Способ подготовки обширных труднозаживающих ран к дермопластике

Способ подготовки обширных труднозаживающих ран к дермопластике

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к подготовке обширных длительно незаживающих ран к дермопластике, требующей использования пластики раны расщепленным кожным лоскутом.

Известно, что при значительных размерах раны закрытие ее путем краевой эпителизации занимает большие сроки - до нескольких месяцев. Именно поэтому необходимо своевременное оперативное вмешательство - выполнение кожной пластики.

Однако проведение дермопластики часто бывает неудачным (не приживается кожный лоскут) прежде всего из-за закрытия недостаточно подготовленной раны. Но и сама подготовка раны к кожной пластике занимает много времени и является крайне затратной. Так, средние сроки подготовки раны к пластике даже при отсутствии клинически значимых нарушений микроциркуляции в зоне раны занимают до 21-23-х суток.

Известен способ традиционной подготовки обширных длительно незаживающих ран, состоящий в том, что для подготовки к пластике используются повязки с мазью «Левомеколь». Лечение с использованием этих повязок также носит длительный характер (в среднем 16,7 суток) и тем самым замедляет активное хирургическое лечение таких ран.

Наиболее близким к заявленному способу является способ лечения трофических язв венозного генеза с использованием перевязочного материала «Активтекс» с пролонгированным лечебным действием (патент России 2178311, класс A61L 15/20, 15/28, 15/22, 15/38).

Способ состоит в том, что в качестве перевязочного материала используются салфетки «Активтекс» с пролонгированным лечебным действием, что ускоряет процесс заживления язв венозного генеза, упрощает его проведение. На первой стадии раневого процесса в среднем в течение 4-х суток применяют салфетки "Активтекс ХВИТ" - с токоферолом, витамином С и хлоргексидином, а также "Активтекс ХВИТ-комплекс" - с рутином, витамином С и хлоргексидином, а на второй стадии лечение продолжают салфетками "Активтекс ФОМ" - с фурагином и облепиховым маслом и "Активтекс ФМШ" - с фурагином и маслом шиповника.

Однако этот способ эффективно применялся авторами для лечения трофических язв ограниченной площади - до 10 см ² и в сравнении с предложенным оказался менее эффективным (см. Табл. 1 и 2).

Настоящее изобретение предназначено для лечения значительно более широкого круга длительно незаживающих ран большой площади до 600-750 см ², включая например, отморожения и ожоги.

Настоящее изобретение решает задачу упрощения и удешевления метода лечения обширных длительно незаживающих ран за счет сокращения времени подготовки раневой поверхности к свободной кожной пластике расщепленным лоскутом.

Поставленная задача решается путем использования в качестве перевязочного материала гемостатических повязок «Гемотекс» (патент России 2200583) и салфеток "Активтекс" с пролонгированным лечебным действием (патент России № 2101033).

Способ осуществляется в следующей последовательности.

После поступления больного в стационар проводят подготовку больного к оперативному лечению.

Непосредственно после хирургической обработки на 2 - 3 минуты на рану накладываются гемостатические повязки «Гемотекс» с глюконатом железа и диоксидином для экстренной остановки капиллярных, диффузных и эрозивных кровотечений.

На первой стадии раневого процесса производятся перевязки (3-4 суток) с чередованием атравматических салфеток "Активтекс ХЛ" с хлоргексидином и лидокаином, обладающими антимикробным и местноанестезирующим действием, салфеток "Активтекс ХФ" с хлоргексидином и фурагином, обладающими расширенным спектром антимикробного действия и салфеток "Активтекс ХВИТ-комплекс" - с рутином, витамином С и хлоргексидином для обеспечения антисептического, антиоксидантного, цитопротективного эффекта и стимуляции микроциркуляции в области раны.

На второй стадии раневого процесса (2-3 суток) проводится чередование салфеток "Активтекс ФОМ" с фурагином и облепиховым маслом и "Активтекс ФХФ" - с фурагином и маслом эвкалипта, которые содержат естественные лечебные комплексы с токоферолами, каротиноидами и флавоноидами и обладают ранозаживляющим действием. После появления признаков краевой эпителизации и очищения раны выполняется свободная кожная пластика расщепленным лоскутом по традиционным методикам.

При лечении предложенным способом средние сроки подготовки раны к кожной пластике составили в среднем 7,5 суток (от 4 до 11 суток). Использование повязок «Гемотекс» и салфеток "Активтекс" в предложенном способе обеспечивает существенное повышение эффективности подготовки ран к дермопластике за счет интенсификации процессов репарации. Эффект реализуется за счет максимально ранней и исчерпывающей хирургической обработки раны и использования гемостатического, антиоксидантного и антимикробного действия лекарственных средств, иммобилизованных в перевязочных средствах, что обеспечивает ускорению подготовки раны к кожной пластике.

Для иллюстрации эффективности предлагаемого способа подготовки ран к дермопластике было проведено сравнение результатов подготовки обширных ран нижних конечностей традиционным способом (повязки с мазью «Левомеколь»), наиболее близким к заявленному способом (патент России 2178311) и предложенным способом.

Результаты приведены в таблицах 1 и 2. Больные не имели клинически значимой ишемии в зоне расположения раны, были сопоставимы по основным клиническим критериям: размерам ран, длительности существования раны, не имели сопутствующих заболеваний в декомпенсированной стадии. Из рассмотрения исключались пациенты с сахарным диабетом и другими выраженными нарушениями обмена веществ, аллергическими реакциями на компоненты лечения.

Таблица 1Результаты аутодермотрансплантаций в зависимости от вида применявшегося раневого покрытия у больных с обширными длительно незаживающими ранами
Группа больных	Всего больных	Полная эпителизация, %	Частичная эпителизация, %	Эпителизация мнее 10% площади раны, %	Сроки лечения пациентов, у которых наступила полная эпителизация раны (включая амбулаторный этап, дни)
Традиционный способ	18	50	27,8	41,7	56,6
Известный способ	18	58	34,8	22,8	42,7
Предложенный способ	22	100	-	-	28,3

Таблица 2Результаты аутодермотрансплантаций в зависимости от вида применявшегося раневого покрытия у больных инфицированными ранами
Группа больных	Всего больных	Всего больных, которым выполнялась аутодермотрансплантация	Сроки от начала лечения, при которых выполнялась аутодермотрансплантация (в среднем, дни)	Степень приживления аутотрансплантата в среднем, % площади трансплантата
Традиционный способ	18	9	16,7	46,3
Известный способ	18	12	12,2	58,5
Предложенный способ	22	22	7,5	88,5

Таким образом, проведено лечение 22 пациентов с использованием предложенного способа, осложнений не отмечено. Таким образом, срок лечения предложенным способом сократился на 60%, а площадь проживания аутотрансплантата увеличилась на 66%.

Способ подготовки обширных длительно незаживающих ран к дермопластике, включающий использование ранней хирургической обработки, отличающийся тем, что для ускорения процесса подготовки обширных длительно незаживающих ран к дермопластике в качестве перевязочного материала используются гемостатические повязки «Гемотекс» и атравматические салфетки "Активтекс" с пролонгированным лечебным действием, при этом после выполнения хирургической обработки на 2-3 мин рана закрывается гемостатическими повязками «Гемотекс», на первой стадии раневого процесса в течение 3-4-х суток используют чередование салфеток "Активтекс-ХЛ", "Активтекс ХФ", "Активтекс ХВИТ-комплекс", а на второй стадии подготовку ран к дермопластике продолжают салфетками "Активтекс ФОМ", "Активтекс ФХФ" до появления показаний к свободной кожной пластике расщепленным лоскутом в течение 2-3-х суток.