Способ диагностики состоятельности операционного шва нерва

Способ диагностики состоятельности операционного шва нерва

Реферат

Изобретение относится к медицине, конкретно к неврологии и нейрохирургии.

Известен способ оценки состоятельности шва поврежденного нерва, описанный в авторском свидетельстве СССР №1482655, который позволяет выявить ранние признаки регенерации срединного и локтевого нервов за счет измерения импеданса автономных зон кожи иннервации поврежденного и симметричного здорового нерва при воздействии тока ниже болевого порога с включением исследуемого участка кожи в обратную связь источника тока частотой 250-2000 Гц и по сближению частот измерительного тока диагностируют состоятельность шва.

Технический результат заключается в возможности прогноза исхода восстановления конечности за счет определения качества операции шва нерва.

Предлагается способ диагностики состоятельности операционного шва нерва, заключающийся в электрометрии в зоне автономной иннервации поврежденного и симметричного здорового нерва в динамике, отличающийся тем, что при повышении кожного электропотенциала в первые 2-5 дней после операции по сравнению с кожным электропотенциалом до операции, когда коэффициент асимметрии достигает значения 10-50 и в последующие 2 недели увеличивается до более 50 со снижением электропотенциала, то диагностируют состоятельность шва и последующее полноценное выздоровление, а если кожный электропотенциал в первые 2-5 дней после операции снижается по сравнению с кожным электропотенциалом до операции, а коэффициент асимметрии повышается до более 50 и в последующем его увеличение несущественно, то диагностируют недостаточную состоятельность шва нерва, следовательно, восстановление функции конечности будет частичным и протекать медленно.

Способ реализуется следующим образом. Проводят регистрацию электропотенциалов на больной и контралатеральной стороне (конечности) в симметричных точках в зоне иннервации нерва, чаще на кончиках пальцев. Полученные величины сопоставляют в виде отношения, получая коэффициент асимметрии, который является постоянной и достоверной величиной. При повреждении нерва электропотенциал уменьшается, а коэффициент асимметрии увеличивается (Табл.1).

Таблица 1
№	Степень повреждения нервов	Величина электрического потенциала, мВ	Соотношение электрических потенциалов на больной и контралатеральной стороне
1	Нерв не поврежден	200-500	1,0-1,6
2	Гипостезия при повреждении нерва (снижено потоотделение)	5-200	1,7-50
3	Анестезия при повреждении нерва (отсутствие потоотделения)	Менее 5	Свыше 50

Прибор для регистрации кожного электрического потенциала, возникающего при контакте электрода с кожей, состоит из усилителя потенциалов и накожного электрода, выполняющего роль генератора слабого электрического тока. Накожный электрод состоит из двух пластинок разнородных металлов (например, медь, цинк), разделенных зазором шириной около 1 мм. При контакте с кожей накожный электрод представляет собой биологический гальванический элемент, при этом роль электролита играет секрет потовых желез. Напряжение возникающего тока составляет до 0,4 вольт, что меньше, чем физиологические потенциалы действия в тканях организма. При таком напряжении кожа не меняет свое сопротивление, поэтому все измерения достоверны. Величина электрического потенциала зависит только от степени потоотделения. Чем меньше потоотделение, тем меньше электрический потенциал. При повреждении нерва нарушается его трофическая функция, в том числе потоотделение в зоне автономной иннервации. При регенерации нерва медленно восстанавливается и потоотделение.

Пример 1

Больной Ш., 28 лет, поступил через 1 мес после травмы с диагнозом: повреждение срединного нерва на уровне нижней трети предплечья. Проведены электрометрические исследования на концевых фалангах пальцев.

Пальцы		I	II	III	IV	V	После операции 2 дня	I	II	III	IV	V
Здоровая	До операции	100	80	60	60	75	120	100	85	70	90
Больная	0,6	0,4	1	25	70	10	12	8	20	80
КА	166	200	60	2,4	1	12	8,3	10,6	3,5	1,1

Пальцы	Послеоперации	I	II	III	IV	V	Операция	I	II	III	IV	V
Здоровая	120	110	90	60	80	110	110	90	75	90
Больная	1,8	1,5	1,7	20	85	2 мес	6,0	5,5	7,5	15	85
КА	66	73	53	3	1	18	20	12	5	1,0

Проведена операция шва срединного нерва периневральным швом.

По данным электростимуляции функция нерва улучшилась с последующим быстрым ухудшением, а затем медленным, но стабильным улучшением.

Через 2 мес после операции исчезла анестезия I-II-III пальцев. Имеются положительные результаты данных электрометрии кожи. Они опережают чувствительную и двигательную функцию. В последующем наблюдается быстрое восстановление функции нерва (чувствительности и двигательной функции).

Пример 2

Больной С., 36 лет, поступил через 6 мес после травмы с диагнозом: повреждение локтевого нерва на уровне лучезапястного сустава справа. Анестезия V пальца, гипостезия IV пальца. На ЭНМГ определяется отсутствие функции мышц гипотенара. Проведены электрометрические исследования на пальцевых фалангах.

Пальцы		I	II	III	IV	V	После операции 4 дня	I	II	III	IV	V
Здоровая	До операции	500	450	440	400	400	350	300	300	280	320
Больная	420	430	300	50	4,5	300	250	200	28	5,3
КА	1,2	1,0	1,4	8	90	1,1	1,2	1,5	10	60

Пальцы	После операции 14 дней	I	II	III	IV	V	Операция 6 месяцев	I	II	III	IV	V
Здоровая	300	320	280	220	300	400	400	350	380	420
Больная	320	350	300	20	4,5	400	380	370	60	90
КА	0,9	0,9	0,9	11	66	1,0	1,0	1,0	6,3	46

Произведена операция периневрального шва локтевого нерва, но нерв был сшит с небольшим натяжением.

КА на 5-м пальце больше 50, что указывает на недостаточное качество операции, что обусловит сниженную функцию нерва в будущем.

Чувствительность 4-5 пальцев не восстановилась (гипостезия), на ЭНМГ функция нерва восстановилась до 1-2%. От повторной операции больной отказался. Назначена консервативная терапия.

Пример 3

Больная Т., 30 лет, повредила стеклом все нервы и сухожилия на предплечье в нижней трети. Через 3 часа произведен эпиневральный шов локтевого и срединного нервов, всех сухожилий сгибателей пальцев. Чувствительность отсутствовала на всех пальцах.

В послеоперационном периоде на 3 день произведено электрометрическое исследование кожи концевых фаланг пальцев.

Пальцы	На 3 день после операции	I	II	III	IV	V	Через 4 месяца	I	II	III	IV	V
Здоровая	400	370	350	300	350	320	300	300	200	250
Больная	8	6	5,5	3	4	7	6	5	3,5	4
КА	50	61	64	100	88	46	50	60	57	62,5

Восстановление чувствительности пальцев, функции мышц кисти и трофики кожи происходило крайне медленно, без положительной динамики. При пальпации стали определяться болезненные невромы в области шва нервов. По данным электрометрии кожи существенного улучшения нет. Принято решение оперировать. Произведена операция иссечения невром с последующим швом нервов. На 2 день после операции произведена электрометрия кожи.

КА во всех случаях был меньше 50, что является благоприятным прогностическим тестом.

Пальцы	Через 2 дня после 2-й операции	I	II	III	IV	V	Через 2 месяца после 2-й операции	I	II	III	IV	V
Здоровая	200	250	220	250	180	220	300	250	270	200
Больная	9	8	8	7	6	13	15	31	24,5	11
КА	22	31	27,5	35,7	30	17	20	8	11	18

Через 2 мес чувствительность улучшилась по всей кисти, существенной динамики состояния мышц кисти по ЭНМГ еще не было, но электрометрические показатели трофики кожных покровов значительно улучшились. Электрометрические данные кожи быстро реагируют при восстановлении проводимости нервов. Они первыми динамично изменяются и могут являться достоверными прогностическими критериями качества восстановления нерва. Этот количественный показатель на несколько месяцев опережает первые симптомы восстановления чувствительной и двигательной функции (по данным ЭНМГ).

Таким образом, предлагаемый способ является объективным количественным методом, к тому же он безопасен, прост в использовании и сокращает время диагностики.

Способ диагностики состоятельности операционного шва нерва верхних конечностей, заключающийся в электрометрии кожи в зоне автономной иннервации поврежденного и симметричного здорового нерва в динамике, отличающийся тем, что при повышении кожного электропотенциала в первые дни после операции по сравнению с кожным электропотенциалом до операции, когда коэффициент асимметрии достигает значения 10-50, а в последующие 2 недели увеличивается до более 50 со снижением электропотенциала, то диагностируют состоятельность шва и последующее полноценное выздоровление, а если кожный электропотенциал в первые дни после операции по сравнению с кожным электропотенциалом до операции значительно снижается, а коэффициент асимметрии повышается до более 50 и в последующем его увеличение несущественно, то диагностируют недостаточную состоятельность шва нерва, следовательно, восстановление функции конечности будет частичным и протекать медленно.