Способ лечения больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом

Способ лечения больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом

Реферат

Изобретение относится к медицине, к дерматовенерологии и может быть использовано для лечения больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения больных с сочетанной патологией с помощью празиквантеля, назначаемого в обычной дозе 60 мг/кг массы тела по ночной схеме в 3 приема с интервалом в 4 часа. Эффективность дегельминтизации составила 100%. Однако для больных псориазом данное лечение вызывает осложнение кожного процесса в виде появления новых высыпаний, особенно в первые сутки после дегельминтизации, сопровождаемых зудом, что потребовало проведения дополнительной детоксикационной терапии гемодезом в течение 5 дней (Белялова И.Г. Особенности течения псориаза, состояния желудка и желчевыделительной системы при сочетании с хроническим описторхозом. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Томск, 1999 г.).

Новая техническая задача - снижение числа осложнений при высокой эффективности дегельминтизации и увеличение длительности ремиссии.

Для решения поставленной задачи в способе лечения больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом, заключающемся в проведении дегельминтизации в период стационарной стадии процесса, перед дегельминтизацией назначают никодин по 0,5 г 3 раза в день до еды в течение 14 дней, а дегельминтизацию проводят биологически активной добавкой к пище "Гельмипаль" по 2 капсулы 2 раза в день во время еды в течение 10 дней. Далее через 7 дней назначают повторный курс лечения биологически активной добавкой к пище "Гельмипаль" по 2 капсулы 2 раза в день во время еды еще в течение 10 дней. Далее через 6-12 месяцев после эффективной дегельминтизации назначают гепатопротектор растительного происхождения хофитол по 1 таблетке 3 раза в день перед едой 20 дней.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед началом лечения для перевода прогрессирующей стадии псориаза в стационарную пациент амбулаторно получает следующее лечение: дезинтоксикационную терапию (раствор натрия тиосульфата 30% по 10 мл в/в №10), антигистаминные препараты (кларитин по 1 таблетке 1 раз в день 10 дней), витаминотерапию ("Центрум" по 1 капсуле 1 раз в день 30 дней), седативные препараты (грандаксин по 1 таблетке 2 раза в день 20 дней). Наружно: крем Унны, 2% серную мазь.

Также пациент проходит общеклиническое обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови), УЗИ печени, дуоденальное зондирование или иммуноферментный анализ на описторхоз к Ig G, метод динамической гепатобилисцинтиграфии, биохимическое исследование желчи.

До начала и после проведенного лечения проводилось изучение качества жизни (КЖ) с помощью анкеты EORTC QLQ CORE 30 (ver.3.0.) (Переводчикова Н.И. Обеспечение качества жизни больных в процессе противоопухолевой химиотерапии (лекция) // Тер. архив. - 1996. - №10. - С.37-41).

При нахождении в дуоденальной желчи яиц описторхисов или повышении титра по ИФА пациент амбулаторно получает лечение никодином по 0,5 г 3 раза в день до еды в течение 14 дней, затем проводят дегельминтизацию биологически активной добавкой к пище "Гельмипаль" по 2 капсулы 2 раза в день во время еды в течение 10 дней. Затем через 7 дней назначают повторный курс лечения биологически активной добавкой к пище "Гельмипаль" по 2 капсулы 2 раза в день во время еды в течение 10 дней. Далее через 6-12 месяцев после эффективной дегельминтизации при сохранении резидуальных явлений (дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу) назначают гепатопротектор растительного происхождения хофитол по 1 таблетке 3 раза в день перед едой 20 дней.

Биологически активная добавка к пище "Гельмипаль" представляет собой растительный комплекс, состоящий из экстракта полыни обыкновенной, экстракта листьев березы, экстракта коры осины, экстракта зверобоя, пантогематогена. Вспомогательные компоненты: фруктоза.

Экстракт полыни проявляет противопаразитарное действие в отношении круглых и плоских гельминтов; экстракт листьев березы обладает глистогонным действием, оказывает дезинфицирующее и желчегонное действие; экстракт коры осины оказывает противоописторхозное действие; экстракт зверобоя нейтрализует гельминтиные токсины и аллергены; пантогематоген укрепляет иммунитет, способствует быстрому восстановлению и нормализации функционального состояния органов и систем.

Свойства БАД к пище "Гельмипаль": антигельминтное, противовоспалительное, антимикробное, антитоксическое, спазмолитическое, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, улучшает аппетит.

Способ применения: принимать взрослым по 1 капсуле 3-4 раза в день во время еды. Продолжительность приема 10 дней. Через месяц прием повторить.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата; беременность, кормление грудью; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Не совмещать с приемом лекарственных средств.

Форма выпуска: желатиновая капсула, массой 0,19 г.

Производитель: ООО «Юг», г.Бийск, Россия.

ТУ 9197-006-33974645-07.

Свидетельство о гос. регистрации №77.99.23.3.У.8867.11.07 от 01.11.2007 г., выдано Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Хофитол - гепатопротектор растительного происхождения. Желчегонное средство. Таблетки, покрытые оболочкой. Сухой водный экстракт сока свежих листьев артишока полевого. Показания к применению: в комплексной терапии дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу, хронических некалькулезных холециститов, хронических гепатитов, цирроза печени, хронического нефрита, хронической почечной недостаточности. Внутрь взрослым по 2-3 таблетки 3 раза в день до еды. Курс лечения 2-3 недели.

"Гельмипаль" - пищевая добавка растительного происхождения, что благоприятно для лечения описторхоза у больных псориазом. Лечение описторхоза проводят в стационарной стадии псориаза, чтобы не вызвать обострения кожного процесса. Дозы по 2 капсулы 2 раза в день и последовательность применения препарата подобраны на основании клинических наблюдений. После курса лечения проведено дуоденальное зондирование, по данным которого определяли эффективность проведенной дегельминтизации. Курс приема 10 дней биологически активной добавки к пище "Гельмипаль" необходим и достаточен, что подтверждено клиническими наблюдениями, для данной категории больных. При проведении дегельминтизации в течение срока менее 10 дней снижается эффективность дегельминтизации, а удлинение срока более 10 дней приводит к дополнительным побочным эффектам, нежелательным для больных псориазом. В дневное время препарат назначается для удобства наблюдения за больными, в 2 приема для повышения концентрации растительного лекарственного препарата, чтобы более эффективно провести дегельминтизацию. Доза по 2 капсулы 2 раза в день в течение 10 дней является необходимой и достаточной по клиническим наблюдениям для проведения эффективной дегельминтизации у данной категории больных. Назначение перед дегельминтизацией никодина, обладающего желчегонным и противовоспалительным действием, позволяет купировать воспалительный процесс в желчных путях и проводить дегельминтизацию в более благоприятных условиях. Повторный курс приема биологически активной добавки к пище «Гельмипаль» необходим для более эффективной дегельминтизации. Применение гепатопротектора растительного происхождения хофитол, не обладающего бактерицидным действием, закрепляет положительный эффект воздействия на состояние желчевыделительной системы, так как к этому времени купируются признаки обострения воспалительного процесса в желчевыделительных путях, но сохраняется гипотония желчного пузыря. Доза по 1 таблетке 3 раза в день перед едой в течение 20 дней является необходимой и достаточной по клиническим наблюдениям для проведения более мягкой реабилитации у данной категории больных.

Пример осуществления способа на больном.

Больной Петров И.Н., 43 года, обратился в Областную клиническую больницу г.Томска с диагнозом: Хронический описторхоз. Хронический некалькулезный холецистит в стадии умеренного обострения. Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу. Сопутствующий диагноз: Псориаз, каплевидно-бляшечный, прогрессирующая стадия, распространенный, осенне-зимний тип.

При поступлении предъявлял жалобы на тяжесть в правом подреберье, постоянную горечь во рту, тошноту, снижение аппетита, чувство тревоги, газообразование.

Из анамнеза выяснено, что пациент страдает псориазом около 14 лет. Последнее обострение появилось 3 месяца назад. Связывает с нервным потрясением.

Проведено следующее лечение:

дезинтоксикационная терапия (раствор натрия тиосульфата 30% по 10 мл в/в №10), антигистаминные препараты (кларитин по 1 таблетке 1 раз в день 10 дней), витаминотерапия ("Центрум" по 1 капсуле 1 раз в день 30 дней), седативные препараты (грандаксин по 1 таблетке 2 раза в день 20 дней). Наружно: крем Унны, 2% серная мазь.

Последние 4 года стали беспокоить тяжесть в правом подреберье, периодическая болезненность в этой области, непереносимость жирной пищи, тошнота, чувство тревоги.

Проведено амбулаторное общеклиническое обследование, УЗИ, дуоденальное зондирование, ИФА на описторхоз к Ig G.

В общем анализе крови эозинофилия до 11%. В общем анализе мочи - без патологических изменений. Показатели биохимического исследования крови в пределах нормы.

По данным хроматического дуоденального зондирования выявлена дискинезия желчного пузыря по гипокинетическому типу: пузырная желчь истекала в большом объеме до 101 мл (при норме 60 мл), время ее истечения было удлинено до 39 минут (при норме до 21 мин). При биохимическом исследовании желчи: ХХК - 5,2; индекс Рубенса - 2,7; индекс Томаса-Гофмана - 2,5. Выявлена гипотония сфинктера Одди.

При микроскопии желчи обнаружены яйца описторхисов (до 6 в поле зрения). Повышение титра по ИФА на описторхоз к Ig G 0,78 (при норме 0,29).

По данным УЗИ объем желчного пузыря был значительно увеличен и составил 88 см³ (при норме 40-60 см³).

Динамическая гепатобилисцинтиграфия: T1/2 печени - 36 мин; Tmax желчного пузыря - 30 мин; % опорожнения желчного пузыря за 15 мин - 14.

Качество жизни - 3 балла.

При переходе кожного процесса в стационарную стадию пациенту проведено лечение хронического описторхоза.

Объективно: Нормостенического телосложения. На коже в области волосистой части головы, туловища, локтей и коленей папулы розово-коричневого цвета, сливающиеся в бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками, которые легко снимаются при поскабливании. Псориатическая триада положительная (феномен стеаринового пятна, феномен псориатической пленки, феномен точечного кровотечения). Язык обложен белым налетом. В легких и сердце без патологии. Живот мягкий, при пальпации в правом подреберье умеренно болезненный. Положительные симптомы Кера и Мерфи.

Для лечения хронического описторхоза на фоне гипотонии желчного пузыря была выбрана следующая тактика: подготовка к дегельминтизации никодином по 0,5 г 3 раза в день до еды в течение 14 дней, затем дегельминтизация биологически активной добавкой к пище "Гельмипаль" по 2 капсулы 2 раза в день во время еды в течение 10 дней, далее через 7 дней курс лечения биологически активной добавкой к пище "Гельмипаль" по 2 капсулы 2 раза в день во время еды в течение 10 дней повторили. Лечение пациент перенес хорошо. После дегельминтизации биологически активной добавкой к пище "Гельмипаль" побочных эффектов отмечено не было. Появления высыпаний на коже, зуда не наблюдалось. На 8-й день применения "Гельмипаль" исчезли ощущения тяжести в правом подреберье, горечь во рту, к окончанию лечения не было чувства тошноты, улучшился аппетит. По окончании лечения хронического описторхоза были проведены контрольное дуоденальное зондирование, УЗИ. По данным фракционного дуоденального зондирования объем пузырной желчи и время ее истечения уменьшились и составили 67 мл (при норме 60 мл) и 26 мин (при норме 21 мин), однако не достигли нормы. При биохимическом исследовании желчи: ХХК - 8,6; индекс Рубенса - 1,8; индекс Томаса-Гофмана - 1,9. При микроскопии желчи выявлены единичные яйца описторхисов. По данным УЗИ объем желчного пузыря составил 57 см³, что является нормой. Динамическая гепатобилисцинтиграфия: T1/2 печени - 31 мин; Tmax желчного пузыря - 26 мин; % опорожнения желчного пузыря за 15 мин - 19.

Качество жизни - 4 балла.

В течение недели после лечения достиглась регрессия проявлений псориаза. Через месяц после проведенного лечения пациент отмечал улучшение самочувствия, жалоб со стороны пищеварительного тракта не предъявлял, исчезла тошнота, нормализовался аппетит.Проведено повторное дуоденальное зондирование. При микроскопии яйца описторхисов выявлены не были. Кожный процесс находился в стадии регрессии.

Через 6 месяцев после эффективной дегельминтизации, учитывая резидуальные явления со стороны желчевыделительной системы, назначили курс лечения гепатопротектором растительного происхождения хофитолом по 1 таблетке 3 раза в день перед едой 20 дней. По данным хроматического дуоденального зондирования показатели пузырной желчи и время ее истечения уменьшились до 63 мл (при норме 60 мл) и 23 минуты (при норме до 21 мин) соответственно. При биохимическом исследовании желчи: ХХК - 9,2; индекс Рубенса - 1,5; индекс Томаса-Гофмана - 1,2. Динамическая гепатобилисцинтиграфия: T1/2 печени - 29 мин; Tmax желчного пузыря - 24 мин; % опорожнения желчного пузыря за 15 мин - 20.

Качество жизни - 4,5 балла.

Данным способом пролечено 12 больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом. Побочных эффектов со стороны кожных покровов, желудочно-кишечного тракта при лечении данным способом не наблюдалось. Эффективность дегельминтизации составила 75%.

Анализ представленных в таблице 1 данных показывает, что у пациентов, получивших предложенную схему лечения, отмечено достоверное снижение выраженности индексов Рубенса и Томаса-Гофмана, T1/2 печени (мин), T появления желчного пузыря (мин), достоверное повышение процента опорожнения желчного пузыря за 15 минут, ХХК, качества жизни.

Таким образом, предложенный способ позволяет лечить больных с сочетанной патологией с помощью биологически активной добавки к пище "Гельмипаль" и гепатопротектора хофитола, получаемых из растительного сырья. Это дало возможность более мягко и с достаточно высокой эффективностью (75%) провести лечение больных, страдающих псориазом, что способствовало удлинению ремиссии дерматоза и повышению качества жизни.

Таблица 1
Показатели	Больные, получившие лечение (n=12)	Больные, не получившие лечение (n=12)
Исходные показатели	Через 1 год	Исходные показатели	Через 1 год
ХХК	6,94±0,72	9,27±0,36**	6,98±0,73	5,27±0,36*
Индекс Рубенса	2,17±0,27	1,15±0,41*	2,19±0,29	3,25±0,41*
Индекс Thomas	1,99±0,16	1,21±0,24*	1,81±0,27	2,68±0,28*
ДГБСГ: T 1/2 печени	36,75±2,13	29,81±2,11*	34,6±2,1	38,9±2,4
ДГБСГ: Tmax желчного пузыря (мин)	30,72±1,4	24,3±1,3*	27,81±1,7	34,91±1,7**
ДГБСГ: % опорожнения желчного пузыря за 15 мин	14,51±0,74	20,26±0,84***	17,4±0,81	13,51±1,1
Частота обострений в году	2 раза в год		2 раза в год	1-2 раза в год
Качество жизни (баллы)	3,51±0,17	4,33±0,16**	3,59±0,22	3,71±0,25
Примечание: * - достоверность различий с исходными данными (* - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001).

Способ лечения больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом, заключающийся в проведении дегельминтизации в период стационарной стадии процесса, отличающийся тем, что перед дегельминтизацией принимают никодин по 0,5 г 3 раза в день до еды в течение 14 дней, а дегельминтизацию проводят биологически активной добавкой к пище "Гельмипаль" по 2 капсулы 2 раза в день во время еды в течение 10 дней, далее, через 7 дней назначают повторный курс лечения биологически активной добавкой к пище "Гельмипаль" по 2 капсулы 2 раза в день во время еды еще в течение 10 дней, далее, через 6-12 месяцев после эффективной дегельминтизации назначают гепатопротектор растительного происхождения хофитол по 1 таблетке 3 раза в день перед едой 20 дней.