Способ прогнозирования клинического течения когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Определяют факторы риска из анамнеза жизни: отягощенную наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, гипертоническую болезнь и при ее наличии регулярность приема антигипертензивной терапии, семейное положение, возраст, образование, психоэмоциональное напряжение, пол, также учитывают выраженность выявленных на первом осмотре когнитивных нарушений и результаты их лечения. Устанавливают их градации и числовые значения, по математическим формулам определяют прогностические коэффициенты F1, F2 с последующим сравнением их величин. При F1 больше F2 прогнозируют благоприятный тип течения когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом, а при F2 больше F1 - неблагоприятный тип течения когнитивных нарушений. Способ обеспечивает возможность оценки клинического течения когнитивных нарушений и тем самым позволяет повысить эффективность и целенаправленность профилактических и лечебных мероприятий в группах пациентов с риском развития неблагоприятного течения когнитивных расстройств.

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии.

Известно, что когнитивные нарушения после ишемического инсульта представляют собой важный фактор инвалидизации пациентов.

Известен способ прогнозирования развития когнитивных нарушений в течение первых 3-х месяцев с момента заболевания, в котором к факторам риска относят данные нейровизуализации (МРТ) и результаты нейропсихологического тестирования, по которым и устанавливают выраженность когнитивных расстройств. Чем меньше выраженность когнитивного дефицита, тем более благоприятный прогноз по восстановлению когнитивных функций [Вахнина Н.В., Никитина Л.Ю., Парфенов В.А. и др. Постинсультные когнитивные нарушения // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова, Приложение, Инсульт, Вып.22, 2008. Стр.16-21.]

К недостаткам данного способа следует отнести невозможность прогнозирования развития и течения когнитивных нарушений в позднем восстановительном периоде.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ прогнозирования течения когнитивных нарушений в раннем восстановительном периоде после ишемического инсульта, включающий определение факторов риска из анамнеза жизни и результатов нейропсихологического тестирования. К факторам риска в известном способе относят: локализацию очага поражения, тяжесть исходного состояния, возраст, лечение когнитивных нарушений. Определена прогностическая значимость степени нарушения когнитивных функций у больных на 3-4-й недели ишемического инсульта [Боголепова, А.Н. Высшие психические функции у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта: автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1997. - С.4-5].

К недостаткам известного способа следует отнести отсутствие возможности прогнозирования течения когнитивных нарушений в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта, а также и то, что не были учтены такие важные факторы риска, как наличие артериальной гипертензии, эмоциональные расстройства, принадлежность к профессиональной группе.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа прогнозирования клинического течения когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом, основанного на оценке совокупности факторов риска, влияющих на течение когнитивных расстройств.

Технический результат заявляемого способа заключается в обеспечении точности индивидуального прогноза клинического течения когнитивных нарушений у больного ишемическим инсультом в позднем восстановительном периоде.

Технический результат заявляемого способа достигается тем, что для прогнозирования клинического течения когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом определяют факторы риска из анамнеза жизни и выраженность выявленных на первом осмотре когнитивных нарушений и результаты их лечения.

Отличительными приемами заявляемого способа является то, что из анамнеза жизни устанавливают следующие факторы риска: отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, гипертоническая болезнь и при ее наличии регулярность приема антигипертензивной терапии, семейное положение, возраст, образование, психоэмоциональное напряжение, пол.

Отличие способа заключается и в том, что установленным факторам риска присваивают градации (a1...9) и числовые значения, где:

a1 - лечение когнитивных нарушений: нет - 0; есть - 1;

a2 - отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям: нет - 0; есть - 1;

а3 - при наличии гипертонической болезни прием антигипертензивных препаратов: 0 - нет гипертонической болезни; есть гипертоническая болезнь, но не получает лечения - 1; есть гипертоническая болезнь, но прием антигипертензивных препаратов от случая к случаю - 2; есть гипертоническая болезнь, регулярный прием антигипертензивных препаратов - 3;

а4 - семейное положение: женат/замужем - 1, холост/не замужем - 2;

a5 - выраженность когнитивных нарушений на момент осмотра: легкие когнитивные нарушения - 1; умеренные когнитивные нарушения - 2; тяжелые когнитивные нарушения - 3;

a6 - возраст: до 44 лет - 0; 45-59 лет - 1; 60-74 года - 2;

а7 - образование: среднее - 1; высшее - 2;

a8 - психоэмоциональное напряжение: нет - 0; есть - 1;

а9 - пол: мужской - 1; женский - 2.

Отличие способа также заключается в том, что прогностические коэффициенты F1 и F2 определяют по формулам:

F1=-1,42+3,4*a1-0,83*а2+0,87*а3-0,53*а4+1,05*а5-0,78*а6+0,58*а7-0,44*a8+0,37*а9;

F2=-5,3-6,39*a1+1,69*а2-1,77*а3+1,09*а4-2,13*а5+1,6*a6-1,18*a7+0,9*a8-0,76*a9.

Авторами предлагаемого способа установлено, что при абсолютной величине F1, большей абсолютной величины F2, прогнозируют благоприятный тип течения когнитивных нарушений, а при F2, большей F1, - неблагоприятный тип течения когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом.

Проведенный сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию изобретения «новизна».

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях медицины. В доступной литературе авторами не выявлено способа прогнозирования клинического течения когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом.

Клинические наблюдения авторов заявляемого способа свидетельствуют о том, что использование предлагаемого технического решения позволяет осуществить прогноз клинического течения когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом, при этом точность прогноза составила 98%. Это позволяет сделать вывод о соответствии технического решения критерию «изобретательский уровень».

Способ прогнозирования клинического течения когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности - «промышленная применимость».

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Больному, перенесшему ишемический инсульт, на основании результатов общего клинического обследования, анамнестических данных и результатов нейропсихического тестирования выявляют факторы риска, которым присваивают соответствующие градации и числовые значения.

Затем по вышеприведенным формулам определяют величины прогностических коэффициентов F1 и F2, сравнивают их числовые характеристики, по которым и прогнозируют течение когнитивных нарушений.

При значении F1 больше F2 прогнозируют благоприятный тип течения когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом, назначенное лечение продолжают.

Если F2 больше F1, то обследуемому(ой) прогнозируют неблагоприятный тип течения когнитивных нарушений, что позволяет обоснованно назначать более интенсивные лечебно-профилактические мероприятия.

Предложенный способ прогнозирования клинического течения когнитивных нарушений поясняется примерами конкретного выполнения.

Пример 1. Больная К., 1952 г.р. Диагноз: Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии (12.07.07). Церебральный атеросклероз. Гипертоническая болезнь III ст., риск IV. Легко выраженный левосторонний гемипарез. Умеренные когнитивные нарушения.

У данной больной ретроспективно, используя данные амбулаторной карты, были определены следующие показатели факторов риска: отягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии (0), гипертоническая болезнь, регулярный прием антигипертензивных препаратов (3), семейное положение - замужем (1), возраст в 2007 году - 55 лет (1), образование высшее (2), психоэмоциональное напряжение (1), пол (2), умеренные когнитивные нарушения (2), лечение когнитивных нарушений получает (1).

F1=-1,42+3,4*(1)-0,83*(0)+0,87*(3)-0,53*(1)+1,05*(2)-0,78*(1)+0,58*(2)-0,44*(1)+0,37*(2)=6,07;

F2=-5,3-6,39*(1)+1,69*(0)-1,77*(3)+1,09*(1)-2,13*(2)+1,6*(1)-1,18*(2)+0,9*(1)-0,76*(2)=-19,9.

Следовательно, F1 больше F2. У пациентки прогнозируют благоприятный тип течения когнитивных нарушений. К концу года наблюдения когнитивных расстройств у больной не отмечалось.

Пример 2. Больной Я., 1945 г.р. Диагноз: Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии (05.04.07). Церебральный атеросклероз. Гипертоническая болезнь III ст., риск IV. Легко выраженный левосторонний гемипарез. Умеренные когнитивные нарушения.

У данного больного ретроспективно, используя данные амбулаторной карты, были определены следующие показатели факторов риска: отягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии (1), гипертоническая болезнь, антигипертензивные препараты не принимает (1), семейное положение - женат (1), возраст в 2007 году - 62 года (2), образование среднее (1), психоэмоциональное напряжение (1), пол (1), умеренные когнитивные нарушения (2), лечение когнитивных нарушений не получает (0).

F1=-1,42+3,4*(0)-0,83*(1)+0,87*(1)-0,53*(1)+1,05*(2)-0,78*(2)+0,58*(1)-0,44*(1)+0,37*(1)=-7,92;

F2=-5,3-6,39*(0)+1,69*(1)-1,77*(1)+1,09*(1)-2,13*(2)+1,6*(2)-1,18*(1)+0,9*(1)-0,76*(1)=8,07.

Следовательно, F1 меньше F2. У пациента прогнозируется неблагоприятный тип течения когнитивных нарушений. К концу года наблюдения (10.04.2008 г.) у больного были выявлены тяжелые когнитивные расстройства: низкие показатели нейропсихологического тестирования, не может обходиться без посторонней помощи.

Клинические исследования заявляемого способа проведены на базе городских клинических больниц №1, №8, №10, МСЧ ИАПО с 2005 года. Всего обследовано 134 человека, из которых 69 женщин, 65 мужчин. Основная группа состояла из 94 больных ишемическим инсультом с когнитивными нарушениями. Больные основной группы и группы контроля находились под наблюдением в течение года с момента развития ишемического инсульта.

Для проведения дискриминантного анализа в обучающую выборку были включены 94 больных. Группу контроля прогноза составили 40 человек. Точность прогноза в позднем восстановительном периоде заболевания составила 98%.

Таким образом, предлагаемый способ прогнозирования клинического течения когнитивных нарушений позволит повысить эффективность и целенаправленность профилактических и лечебных мероприятий в группах пациентов с риском развития неблагоприятного течения когнитивных нарушений.

Способ прогнозирования клинического течения когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом, включающий определение факторов риска из анамнеза жизни и выраженность выявленных на первом осмотре когнитивных нарушений, и результаты их лечения, отличающийся тем, что выявляют отягощенную наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, гипертоническую болезнь и при ее наличии регулярность приема антигипертензивной терапии, семейное положение, возраст, образование, психоэмоциональное напряжение, пол; устанавливают их градации и числовые значения, после чего прогностические коэффициенты F1 и F2 определяют по формулам:F1=-1,42+3,4·a1-0,83·a2+0,87·a3-0,53·a4+1,05·a5-0,78·a6+0,58·a7-0,44·a8+0,37·a9;F2=-5,3-6,39·a1+1,69·a2-1,77·a3+1,09·a4-2,13·a5+1,6·a6-1,18·a7+0,9·a8-0,76·а9, гдеa1 - лечение когнитивных нарушений: нет - 0; есть - 1;а2 - отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям: нет - 0; есть - 1;а3 - при наличии гипертонической болезни прием антигипертензивных препаратов: 0 - нет гипертонической болезни; есть гипертоническая болезнь, но не получает лечения - 1; есть гипертоническая болезнь, но прием антигипертензивных препаратов от случая к случаю - 2; есть гипертоническая болезнь, регулярный прием антигипертензивных препаратов - 3;а4 - семейное положение: женат/замужем - 1, холост/не замужем - 2;а5 - выраженность когнитивных нарушений на момент осмотра: легкие когнитивные нарушения - 1; умеренные когнитивные нарушения - 2; тяжелые когнитивные нарушения - 3;а6 - возраст: до 44 лет - 0; 45-59 лет - 1; 60-74 года - 2;а7 - образование: среднее - 1; высшее - 2;a8 - психоэмоциональное напряжение: нет - 0; есть - 1;а9 - пол: мужской - 1; женский - 2,и при F1 больше F2 прогнозируют благоприятный тип течение когнитивных нарушений, а при F2 больше F1 - неблагоприятный тип течения когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом.