Способ оздоровления часто болеющих детей

Способ оздоровления часто болеющих детей

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, и касается лечения часто болеющих детей. Согласно рекомендациям ВОЗ, к этой группе больных относятся дети, у которых частота острых респираторных заболеваний составляет 4 и более раз в год.

Практика показала, что длительное применение медикаментозных средств обеспечивает у часто болеющих детей кратковременный и нестабильный результат, а кроме того, неизбежно приводит к развитию побочных реакций и депрессии иммунитета.

Поскольку уменьшение «лекарственной нагрузки» становится в этой ситуации актуальной задачей, альтернативным направлением является использование природных лечебных факторов, реабилитационные возможности которых при данных состояниях весьма целесообразны и эффективны.

Доказательством служит известный способ лечения часто болеющих детей (патент №2322225 от 20.04.08. «Способ оздоровления часто болеющих детей»), который является наиболее близким по технической сущности к предлагаемому. Этот способ предусматривает курортное лечение, включающее тренирующий режим, ежедневную лечебную гимнастику с преобладанием дыхательных упражнений в течение 15 дней, массаж грудной клетки через день, по 10-12 процедур, ингаляции с минеральной водой через день, 10-12 процедур на курс и ежедневный внутренний прием минеральной воды пятигорского источника №24 (углекислые сульфатно-хлоридно-гидрокарбонатные кальциево-натриевые маломинерализованные воды), из расчета 3-5 мл на 1 кг массы тела ребенка, 3 раза в день, за 30 минут до еды.

На этом фоне назначают радоновые ванны температурой 37°С, причем для младших школьников (7-10 лет) концентрация ванны составляет 20 нКи/л, продолжительность процедуры 5-8 минут, на курс 6-8 ванн, а для старших школьников (11-14 лет) концентрация ванны составляет 40 нКи/л, продолжительность процедуры 8-10 минут, на курс 8-10 ванн.

Указанный лечебный комплекс обеспечивает положительную динамику исходно измененных клинико-лабораторных показателей, сокращает частоту и продолжительность респираторных заболеваний в посткурортном периоде. Вместе с тем, как показало двухлетнее наблюдение, недостатком этого способа оздоровления часто болеющих детей является отсутствие позитивных сдвигов в течение сопутствующих заболеваний органов дыхания. Между тем, как правило, у часто болеющих детей имеются различные хронические очаги инфекции в виде тонзиллита, фарингита, аденоидита, синуситов и др. (Г.А.Самсыгина, 2007). В этой связи оправдан поиск и разработка новых, более эффективных способов реабилитации часто болеющих детей. Весьма перспективным в данной ситуации является использование лечебных грязей.

Как известно, пелоидотерапия традиционно назначается при хронических воспалительных процессах в период ремиссии. Доказано (Г.П.Пеклина, К.Д.Бабов, 2002), что этот природный субстрат является активным фактором не только местного, но и общего воздействия. Он активирует симпатикоадреналовую систему, выработку глюкокортикоидов и катехоламинов надпочечниками с последующей стимуляцией парасимпатической и антиоксидантной систем.

Установлено, что химические компоненты пелоидов, проникая через кожу, благотворно влияют на течение обменных процессов, иммунологическую реактивность организма, обеспечивают усиление защитных и развитие компенсаторных процессов, существенно воздействуют на регуляцию и восстановление нарушенных функций организма, лежащих в основе выздоровления (И.П.Антонов, Э.С.Калипицкий, 1979).

Проведенные сотрудниками Пятигорского ГНИИ курортологии (А.В.Щелкунов с соавт., 1979) морфологические и биохимические исследования показали, что тамбуканская илово-сульфидная грязь обладает стимулирующим действием на процессы эпителизации, созревания соединительной ткани, снижает воспалительную инфильтрацию и оказывает биостимулирующий эффект.

Высокая биологическая активность грязи и особенности ее влияния на важнейшие физиологические системы, общую реактивность организма и обменные процессы, а также способность оказывать противомикробное, бактерицидное и бактериостатическое действия являются основанием для ее применения в целях оздоровления часто болеющих детей.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности реабилитации часто болеющих детей за счет уменьшения случаев обострения хронических очагов инфекции органов дыхания.

Указанный технический результат достигается тем, что на фоне тренирующего режима, лечебного питания, лечебной гимнастики с преобладанием дыхательных упражнений в течение 15 дней, массажа грудной клетки через день, по 10-12 процедур, ингаляций с минеральной водой через день, по 10-12 процедур, а также внутреннего приема минеральной воды пятигорского источника №24 (из расчета 3-5 мл на 1 кг массы тела ребенка, 3 раза в день, за 30 минут до еды) и радоновых ванн (температура 37°С, для младших школьников (7-10 лет)) концентрация ванны составляет 20 нКи/л, продолжительность процедуры 5-8 минут, на курс 6-8 ванн, а для старших школьников (11-14 лет) концентрация ванны составляет 40 нКи/л, продолжительность процедуры 8-10 минут, на курс 8-10 ванн) назначают аппликации тамбуканской грязи на шейно-воротниковую зону: для младших школьников - температура 39°С, продолжительность процедуры 6-8 минут, 8 аппликаций на курс, а для старших школьников - температура 40°С, продолжительность процедуры 8-10 минут, 10 аппликаций на курс.

Описание способа

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Курс бальнеолечения составляет 30 дней и назначается в условиях тренирующего режима и лечебного питания. Лечебную гимнастику с преобладанием дыхательных упражнений проводят ежедневно в течение 15 дней. Массаж грудной клетки назначают через день, по 10-12 процедур. Ингаляции с минеральной водой принимают через день, на курс 10-12 процедур. Внутренний прием минеральной воды пятигорского источника №24 осуществляют из расчета 3-5 мл на 1 кг массы тела ребенка (то есть до 100 мл на один прием детям 7-10 лет и до 200 мл - в 11-14 лет), 3 раза в день, за 30 минут до еды. Радоновые ванны назначают температурой 37°С: для младших школьников (7-10 лет) концентрация ванны составляет 20 нКи/л, продолжительность процедуры 5-8 минут, на курс 6-8 ванн, а для старших школьников (11-14 лет) концентрация ванны составляет 40 нКи/л, продолжительность процедуры 8-10 минут, на курс 8-10 ванн.

Грязевые аппликации лечебной грязи наносят на шею ребенка в виде воротника: для младших школьников - при температуре 39°С, продолжительностью 6-8 минут, 8 аппликаций на курс, а для старших школьников - при температуре 40°С, продолжительностью 8-10 минут, 10 аппликаций на курс.

Способ иллюстрируется следующим примером:

Даша К., 9 лет, проживает в г.Владикавказе Северной Осетии. История болезни №412. Девочка поступила в педиатрическое отделение Пятигорского государственного НИИ курортологии 11 марта 2007 года с жалобами на почти ежемесячные простудные заболевания, протекающие с гипертермией, влажным кашлем, насморком, снижением аппетита и нарушением общего самочувствия. Как правило, респираторные инфекции сопровождаются обострением хронического тонзиллита. Амбулаторное лечение вызывало кратковременный терапевтический эффект. Курортного лечения девочка не получала.

Объективно: девочка правильного телосложения, но грудной отдел позвоночника сколиотически искривлен. Кожные покровы бледные, «тени» под глазами. Зев спокоен, но миндалины рыхлые, гипертрофированные. Носовое дыхание не нарушено. В легких - везикулярное дыхание.

Исследование вегетативной регуляции сердца по данным кардиоинтервалографии обнаружило преобладание симпатикотонии (индекс напряжения - 469,04 ед.), что сопровождалось перенапряжением регуляторных механизмов.

Изучение гематологических показателей по методике Л.Х.Гаркави с соавт. (1979) выявило повышенную активацию адаптационных реакций организма, о чем свидетельствовало содержание лимфоцитов (34%).

Анализ показателей иммунной защиты обнаружил снижение количественных характеристик фагоцитоза: фагоцитарная активность лейкоцитов - 52%; фагоцитарный индекс лейкоцитов - 0.75 ед.; показатель завершенности лейкоцитов - 37,1%.

Проведено комплексное курортное лечение по предлагаемой методике: тренирующий режим, лечебное питание, ежедневная лечебная гимнастика с дыхательными упражнениями в течение 15 дней, 10 процедур массажа грудной клетки (через день), ингаляции с минеральной водой - 10 процедур (через день), внутренний прием минеральной воды пятигорского источника №24 по 100 мл, за 30 минут до еды, 3 раза в день, радоновые ванны температурой 37°С, концентрацией 20 нКи/л, по 8 минут, 8 процедур на курс. Грязевые аппликации температурой 39°С, по 8 минут, 8 процедур на курс.

В результате проведенного комплексного лечения девочка стала активнее, улучшилось ее общее самочувствие, восстановился аппетит, исчезли «тени» под глазами, улучшился цвет лица. За период лечения не наблюдалось респираторных заболеваний и обострения хронического тонзиллита.

Данные кардиоинтервалографии свидетельствовали о заметном снижении симпатикотонического влияния, что подтвердилось величиной индекса напряжения (121,1 единиц). В итоге состояние перенапряжения регуляторных механизмов сменилось легким функциональным напряжением.

Анализ гематологических показателей обнаружил замену повышенной активации адаптационных реакций детского организма на благоприятное состояние тренировки (содержание лимфоцитов - 21%). Одновременно наметилась четкая тенденция к нормализации показателей фагоцитоза.

Изучение результатов лечения через год показало, что частота простудных заболеваний сократилась с ежемесячной до 3 раз в год, их продолжительность уменьшилась с 10 до 5 дней, а главное, исчезла необходимость назначения антибиотиков. Кроме того, не наблюдалось обострения хронического тонзиллита.

Предлагаемый способ оздоровления детей апробирован в детской клинике ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава» на основной группе больных в возрасте 6-14 лет (30 человек) с частыми респираторными заболеваниями и различными хроническими очагами инфекции дыхательной системы.

Контролем служили дети (20 человек), которые были идентичны по половому, возрастному и нозологическим признакам, по давности заболевания и клиническим признакам.

Основная группа больных в условиях тренирующего режима получила лечебное питание, ежедневную лечебную гимнастику с преобладанием дыхательных упражнений в течение 15 дней, 10-12 процедур массажа грудной клетки, через день и 10-12 ингаляций с минеральной водой, через день. Внутренний прием минеральной воды пятигорского источника №24 осуществлялся из расчета 3-5 мл на 1 кг массы тела ребенка (то есть до 100 мл на один прием детям 7-10 лет и до 200 мл - в 11-14 лет), 3 раза в день, за 30 минут до еды. Радоновые ванны назначались при температуре 37°С: для младших школьников концентрация ванны составила 20 нКи/л, продолжительность процедуры 5-8 минут, количество процедур 6-8, а для старших школьников концентрация ванны составила 40 нКи/л, продолжительность процедуры 8-10 минут, на курс 8-10 процедур.

Грязевые аппликации лечебной грязи назначались на шейно-воротниковую зону: для младших школьников - при температуре 39°С, продолжительностью 6-8 минут, 8 аппликаций на курс, а для старших школьников - при температуре 40°С, продолжительностью 8-10 минут, 10 аппликаций на курс. Контрольная группа больных получала аналогичный лечебный комплекс, но без грязевых аппликаций.

Таблица 1
Динамика клинических показателей у часто болеющих детей под влиянием курортного лечения
Признаки	Число больных с данным симптомом в группах:
основной (n-30)	контрольной (n-20)
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Гиперемия зева	27	90	-	-	19	95	-	-
Кашель	16	53	-	-	10	50	-	-
Насморк	9	30	-	-	7	35	-	-
Бледность кожи	22	73	16	53	16	80	12	60
Снижение аппетита	18	60	3	10	11	55	2	10
Головная боль	16	53	-	-	12	60	-	-
Повышенная утомляемость	27	90	3	10	17	85	3	15
Повышенная раздражительность	25	83	1	3	18	90	2	10
Нарушение сна	13	43	1	3	8	40	2	10
Гипергидроз	12	40	3	10	7	35	3	15
Боли в сердце	6	20	-	-	4	20	-	-

После проведенного лечения предлагаемым способом (таблица 1) отмечено значительное улучшение общего состояния у всех наблюдаемых больных основной группы: произошла полная ликвидация таких клинических признаков как гиперемия зева, головная боль, кашель, насморк и боли в сердце. На этом фоне наблюдалась выраженная благоприятная динамика со стороны большинства симптомов - повышенной раздражительности и утомляемости, сниженного аппетита и нарушений сна. Кроме того, хотя и в меньшей степени уменьшилось число детей с проявлениями гипергидроза и бледности кожных покровов.

Анализ показал, что в контрольной группе произошли равнозначные сдвиги: те же признаки исчезли после лечения, а выявленные различия относительно динамики других показателей были статистически недостоверными. Так, если в основной группе число детей с повышенной утомляемостью сократилось на 80%, то в контрольной - на 70%, со сниженным питанием в первом случае - на 50%, во втором - на 45%.

Аналогичная картина регистрировалась также относительно случаев нарушения сна (уменьшились соответственно на 40% и 30%) и признаков гипергидроза (соответственно на 30% и 20%). Кроме того, в обеих сравниваемых группах абсолютно одинаковая динамика наблюдалась со стороны проявлений повышенной раздражительности (сократились на 80%) и бледности кожных покровов (уменьшились на 20%).

В отличие от клинических признаков, динамика со стороны функциональных показателей детского организма свидетельствовала о преимуществе предлагаемого способа лечения часто болеющих детей. В первую очередь это выявилось при исследовании вегетативной регуляции сердца по данным кардиоинтервалографии.

Таблица 2
Динамика показателей вегетативного тонуса у часто болеющих детей под влиянием курортного лечения
Состояние вегетативного тонуса	Число больных с данным состоянием в группах:
основной (n-30)	контрольной (n-20)
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Эйтония	1	3	14	47	-	-	6	30
Ваготония	3	10	16	53	3	15	10	50
Симпатикотония	26	87	-	-	17	85	4	20

Как видно из таблицы 2, под влиянием курортного лечения оптимальный вариант вегетативного тонуса (эйтония) в основной группе стал регистрироваться чаще на 44%, а в контрольной - на 30%. В результате произошедших сдвигов, при почти одинаковом числе больных с проявлениями ваготонии (соответственно у 53% и 50%), неблагоприятные признаки симпатикотонии в первом случае исчезли полностью, а во втором - продолжали сохраняться у 20% больных. Следовательно, проведенное курортное лечение по предлагаемой методике обеспечило улучшение функционального состояния регуляторных систем детского организма в большей степени, чем при известном способе.

В целях определения уровня реактивности, а значит и сопротивляемости детского организма к различным патологическим факторам, изучалось состояние общих неспецифических адаптационных процессов.

Поскольку сложнейшие нейроэндокринные изменения получают определенное отражение в морфологическом составе белой крови, тип адаптационной реакции (стресс, тренировка, спокойная активация, повышенная активация, переактивация) определялся по процентному содержанию лимфоцитов в лейкоцитарной формуле (Л.Х.Гаркави с соавт., 1979).

Эти простые критерии оценки адаптационных реакций использованы для осуществления контроля адекватности и эффективности проводимого курортного лечения. Известно, что бальнеотерапия, увеличивая адаптационные резервы организма, способствует повышению сопротивляемости организма к неблагоприятным факторам окружающей среды. Следовательно, использование избранных показателей адаптационных реакций позволяет осуществлять контролирующую терапию и управлять сопротивляемостью организма (Л.Х.Гаркави с соавт., 1979).

Нормальным вариантом состояния организма с позиции теории общих неспецифических адаптационных реакций являются реакции активации и тренировки. Поэтому для достижения положительного лечебного эффекта необходимо получение и поддержание этих реакций. Особенно благоприятной в прогностическом отношении является развитие реакции спокойной активации, обычно предшествующей выздоровлению.

Таблица 3
Динамика показателей адаптационных реакций у часто болеющих детей под влиянием курортного лечения
Тип адаптационной реакции (по содержанию лимфоцитов-Л)	Число больных с данной адаптационной реакцией в группах:
основной (n=30)	контрольной (n=20)
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Стресс (Л=20% и менее)	4 (13%) 17,2±1,4	-	2 (10%) 14,0±0,3	-
Зона тренировки (Л=21-28%)	2 (7%) 28,0±0,6	4 (13%) 25,2±2,3	1 (5%) 23,1±0,5	2 (10%) 27,0±0,1
Зона спокойной активации (Л=29-33%)	3 (10%) 31,7±0,6	11 (37%) 30,6±0,6	1 (5%) 30,3±0,2	3 (15%) 33,2±0,4
Зона повышенной активации (Л=34-44%)	15 (50%) 37,7±1,1	15 (50%) 36,7±0,9	11 (55%) 40,1±0,5	13 (65%) 43,1±0,2
Зона переактивации (Л=45% и более)	6 (20%) 46,5±0,5	-	5 (25%) 46,0±0,3	2 (10%) 45,3±0,1

Как видно из таблицы 3, реакция тренировки в обеих сравниваемых группах стала регистрироваться чаще в почти одинаковой мере (на 6% и 5%). Но при этом наиболее важная в прогностическом отношении реакции спокойной активации в основной группе восстановилась у 27% детей, а в контрольной группе - лишь у 10%. В результате происшедших сдвигов наблюдалось уменьшение неблагоприятных адаптационных реакций: в основной группе число больных с реакцией повышенной активации не изменилось, но зато произошла полная ликвидация гематологических признаков переактивации и стресса, а в контрольной - исчезли проявления стресса, но случаи повышенной активации увеличились на 10%, а реакция переактивации сохранилась у 10% детей.

Таким образом, на основании представленных данных, можно придти к выводу о преобладании положительных сдвигов со стороны функциональных и лабораторных показателей под влиянием предлагаемого способа в сравнении с известным методом курортного лечения часто болеющих детей.

Анализ состояния иммунологических показателей выявил существенную динамику исходно измененных клеточных и гуморальных факторов иммунной защиты, что обеспечило нормализацию показателей фагоцитоза и уровня иммуноглобулинов классов А, М и G в обеих группах.

Таблица 4
Эффективность курортного лечения часто болеющих детей
Результат лечения	Число детей с данным результатом в группах:
основной (n=30)	контрольной (n=20)
абс.	%	абс.	%
Значительное улучшение	5	17	2	10
Улучшение	25	83	15	75
Незначительное улучшение	-	-	3	15
Без перемен	-	-	-	-
Итого	20	100	20	100

Как видно из таблицы 4, результаты комплексного курортного лечения в сравниваемых группах имели определенные различия. Хотя в обоих случаях у всех больных был достигнут положительный результат, только в контрольной группе 15% детей выписались с незначительным улучшением. Кроме того, при комплексном использовании радоновых ванн и лечебных грязей чаще регистрировался результат «значительное улучшение» и «улучшение», соответственно у 17% против 10% и у 83% против 75% больных.

Важно отметить, что в посткурортном периоде обострение хронических очагов инфекции носоглотки имели место лишь у детей контрольной группы (23%), получивших курортное лечение без грязевых аппликаций.

Представленные результаты исследования свидетельствуют о преимуществе предлагаемого способа курортного лечения при этапной реабилитации детей с частыми респираторными заболеваниями.

Способ оздоровления часто болеющих детей, включающий тренирующий режим, лечебное питание, лечебную гимнастику с преобладанием дыхательных упражнений в течение 15 дней, массаж грудной клетки через день, по 10-12 процедур, ингаляции с минеральной водой через день, по 10-12 процедур, внутренний прием минеральной воды пятигорского источника №24 из расчета 3-5 мл на 1 кг массы тела ребенка, 3 раза в день за 30 минут до еды и радоновые ванны: температура 37°С, концентрация для младших школьников 20 нКи/л, продолжительность процедуры 5-8 мин, на курс 6-8 ванн; для старших школьников концентрация 40 нКи/л, продолжительность процедуры 8-10 мин, на курс 8-10 ванн, отличающийся тем, что назначают аппликации тамбуканской илово-сульфидной грязи на шейно-воротниковую зону: для младших школьников температура 39°С, продолжительность процедуры 6-8 мин, 8 аппликаций на курс, а для старших школьников температура 40°С, продолжительность процедуры 8-10 мин, 10 аппликаций на курс.