Способ лечения ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения i-ii функциональных классов

Способ лечения ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения i-ii функциональных классов

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, и может быть использовано при лечении ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения I-II функциональных классов.

Известен способ лечения ишемической болезни сердца путем назначения общих сероводородных ванн с четвертого дня пребывания в клинике при стенокардии напряжения I ФК при концентрации 50-100-150 мг/л сероводорода, II ФК - 50 мг/л сероводорода при температуре воды 36°С, продолжительностью 6-15 минут, первые две ванны через день, последующие - два дня подряд с днем перерыва, на курс 8 ванн (Коновалова М.П. Интервальная нормобарическая гипоксия в сочетании с сероводородной бальнеотерапией в санаторно-курортной реабилитации больных ишемической болезнью сердца: Автореф.… канд.мед.наук. - Сочи, 2002. - 23 с.).

Однако данный способ мало эффективен в профилактике и лечении ИБС.

Техническим результатом изобретения является повышение адаптивных возможностей организма, физической работоспособности, коррекция артериальной гипертензии и вегетативной дисфункции, улучшение показателей липидного обмена, перекисного окисления липидов, антиоксидантной и свертывающей систем, повышение терапевтической эффективности, стабилизация течения и уменьшение риска развития осложнений ишемической болезни сердца.

Технический результат достигается тем, что с 1-го дня периода адаптации назначают ежедневно прием внутрь в течение 21 дня питьевой гидрокарбонатно натриево-кальциевой слабокислой углекисло мышьяковистой борной слабой минерализации минеральной воды по 150 мл 3 раза в день за 40 минут до еды при температуре воды 15-18°С, присоединяя с пятого дня лечения общие сероводородные ванны с концентрацией 50-100-150 мг/л сероводорода при стенокардии напряжения I ФК и с концентрацией 50-100 мг/л сероводорода при стенокардии напряжения II ФК, продолжительностью 6-8-10-12-15 мин через день, а с четвертого дня - процедуры подводного душ-массажа через день, в дни, свободные от сероводородных ванн - на курс по 8 гидро- и бальнеопроцедур.

Способ осуществляют следующим образом.

Минеральная вода малой минерализации, гидрокарбонатно натриево-кальциевая слабокислая углекислая мышьяковистая борная выпускается в бутилированных герметически укупоренных полиэтиленовых 1,5 литровых бутылках. Минеральную воду принимают по 150 мл при температуре воды 15-18°С за 40 минут до еды 3 раза в день на курс 21 день.

Сероводородную бальнеотерапию назначают с 5-го дня пребывания больного в клинике при температуре воды 36°С через день, с концентрацией 50-100-150 мг/л сероводорода при стенокардии напряжения I ФК и с концентрацией 50-100 мг/л сероводорода при стенокардии напряжения II ФК, продолжительностью 6-8-10-12-15 мин через день, на курс - 8 ванн.

Подводный душ-массаж проводят в ванне емкостью 400-600 литров, наполненной водой при температуре 35-37°С, после 5 минутной адаптации больного в воде, массирующей струей воды при температуре 35-37°С от 110 до 300 кПа (от 1 до 3 ат), подаваемой через наконечник с расстояния 15-20 см от тела больного, строго соблюдая общие правила массажа. Длительность процедуры 15-20 минут, курс - 8 процедур.

Лечебный комплекс, включающий процедуры питьевых минеральных вод, подводного душа-массажа, сероводородной бальнеотерапии представлен в табл.1.

Питьевая минеральная вода по содержанию и соотношению главных ионов в т.н. краткой формуле ионного состава Курлова имеет следующий вид:

что с учетом современных критериев оценки минеральных вод и принципов их наименования позволяет определить ее как воду малой минерализации, гидрокарбонатную натриево-кальциевую, слабокислую, углекислую (СО₂ 2500,2 мг/дм³), мышьяковистую (As 3,1 мг/дм³), борную (H₃ВО₃ 36,0 мг/дм³), соответствует Гост 13273-88: II группы, типа Саирме питьевых лечебных минеральных вод. Действие минеральной воды обусловлено ее химическим, механическим и термическим факторами, а микроэлементы, входящие в состав воды, участвуют в процессах клеточного метаболизма, являясь кофакторами многих ключевых ферментов обмена, что объясняет их влияние на окислительно-восстановительные и энергетические процессы. Минеральная вода как механический фактор вызывает растяжение стенок желудочно-кишечного тракта и раздражение механорецепторов, усиливает эвакуаторную активность желудка и кишечника, стимулирует отделение панкреатического сока и желчи. Прохладная минеральная вода как термический фактор повышает двигательную и секреторную активность желудка и кишечника, оказывает послабляющее действие. Гидрокарбонатные ионы снижают секрецию соляной кислоты, пепсинов желудочного сока и гастроинтестинальных гормонов, нейтрализуют желудочное содержимое, повышают секреторную активность тонкого кишечника, поджелудочной железы и печени. Катионы кальция являются регуляторами синаптической передачи, усиливают сократительную функцию миокарда, образуют с жирными кислотами комплексные соединения, что препятствует всасыванию жирных кислот в кишечнике и снижает риск повышения уровня липидов в крови. Мышьяк может действовать как окислитель и как восстановитель, что приводит к перераспределению приоритетности синтеза активных биомолекул в организме, к переключению метаболических путей в направлениях, наиболее выгодных для организма в данных условиях.

Подводный душ-массаж оказывает тонизирующий, седативный, спазмолитический, сосудорасширяющий, иммуностимулирующий лечебные эффекты. Воздействие на организм струями воды вызывает кратковременную периодическую деформацию различных участков кожи с раздражением низко-, средне- и высокопороговых механо- и терморецепторов, с последующей активацией вегетативной нервной системы, выработкой в коже локальных вазоактивных пептидов, приводя к расширению сосудов, снижению артериального давления, усилению тормозных процессов в коре головного мозга с ограничением притока сенсорной информации из болевого очага.

Лечебное действие сероводородных ванн происходит по механизму гидростатического, термического, химического воздействий, но наибольший лечебный эффект оказывает свободный сероводород и гидросульфид ионы. По химическому составу сероводородная вода относится к минерально-газовым водам, при котором сероводород является ведущим действующим фактором. Доказана возможность молекулярного сероводорода проникать через неповрежденную кожу, слизистые оболочки, гематоэнцефалический барьер с последующей диссоциацией на свободную серу и сульфиды в тканях, которые блокируют железосодержащие ферменты (цитохромоксидаза, липаза и др.) и снижают скорость окислительных процессов в тканях. С другой стороны, сероводород как сильный восстановитель способствует трансформации дисульфидных групп белков и ферментов в сульфгидрильные, вызывая их полимеризацию и изменение реактивной способности, что снижает активность пентозного цикла и синтеза атерогенных липопротеинов низкой плотности, а на фоне активации комплекса актомиозина повышается функциональная активность миокардиоцитов, эндотелия капилляров и внутриклеточных репаративных процессов. Продукты окисления сероводорода в поверхностных тканях и активация вазоактивных биологических веществ оказывает влияние на состояние эндотелия сосудов с увеличением кровотока на уровне микроциркуляторного русла, стимулирует периферические (каротидный синус, портальные рефлексогенные зоны, хеморецепторы сосудов скелетной мускулатуры, сонных артерий) и центральные (головной мозг) хемосенсорные структуры, приводя к усилению тормозных процессов и парасимпатических влияний на сердце. Изменение реологических свойств крови под действием ванн проявляется в снижении агрегационной способности тромбоцитов, слабо выраженной гипокоагуляционной активности плазменных факторов свертывания - увеличение содержания свободного гепарина, активация фибринолиза. Эти эффекты определяют высокую терапевтическую ценность сероводородных ванн, однако многообразие и вариабельность клинических форм ишемической болезни сердца диктует необходимость комплексного воздействия, что может существенно влиять на качество жизни и прогноз больных с ИБС. Преимуществом предлагаемого комбинированного способа перед известным является то, что интегрирующее влияние физических факторов способно обеспечить коррекцию факторов риска ИБС - артериальной гипертензии, гиподинамии, синдрома вегетативной дисфункции, нарушений липидного обмена, перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, свертывающих свойств крови, улучшить качество жизни и прогноз. Таким образом, комплексный метод физиологичен, безвреден, не дает осложнений, обладает достаточной терапевтической, медико-экономической эффективностью.

Пример 1: Больной С., 53 г. Находился на лечении в кардиологической клинике с 28.01.2009 г. по 20.02.2009 г. с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения I функционального класса, хроническая сердечная недостаточность I стадии, I функционального класса (NYHA). Гипертоническая болезнь III стадия, 1 степень, риск 4 (очень высокий). Дислипидемия II А (ВОЗ). Хронический бронхит, ремиссия. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

При поступлении предъявлял жалобы на давящие боли за грудиной при выполнении значительных физических нагрузок с эффектом от приема нитратов в течение 5 минут, одышку при подъеме на 3-й этаж, частые головные боли, повышенная утомляемость, сухой кашель в утреннее время, боли постоянного ноющего характера в поясничной области. Боли в области сердца и артериальная гипертензия в течение 5-6 лет, эпизодический прием нитроглицерина и гипотензивных средств, с контролем артериального давления в течение последнего года на этапе амбулаторного наблюдения. Наследственность по ИБС и артериальной гипертензии не отягощена. Курит 30 лет, по 20 сигарет в день.

Данные объективного исследования на момент поступления: правильного телосложения, повышенного питания, вес тела 89,5 кг при росте 186 см (индекс массы тела 25,9). Границы сердца расширены влево на 1 см от левой средне-ключичной линии, тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона над аортой, пульс - 82 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительного качества. АД 130/90 мм рт.ст. (D=S). В легких - дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В позе Ромберга устойчив, координационные пробы выполняет правильно.

Данные дополнительного исследования:

Общий анализ крови: Hb - 161 г/л, эр. - 4,9×10¹²/л, L. - 7,55×10⁹/л, СОЭ - 9 мм/ч, п/я - 1%, с/я - 63%, э - 4%, м - 10%, л - 22%. Реакция адаптации - реакция тренировки - 0,35 (по Гаркави Л.Х.). Сахар крови - 4,4 ммоль/л.

ЭКГ - ритм синусовый 60 уд/мин, электрическая ось сердца расположена горизонтально, электрическая позиция горизонтальная, гипертрофия миокарда левого предсердия. Неполная блокада правой ножки п.Гиса.

ВЭМ - толерантность к физической нагрузке средняя, достигнутая мощность - 100 Вт (должная - 150 Вт), результат пробы - положительный, двойное произведение - 286 (соответствует I функциональному классу), гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Кардиоритмограмма - Волновые характеристики: Мощность HF (БВ) - 390, Мощность LF (MB2) - 190, Мощность VLF (MB1) - 315. Комбинированные характеристики: Амплитуда моды - 42, Индекс напряжения - 35, Отношение МВ2/БВ - 0,487, Отношение МВ1/БВ - 0,807, Отношение (МВ1+МВ2)/БВ - 1,294, pRR 50%-15. Заключение: умеренное урежение частоты сердечных сокращений ЧСС=59 уд./мин. Мощные медленные волны малого периода - центрального происхождения на фоне снижения мощности быстрых волн. Значительное усиление парасимпатического влияния на регуляцию синусового ритма.

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 4,4 ммоль/л (норма 3,9-6,5 ммоль/л), ХС ЛПНП - 3,6 г/л (норма 3,3-5,5 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 1,89 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 42,1 нмоль/мл эр. массы (норма 35,6-43,4 ммоль/мл эр. массы), каталаза сыворотки - 27,5 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,359 г/л (норма 0,300-0,580 г/л), фибриноген - 3,11 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 70 с (норма 50-70 с), толерантность плазмы к гепарину - 7 минут (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 180 минут (норма 183-263 мин).

Результаты исследования показывают: нормальные уровни липидов крови, активацию процессов перекисного окисления липидов, напряженность системы антиоксидантной защиты и наклонность к гиперкоагуляции.

Период адаптации прошел спокойно, уровень АД 120/80 мм рт.ст. С первого дня пребывания в клинике больному был назначен курс лечения по предлагаемому способу - прием минеральной воды по 150 мл при температуре воды 15-18°С за 40 минут до еды 3 раза в день, ежедневно - 21 день, с четвертого дня присоединяя процедуры подводного душа-массажа по 15 минут, через день, на курс 8 процедур и с пятого дня, в дни, свободные от процедур гидромассажа, сероводородные ванны при температуре воды 36°С через день, с концентрацией 50-100-150 мг/л сероводорода продолжительностью 6-8-10-12-15 мин через день, на курс - 8 ванн (табл.1). К седьмому дню пребывания в клинике у больной приступы стенокардии не возникали, сохранялся нормальным уровень артериального давления (на цифрах 120/80 мм рт.ст.), головные боли, повышенная утомляемость - значительно уменьшились. К концу лечения приступов стенокардии не возникало, увеличилась дистанция ходьбы до 6,5 км в день в среднем темпе (80 шагов в минуту), уменьшились одышка и сухой кашель, сохранялся контролируемый уровень артериального давления, исчезли цефалгия, торакалгия.

При контрольном обследовании получены следующие данные:

Общий анализ крови: Hb - 142,0 г/л, эр. - 4,5×10¹²/л, L. - 4,65×10⁹/л, СОЭ - 2 мм/ч, п/я - 1%, с/я - 59%, э - 1%, м - 10%, л - 29%. Реакция адаптации - 0,51 - реакция спокойной активации (по Л.Х.Гаркави).

ЭКГ - ритм синусовый 63 уд/мин, электрическая ось сердца расположена горизонтально, электрическая позиция горизонтальная, гипертрофия миокарда левого предсердия. Неполная блокада правой ножки п.Гиса. Без динамики.

ВЭМ - повышение толерантности к физической нагрузке, достигнутая мощность -высокая - 150 Вт (должная 150 Вт), что на 33,3% больше по сравнению с исходными данными. Результат пробы - отрицательный (достижение субмаксимальной ЧСС, выраженная одышка и слабость), двойное произведение - 281 (соответствует I функциональному классу), нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Кардиоритмограмма - Волновые характеристики: Мощность HF (БВ) - 203, Мощность LF (MB2) - 106, Мощность VLF (MB1) - 346. Комбинированные характеристики: Амплитуда моды - 49, Индекс напряжения - 62, Отношение МВ2/БВ - 0,522, Отношение МВ1/БВ - 1,704, Отношение (МВ1+МВ2)/БВ - 2,226, pRR 50%-7. Заключение: нормальная частота сердечных сокращений ЧСС=63 уд./мин. Доминирующие медленные волны большого периода. Существенное усиление симпатического влияния на регуляцию синусового ритма.

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 4,1 ммоль/л (норма 3,9-6,5 ммоль/л), ХС ЛПНП - 3,4 г/л (норма 3,3-5,5 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 1,00 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 57,0 нмоль/мл эр. массы (норма 35,6-43,4 ммоль/мл эр. массы), каталаза сыворотки - 57,0 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,355 г/л (норма 0,300-0,580 г/л), фибриноген - 2,89 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 85 с (норма 50-70 с), толерантность плазмы к гепарину - 13 мин (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 150 мин (норма 183-263 мин).

Таким образом, предлагаемый способ позволил повысить физическую работоспособность на 33,3%, способствовал регрессу стенокардических болей, одышки, невротических жалоб, болей в грудной клетке, нормализации артериального давления, перераспределению адаптационных реакций из тренировки в спокойную активацию. Отмечалось влияние на липидный обмен: атерогенный спектр плазмы уменьшился на 5,6%, содержание общего холестерина - на 6,8%. Динамика показателей перекисного окисления липидов показала снижение продуктов первичной деградации липидов - малонового диальдегида липидов на 35,4%, при снижении содержания продуктов вторичной деградации липидов - диеновых конъюгатов липидов на 47%, на фоне повышении активности фермента антиоксидантной защиты - каталазы на 107% без изменения содержания церулоплазмина. Со стороны свертывающей активности крови достигнута нормокоагуляция. Выписан со значительным улучшением.

Пример 2: Больная П., 62 лет, находилась на лечении в кардиологической клинике с 28.01.2009 г. по 20.02.2009 г. с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II функционального класса, хроническая сердечная недостаточность I стадии, I функционального класса (NYHA). Гипертоническая болезнь III стадия, 1 степень, риск 4 (очень высокий). Дислипидемия IIа (ВОЗ). Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, декомпенсация. Ожирение 2 степени, алиментарно-конституционального генеза. Остеохондроз грудного отдела позвоночника.

При поступлении предъявляла жалобы на давящие боли в загрудинной области, возникающие при выполнении значительных физических нагрузок и сильных стрессовых ситуациях, иррадиирущие в левую руку, купирующиеся приемом нитроглицерина через 2-3 минуты; одышку и сердцебиение при быстрой ходьбе или более 2-х этажей лестницы, эпизоды головных болей, головокружения, ощущения перебоев в работе сердца при физической нагрузке, боли в грудном отделе позвоночника с иррадиацией по грудной клетке.

Впервые ангинозные боли появились 4 года назад. Артериальная гипертензия проявляется более 10 лет, адаптирована к цифрам АД 130/80 мм рт.ст. Сахарный диабет 6 лет, уровень сахара нормализован приемом глюкофажа 800 мг ежедневно. Наблюдалась амбулаторно у терапевта и эндокринолога. Больная принимает нерегулярно препараты: ингибиторы АПФ (лизиноприл по 5 мг 2 раза в день), мочегонные (индапамид 2,5 мг утром), нитраты (нитроглицерин 5 мг в режиме «по требованию»). Наследственность отягощена по артериальной гипертонии.

Данные объективного исследования на момент поступления: телосложение правильное, повышенного питания, масса тела 86,5 кг при росте 164 см (индекс массы тела - 32,2). Левая граница сердца смещена влево - находится по границе левой среднеключичной линии. Пульс - 80 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного качества. Тоны сердца ритмичные - 80 уд/мин, приглушены. Акцент II тона на аорте. АД 146/96 мм рт.ст. (D=S). В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В позе Ромберга устойчива, координационные пробы выполняет правильно. Эмоционально лабильна. При пальпации паравертебральных точек в грудном отделе и остистых отростков Th4-Th10 позвоночника отмечалась болезненность.

Данные дополнительного исследования:

Общий анализ крови: Hb - 149 г/л, эр. - 4,8×10¹²/л, L - 6,35×10⁹/л, СОЭ - 12 мм/ч, п - 2, с - 52%, э - 5%, м - 7%, баз. - 0%, л - 34%. Реакция адаптации - 0,65 - реакция спокойной активации (по Л.Х.Гаркави). Сахар крови - 13,6 м/моль.

ЭКГ - ритм синусовый, 67 уд/мин, отклонение электрической оси сердца влево, нормальная электрическая позиция, гипертрофия миокарда левого предсердия и левого желудочка.

ВЭМ - толерантность к физической нагрузке снижена, достигнутая мощность - 25 Вт (должная ТФН - 110 Вт). Проба положительная (горизонтальное смещение сегмента ST на высоте достижения ЧСС - 99 уд/мин). Двойное произведение - 234 (соответствует II функциональному классу). Гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку (Ад 170/80 мм рт.ст. на 3-й минуте нагрузки).

Кардиоритмограмма - Волновые характеристики: Мощность HF (БВ) - 77, Мощность LF (MB2) - 60, Мощность VLF (MB1) - 156. Комбинированные характеристики: Амплитуда моды - 62, Индекс напряжения - 93, Отношение МВ2/БВ - 0,779, Отношение МВ1/БВ - 2,025, Отношение (МВ1+МВ2)/БВ - 2,805, pRR 50%-0. Нормальная частота сердечных сокращений, ЧСС=73 уд./мин. Доминирующие медленные волны большого периода >30 с. - вегетативного происхождения, существенное усиление парасимпатического влияния на регуляцию СР.

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 6,3 ммоль/л (норма 3,9-6,5 ммоль/л), ХС ЛПНП - 4,8 г/л (норма 3,3-5,5 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 1,67 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 43,4 нмоль/мл эр. массы (норма 35,6-43,4 ммоль/мл эр. массы), каталаза сыворотки - 29,1 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,340 г/л (норма 0,300-0,580 г/л), фибриноген - 2,89 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 75 с (норма 50-70 с), толерантность плазмы к гепарину - 7 мин (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 180 мин (норма 183-263 мин).

Период адаптации прошел с нормализацией цифр АД и проведением коррекции лекарственных гипогликемических препаратов, уменьшением болей в грудном отделе позвоночника. С первого дня пребывания в клинике больной был назначен курс лечения по предлагаемому способу - прием минеральной воды по 150 мл при температуре воды 15-18°С за 40 мин до еды 3 раза в день, ежедневно - 21 день, с четвертого дня присоединяя процедуры подводного душа-массажа по 15 мин, через день, на курс 8 процедур и с пятого дня, в дни, свободные от процедур гидромассажа, сероводородные ванны при температуре воды 36°С через день, с концентрацией 50-100 мг/л сероводорода продолжительностью 6-8-10-12-15 мин через день, на курс - 8 ванн (табл.1). К середине пребывания больной в клинике приступы стенокардии при выполнении больших нагрузок (быстрый подъем в гору) не возникали, цифры АД нормализовались (120/70 мм рт.ст.), уровень сахара крови снизился до 9,3 ммоль/л, боли в грудном отделе позвоночника не беспокоили. К концу лечения ангинозных болей не было, уменьшилась одышка, увеличилась физическая активность и дистанция ходьбы (до 5,0 км/день), сохранялся целевой контролируемый уровень артериального давления, без субъективной симптоматики, не возникало эпизодов головных болей, головокружения, ощущения перебоев в работе сердца при физической нагрузке, нормализовался уровень сахара в крови до 6,5 ммоль/л, вес тела снизилась на 1,6 кг.

При проведении контрольного обследования были получены следующие данные:

Общий анализ крови: Hb - 153 г/л, эр. - 5,0×10¹²/л, L. - 5,1×10⁹/л, СОЭ - 12 мм/ч, п/я - 1%, с/я - 52%, э - 2%, м - 8%, баз. - 0, л - 37%. Реакция адаптации - 0,71 - реакция повышенной активации (по Л.Х.Гаркави).

ЭКГ - ритм синусовый, 75 уд/мин, отклонение электрической оси сердца влево, нормальная электрическая позиция, гипертрофия миокарда левого предсердия и левого желудочка. Без динамики.

ВЭМ - повышение толерантности к физической нагрузке, достигнутая мощность - 75 Вт (должная 110 Вт), что в 3 раза больше по сравнению с исходными данными. Проба - положительная (горизонтальное смещение сегмента ST на высоте достижения ЧСС -154 уд/мин). Двойное произведение - 277 (соответствует 2 функциональному классу). Гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку.

Кардиоритмограмма - Волновые характеристики: Мощность HF (БВ) - 45, Мощность LF (MB1) - 52, Мощность VLF (MB2) - 164. Комбинированные характеристики: Амплитуда моды - 82, Индекс напряжения - 131, Отношение МВ2/БВ - 1,155, Отношение МВ1/БВ - 3,644, Отношение (МВ1+МВ2)/БВ - 4,8, pRR50%-0. Заключение: нормальная частота сердечных сокращений ЧСС=76 уд./мин. Экстрасистол нет. Доминирующие медленные волны большого периода >30 с. - вегетативного происхождения, существенное усиление парасимпатического влияния на регуляцию СР.

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 5,12 ммоль/л (норма 3,9-6,5 ммоль/л), ХС ЛПНП - 3,8 г/л (норма 3,3-5,5 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 1,89 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 35,5 нмоль/мл эр. массы (норма 35,6-43,4 ммоль/мл эр. массы), каталаза сыворотки - 54,5 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,341 г/л (норма 0,300-0,580 г/л), фибриноген - 3,89 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 70 с (норма 50-70 с), толерантность плазмы к гепарину - 8 мин (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 180 мин (норма 183-263 мин).

Таким образом, предлагаемый способ способствовал значительному урежению приступов стенокардии, уменьшению одышки, нормализации уровня артериального давления, купированию головных болей, головокружения, болей в грудном отделе позвоночника, снижению веса тела на 1,6 кг; переходу реакции адаптации из спокойной активации в повышенную, повышению физической работоспособности в три раза (на 50 В), увеличению дистанции ходьбы; стабильной динамике ЭКГ; поддержанию усиленного парасимпатического влияния на регуляцию синусового ритма. Снижение уровня гликемии. Отмечалось влияние на липидный спектр плазмы: снижение атерогенных фракций липидов - содержания общего холестерина на 18,7%, ХС ЛПНП на 20,8%. Динамика показателей перекисного окисления липидов: продукты первичной деградации липидов - малоновый диальдегид липидов снизился на 18,2%, содержание продуктов вторичной деградации - диеновых конъюгатов липидов - увеличилось на 13,2%, на фоне повышения активности фермента антиоксидантной защиты - каталазы на 87,3% и при отсутствии изменения уровня церулоплазмина. Со стороны коагуляционной активности крови до лечения имелась наклонность к гипокоагуляции, а после лечения показатели нормализовались. Выписана с улучшением.

В исследование включены 86 больных с установленным диагнозом ишемической болезни сердца, стенокардией напряжения I-II функциональных классов без нарушений ритма, с хронической сердечной недостаточностью I-IIA стадии, I-II ФК (NYHA), с факторами риска - эссенциальной артериальной гипертонией (I10.0, МКБ-Х), смешанной гиперлипидемией (Е78.2, МКБ-Х), изменениями в свертывающей системе крови, ожирением (Е66, МКБ-Х), курением, психоэмоциональным напряжением, нарушениями реакций адаптации. Больные двух групп были сопоставимы по возрасту, количеству мужчин и женщин, индексу массы тела, состоянию липидного обмена, перекисного окисления липидов, показателям свертывающей системы, уровню артериальной гипертензии.

I группа - 54 больных получали лечение по предлагаемому способу - питьевую минеральную воду, подводный душ-массаж и сероводородную бальнеотерапию.

II группа (прототип) - 32 больных получали лечение сероводородными ваннами. При сопоставлении динамики клинических проявлений ИБС в группах выявлены различия в характере всех контролируемых клинических показателей. Более высокая эффективность в положительном воздействии на клиническое течение стенокардии напряжения и проявления хронической сердечной недостаточности отмечены у больных в I группе исследования (табл.2). Выраженность антиангинального эффекта в I группе оказалась выше на 12,9%, а проявления хронической сердечной недостаточности уменьшились на 12,7% по сравнению с данными во II группе. Имелась однонаправленность динамики субъективного состояния со стороны неврологических жалоб в обеих группах: раздражительности, утомляемости после нагрузки, головной боли, напряжения и ощущения сердцебиений, что в большей степени связано с действием сероводородных ванн. При анализе потребности в «базисном» медикаментозном лечении отметилось более существенное уменьшение у больных I группы приема лекарств групп нитратов на 48%, для β-блокаторов на 15%, ингибиторов АПФ на 21%, дезагрегантов на 3%.

При оценке динамики веса тела (согласно рекомендациям Европейского общества по атеросклерозу и Европейского общества по гипертонии, 1994) отмечалось уменьшение индекса массы тела у больных при применении обоих лечебных комплексов (табл.3)

Динамические изменения адаптационных реакций (по Л.Х.Гаркави) у больных в 1 группе отразились в перераспределении адаптационных реакций в сторону повышенной активации, тогда как во II группе прототипа в сторону спокойной активации, что указывает на значительную активацию нейрогуморальной активности на разных уровнях реактивности организма при действии физических факторов I лечебного комплекса (табл.4).

Таблица 4
Динамика адаптационных реакций в процессе лечения (%)
Реакции адаптации	I группа	II группа (прототип)
До лечения	После лечения	Δ	До лечения	После лечения	Δ
Стресс	0	0	0	0	0	0
Реакция повышенной активации	38,9	48,8	+9,9	78,1	66,7	-11,4
Реакция спокойной активации	40,7	41,6	+0,9	21,9	33,3	+11,4
Реакция тренировки	20,4	9,6	-10,8	0	0	0
Примечание. Δ - изменение показателей в процессе лечения

Данные инструментальных методов исследования в обеих группах при оценке процессов реполяризации по электрокардиографии показали увеличение неспецифических изменений (зубца Т) (табл.5).

Таблица 5
Динамика изменений процессов реполяризации по данным ЭКГ
Группы	Изменение реполяризации в %
Нет	Неспецифические	Ишемические
ДО	После	Δ	До	После	Δ	До	После	Δ
I	20,4	15,4	-5,0	79,6	84,6	+5,0	0	0	0
II (прототип)	40,5	37,8	-2,7	38,1	45,9	+7,8	21,4	16,3	-5,1

Целевой уровень АД (меньше 140/90 мм рт.ст) после лечения у больных с артериальной гипертензией в I группе достоверно достигнут у 35,2% за счет уменьшения цифр на 31,5% уровня первой степени и на 3,7% второй степени артериальной гипертензии.

Данные велоэргометрической пробы при качественной их оценке показали динамику уменьшения гипертонического типа реакций сердечно-сосудистой системы на нагрузку после лечения предложенным способом на 5,0%, что на 0,7% больше по сравнению с лечением по прототипу (табл.6)

Таблица 6
Реакция сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку (%)
Группы	Нормотонический тип	Гипертонический тип
До лечения	Δ	До лечения	Δ
После лечения	После лечения
I	20,0	+5,0	80,0	-5,0
25,0	75,0
II (прототип)	24,3	+4,3	75,7	-4,3
28,6	71,4

При оценке показателей велоэргометрической пробы отмечались значительные положительные изменения после лечения, в I группе у мужчин прирост мощности пороговой нагрузки составил 40,7% (р<0,05), у женщин 40,4% (р<0,02). Во II группе у мужчин прирост мощности пороговой нагрузки был менее выражен и составил 2,8% (р>0,05), у женщин толерантность к физической нагрузке увеличилась на 5,4% (р>0,05). Наибольшее повышение уровня тренированности произошло у мужчин и у женщин при сочетанном применении физических факторов (табл.7). Однако у мужчин I и II групп при достижении пороговых нагрузок наблюдалось снижение показателей двойного произведения на 6,1-22,5%, что отражало усиление влияния парасимпатической нервной системы на сердце при выполнении физических нагрузок. У женщин в обеих группах отмечалась тенденция к повышению показателя двойного произведения как результат менее экономичной работы сердечно-сосудистой системы (симпатикотония при выполнении дозированной нагрузки). Таким образом, использование I лечебного комплекса может служить способом коррекции гиподинамии и снижать детренированность больных ИБС.

Многими исследователями отмечается значительный потенциал изучения вариабельности ритма сердца (ВСР) методом кардиоинтервалографии при сердечно-сосудистых заболеваниях для оценки тяжести патологического процесса, прогнозирования риска и исходов, оценки эффективности лечения с учетом фона вегетативной регуляции сердца. Нами проведено исследование вегетативного статуса в I группе до и после лечения по 10-минутным (500 R-R интервалов) записям кардиоинтервалограммы в положении больного лежа после 15 минут отдыха. При спектральном анализе отмечены (табл.8): достоверное снижение мощности высоко- и низкочастотного спектров ритма (HF на 43,4%, LF на 37,6%), при тенденции к снижению активности в очень низкочастотном диапазоне (снижение VLF на 5,4% (р>0,05). Снижение активности симпато-адреналовой системы (падение LF) и снижение активности парасимпатической системы регуляции (дыхательный HF-компонент) могут отражать снижение активности сегментарных влияний и надсегментарных (в первую очередь гипоталамических) центров (снижение VLF), что приводит к уменьшению энергоемкости процессов реагирования и управления сердечным ритмом, снижения влияния нейрогуморальных систем (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и церебральных эрготропных влияний), уменьшая тем самым развитие реакций дезадаптации.

Таблица 8
Динамика показателей кардиритмограммы в I группе
Показатель	I группа
N	М	±m	p/%
HF	46	306,85	40,96	0,01
45	173,82	33,19	-43,4
LF	46	165,09	23,26	0,04
45	108,47	15,99	-37,6
VLF	46	425,07	76,50	0,93
45	402,20	49,33	-5,4
АМо (%)	46	57,70	2.71	0,77
45	59,11	2,22	+2,4
SI	46	99,04	11,20	0,54
45	96,31	8,11	-2,8
LF/HF	46	0,87	0,07	0,71
45	0,92	0,08	+5,7
VLF/HF	46	3,74	0,48	0,22
45	4,78	0,84	+27,8
IC	46	4,62	0,51	0,25
45	5,65	0,87	+22,3
pNN50 (%)	46	5,54	1,46	0,18
45	3,40	0,88	-38,6

Под влиянием проведенного лечения с использованием представленных лечебных комплексов у больных отмечена положительная динамика показателей липидного обмена, выразившаяся в снижении уровня наиболее атерогенных показателей: общего холестерина, триглицеридов, ХС ЛПНП и повышении антиатерогенного ХС ЛПВП, что повлекло за собой уменьшение риска развития осложнений атеросклероза. При этом достоверные изменения этих показателей отмечены в группе больных, принимавшей 1-й лечебный комплекс. При использовании II лечебного комплекса (сероводородные ванны) изучаемые показатели по направленности имели аналогичную динамику липидного обмена, однако она статистически имела лишь тенденцию к улучшению (табл.9).

Лечение в I группе привело к преобладающему антиоксидантному эффекту, что подтверждено увеличением содержания металлосодержащего фермента церулоплазмина на 12,6% (р<0,01), каталазы на 2,2% (р>0,05) и достоверным уменьшением выраженности оксидативного стресса - уровень снижения продуктов перекисного окисления липидов составил - диеновых конъюгатов на 45,4%, малонового диальдегида эритроцитов на 24,2% (табл.10).

Таблица 10
Показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты
Группы	Стат. показатель	Показатели перекисного окисления липидов	Показатели антиоксидантной системы
Диеновые конъюгаты	МДА, ммоль/мл эр. массы	Каталаза, мккат/л	Церулоплазмин, г/л
I	M±m
Δ%	-45,4	-24,2	+2,2	+12,6
p	<0,001	<0,05	>0,05	<0,01
II (прототип)	M±m
Δ%	-3,7	-15,2	-10,7	+3,9
p	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05
Здоровые	M±m	1,56±0,14	39,5±0,92	16,8±1,59	0,340±0,009
Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе - после лечения.

Данный положительный биохимический эффект мог быть обусловлен ингибирующим действием питьевой минеральной воды на систему перекисного окисления липидов (ПОЛ). Во II группе больных под влиянием лече