Способ ушивания парастомальной раны

Способ ушивания парастомальной раны

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при операциях, сопровождающихся формированием кишечных стом, выводимых через рану.

Известен способ формирования кишечной стомы через операционную рану, заключающийся в выведении стомы через рану, которая в последующем ушивается узловыми швами (Основы хирургии кишечных стом. Г.И.Воробьев, П.В.Царьков, Москва - 2002, стр. 56). Данный способ, взятый за прототип, имеет следующие недостатки: наложенные узловые швы препятствуют герметичному наклеиванию калоприемника, а попадание агрессивной среды на рану, находящуюся под пластиной калоприемника, приводит к нагноению послеоперационной раны и вызывает раздражение с образованием длительно незаживающих дефектов на коже. В тоже время, для снятия швов необходимо снимать клеящуюся пластину калоприемника, что значительно затрудняет использование калоприемника, ухудшая качество жизни больного.

Технический результат: создание ровной и герметичной парастомальной раны, заживление раны первичным натяжением, снижение риска развития парастомальных гнойных осложнений, отсутствие необходимости перевязок, раннее использование калоприемника, снятие швов с раны без смены пластины калоприемника.

Изобретение иллюстрируется чертежом, на котором схематично изображен предлагаемый способ ушивания парастомальной раны.

Предлагаемый способ ушивания парастомальной раны осуществляется следующим образом: операционную рану кожи 1, которая в последующем будет находиться под пластиной калоприемника 2, ушивают непрерывным внутрикожным швом 3, после этого шов дополнительно покрывают клеем латексным тканевым и наклеивают пластину калоприемника на стому. Ушитая таким образом рана ровная и герметичная не требует перевязок, заживает первичным натяжением, а снятие швов выполняется без удаления калоприемника, поскольку концы нити находятся у стомы и снаружи от пластины калоприемника.

Способ позволяет снизить риск развития гнойных осложнений при заживлении парастомальной раны и использовать калоприемник в более ранние сроки (с первых суток) при уходе за стомой.

Данный способ применен у 9 больных с заболеваниями толстой и тонкой кишки.

Клинический пример:

Больной Д., 75 лет, поступил в экстренном порядке с клиникой острой толстокишечной непроходимости. Из анамнеза известно, что больной находится на диспансерном наблюдении у онколога с диагнозом: рак нижнеампулярного отдела прямой кишки 4 стадия, 4 клиническая группа, множественные метастазы в печень. При установлении диагноза радикальное лечение показано не было ввиду распространенности процесса, было рекомендовано обратиться за медицинской помощью в случае развития признаков кишечной непроходимости. После употребления в пищу грубой клетчатки у больного появились вздутие живота, отсутствие отхождения газов и кала, больной самостоятельно принял слабительное, после которого состояние ухудшилось, появились схваткообразные боли в животе, больной вызвал скорую помощь и был доставлен в больницу. При поступлении больному было выполнено пальцевое исследование прямой кишки, при которой подтверждено наличие циркулярно-суживающей опухоли прямой кишки на высоте пальца, на обзорной рентгенографии выявлены чаши Клойбера в толстой кишке. Учитывая установленный диагноз, невозможность выполнения радикального лечения и тяжесть состояния больного была выполнена лапаротомия по Волковичу-Дьяконову в левой подвздошной области и выведение сигмостомы через операционную рану, последняя была ушита до размеров кишки послойно, кожа вокруг стомы была ушита внутрикожным непрерывным швом таким образом, что концы шва располагались у стомы и вне пластины калоприемника. Ушитую рану сверху покрыли клеем латексным тканевым. В конце операции установили калоприемник, после чего вскрыли стому. В послеоперационном периоде проводилась инфузионная терапия, перевязки, уход за стомой. Течение послеоперационного периода без осложнений, состояние улучшилось, заживление парастомальной раны первичное. Шов с операционной раны снят на 10 сутки без снятия пластины калоприемника.

Способ ушивания парастомальной раны, включающий ушивание операционной раны кожи вокруг стомы, отличающийся тем, что кожу ушивают непрерывным внутрикожным швом, который сверху покрывают клеем латексным тканевым, после чего наклеивают пластину калоприемника таким образом, чтобы концы непрерывного внутрикожного шва находились у стомы и снаружи от пластины калоприемника.