Способ прогнозирования успешности лечения острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни

Способ прогнозирования успешности лечения острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности педиатрии и инфекционным заболеваниям, и может быть использовано для прогнозирования успешности лечения острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни.

Известен способ прогнозирования исходов лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей (Гончар Н.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей (клиника и терапия): Автореф. дис.… докт. мед наук. - СПб., 2004. - 37 с.).

Недостатками этого способа является отсутствие данных об его использовании при развитии острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни.

Известен способ прогнозирования исходов ротавирусной инфекции у детей (Приоритетная справка №2003114571 от 28.05.2003; Сергеева Н.В. Клинико-патогенетическая характеристика острых кишечных инфекций вирусной этиологии у детей и тактика рациональной терапии: Автореф. дис.… канд. мед наук. - СПб., 2004. - 24 с.).

Недостатками этого способа является отсутствие данных об его использовании у детей первого года жизни при развитии острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами.

Цель изобретения - повышение точности прогнозирования успешности лечения острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни.

Цель достигается тем, что прогнозирование успешности лечения острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни путем проводят с учетом клинико-лабораторных данных и определяют показатели линейных классификационных функций ЛКФ₁ (отсутствие успешности лечения) и ЛКФ₂ (успешное лечение) по формулам:

ЛКФ₁=

=-53,27+3,53X₁-1,98X₂+10,38X₃-2,64X₄+15,77X₅+10,14X₆-7,21X₇+7,04X₈,

ЛКФ₂=

=-54,14+4,64Х₁+0,98Х₂+7,19Х₃-1,26Х₄+22,02Х₅+7,85Х₆-4,21Х₇+4,8Х₈, где

X₁ - количество колониеобразующих единиц (КОЕ) бифидобактерий в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма,

Х₂ - количество КОЕ золотистого стафилококка в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма,

Х₃ - количество КОЕ клебсиелы в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма,

Х₄ - лихорадка (0 - нет; 1 - есть),

Х₅ - наличие визуальных признаков слизи в кале (0 - нет; 1 - есть),

Х₆ - результат оценки массы тела пациента относительно возраста по центильным таблицам, выраженный в баллах от 1 до 7,

Х₇ - наличие гипотрофии (0 - нет; 1 - есть),

Х₈ - использование в комплексной терапии пробиотиков на основе лактобактерий (1 - витафлор, 2 - лактобактерин жидкий, 3 - биобактон, 4 - без пробиотиков),

сравнивают значения показателей ЛКФ₁ и ЛКФ₂ и полагают наиболее вероятным тот исход, где значения ЛКФ больше.

Способ реализуется следующим образом. Пациентам первого года жизни с верифицированным диагнозом острой кишечной инфекции (ОКИ), вызванной условно-патогенными микроорганизмами, прогнозируют успешность комплексной этиопатогенетической терапии с включением пробиотиков на основе лактобактерий (витафлор, лактобактерин жидкий, биобактон).

Приводим конкретные клинические примеры:

1. Больной Д., 9 мес., поступил в Детскую городскую больницу №1 Санкт-Петербурга с жалобами на субфебрильную температуру, беспокойство, частые обильные срыгивания, жидкий стул со слизью 4 раза в сутки, вздутие живота. Болен 2 дня. До госпитализации ребенка лечили отварами трав внутрь (ромашка, календула) без эффекта. Анамнез жизни: в период беременности мать ребенка болела острой респираторной инфекцией, роды срочные, отмечалась слабость родовой деятельности. Мальчик родился с массой тела 3250 г, длиной тела 50 см. Оценка состояния по шкале Апгар при рождении - 7/8 баллов. В родильном доме мать ребенка имела инфицированные трещины сосков. Вскармливание грудное с прикормами. В анамнезе конъюгационная желтуха, острая респираторная инфекция с обструктивным синдромом. При поступлении в стационар состояние ребенка средней тяжести, отмечено увеличение печени, признаки рахита 2 ст., атопического дерматита. В копрограмме отмечены проявления энтероколитического синдрома. В бакпосеве кала на условно-патогенную флору в диагностических титрах обнаружены К. pneumonia (10⁶ КОЕ/г), S. aureus (10⁵ КОЕ/г). Отмечено снижение титров нормальной кишечной палочки (10⁴ КОЕ/г). Диагноз: ОКИ, обусловленная условно-патогенной флорой (K.pneumonia; S.aureus), энтероколит, легкая форма.

Комплексное лечение: диетотерапия, регидратация, оксациллин 7 дней, было дополнено лактосодержащим пробиотиком Витафлор в дозе 10⁹ КОЕ/сут в течение 7 дней внутрь, подбор которого был проведен с помощью расчета ЛКФ₁ (отсутствие успешности лечения) и ЛКФ₂ (успешное лечение).

ЛКФ₁=-53,27+3,53×9-1,98×5+10,38×6-2,64×1+15,77×1+10,14×4-7,21×0+7,04×1=91,61,

ЛКФ₂=-54,14+4,64×9+0,98×5+7,19×6-1,26×1+22,02×1+7,85×4-4,21×0+4,8×1=92,62,

где Х₁=9; Х₂=5; Х₃=6; Х₄=1; Х₅=1; Х₆=4; Х₇=0; Х₈=1.

Ребенок был выписан домой с выздоровлением. Прибавил в массе тела, исчезли срыгивания, улучшился аппетит, значительно уменьшился метеоризм, исчезли признаки энтероколитического синдрома. По данным контрольного бакпосева кала на условно-патогенную флору достигнут отчетливый положительный результат: отмечена эрадикация K.pneumonia, S.aureus.

2. Больная М., 3 мес., поступила в Детскую городскую больницу № 1 Санкт-Петербурга с жалобами на фебрильную температуру, выраженное беспокойство, обильные срыгивания, многократную рвоту, жидкий стул со слизью 3 раза в сутки, вздутие живота. Больна 2 дня. До госпитализации ребенка лечили антибиотиками, пробиотиками, регидроном без эффекта. Анамнез жизни: в период беременности у матери ребенка отмечались кожные аллергические проявления. Роды срочные. Девочка родилась с массой тела 3900 г, длиной тела 54 см. Оценка состояния по шкале Апгар при рождении - 8/9 баллов. Вскармливание грудное. В анамнезе атопический дерматит. При поступлении в стационар состояние ребенка средней тяжести, отмечено увеличение печени, признаки рахита. В копрограмме отмечены проявления колитического синдрома. В бакпосеве кала на условно-патогенную флору в диагностических титрах обнаружены K.pneumonia (10⁶ КОЕ/г), S.aureus (10⁷ КОЕ/г). Отмечено снижение титров нормальной кишечной палочки (10⁴ КОЕ/г). Диагноз: ОКИ, обусловленная K.pneumonia и S.aureus, колит, среднетяжелая форма.

Комплексное лечение: диетотерапия, регидратация, гентамицин 7 дней - было дополнено пробиотиком Лактобактерин жидкий в дозе 109 КОЕ/сут в течение 7 дней внутрь, подбор которого был проведен с помощью расчета ЛКФ₁ (отсутствие успешности лечения) и ЛКФ₂ (успешное лечение).

ЛКФ₁=-53,27+3,53×8-1,98×7+10,38×6-2,64×1+15,77×1+10,14×5-7,21×0+7,04×2=101,3,

ЛКФ₂=-54,14+4,64×8+0,98×7+7,19×6-1,26×1+22,02×1+7,85×5-4,21×0+4,8×2=102,59,

где Х₁=8; Х₂=7; Х₃=6; Х₄=1; Х₅=1; Х₆=5; Х₇=0; Х₈=2.

Ребенок был выписан домой с улучшением, исчезли срыгивания, улучшился аппетит, исчез метеоризм, уменьшилась выраженность колитического синдрома. По данным контрольного бакпосева кала на условно-патогенную флору достигнут положительный результат: отмечена эрадикация K.pneumonia, снижение титра S.aureus (10⁴ КОЕ/г).

3. Больная А., 1 мес., поступила в Детскую городскую больницу № 1 Санкт-Петербурга с жалобами на субфебрильную температуру, беспокойство, обильные срыгивания, жидкий стул со слизью до 8 раз в сутки, умеренный метеоризм. Больна 1-е сутки. Анамнез жизни: Мать ребенка страдает хронической гастродуоденальной патологией, курит. В период беременности мать ребенка перенесла острую респираторную инфекцию, болела железодефицитной анемией. Роды срочные. Девочка родилась с массой тела 3500 г, длиной тела 50 см. Оценка состояния по шкале Апгар при рождении - 7/8 баллов. Вскармливание грудное. При поступлении в стационар состояние ребенка средней тяжести, желтушность кожных покровов за счет сопутствующей конъюгационной желтухи, увеличение печени, лейкоцитоз. В копрограмме отмечены проявления энтероколитического синдрома. В бакпосеве кала на условно-патогенную флору в диагностических титрах обнаружены K.pneumonia (10⁵ КОЕ/г), S.aureus (10⁶ КОЕ/г). Отмечено умеренное снижение титров нормальной кишечной палочки (10⁶ КОЕ/г). Диагноз: ОКИ, обусловленная K.pneumonia и S.aureus, энтероколит, среднетяжелая форма.

Комплексное лечение: диетотерапия, регидратация, гентамицин 7 дней, смекта, креон - было дополнено пробиотиком Биобактон в дозе 109 КОЕ/сут в течение 7 дней внутрь, подбор которого был проведен с помощью расчета ЛКФ₁ (отсутствие успешности лечения) и ЛКФ₂ (успешное лечение).

ЛКФ₁=-53,27+3,53×7-1,98×6+10,38×5-2,64×1+15,77×1+10,14×4-7,21×0+7,04×3=86,27,

ЛКФ₂=-54,14+4,64×7+0,98×6+7,19×5-1,26×1+22,02×1+7,85×4-4,21×0+4,8×3=86,73,

где Х₁=7; Х₂=6; Х₃=5; Х₄=1; Х₅=1; Х₆=4; Х₇=0; Х₈=3.

Ребенок был выписан домой с улучшением, исчезли срыгивания, улучшился аппетит, исчез метеоризм, прибавил массу тела, нормализовался характер стула. По данным контрольного бакпосева кала на условно-патогенную флору достигнут положительный результат: отмечена эрадикация K.pneumonia и S.aureus.

Методом дискриминантного анализа была создана модель прогноза успешности лечения ОКИ, вызванных условно-патогенной флорой (K.pneumonia и S.aureus), у детей первого года жизни путем выделения наиболее информативных признаков, характеризующих клинико-лабораторные особенности заболевания. Дискриминантная модель была сформирована на основе анализа картины заболевания у 25 больных, имеющих сочетанную бактериальную (K.pneumonia и S.aureus) этиологию заболевания.

Решающие правила прогноза успешности лечения были получены в виде линейных дискриминантных (классификационных) функций (ЛКФ). Признаки, вошедшие в модель прогноза успешности лечения ОКИ, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни и оценка их информативности, представлены в таблице 1. Коэффициенты линейных классификационных (дискриминантных) функций модели прогноза успешности лечения ОКИ, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни приведены в таблице 2.

Оценка чувствительности прогноза успешности лечения ОКИ, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года приведена в таблице 3. Точность прогноза неуспешности лечения по решающим правилам дискриминантной модели составила 91,7% (11 из 12), успешности лечения больных - 84,6% (11 из 13).

Вывод. Использование дискриминантной модели прогноза успешности лечения ОКИ, вызванных условно-патогенной флорой (K.pneumonia и S.aureus), у детей первого года жизни позволит повысить эффективность терапии, предупредить рецидивы заболевания, обеспечить профилактику хронических заболеваний органов пищеварения у детей.

Таблица 1.
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ УСПЕШНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ, У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Наименование признаков и степень их выраженности	Коды признаков	Уровень значимости, p
Количество колониеобразующих единиц (КОЕ) бифидобактерий в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма	X1	0.036894
Количество КОЕ S.aureus в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма	Х2	0.075479
Количество КОЕ K.pneumonia в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма	Х3	0.073535
Лихорадка (0 - нет; 1 - есть)	Х4	0.466863
Наличие визуальных признаков слизи в кале (0 - нет; 1 - есть)	X5	0.122465
Результат оценки массы тела пациента относительно возраста по центильным таблицам, выраженный в баллах от 1 до 7	Х6	0.076549
Наличие гипотрофии (0 - нет; 1 - есть)	X7	0.202548
Использование в комплексной терапии пробиотиков на основе лактобактерий (1 - витафлор, 2 - лактобактерин жидкий, 3 - биобактон, 4 - без пробиотиков)	Х8	0.029731

Таблица 2.
Коды признаков	Отсутствие успешности лечения (ЛКФ1)	Успешность лечения (ЛКФ2)
X1	3.5266	4.6429
X2	-1.9761	0.9751
Х3	10.3828	7.1887
Х4	-2.6408	-1.2561
X5	15.7676	22.0199
X6	10.1429	7.8530
X7	-7.2115	-4.2057
X8	7.0351	4.7955
Constant	-53.2658	-54.1407

Таблица 3.
Группы объектов обучающей матрицы	Отнесены к отсутствию успешности лечения	Отнесены к успешному лечению	Всего больных
Отсутствие успешности лечения	11	1	12
Успешность лечения	2	11	13
Всего	13	12	25

Способ прогнозирования успешности лечения острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни путем определения клинико-лабораторных показателей, отличающийся тем, что определяют следующие клинико-лабораторные показатели: количество колониеобразующих единиц (КОЕ) бифидобактерий в 1 г фекалий (Х₁), выраженное значением десятичного логарифма; количество КОЕ золотистого стафилококка в 1 г фекалий (Х₂), выраженное значением десятичного логарифма; количество КОЕ клебсиелы в 1 г фекалий (Х₃), выраженное значением десятичного логарифма; наличие лихорадки (Х₄): нет - 0, есть - 1; наличие визуальных признаков слизи в кале (Х₅): нет - 0; есть - 1; результат оценки массы тела пациента относительно возраста по центильным таблицам (Х₆), выраженный в баллах от 1 до 7; наличие гипотрофии (Х₇): нет - 0; есть - 1; использование в комплексной терапии пробиотиков на основе лактобактерий (Х₈): витафлор - 1, лактобактерин жидкий - 2, биобактон - 3, без пробиотиков - 4; вычисляют значения линейных классификационных функций ЛКФ₁ - отсутствие успешности лечения, ЛКФ₂ - успешное лечение:ЛКФ₁=-53,27+3,53Х₁-1,98Х₂+10,38Х₃-2,64Х₄+15,77Х₅+10,14Х₆-7,21Х₇+7,04Х₈,ЛКФ₂=-54,14+4,64Х₁+0,98Х₂+7,19Х₃-1,26Х₄+22,02Х₅+7,85Х₆-4,21Х₇+4,8Х₈,сравнивают значения ЛКФ₁ и ЛКФ₂, и прогнозируют наиболее вероятным тот исход, значения ЛКФ которого больше.