Способ дифференциальной диагностики стадий хронизации хронического вирусного гепатита в у подростков

Способ дифференциальной диагностики стадий хронизации хронического вирусного гепатита в у подростков

Реферат

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в педиатрии, инфектологии и гепатологии для оценки стадии хронизации вирусного гепатита В у подростков.

Хронический вирусный гепатит В (ХГВ) является в настоящее время серьезной медицинской и социальной проблемой для Российской Федерации [1]. Это убедительно подтверждается широкой распространенностью ХГВ, все более частой регистрацией среди лиц молодого возраста, значительной ролью в формировании цирроза и первичного рака печени [2, 3]. Предполагается, что с учетом скрытых форм в настоящее время в стране проживает от 3 до 5 млн. больных хроническим вирусным гепатитом В [1].

В связи с этим проблема хронического вирусного гепатита В становится одной из наиболее актуальных в инфекционной патологии. На сегодняшний день морфофункциональные поражения печени больных хроническим гепатитом В, в основном, оцениваются по материалу, получаемому при пункционной биопсии. Процедура подобного рода далеко не безразлична для больного, особенно для организма ребенка. Поэтому в настоящее время активно продолжается поиск новых, менее травматичных методов обследования, позволяющих уточнить степень поражения печени при данной патологии. Приоритетным становится поиск маркерных показателей, способных отражать характер изменений в печени при данном заболевании по материалу, полученному от больного технически более простыми и менее инвазивными способами.

Наиболее важной с клинической точки зрения является своевременная диагностика третьей стадии хронизации вирусного гепатита В, так как при данной стадии заболевания у больного определяются признаки формирующегося цирроза печени. Вовремя проведенная диагностика этой стадии позволяет осуществлять коррекцию проводимой терапии и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. В настоящее время стадии хронизации устанавливаются после морфологической оценки биопсийного материала согласно классификации, предложенной В.В.Серовым, с учетом гистологического индекса степени активности (ГИСА) и гистологического индекса стадии хронизации (ГИСХ) по полуколичественной системе баллов [4], основанной на принципах, предложенных R.G.Knodell et al. [5].

За прототип взят способ дифференциальной диагностики стадии хронизации хронического вирусного гепатита типа В и типа С [6], включающий биопсию печени, исследование портальных трактов печени на препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, определение в воспалительном инфильтрате портальных трактов процентного содержания плазматических клеток и фибробластов с последующим расчетом диагностического показателя стадии хронизации по специальной формуле. В зависимости от величины показателя диагностируют первую или вторую-третью стадии хронизации.

Известный способ достаточно информативен, но имеет ограничения в применении. Недостатки способа: невозможность многократного применения для динамического контроля течения заболевания; осуществление способа возможно только в условиях специализированного отделения.

Задачей изобретения является создание малоинвазивного информативного способа дифференциальной диагностики стадии хронизации вирусного гепатита В у подростков.

Задачу решают тем, что в лимфоцитах, выделенных из венозной крови больных, определяют активность фермента глутатионредуктазы (ГР) и при величине показателя, равной и более 2,06 мкЕ/10000 кл., диагностируют первую-вторую стадии хронизации, а при величине ниже 2,06 мкЕ/10000 кл. - третью стадию хронизации инфекционного процесса.

Известно, что фермент глутатионредуктаза характеризует состояние антиоксидантной защиты клеток. Информативная ценность этого показателя связана и с тем, что его уровень отражает состояние системы глутатиона, участвующей в транспорте аминокислот в клетки [7]. Это позволяет использовать ГР в качестве показателя, характеризующего метаболическое и функциональное состояние лимфоцитов у больных хроническим вирусным гепатитом В в зависимости от стадии хронизации.

Значение 2,06 мкЕ/10000 кл. получено опытным путем при измерении среднегрупповой активности ГР в лимфоцитах крови подростков с 1-2-й стадиями хронизации вирусного гепатита В, составляющей 3,82±0,59 мкЕ/10000 кл., минус сигмальное отклонение для выборки, равное 1,76 мкЕ/10000 кл., и сопоставлении полученных данных со стадиями хронизации, установленными указанным выше [4, 5] стандартным способом при исследовании гистологических препаратов, изготовленных из биоптатов печени.

Способ осуществляется следующим образом.

Из локтевой вены подростков с хроническим вирусным гепатитом В производят забор крови в количестве 4-6 мл, из которой на градиенте плотности фиколл-верографина по стандартной методике [8] выделяют лимфоциты для определения в них активности фермента глутатионредуктазы (ГР) биолюминесцентным методом [9]. Активность ГР выражают в международных ферментативных единицах (мкЕ) на 10000 лимфоцитов, где Е=1 мкмоль/мин. При значении активности ГР, равном и более 2,06 мкЕ/10000 кл., устанавливают первую-вторую стадии хронизации, а при значении ниже 2,06 мкЕ/10000 кл. - третью стадию хронизации инфекционного процесса.

Обследован 21 подросток в возрасте 12-15-и лет с хроническим вирусным гепатитом В, который был установлен у них в условиях специализированного стационара с помощью набора стандартных клинико-биохимических и иммуноферментных методов исследования и подтвержден морфологически [4, 5]. Из них у 10 подростков была 1-2-я стадия хронизации процесса (слабая или умеренная степень активности заболевания со слабо или умеренно выраженными фиброзными изменениями в печени), а у 11 подростков - 3-я стадия хронизации вирусного гепатита В (слабая или умеренная степень активности с тяжелым фиброзом в печени).

По предложенному способу 1-2 стадии хронизации определялись у 11 обследуемых подростков, 3-я стадия - у 10 подростков. Совпадение стадий хронизации, установленных по традиционному методу и по предложенному способу составило 85,71%.

Таблица 1
№ п/п	Активность ГР	Стадия хронизации гепатита В по предлагаемому способу	Стадия хронизации гепатита В по морфологическим признакам	Совпадение
1.	4,19	1-2	1-2	+
2.	0,99	3	1-2	-
3.	6,35	1-2	1-2	+
4.	3,66	1-2	1-2	+
5.	2,39	1-2	1-2	+
6.	6,35	1-2	1-2	+
7.	5,09	1-2	1-2	+
8.	3,33	1-2	1-2	+
9.	3,81	1-2	1-2	+
10.	2,07	1-2	1-2	+
11.	0,98	3	3	+
12.	3,33	1-2	3	-
13.	2,39	1-2	3	-
14.	0,68	3	3	+
15.	1,63	3	3	+
16.	0,85	3	3	+
17.	1,46	3	3	+
18.	0,01	3	3	+
19.	0,85	3	3	+
20.	0,02	3	3	+
21.	0,74	3	3	+
			Совпадение:	85,71%

Пример 1. Больной В., 12 лет (в таблице данные №1), поступил в хирургическое отделение ГКБ №20 по направлению из гепатоцентра г.Красноярска с диагнозом «хронический вирусный гепатит В». Из анамнеза: находится на диспансерном наблюдении по поводу хронического гепатита в течение 4-х лет, когда впервые на фоне изменения анализов крови (повышении уровня трансаминаз до 2,5 ммоль/ч/л) был выявлен HbsAg. Специфическое лечение не проводилось. В последние 2 года периодически отмечалось увеличение АлТ до 1,5 ммоль/ч/л.

При поступлении: в биохимическом анализе крови - билирубин (10,2 мкмоль/л), гиперферментемия (АЛТ - 1,5 ммоль/ч/л), снижение бета-липопротеидов до 24 ед. При исследовании системы гемостаза - снижение протромбинового индекса до 77%, удлинение ПВ до 22, фибриноген 2,7 г/л. Исследована венозная кровь по предложенному способу. Активность ГР в лимфоцитах, определенная после 2-х дней пребывания в стационаре, составила 4,19 мкЕ/10000 клеток. Согласно изобретению у больного 1-2-ая стадия хронизации (значение активности ГР выше 2,06 мкЕ/10000 кл.).

В плановом порядке проведена биопсия печени. Морфологическое заключение: хронический вирусный гепатит В умеренной степени активности со слабым фиброзом (2-я стадия хронизации).

Пример 2. Больной Н., 13 лет (в таблице данные №14), поступил в хирургическое отделение ГКБ №20 по направлению из гепатоцентра г.Красноярска с диагнозом «хронический вирусный гепатит В». Из анамнеза: гепатит выявлен при диспансерном обследовании (выявлено наличие HbsAg). Наличие желтухи ранее отрицает. Под наблюдением в гепатоцентре находится в течение 2-х лет: периодически отмечалось повышение уровня трансаминаз, билирубин - в пределах нормы.

При поступлении: в биохимическом анализе крови - билирубин (12,3 мкмоль/л), гиперферментемия (АЛТ - 1,5 ммоль/ч/л), снижение бета-липопротеидов до 20 ед. При исследовании системы гемостаза - снижение протромбинового индекса до 67%, удлинение ПВ до 22, фибриноген 3,7 г/л.

Исследована венозная кровь по предложенному способу. Активность в лимфоцитах ГР, определенная после 2-х дней пребывания в стационаре, составила 0,68 мкЕ/10000 клеток. Согласно изобретению, у больного 3-я стадия хронизации (значение активности ГР ниже 2,06 мкЕ/10000 кл.).

В плановом порядке проведена биопсия печени. Морфологическое заключение: хронический вирусный гепатит В, умеренной степени активности, с тяжелым фиброзом (3-я стадия хронизации).

Технический результат предлагаемого способа:

быстрая оценка стадии хронизации инфекционного процесса;

однократный забор венозной крови для определения активности фермента ГР;

возможность динамического контроля течения заболевания.

Способ позволяет прогнозировать течение заболевания без биопсии печени и проводить своевременную коррекцию проводимого лечения.

Источники информации

1. Шахгильдян И.В., Ясинский А.А., Михайлов М.И. и др. Хронические вирусные гепатиты в Российской Федерации // Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения (материалы восьмой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции с международным участием и Красноярской краевой гастроэнтерологической конференции 17-18 апреля 2008 г.). - Красноярск, 2008. - С.246-253.

2. Арямкина О.Л. Хроническая HBV- и HCV-инфекция и рак печени: клинико-эпидемиологические и дифференциально-диагностические параллели // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2006. - №2. - С.36-39.

3. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 384 с.

4. Серов В.В. О современной классификации хронического гепатита // Врач. - 1998. - №7. - С.10-12.

5. Knodell R.G., Ishak K.G., Black W.C., et al. Formulation and application of numerical scoring system of assessing hystological activity in asymptomatic chronic active hepatitis. // Hepatology. - 1981. - №1. - P.431-435.

6. Способ дифференциальной диагностики стадии хронизации хронического вирусного гепатита типа В и типа С. Патент №2193195 (РФ). Дата регистр. 20.11.2002 г.

7. Тихонова Е.П., Булыгин Г.В. Метаболические основы иммунореактивности при парентеральных гепатитах В и С. - Новосибирск: Наука, 2003. - 148 с.

8. Boyum A. Separation of blood leucocytes, granulocytes and lymphocytes // Tissue Antigens. - 1974. - Vol.4. - P.250-260.

9. Савченко А.А., Сунцова Л.Н. Высокочувствительное определение активности дегидрогеназ в лимфоцитах периферической крови человека биолюминесцентным методом // Лабораторное дело. - 1989. - №11. - С.23-25.

Способ дифференциальной диагностики стадии хронизации хронического вирусного гепатита В у подростков путем оценки показателей лабораторного обследования, отличающийся тем, что в лимфоцитах, выделенных из венозной крови больных, определяют активность фермента глутатионредуктазы (ГР) и при величине показателя, выше или равной 2,06 мкЕ/10000 кл., диагностируют первую-вторую стадии хронизации, а при величине ниже 2,06 мкЕ/10000 кл. - третью стадию хронизации инфекционного процесса.