Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения открытоугольной глаукомы.

По данным патентно-информационного поиска известен «Способ лечения открытоугольной глаукомы» (С.Н.Федоров, В.И.Козлов, 1980, авторское свидетельство №1565484), осуществляемый путем выкраивания конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов с последующим формированием и удалением участка наружной стенки шлеммова канала и участка глубоких слоев склеры над цилиарным телом с сохранением отдельных волокон склеры на поверхности последнего. Также известен «Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы» (В.К.Зуев, М.В.Бочкарев, О.И.Порошина, авторское свидетельство №2142764 (13)), при выполнении которого в области вершины ложа глубокого лоскута, обращенной к экватору глаза, намечается, выкраивается и отсекается участок склеры, выходящий за пределы границ поверхностного склерального лоскута на 1 мм², на 2/3 толщины склеры.

При использовании данного способа наблюдается уменьшение гипотензивного эффекта операции в результате избыточного рубцевания в зоне хирургического вмешательства.

Техническим результатом предлагаемого нами способа хирургического лечения открытоугольной глаукомы является выкраивание полоски субконъюнктивы, которую укладывают посередине между склеральным синусом и склерэктомическим отверстием и фиксируют двумя узловыми швами к краям склерального ложа, поверхностный склеральный лоскут укладывают поверх полоски субконъюнктивы и фиксируют узловыми швами.

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы позволяет усилить гипотензивный эффект непроникающей глубокой склерэктомии путем частичной активации естественных путей оттока внутриглазной жидкости, при этом имплантация субконъюнктивы между склеральным синусом и склерэктомическим отверстием уменьшает процесс рубцевания зоны хирургического вмешательства.

Способ осуществляется следующим образом.

Двухкратная обработка операционного поля спиртом 70%. Анестезия раствором лидокаина 2% - 2,0 мл в субтеноново пространство. Разрез конъюнктивы треугольной формы по лимбу от 11 до 13:30 и от края разреза по меридиану 11 часов на 6 мм (рис.1). После отсепаровки конъюнктивы сформирован поверхностный склеральный лоскут прямоугольной формы, основанием к лимбу 5×5 мм на 1/3 толщины склеры (рис.2). В глубоких слоях склеры намечены границы лоскута прямоугольной формы, в области вершины глубокого лоскута выполняется склерэктомия треугольной формы на всю толщину склеры, выходящая за пределы границ поверхностного лоскута на 3 мм. Произведено удаление глубокого лоскута с иссечением участка склеры до наружной стенки шлеммова канала и полоски стромы роговицы шириной 3 мм до десцеметовой мембраны (рис.3). После удаления лоскута определяется фильтрация водянистой влаги через десцеметову мембрану и из шлеммова канала (рис.4). Из конъюнктивального лоскута выкроена полоска субконъюнктивы шириной 2 мм и уложена посередине между склеральным синусом и склерэктомическим отверстием (рис.5). Субконъюнктива фиксирована к краям склерального ложа 2 узловыми швами 10/0. Поверхностный склеральный лоскут уложен на место поверх полоски субконъюнктивы и фиксирован 2 узловыми швами 8/0. Конъюнктивальный лоскут уложен на место и ушит на 11 часах непрерывным обвивным швом 8/0 и на 14 часах наложен узловой шов 8/0 (рис.6). Под конъюнктиву введены растворы дексаметазона и ампициллина, в конъюнктивальную полость раствор левомицетина 0,3%. Монокулярная повязка.

Пример.

Пациент Р. 56 лет с диагнозом: первичная открытоугольная глаукома III В правого глаза, начальная возрастная катаракта обоих глаз. Находится на консервативной терапии, заключающейся в инстилляции Траватана 0,004% один раз в день в правый глаз.

Vis OD=0,5 Sph-0,75 Д=1,0

Vis OS=1,0

P0 OD=22 мм рт. ст., ВГД OD=28 мм рт. ст.

Границы поля зрения правого глаза концентрично сужены до 10-15 градусов от точки фиксации. Глаз спокоен. Угол передней камеры открыт.

Выполнена непроникающая глубокая склерэктомия с имплантацией аутосубконъюнктивы на OD по описанной выше методике.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Через месяц после вмешательства Vis OD=0,5 Sph-0,75 Д=1,0, ВГД OD 17 мм рт. ст., Р0 OD 13 мм рт. ст. Суммарное расширение границ поля зрения правого глаза составило 10 градусов от точки фиксации.

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, путем выкраивания конъюнктивального и поверхностного склеральных лоскутов с последующим формированием и удалением участка наружной стенки шлеммова канала и участка глубоких слоев склеры над цилиарным телом с сохранением отдельных волокон склеры на поверхности последнего, отличающийся тем, что выкраивают полоску субконъюнктивы, которую укладывают по середине между склеральным синусом и склерэктомическим отверстием и фиксируют двумя узловыми швами к краям склерального ложа, поверхностный склеральный лоскут укладывают поверх полоски субконъюнктивы, фиксируют узловыми швами.