Способ определения необратимых нарушений гемодинамики пульпы перемещаемых зубов при лечении зубочелюстных аномалий техникой прямой дуги

Способ определения необратимых нарушений гемодинамики пульпы перемещаемых зубов при лечении зубочелюстных аномалий техникой прямой дуги

Реферат

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для корректировки тактики ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий с помощью техники прямой дуги (брекет-системы).

Перемещение зубов сопровождается нарушением гемодинамики пульпы зуба, при чрезмерной нагрузке на зуб развиваются необратимые изменения пульпы зуба - воспаление, некроз.

В клинической медицине для оценки негативного силового воздействия ортодонтической дуги на пульпу перемещаемых зубов служат субъективные ощущения пациента [Дегтярева И.Н. Совершенствование процесса адаптации пациента к ортодонтическому лечению: автореф. дис. … канд. мед. наук / И.Н.Дегтярева - Казань, 2008, - с.3].

Недостатки: Отсутствие объективных критериев определения состояния пульпы зуба при лечении зубочелюстных аномалий является серьезной проблемой, поскольку чрезмерная нагрузка на зуб сопровождается гибелью сосудисто-нервного пучка зуба и рассасыванию цемента и дентина корня зуба [Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий: Руководство для врачей. / Л.С.Персин - М.: ОАО «Изд. «Медицина», 2004, - c.149].

Технический результат: профилактика воспалительных осложнений и некроза пульпы зуба.

Поставленная задача достигается тем, во время плановых приемов согласно этапам ортодонтического лечения проводят реодентографию зубов на верхней и нижней челюстях с расчетом стандартных индексов - ИПС (индекс периферического сопротивления) и ИЭ (индекс эластичности) [Четвертыковцев В.Н. Пульпа зуба. Современные методы диагностики / В.Н. Четвертыковцев - М., 1999, - с.74; Прохончуков А.А. Функциональная диагностика в стоматологии / А.А.Прохончуков, Н.К.Логинова, Н.А.Жижина - М.: Медицина, 1980, - с.88]. Определение индексов ИПС и ИЭ реодентограмм применяется для оценки эффективности лечения неосложненного и осложненного кариеса зубов [Прохончуков А.А. Функциональная диагностика в стоматологии / А.А.Прохончуков, Н.К.Логинова, Н.А.Жижина - М.: Медицина, 1980, - с.94]. В ортодонтии применяется впервые.

Ортодонтическое лечение состоит из трех фаз: нивелировка (выравнивание зубов в зубном ряде), перемещения и стягивания (контроль торка, закрытие постэкстракционных промежутков, коррекция кривой Шпее), ретенция [Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий: Руководство для врачей. / Л.С.Персин - М.: ОАО «Изд. «Медицина», 2004, - c.120].

На этапе нивелировки зубных рядов, если в перемещаемых зубах определяют ИПС больше 89,3% и менее 74,9%, а ИЭ более 93,9% и менее 83,7%, это свидетельствует о необратимых изменениях в пульпе перемещаемых зубов.

На этапе перемещения и стягивания, если в перемещаемых зубах определяют ИПС больше 87,1% и менее 74,3%, а ИЭ более 94,3% и менее 71,4%, это свидетельствует о необратимых изменениях в пульпе перемещаемых зубов.

На этапе ретенции, если в перемещаемых зубах определяют ИПС больше 91,6% и менее 75,2%, а ИЭ более 94,8% и менее 80,0%, это свидетельствует о необратимых изменениях в пульпе перемещаемых зубов.

Способ осуществляют следующим образом: у больного с зубочелюстной аномалией и зафиксированными брекетами проводят реодентографию зубов верхней и нижней челюстей на этапе нивелировки, на этапе перемещения и стягивания и ретенции. На этапе нивелировки зубных рядов, если в перемещаемых зубах определяют ИПС больше 89,3% и менее 74,9%, а ИЭ более 93,9% и менее 83,7%, это свидетельствует о необратимых изменениях в пульпе перемещаемых зубов. Пациенту показана отсрочка смены дуги на более жесткую. На этапе перемещения и стягивания, если в перемещаемых зубах определяют ИПС больше 87,1% и менее 74,3%, а ИЭ более 94,3% и менее 71,4%, это свидетельствует о необратимых изменениях в пульпе перемещаемых зубов. Пациенту показана отсрочка смены дуги на более жесткую. На этапе ретенции, если в перемещаемых зубах определяют ИПС больше 91,6% и менее 75,2%, а ИЭ более 94,8% и менее 80,0%, это свидетельствует о необратимых изменениях в пульпе перемещаемых зубов.

Пример 1. Пациентка Х.А., 18 лет. Диагноз: супрааномалия 1.3, 2.3, инфрааномалия 4.3, вестибулоокклюзия 3.3; I/I класс по Энглю.

Были определены индексы ИПС и ИЭ на этапах ортодонтического лечения брекетами In ovation-R.

На этапе нивелировки определили ИПС=79,75%, ИЭ=89,93%, необратимых изменений в пульпе перемещаемых зубов не выявили, на верхний и нижний зубные ряды припасованы и введены в пазы всех брекетов дуги Copper NiTi 0,016×0,022′′.

На этапе перемещения определили ИПС=81,65%, ИЭ=85,15%, необратимых изменений в пульпе зубов не выявили, на верхний зубной ряд припасована и подвязана дуга SS 0,016×0,022′′, на нижний - ТМА 0,016×0,022′′.

На этапе ретенции определили ИПС=87,12%, ИЭ=83,84%, необратимых изменений в пульпе зубов не выявили, брекеты сняты с зубных рядов, сданы съемные ретенционные аппараты.

Пример 2. Пациент З.С., 21 год. Диагноз: супрааномалия 1.3, 2.3, инфрааномалия 3.3, 4.3; II/II класс по Энглю.

Были определены индексы ИПС и ИЭ на этапах ортодонтического лечения брекетами Damon 3MX.

На этапе нивелировки определили ИПС=89,54%, ИЭ=81,25%, выявили необратимые изменения в пульпе перемещаемых зубов, начальные дуги Damon Cu Ni-Ti 0,014′′ оставлены, замена на следующие по протоколу лечения дуги Damon Cu Ni-Ti 0,16×0,025′′ отсрочена на 1 месяц.

На этапе перемещения определили ИПС=85,53%, ИЭ=90,24%, необратимых изменений в пульпе зубов не выявили, на верхний и нижний зубные ряды припасованы и зафиксированы дуги Damon SS 0,019×0,025′′.

На этапе ретенции определили ИПС=80,03%, ИЭ=80,08%, необратимых изменений в пульпе зубов не выявили, брекеты сняты с зубных рядов, сданы несъемные ретенционные аппараты.

Пример 3. Пациентка М.О., 25 лет. Диагноз: скученное положение резцов на верхней и нижней челюстях, палатиноокклюзия 1.5; I/I класс по Энглю.

Были определены индексы ИПС и ИЭ на этапах ортодонтического лечения брекетами Damon 3МХ.

На этапе нивелировки определили ИПС=72,90%, ИЭ=95,87%, выявили необратимые изменения в пульпе перемещаемых зубов, связанные с перегрузкой перемещаемых зубов, начальные дуги Damon Cu Ni-Ti 0,014" заменены на менее жесткие - Damon Ni-Ti 0,12′′.

На этапе перемещения определили ИПС=89,45%, ИЭ=65,98%, выявили необратимые изменения в пульпе перемещаемых зубов, дуги «основной фазы» - Damon Cu Ni-Ti 0,16×0,025′′ оставлены, смена дуг на завершающие - Damon SS 0,019×0,025′′ отсрочена на 1 месяц.

На этапе ретенции определили ИПС=85,77%, ИЭ=83,17%, необратимых изменений в пульпе зубов не выявили, брекеты сняты с зубных рядов, сданы несъемные ретенционные аппараты.

Результаты были получены после определения гемодинамических показателей пульпы зубов у 36 пациентов с постоянным прикусом, итактными зубными рядами и зубочелюстными аномалиями (возраст 18-30 лет), проходивших ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий. Полученные данные приведены в таблицах 1, 2, 3.

Таблица 1
Амплитудно-временные показатели реодентограмм, зарегистрированных в фазу нивелировки зубных рядов
Группа зубов	ИПС, %	ИЭ, %
1.2-2.2	68,8±4,4	93,4±4,1
1.3 и 2.3	78,7±7,6	87,9±11,1
1.4-1.5 и 2.4-2.5	64,0±8,2	86,5±4,8
1.6 и 2.6	75,7±9,9	83,7±7,0
3.2-4.2	80,2±7,7	93,9±6,8
3.3 и 4.3	78,0±7,1	83,7±5,3
3.4-3.5 и 4.4-4.5	89,3±13,1	90,1±5,8
3.6 и 4.6	74,9±7,2	93,3±7,5

Таблица 2
Амплитудно-временные показатели РД-грамм, зарегистрированных в фазу перемещения
Группа зубов	ИПС, %	ИЭ, %
1.2-2.2	74,3±8,0*	88,1±5,9*
1.3 и 2.3	80,7±12,0	87,3±10,6
1.4-1.5 и 2.4-2.5	87,1±11,0*	78,8±14,8*
1.6 и 2.6	76,8±6,2*	94,3±8,2*
3.2-4.2	78,4±9,2*	83,9±7,7*
3.3 и 4.3	79,8±8,5	71,4±7,0
3.4-3.5 и 4.4-4.5	83,1±7,4	82,2±9,1
3.6 и 4.6	79,0±9,9*	80,7±7,9*
Примечание: *-различия показателей, зарегистрированных в фазу нивелировки и перемещения, достоверны (p<0,05)

Таблица 3
Амплитудно-временные показатели РД-грамм, зарегистрированных в фазу ретенции
Группа зубов	ИПС, %	ИЭ, %
1.2-2.2	91,6±9,2	80,0±7,2
1.3 и 2.3	87,1±12,3*	80,8±7,4*
1.4-1.5 и 2.4-2.5	91,1±9,3*	81,6±9,5*
1.6 и 2.6	89,6±21,36*	80,2±11,7*
3.2-4.2	86,6±19,6*	80,8±2,6*
3.3 и 4.3	66,2±13,8*	80,2±6,3*
3.4-3.5 и 4.4-4.5	64,7±7,5*	90,9±7,4*
3.6 и 4.6	75,2±13,2	94,8±1,8
Примечание: * - различия показателей, зарегистрированных в фазу нивелировки и ретенции, достоверны (p<0,05)

Методом статистического анализа определены границы физиологического диагностического порога индексов периферического сопротивления и эластичности. При этом чувствительность метода составила 85,3%, прогностическая ценность положительного результата - 71,3%, прогностическая ценность отрицательного результата - 75,5%.

Преимуществами предлагаемого способа являются профилактика воспаления пульпы перемещаемых зубов, возможность дальнейшей коррекции ортодонтического лечения, простота и объективность получаемых результатов.

Способ определения необратимых нарушений гемодинамики пульпы перемещаемых зубов при лечении зубочелюстных аномалий техникой прямой дуги, заключающийся в том, что на основных этапах ортодонтического лечения проводят реодентографию зубов верхней и нижней челюстей с расчетом индекса периферического сопротивления и индекса эластичности, на этапе нивелировки зубных рядов, если в перемещаемых зубах индекс ИПС больше 89,3% и менее 74,9%, а ИЭ более 93,9% и менее 83,7% определяют необратимые изменения в пульпе перемещаемых зубов, на этапе перемещения и стягивания, если в перемещаемых зубах индекс ИПС больше 87,1% и менее 74,3%, а ИЭ более 94,3% и менее 71,4% определяют необратимые изменения в пульпе перемещаемых зубов, на этапе ретенции, если в перемещаемых зубах индекс ИПС больше 91,6% и менее 75,2%, а ИЭ более 94,8% и менее 80,0% диагностируют необратимые изменения в пульпе перемещаемых зубов.