Способ прогнозирования течения эссенциальной артериальной гипертензии у подростков

Способ прогнозирования течения эссенциальной артериальной гипертензии у подростков

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования течения эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ) у подростков.

Эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАГ) - это первичное заболевание, основным, а иногда и единственным клиническим симптомом которого является повышение уровня артериального давления (АД) [1].

Среди актуальных проблем современной педиатрии ЭАГ прочно удерживает лидирующее положение. Это связано с целым рядом факторов, свидетельствующих о том, что у трети подростков с повышенными цифрами АД в последующем возможно формирование гипертонической болезни (ГБ). Решение вопроса о течении ЭАГ и возможном развитии в дальнейшем ГБ в каждом конкретном случае необходимо для определения сроков начала гипотензивной терапии при зарегистрированном повышении АД [2].

Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости прогнозирования течения эссенциальной артериальной гипертензии у подростков.

Известен способ прогнозирования развития нефрогенной гипертензии при гломерулонефрите у детей, включающий проведение медико-биологических исследований, которые включают перинатальный анамнез, генеалогический анамнез по гипертонической болезни; клинико-лабораторных исследований и функциональную диагностику нефрогенной артериальной гипертензии у детей [3].

Недостатком способа является то, что данным способом можно провести прогнозирование развития только симптоматической (нефрогенной) артериальной гипертензии.

При проведении патентного поиска способ прогнозирования течения ЭАГ у подростков не был найден.

Задачей изобретения является разработка способа прогнозирования течения эссенциальной артериальной гипертензии у подростков за счет проведения медико-биологических исследований, которые включают перинатальный анамнез, генеалогический анамнез по гипертонической болезни, данные клинико-лабораторных исследований, функциональную диагностику ЭАГ у подростков и оценки их значимости.

Указанная задача достигается тем, что способ прогнозирования течения эссенциальной артериальной гипертензии у подростков заключается в определении факторов, влияющих на течение эссенциальной гипертензии у подростков, а именно: пола - х1, гестационного срока на момент родов - х2, генеалогического анамнеза по гипертонической болезни - х3, дебюта артериальной гипертензии - х4, индекса массы тела - х5, исходного вегетативного тонуса - х6, вегетативной реактивности - х7, наличия изменений на глазном дне - х8, уровня содержания натрия в крови - х9, уровня содержания магния в крови - х10, уровня содержания кортизола в крови - х11, уровня содержания пролактина в крови - х12, уровня содержания липопротеидов высокой плотности в крови - х13, уровня содержания триглицеридов в крови - х14, уровня содержания мочевой кислоты в крови - х15, среднего значения систолического артериального давления ночью - х16, суточного индекса систолического артериального давления - х17, конечного диастолического диаметра левого желудочка - х18, типа выброса из левого желудочка - х19, коэффициента вариабельности диастолического давления днем - х20, и присвоении им числовых значений, а именно: фактору риска х1 в случае мужского пола присваивают 1, в случае женского пола - 2, для х2 в случае срочных родов - 0, в случае преждевременных родов - 1, для х3 при неотягощенном генеалогическом анамнезе по гипертонической болезни - 0, в случае отягощенности анамнеза по линии отца - 1, по линии матери - 2, с обеих сторон - 3, для х4 - возраст ребенка, когда впервые стали фиксировать повышенные цифры артериального давления, для х5 - значение индекса массы тела, для х6 в случае эйтонии - 0, ваготонии - 1, симпатикотоний - 2, для х7 в случае нормальной вегетативной реактивности - 0, гиперсимпатикотонической - 1, асимпатикотонической - 2, для х8 в случае отсутствия изменений на глазном дне - 0, наличие ангиоспазма - 1, наличие других изменений - 2, для х19 в случае нормального выброса из левого желудочка - 0, при гиперкинетическом выбросе - 1, для х9, х10, х11, х12, х13, х14, х15, х16, х17, х18, х20 - цифровые значения данных показателей, и расчете прогностических коэффициентов F₁, F₂, F₃ по формулам:

F₁=-8,20+1,79·х1+0,84·х2-1,20·х3+0,39·х4+0,36·х5-1,12·х6+1,00·х7-1,02·х8-1,90·х9+1,28·х10+0,31·х11-1,68·х12-0,58·х13-1,13·х14-3,64·х15+0,10·х16+1,40·х17-2,05·х18-0,15·х19+1,51·х20

F₂=-4,13-0,64·x1+0,22·х2-0,31·х3-0,01·х4-1,07·х5+0,41·х6-0,30·х7+0,24·х8+2,01·х9-1,47·х10+0,30·х11+1,03·х12-0,19·х13+1,21·х14+3,45·х15+0,87·х16-1,51·х17+0,64·х18+1,19·х19-0,57·х20

F₃=-6,74-0,47·х1-0,54·х2+0,89·х3+0,39·х4+0,36·х5-1,12·х6+1,00·х7-1,02·х8-1,90·х9+1,28·х10+0,31·х11-1,68·х12-0,58·х13-1,13·х14-3,64·х15+0,10·х16+1,40·x,17-2,05·х18-0,15·x19+1,51·х20,

где

при значении F₂<F₁>F₃ - что свидетельствует о том, что у подростка прогнозируется благоприятный вариант течения эссенциальной артериальной гипертензии и риск развития в будущем эссенциальной артериальной гипертензии минимальный;

при F₁<F₂>F₃ - что свидетельствует о том, что подросток попадает в пограничную группу с возможным развитием эссенциальной артериальной гипертензии и ему необходимо более раннее начало лечебно-профилактических мероприятий;

при F₁<F₃>F₂ - что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе и высоком риске формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростка в будущем, необходимости включения его в группу повышенного риска с более ранним началом гипотензивной терапии.

Эффективность способа прогнозирования течения эссенциальной артериальной гипертензии у подростков показана на следующих примерах.

Пример №1

Подросток, мальчик, 14 лет.

Диагноз: Лабильная артериальная гипертензия. Гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП), нейроэндокринная форма (ожирение 1 ст., стрии, синдром вегетативной дистонии), активная фаза, прогрессирующее течение.

Анамнез: генеалогический анамнез отягощен по гипертонической болезни (ГБ) по линии матери.

Мать: Диагноз: Эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАГ), 1 степени.

Бабушка по материнской линии: ГБ.

Дедушка по материнской линии: умер, диагноз: Ишемический инсульт. ГБ.

Из анамнеза: ребенок родился недоношенным (35 недель), дебют заболевания в 12 лет.

С 12 лет ребенок наблюдается у эндокринолога с диагнозом: ГСПП, нейроэндокринная форма, прогрессирующее течение.

Осмотрен неврологом. Диагноз: Синдром вегетативной дистонии, перманентно-пароксизмальное течение.

Результаты обследования: индекс массы тела - 29,4.

При проведении кардиоинтервалографии - исходный вегетативный тонус - ваготония, вегетативная реактивность - гиперсимпатикотоническая.

Выявлены изменения на глазном дне.

Содержание натрия в крови - 147,9 ммоль/л; магния - 0,8 ммоль/л; кортизола - 600 нМ/л; пролактина - 615 мЕД/мл; липопротеидов высокой плотности - 1,04 ммоль/л; триглицеридов - 0,95 ммоль/л; мочевой кислоты - 509 мкмоль/л.

При проведении суточного мониторинга артериального давления: среднее значение систолического артериального давления ночью больше 95 перцинтиля, коэффициент вариабельности диастолического давления днем - 10,5, суточный индекс систолического артериального давления - 17%.

Эхо-КГ+ЦДК: конечный диастолический диаметр левого желудочка - 5,5 см, гиперкинетический тип центральной гемодинамики.

Получены результаты анализа факторов, влияющих на течение эссенциальной артериальной гипертензии у подростков, определены их градации и числовые значения, где:

x1 - пол (мальчик) - 1;

х2 - гестационный срок на момент родов (недоношенный) - 1;

х3 - генеалогический анамнез по гипертонической болезни (отягощен по линии матери) - 2;

х4 - дебют артериальной гипертензии - 12 лет;

х5 - индекс массы тела - 29,4;

х6 - исходный вегетативный тонус (ваготония) - 1;

х7 - вегетативная реактивность (гиперсимпатикотоническая) - 2;

х8 - наличие изменений на глазном дне - 1;

х9 - уровень содержания натрия в крови - 147,9;

х10 - уровень содержания магния в крови - 0,8;

x11 - уровень содержания кортизола в крови - 600;

х12 - уровень содержания пролактина в крови - 615;

х13 - уровень содержания липопротеидов высокой плотности в крови - 1,04;

х14 - уровень содержания триглицеридов в крови - 0,95;

х15 - уровень содержания мочевой кислоты в крови - 509;

х16 - среднее значение систолического артериального давления ночью - 2;

х17 - суточный индекс систолического артериального давления - 17;

х18 - конечный диастолический диаметр левого желудочка - 5,5;

х19 - тип выброса из левого желудочка - 1;

х20 - коэффициент вариабельности диастолического давления днем - 10,5.

На основании полученных данных были подсчитаны прогностические коэффициенты F₁, F₂, F₃ по формулам:

F₁=-30,3555; F₂=-11,8352; F₃=11,28154, где

F₁<F₃>F₂, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе и высоком риске формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростка в будущем, необходимости включения его в группу повышенного риска с более ранним началом гипотензивной терапии.

Пример №2

Подросток, мальчик, 16 лет.

Диагноз: Лабильная артериальная гипертензия. Синдром вегетативной дистонии пубертатного периода, перманентно-пароксизмальное течение.

Анамнез: генеалогический анамнез отягощен по гипертонической болезни (ГБ) по линии отца.

Отец: Диагноз: Эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАГ), 1 степени.

Бабушка по отцовской линии: ГБ.

Дедушка по отцовской линии: ГБ.

Из анамнеза: ребенок родился доношенным (39 недель), дебют заболевания в 16 лет.

С 11 лет наблюдается у невролога с диагнозом: Синдром вегетативной дистонии пубертатного периода, перманентно-пароксизмальное течение.

Результаты обследования: индекс массы тела - 27,6.

При проведении кардиоинтервалографии - исходный вегетативный тонус - ваготония, вегетативная реактивность - асимпатикотоническая.

Изменений на глазном дне нет.

Содержание натрия в крови - 140,0 ммоль/л; магния - 0,81 ммоль/л; кортизола - 310 нМ/л; пролактина - 310 мЕД/мл; липопротеидов высокой плотности - 1,39 ммоль/л; триглицеридов - 0,8 ммоль/л; мочевой кислоты - 187,9 мкмоль/л.

При проведении суточного мониторинга артериального давления: среднее значение систолического артериального давления ночью в пределах 90-95 перцинтиля, коэффициент вариабельности диастолического давления днем - 15,1; суточный индекс систолического артериального давления - 23%.

Эхо-КГ+ЦДК: конечный диастолический диаметр левого желудочка - 4,97 см; гиперкинетический тип центральной гемодинамики.

Получены результаты анализа факторов, влияющих на течение эссенциальной артериальной гипертензии у подростков, определены их градации и числовые значения, где:

х1 - пол (мальчик) - 1;

х2 - гестационный срок на момент родов (доношенный) - 0;

х3 - генеалогический анамнез по гипертонической болезни (отягощен по линии отца) - 1;

х4 - дебют артериальной гипертензии - 16 лет;

х5 - индекс массы тела - 27,6;

х6 - исходный вегетативный тонус (ваготония) - 1;

х7 - вегетативная реактивность (асимпатикотоническая) - 1;

х8 - наличие изменений на глазном дне - 0;

х9 - уровень содержания натрия в крови - 140,0;

х10 - уровень содержания магния в крови - 0,81;

х11 - уровень содержания кортизола в крови - 310;

х12 - уровень содержания пролактина в крови - 310;

х13 - уровень содержания липопротеидов высокой плотности в крови - 1,39;

х14 - уровень содержания триглицеридов в крови - 0,8;

х15 - уровень содержания мочевой кислоты в крови - 187,9;

х16 - среднее значение систолического артериального давления ночью - 1;

х17 - суточный индекс систолического артериального давления - 23;

х18 - конечный диастолический диаметр левого желудочка - 4,97;

х19 - тип выброса из левого желудочка - 1;

х20 - коэффициент вариабельности диастолического давления днем - 15,1.

На основании полученных данных были подсчитаны прогностические коэффициенты F₁, F₂, F₃ по формулам:

F₁=-4,16461; F₂=-1,68507; F₃=-11,0232, где

F₁<F₂>F₃, что свидетельствует о том, что подросток попадает в пограничную группу с возможным развитием эссенциальной артериальной гипертензии и ему необходимо более раннее начало лечебно-профилактических мероприятий.

Пример №3

Подросток, девочка, 16 лет.

Диагноз: Лабильная артериальная гипертензия. Синдром вегетативной дистонии пубертатного периода с преобладанием симпатикотонии, перманентно-пароксизмальное течение.

Анамнез: генеалогический анамнез по гипертонической болезни (ГБ) не отягощен.

Из анамнеза: ребенок родился доношенным (40 недель), дебют заболевания в 16 лет.

Консультирована неврологом. Диагноз: Синдром вегетативной дистонии пубертатного периода с преобладанием симпатикотонии, перманентно-пароксизмальное течение.

Результаты обследования: индекс массы тела - 20,8.

При проведении кардиоинтервалографии - исходный вегетативный тонус - эйтония, вегетативная реактивность - гиперсимпатикотоническая.

Изменений на глазном дне нет.

Содержание натрия в крови - 139,5 ммоль/л; магния - 0,89 ммоль/л; кортизола - 250 нМ/л; пролактина - 270 мЕД/мл; липопротеидов высокой плотности - 1,6 ммоль/л; триглицеридов - 0,8 ммоль/л; мочевой кислоты - 198,3 мкмоль/л.

При проведении суточного мониторинга артериального давления: среднее значение систолического артериального давления ночью в пределах 90 перцинтиля; коэффициент вариабельности диастолического давления днем - 13,6; суточный индекс систолического артериального давления - 17,2%.

Эхо-КГ+ЦДК: конечный диастолический диаметр левого желудочка - 4,75 см; нормокинетический тип центральной гемодинамики.

Получены результаты анализа факторов, влияющих на течение эссенциальной артериальной гипертензии у подростков, определены их градации и числовые значения, где:

х1 - пол (девочка) - 2;

х2 - гестационный срок на момент родов (доношенный) - 0;

х3 - генеалогический анамнез по гипертонической болезни (неотягощен) - 0;

х4 - дебют артериальной гипертензии - 16 лет;

х5 - индекс массы тела - 20,8;

х6 - исходный вегетативный тонус (эйтония) - 0;

х7 - вегетативная реактивность (асимпатикотоническая) - 2;

х8 - наличие изменений на глазном дне - 0;

х9 - уровень содержания натрия в крови - 139,5;

х10 - уровень содержания магния в крови - 0,89;

х11 - уровень содержания кортизола в крови - 250;

х12 - уровень содержания пролактина в крови - 270;

х13 - уровень содержания липопротеидов высокой плотности в крови - 1,6;

х14 - уровень содержания триглицеридов в крови - 0,8;

х15 - уровень содержания мочевой кислоты в крови - 198,3;

х16 - среднее значение систолического артериального давления ночью - 0;

х17 - суточный индекс систолического артериального давления - 17,2;

х18 - конечный диастолический диаметр левого желудочка - 4,75;

х19 - тип выброса из левого желудочка - 0;

х20 - коэффициент вариабельности диастолического давления днем - 13,6.

На основании полученных данных были подсчитаны прогностические коэффициенты F₁, F₂, F₃ по формулам:

F₁=5,519701; F₂=-0,3676; F₃=-17,2651, где

F₂<F₁>F₃, что свидетельствует о том, что у подростка прогнозируется благоприятный вариант течения эссенциальной артериальной гипертензии и риск развития в будущем эссенциальной артериальной гипертензии минимальный.

Оценка эффективности предлагаемого способа прогнозирования течения эссенциальной артериальной гипертензии у подростков проводилась в группах: контроля (без патологии) и с эссенциальной артериальной гипертензией, всего было обследовано 165 человек.

Предлагаемый способ может быть использован в работе: педиатра, кардиолога.

Предлагаемый способ позволяет провести своевременную диагностику и подготовиться к возможным изменениям для улучшения качества жизни больного.

Предлагаемый способ дает возможность с точностью 95% прогнозировать вариант течения эссенциальной артериальной гипертензии у подростков, что позволяет проводить на ранних этапах лечебно-профилактические мероприятия, препятствующие прогрессированию данной патологии.

Способ прогнозирования течения эссенциальной артериальной гипертензии (АГ) у подростков, заключающийся в определении факторов, влияющих на течение эссенциальной артериальной гипертензии у подростков, а именно: пола - х1, гестационного срока на момент родов - х2, генеалогического анамнеза по гипертонической болезни - х3, дебюта АГ - х4, индекса массы тела - х5, исходного вегетативного тонуса - х6, вегетативной реактивности - х7, наличия изменений на глазном дне - х8, уровня содержания натрия в крови - х9, уровня содержания магния в крови - х10, уровня содержания кортизола в крови - х11, уровня содержания пролактина в крови - х12, уровня содержания липопротеидов высокой плотности в крови - х13, уровня содержания триглицеридов в крови - х14, уровня содержания мочевой кислоты в крови - х15, среднего значения систолического артериального давления ночью - х16, суточного индекса систолического артериального давления - х17, конечного диастолического диаметра левого желудочка - х18, типа выброса из левого желудочка - х19, коэффициента вариабельности диастолического давления днем - х20 и присвоении им числовых значений, а именно: фактору риска х1 в случае мужского пола присваивают - 1, в случае женского пола - 2, для х2 в случае срочных родов - 0, в случае преждевременных родов - 1, для х3 при неотягощенном генеалогическом анамнезе по гипертонической болезни - 0, в случае отягощенности анамнеза по линии отца - 1, по линии матери - 2, с обеих сторон - 3, для х4 - возраст ребенка, когда впервые стали фиксировать повышенные цифры артериального давления, для х5 - значение индекса массы тела, для х6 в случае эйтонии - 0, ваготонии - 1, симпатикотонии - 2, для х7 в случае нормальной вегетативной реактивности - 0, гиперсимпатикотонической - 1, асимпатикотонической -2, для х8 в случае отсутствия изменений на глазном дне - 0, наличие ангиоспазма - 1, наличие других изменений - 2, для х19 в случае нормального выброса из левого желудочка - 0, при гиперкинетическом выбросе - 1, для х10, х11, х12, х13, х14, х15, х16, х17, х18, х9, х20 - цифровые значения данных показателей, и расчете прогностических коэффициентов F₁, F₂, F₃ по формулам:F1=-8,20+1,79·x1+0,84·x2-1,20·x3+0,39·x4+0,36·x5-1,12·x6+1,00·x7-1,02·х8-1,90·х9+1,28·х10+0,31·х11-1,68·х12-0,58·х13-1,13·х14-3,64·х15+0,10·х16+1,40·х17-2,05·х18-0,15·х19+1,51·х20,F2=-4,13-0,64·x1+0,22·x2-0,31·x3-0,01·x4-1,07·x5+0,41·x6-0,30·х7+0,24·х8+2,01·х9-1,47·х10+0,30·х11+1,03·х12-0,19·х13+1,21·х14+3,45·х15+0,87·х16-1,51·х17+0,64·х18+1,19·х19-0,57·х20,F3=-6,74-0,47·x1-0,54·x2+0,89·x3+0,39·x4+0,36·x5-1,12·x6+1,00·x7-1,02·х8-1,90·х9+1,28·х10+0,31·х11-1,68·х12-0,58·х13-1,13·х14-3,64·х15+0,10·х16+1,40·х17-2,05·х18-0,15·х19+1,51·х20,при значенииF₂<F₁>F₃ - что свидетельствует о том, что у подростка прогнозируется благоприятный вариант течения эссенциальной артериальной гипертензии и риск развития в будущем эссенциальной артериальной гипертензии минимальный; при F₁<F₂>F₃ - что свидетельствует о том, что подросток попадает в пограничную группу с возможным развитием эссенциальной артериальной гипертензии и ему необходимо более раннее начало лечебно-профилактических мероприятий; при F₁<F₃>F₂ - что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе и высоком риске формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростка в будущем, необходимости включения его в группу повышенного риска с более ранним началом гипотензивной терапии.