Способ определения типа микроциркуляции глаза у больных с тромбозами центральной вены сетчатки и ее ветвей

Способ определения типа микроциркуляции глаза у больных с тромбозами центральной вены сетчатки и ее ветвей

Реферат

Изобретение относится к офтальмологии, в частности к определению типа микроциркуляции глаза у больных с тромбозами центральной вены сетчатки (ЦВС) и ее ветвей, и может быть использовано для прогнозирования возможных осложнений и подбора препаратов консервативной терапии.

Известен способ определения характера течения тромбозов ЦВС и ее ветвей, позволяющий прогнозировать осложнения заболевания. В его основе лежит принцип деления тромбозов ЦВС и ее ветвей на неишемические и ишемические. При ишемическом тромбозе ЦВС прогноз восстановления зрительных функций неблагоприятен. Это обусловлено развитием осложнений: посттромботическая пролиферативная ретинопатия, кистозный макулярный отек. Критериями определения характера тромбоза ЦВС и ее ветвей служат данные флюоресцентной ангиографии - окклюзия более 50% сосудистого русла соответствующего бассейна; электроретинографии; офтальмоскопии - наличие большого количества геморрагий, ватообразных очагов; визометрии - низкие зрительные функции (Танковский В.Э. Тромбозы вен сетчатки. М.: 4-й филиал Воениздата. 2000, 262 с.; Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. М.: Медицина. 1990, 270 с.).

Недостатками данного способа являются:

- отсутствие учета изменений микроциркуляции глаза при различных формах тромбозов ЦВС и ее ветвей,

- невозможность прогнозирования конкретных вариантов осложнений.

Существуют способы исследования состояния системы микроциркуляции для определения особенностей течения заболевания и коррекции терапии, основанные на использовании способа лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Например, в стоматологии, исследование микроциркуляции в пародонте с помощью ЛДФ позволяет дифференцировать степень микроциркуляторных нарушений, выявлять доклинические проявления патологии пародонта при нейроциркуляторной дистонии и осуществлять мониторинг эффективности лечения, в частности, при патологии микроциркуляции (Пильщикова О.В. Изучение состояния тканей пародонта у иностранных студентов на фоне нейроциркуляторной дистонии в условиях мегаполиса. А/р на к.м.н., Волгоград, 2008).

Наиболее близким аналогом-прототипом является исследование с помощью лазерной допплеровской флоуметрии микроциркуляции глаза при различных стадиях глаукомы, а также в послеоперационном периоде после антиглаукоматозных операций. Этот способ позволяет выделить спастический и гиперемический типы изменений микроциркуляции, прогнозировать характер изменения микроциркуляции глаза после оперативного вмешательства, а следовательно, прогноз лечения, проводить коррекцию терапии - больным с гиперемическим типом в раннем послеоперационном периоде, например, назначают сосудистую терапию (Бакшинский П.П. Особенности глазной микроциркуляции у больных первичной открытоугольной глаукомой до операции и в раннем послеоперационном периоде // Глаукома. - 2006. - №2. - С.9-16).

Недостатки данных способов:

- невозможность определения типов микроциркуляции глаза у больных с тромбозами ЦВС и ее ветвей, а также прогнозирования осложнений тромбозов ЦВС и ее ветвей.

Тромбозы ЦВС и ее ветвей представляют собой одну из форм острых сосудистых катастроф организма человека, являясь отражением системной сосудистой патологии. Основой их формирования является, в том числе среди множества факторов, изменение свойств сосудистой стенки, ее морфологии, чувствительности рецепторов к нейромедиаторам и биологически активным факторам.

Задача изобретения - предложить способ определения типа микроциркуляции глаза у больных с тромбозами ЦВС и ее ветвей.

Технический результат - возможность определения типа микроциркуляции глаза у больных с тромбозами ЦВС и ее ветвей, прогнозирование возможных осложнений и коррекция курсов консервативной терапии у пациентов с тромбозами ЦВС и ее ветвей.

Технический результат достигается следующим образом:

с помощью способа лазерной контактной транссклеральной допплеровской флоуметрии и вейвлет-анализа проводят исследование параметров микроциркуляции глаза и анализ амплитудно-частотного спектра полученных колебаний на аппарате ЛАКК-01. Пациентам с тромбозами ЦВС и ее ветвей в положении лежа на спине датчик устанавливают в нижненаружном квадранте бульбарной конъюнктивы - оценивают данные микроциркуляции бульбарной конъюнктивы, эписклеры, склеры, сосуды которых относятся к бассейну глазничной артерии, кровоснабжающей также сетчатку и хориоидею. Затем инстиллируют в конъюнктивальную полость адреномиметик, например 10% раствор ирифрина, моделирующий действие норадреналина. Исследуют повторно параметры микроциркуляции глаза и амплитудно-частотный спектр полученных колебаний, оценивают характер изменений по сравнению с исходными данными.

Экспериментально выявлено три типа реакции микрососудов на фармакологическую пробу у пациентов с тромбозами - спастический, парадоксальный и дисрегуляторный. При спастическом типе чаще впоследствии развивается неоваскуляризация и пролиферация. При парадоксальном типе характерно развитие персистирующего макулярного отека. При дисрегуляторном типе - сочетание пролиферации и макулярного отека. При спастическом типе в комплекс терапевтического лечения возможно включение препаратов с сосудорасширяющим действием. При парадоксальном и дисрегуляторном типах включение этих препаратов в курс лечения абсолютно противопоказано, в связи с риском усиления застойных явлений и макулярного отека необходимо выбирать дезагреганты без дополнительного сосудорасширяющего действия.

Исследовано 20 пациентов с тромбозами центральной вены сетчатки и ее ветвей. Давность заболевания варьировала от 10 дней до 6 месяцев. Возраст обследованных составлял 48-80 лет. Женщин было 12, мужчин 8. У всех пациентов тромбозы ЦВС и ее ветвей возникли на фоне сердечно-сосудистой патологии. Обследование пациентов проводилось до проведения лазерного, хирургического или консервативного лечения тромбоза ЦВС.

Всем пациентам выполняли исследование микроциркуляции глаза в системе глазничной артерии с помощью способа контактной транссклеральной лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на компьютеризированном анализаторе капиллярного кровотока ЛАКК-01 (НПП "Лазма", Москва). Использовали гелий-неоновый датчик с длиной волны излучения 0,63 мкм, устанавливавшийся в нижненаружном квадранте глазного яблока на поверхности бульбарной конъюнктивы.

При проверке микроциркуляции глаза больные находились в положении лежа. Время записи при обследовании составляло от 3 до 6 минут, из которых для сравнения и оценки брали отрезок ЛДФ-граммы длительностью 1,5-2 минуты. Вейвлет-анализ осуществляли с помощью прилагаемого математического программного обеспечения (версия программы 2.20.0.507 НПП «Лазма»). Оценивали следующие показатели глазной микроциркуляции:

М - показатель перфузии, отражающий уровень перфузии единицы объема ткани за единицу времени (перф. ед.). С помощью спектрофотометрического канала оценивали среднее относительное насыщение кислородом крови микроциркуляторного русла биоткани - сатурация кислорода (параметр SO₂).

При помощи спектрального амплитудно-частотного анализа с применением математических фильтров Batterworth определяли вклад отдельных сосудистых механизмов в общую ЛДФ-грамму. Оценивали амплитуду колебаний кровотока в эндотелиальном (А_э), нейрогенном (А_н), миогенном (А_м), дыхательном (А_д) и сердечном (А_с) частотных диапазонах, нейрогенный тонус (НТ), миогенный тонус (МТ), показатель шунтирования (ПШ).

Для моделирования реакции микроциркуляторного русла на стресс проводили фармакологическую пробу адреномиметиком, а именно с 10% раствором ирифрина, моделирующим действие норадреналина - нейромедиатора симпатической нервной системы, обеспечивающей ответ организма на стресс-воздействия. Вышеуказанные параметры определяли до и через 3 минуты после инстилляции в полость конъюнктивы 10% раствора ирифрина.

В основной группе выявлено 3 типа ответной реакции на фармакологическую пробу, отличающихся по характеру реагирования микроциркуляторного русла.

1 группа - спастический тип реакции микроциркуляторного русла. Она включала 6 пациентов и характеризовалась вазоспазмом в ответ на пробу в виде снижения перфузии - уменьшение М в большей степени, чем в контроле; снижением сатурации кислорода (SO₂); повышением миогенного тонуса (МТ) и, в большей степени, нейрогенного тонуса (НТ), уменьшением шунтирования (ПШ); увеличением количественного значения амплитуды сердечных колебаний (А_с) по сравнению с другими видами колебаний - адренергические влияния.

2 группа - парадоксальный тип реакции микроциркуляторного русла - 10 человек. Ее отличала парадоксальная вазодилятация на воздействие адреномиметика. Она характеризовалась увеличением показателя перфузии (М), уменьшением сатурации кислорода (SO₂), снижением миогенного тонуса (МТ) и нейрогенного тонуса (НТ), значительным усилением шунтирования (ПШ), увеличением количественного значения амплитуды дыхательных колебаний (А_д) по сравнению с другими видами колебаний.

3 группа - дисрегуляторный тип реакции микроциркуляторного русла - 4 человека. Ее характеризовало усугубление застойных явлений в венозном отделе микроциркуляторного русла при проведении пробы, сочетавшееся со спазмом артериол. При этом выявляли значительное уменьшение перфузии ткани (М), незначительные колебания сатурации кислорода (SO₂), снижение миогенного тонуса (МТ) при повышении нейрогенного тонуса (НТ), спазм шунтов (ПШ), увеличение количественного значения амплитуды дыхательных колебаний (А_д) по сравнению с другими видами колебаний.

Спастический тип отличается активным ответом рецепторного аппарата сосудистой стенки на адренергические стимулы: тотальный вазоспазм, падение перфузии, усиление ишемии, что, в свою очередь, приводит к стимуляции пролиферативных процессов, при этом типе чаще встречается неоваскуляризация и глиоз. Для улучшения перфузии возможно назначение сосудорасширяющих препаратов.

При парадоксальном типе характерна извращенная реакция сосудов по отношению к адреномиметикам. Это и обусловливает вазодилятацию, венозный застой, отсутствие эффективной перфузии, гипоксию, и приводит к появлению экссудации и макулярного отека. При назначении сосудорасширяющих препаратов можно вызвать усугубление застоя, усиление экссудации и макулярного отека.

Особенности дисрегуляторного типа можно объяснить, во-первых, наличием исходного застоя, во-вторых, частично сохранившейся реактивностью адренорецепторов артериол по отношению к адреномиметикам, в третьих, значительным затруднением венозного оттока из-за срыва механизмов регуляции венозного колена микроциркуляторного звена. В результате действия этих факторов на фоне спазма артериол - уменьшения притока, затруднения оттока происходит усугубление исходного застоя и развитие тяжелой гипоксии, усиление макулярного отека. При назначении сосудорасширяющих препаратов в данном случае можно вызвать усиление застоя, экссудации и макулярного отека.

Преимуществами предлагаемого способа являются:

- возможность определения типа микроциркуляции глаза у больных с тромбозами ЦВС и ее ветвей при различных типах реакции микроциркуляторного русла на адреномиметики;

- возможность прогнозирования осложнений тромбозов ЦВС и ее ветвей у больных с различными типами микроциркуляции глаза;

- возможность проводить адекватную коррекцию консервативной терапии тромбозов ЦВС и ее ветвей, учитывая тип реакции микроциркуляторного русла;

- способ неинвазивен.

Пример 1. Больной Е., 51 год, диагноз: тромбоз ЦВС левого глаза. При анализе полученных результатов исследования выявлен спастический тип реакции микроциркуляторного русла: вазоспазм в ответ на пробу в виде снижения перфузии - уменьшение М по сравнению с исходным; снижение сатурации кислорода (SO₂); повышение миогенного тонуса (МТ) и в большей степени нейрогенного тонуса (НТ), уменьшение шунтирования (ПШ); усиление роли сердечных колебаний (А_с) в общем амплитудно-частотном спектре. Показано назначение дезагрегантов с сосудорасширяющим эффектом, например реополиглюкина и трентала.

Пример 2. Больная Б., 48 лет, диагноз: тромбоз нижневисочной ветви ЦВС правого глаза. При анализе полученных результатов исследования выявлен парадоксальный тип реакции микроциркуляторного русла: по сравнению с исходным увеличение показателя перфузии (М), уменьшение сатурации кислорода (SO₂), снижение миогенного тонуса (МТ) и нейрогенного (НТ) тонуса, значительное усиление шунтирования (ПШ), повышение роли дыхательных колебаний в общем амплитудно-частотном спектре (А_д). Показано назначение дезагрегантов без сосудорасширяющего эффекта, например сулодексида.

Пример 3. Больной Ч., 54 года, диагноз: тромбоз центральной вены сетчатки правого глаза. При анализе полученных результатов исследования выявлен дисрегуляторный тип реакции микроциркуляторного русла: по сравнению с исходным уменьшение перфузии ткани (М), незначительные колебания сатурации кислорода (SO₂), снижение миогенного тонуса (МТ) при повышении нейрогенного тонуса (НТ), снижение показателя шунтирования (ПШ), усиление роли дыхательных колебаний (А_д) в общем амплитудно-частотном спектре. Показано назначение дезагрегантов без сосудорасширяющего эффекта, например сулодексида.

Способ определения типа микроциркуляции глаза у больных с тромбозами центральной вены сетчатки и ее ветвей, включающий изучение глазной микроциркуляции с помощью лазерной контактной транссклеральной доплеровской флоуметрии, отличающийся тем, что пациенту в положении лежа в течение от 3 до 6 мин гелий-неоновым датчиком с длиной волны 0,63 мкм, установленным в нижне-наружном квадранте глазного яблока на поверхности бульбарной конъюнктивы, измеряют показатели микроциркуляции: показатель перфузии - М, сатурацию кислорода - SO₂, миогенный тонус (МТ) и нейрогенный тонус (НТ), показатель шунтирования (ПШ), амплитудно-частотный спектр колебаний кровотока, в частности, в дыхательном (А_д) и сердечном (А_с) диапазонах, затем проводят инстилляцию в полость конъюнктивы 10% раствора ирифрина и через 3 мин снова измеряют показатели микроциркуляции, при этом, если в ответ на фармакологическую пробу М, SO₂ и ПШ уменьшались, значения МТ и НТ повышались, а значение А_с увеличивалось, то определяли спастический тип реакции, а если М и ПШ увеличивались, SO₂, МТ, НТ уменьшались, а А_д увеличивалась по сравнению с другими частотами, то определяли парадоксальный тип реакции; если снижалась М, МТ и ПШ, а SO₂ изменялась незначительно, а НТ повышалась при увеличении А_д, то определяли дисрегуляторный тип реакции.