Способ устранения послеоперационных рецидивных многокамерных вентральных грыж брюшной стенки

Способ устранения послеоперационных рецидивных многокамерных вентральных грыж брюшной стенки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии рецидивных многокамерных вентральных грыж.

Известны различные способы пластики грыжевых ворот, которые можно подразделить на группы в зависимости от того, какие ткани используются: апоневротические, мышечно-апоневротические, другие виды пластики (пластика лоскутом кожи, фасции, аллопластика) [Воскресенский Н.В., Горелик С.Л. Хирургия грыж брюшной стенки. - М.: Медицина, 1965. - 326 с.; http://www.uroweb.ru/catalog/med_lib/oper_atl/chapter_05_04.htm].

Прототипом предложенного способа послужил апоневротический метод устранения послеоперационных грыж по Шапмионеру [http://www.uroweb.ru/catalog/med_lib/oper_atl/chapter_05_04.htm].

Недостатками данного способа являются необходимость иссечения рубцово-измененных тканей, перемещение апоневротического лоскута при наложении второго ряда швов с подшиванием его к дефекту, необходимости наложения узлового шва, технической трудности использования указанного способа.

Задачей изобретения является повышение надежности герниопластики многокамерных вентральных грыж брюшной стенки.

Поставленная задача решается следующим образом. Без иссечения рубцовых тканей апоневроза производят последовательное ушивание дефектов апоневроза непрерывным обвивным утягивающим швом с помощью лавсановой нити, что позволяет уменьшить размеры дефектов и укрепить рубцовые ткани.

Вторым рядом погружного непрерывного обвивного утягивающего шва производят сопоставление тканей передней стенки апоневроза прямых мышц живота с формированием дубликатуры, погружение первого ряда швов, что позволяет дополнительно уменьшить первоначальный дефект брюшной стенки.

Способ устранения послеоперационных рецидивных многокамерных вентральных грыж брюшной стенки поясняется фиг.1 и 2, где 1 - край кожного разреза; 2 - мобилизованная подкожно-жировая клетчатка; 3 - апоневроз; 4 - точка вкола; 5 - послеоперационные рецидивные вентральные грыжи; 6 - нить; 7 - условная линия захвата апоневроза вторым рядом швов; 8 - точка выкола нити.

Способ осуществляют следующим образом.

Во время операции под общей анестезией производят иссечение послеоперационного кожного рубца, тупо и остро выделяют грыжевые выпячивания. Самый большой грыжевой мешок вскрывают, его содержимое, после отделения от стенок грыжевого мешка, вправляют в брюшную полость, при необходимости резецируют большой сальник, производя энтеролизис. Все это делают без рассечения рубцово-измененных тканей апоневроза.

Затем непрерывным обвивным утягивающим лавсановым швом, сквозь рубцовые ткани краев рубцовых дефектов, последовательно ушивают все дефекты в апоневрозе прямых мышц живота и белой линии живота, что позволяет значительно уменьшить площадь каждого из дефектов.

Вторым рядом погружного непрерывного обвивного утягивающего шва с помощью лавсановой нити производят сопоставление тканей передней стенки апоневроза прямых мышц живота, отступая на 3-5 см кнаружи от рубцовых тканей в апоневрозе. Ширину захвата тканей швом постепенно увеличивают по направлению к рубцово-измененным тканям в виде треугольника (вершиной обращенного к лону), а затем также постепенно уменьшают по направлению к мечевидному отростку. Второй ряд погружного непрерывного обвивного утягивающего шва позволяет дополнительно уменьшить первоначальный дефект брюшной стенки, исключить продольное и поперечное растяжение апоневроза в послеоперационном периоде, равномерно распределить и уменьшить удельную нагрузку на протяжении всего шва, а также вероятность рецидива грыжи. Таким способом было пролечено 23 пациента с послеоперационными многокамерными вентральными грыжами передней брюшной стенки. Результаты лечения указанным способом положительные: у 23 пациентов не было отмечено рецидива грыж, отрицательные - не наблюдались.

Способ устранения послеоперационных рецидивных многокамерных вентральных грыж брюшной стенки, включающий последовательное ушивание дефектов в апоневрозе обвивным швом с последующим формированием дубликатуры апоневроза непрерывным обвивным лавсановым швом, при этом ширину захвата тканей постепенно увеличивают по направлению к рубцово-измененным тканям в виде треугольника, вершиной обращенного к лону, а затем также постепенно уменьшают по направлению к мечевидному отростку.