Способ прогнозирования характера течения реперфузионного синдрома после поэтапного хирургического лечения сонных артерий у пациентов с симптомными бикаротидными стенозами

Способ прогнозирования характера течения реперфузионного синдрома после поэтапного хирургического лечения сонных артерий у пациентов с симптомными бикаротидными стенозами

Реферат

Способ прогнозирования характера течения реперфузионного синдрома после поэтапного хирургического лечения сонных артерий, включающего, на первом этапе реконструкцию одной внутренней сонной артерии, на втором этапе - другой внутренней сонной артерии у пациентов с симптомными бикаротидными стенозами.

Изобретение относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии, и может быть использовано для раннего прогнозирования характера течения реперфузионного синдрома у пациентов с симптомными бикаротидными стенозами, после поэтапного хирургического лечения сонных артерий, включающего на первом этапе реконструкцию одной внутренней сонной артерии, на втором этапе - другой внутренней сонной артерии.

Реперфузионный синдром в условиях реваскуляризации головного мозга является не столько непредвиденным осложнением, сколько программируемым и неотъемлемым состоянием после выполненных хирургических вмешательств. В основе реперфузионного синдрома лежит мультифакторный процесс повреждения и дисфункции первично ишемизированного органа или ткани в результате восстановления артериального кровотока, проявляющийся нарушением целостности клеточных мембран, активацией процессов апоптоза и некроза клеток, возникающих за счет нарушения энергетического и ионного обмена с увеличением продукции токсичных форм кислорода.

Известно, что клинические проявления реперфузионного синдрома подтверждаются данными инструментальных методов исследования головного мозга. Однако только клинические данные не могут являться объективным критерием прогноза течения реперфузионного синдрома.

Известен способ прогнозирования ишемических осложнений после раннего хирургического лечения разорвавшихся артериальных аневризм головного мозга, включающий наряду с клинико-инструментальным исследование уровня нитрата в сыворотке крови пациента, осуществляемое до оперативного вмешательства, и при условии значения концентрации нитрата крови менее 0,20 мкг/мл определяют возможность развития ишемических осложнений, причем степень риска прогрессивно возрастает с увеличением данного показателя (см. патент RU №2140651, МПК-6: G01N 33/48, опубл. 27.10.1999 г.).

По мнению авторов данного известного способа, он обеспечивает повышение достоверности прогноза, который позволяет уточнить сроки оперативного вмешательства, одновременно корректировать медикаментозное лечение, направленное на предотвращение ишемии мозга, и улучшить результат операции.

Однако известный способ предназначен для прогнозирования развития ишемических осложнений в раннем послеоперационном периоде лечения разорвавшихся артериальных аневризм и не апробирован для прогнозирования характера течения реперфузионного синдрома после поэтапного хирургического лечения сонных артерий, включающего на первом этапе реконструкцию одной внутренней сонной артерии, на втором этапе - другой внутренней сонной артерии, у пациентов с симптомными бикаротидными стенозами.

Кроме того, даже если предположить, что известным способом можно спрогнозировать характер течения реперфузионного синдрома, то достоверность такого прогноза для вышеуказанного заболевания будет не достаточна по причине того, что исследование только одного из показателей сыворотки крови пациента - нитрата, ответственного только за этап развития течения ишемических осложнений - развития сосудистого спазма - не полно отражает картину протекания такого ишемического осложнения, как реперфузионный синдром, является всего лишь исследованием одного из биохимических изменений патобиохимического каскада, возникающего в организме в ответ на оперативное вмешательство у пациентов с симптомными бикаротидными стенозами, и, как следствие, использование известного способа для прогнозирования характера течения реперфузионного синдрома не обеспечит возможность определить тактику ведения пациента с указанной патологией.

Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлено заявляемое изобретение, является создание обеспечивающего высокую достоверность способа прогнозирования характера течения именно реперфузионного синдрома после поэтапного хирургического лечения сонных артерий, включающего на первом этапе реконструкцию одной внутренней сонной артерии, на втором этапе - другой внутренней сонной артерии, у пациентов с симптомными бикаротидными стенозами.

Указанный технический результат достигается тем, что заявляемый способ прогнозирования характера течения реперфузионного синдрома после поэтапного хирургического лечения сонных артерий, включающий на первом этапе реконструкцию одной внутренней сонной артерии, на втором этапе - другой внутренней сонной артерии, у пациентов с симптомными бикаротидными стенозами, характеризуется тем, что наряду с клинико-инструментальным предусматривает определение в сыворотке крови уровня первичных, вторичных и конечных изопропанолрастворимых (ИРПП, ИРВП, ИРКП), гептанрастворимых (ГРПП, ГРВП, ГРКП) продуктов перекисного окисления липидов и аскорбатиндуцированного перекисного окисления липидов (АОА-1, АОА-2), а также уровня биологически активных веществ - серотонина, нитритов и нитратов в периоды времени до операции второго этапа эверсионной каротидной эндартектомии, а также на 1-3, 4-7 и 8-14 сутки после ее выполнения и, при повышении их уровней по отношению к норме в эти периоды времени, соответственно:

- ИРПП от 100,7% до 115,3%; от 359,1% до 368,9%; от 275,9% до 286,1%; от 230,8% до 241,2%;

- ИРВП от 346,1% до 357,9%; от 419,1% до 428,9%; от 431,9% до 442,1%; от 178,9% до 189,1%;

- ИРКП от 171,6% до 186,4%; от 232,9% до 243,1%; от 377,9% до 388,1%; от 182,8% до 193,2%;

- ГРПП от 283,9% до 290,1%; от 288,9% до 299,1%; от 198,8% до 209,2%; от 157,9% до 168,1%;

- ГРВП от 204,6% до 215,4%; от 216,9% до 227,1%; от 247,9% до 258,1%; от 214,8% до 225,2%;

- ГРКП от 328,1% до 341,9%; от 436,8% до 447,2%; от 498,7% до 509,3%; от 475,0% до 479,0%;

- АОА-1 от 98,6% до 109,4%; от 110,8% до 121,2%; от 133,0% до 143,2%; от 144,8% до 155,2%;

- АОА-2 от 105,4% до 116,6%; от 107,9% до 118,1%; от 118,9% до 129,1%; от 60,9% до 71,1%;

- серотонина от 328,8% до 339,2%; от 353,7% до 364,3%; от 295,6% до 306,4%; от 226,4% до 237,0%;

- нитрита от 133,74% до 208,34%; от 180,4% до 191,6%; от 174,1% до 183,9%; от 228,1% до 237,9%;

- нитрата от 197,66% до 208,34%; от 270,1% до 279,9%; от 298,5% до 308,3%; от 585,9% до 596,1%, прогнозируют благоприятное течение реперфузионного синдрома, а при повышении их уровней по отношению к норме в эти же периоды времени, соответственно:

- ИРПП от 394,8% до 405,2%; от 377,9% до 388,1%; от 426,8% до 437,2%; от 343,9% до 354,1%;

- ИРВП от 230,9% до 239,1%; от 436,8% до 447,2%; от 484,1% до 493,9%; от 414,1% до 423,9%;

- ИРКП от 528,3% до 537,7%; от 177,7% до 188,3%; от 202,8%% до 213,2%; от 365,8% до 376,2%;

- ГРПП от 299,6% до 310,4%; от 307,8% до 318,2%; от 301,2% до 310,8%; от 230,8% до 241,2%;

- ГРВП от 276,9% до 287,1%; от 306,7% до 317,3%; от 726,5% до 735,5%; от 390,9% до 401,1%;

- ГРКП от 422,9% до 437,1%; от 586,8% до 597,2%; от 753,4% до 762,6%; от 868,6% до 877,4%;

- АОА-1 от 63,3% до 72,7%; от 75,4% до 85,2%; от 100,4% до 110,6%; от 58,8% до 69,2%;

- АОА-2 от 183% до 193%; от 181,4% до 197,8%; от 76,9% до 87,3%, от 92,9% до 103,1%;

- серотонина от 342,9% до 353,1%; от 398,2% до 408,4%; от 362,4% до 373,6%; от 304,2% до 314,8%;

- нитрита от 167,47% до 178,53%; от 249,8% до 260,2%; от 182,9% до 193,1%; от 243,4% до 252,6%;

- нитрата от 264,75% до 275,25%; от 339,7% до 350,3%; от 558,8% до 569,2%; от 259,8% до 270,2%, прогнозируют неблагоприятное течение реперфузионного синдрома.

Авторами экспериментально установлено, что исследование в сыворотке крови заявленных показателей позволяет создать достоверный способ прогнозирования именно характера течения реперфузионного синдрома после поэтапного хирургического лечения сонных артерий у пациентов с симптомными бикаротидными стенозами. Это обеспечивается за счет возможности получения информации о полном комплексе биохимических изменений, связанных с наличием или отсутствием осложнений в организме заявляемой группы больных.

Благодаря исследованию в заявленные временные интервалы обеспечивается возможность отслеживания в динамике всех изменений биохимических показателей в организме данного больного в ответ на оперативное вмешательство по поводу указанного заболевания.

Количественное значение данных уровней исследуемых по заявляемому способу показателей и временные интервалы, в которые они исследуются, подобраны авторами экспериментально и подтверждены многочисленными клиническими данными.

Заявляемым способом было исследовано 146 человек, из них у 79 прогноз - благоприятный, у 67 человек - неблагоприятный.

Способ осуществляется следующим образом.

На хирургическое лечение заявляемым способом берутся пациенты, переведенные из кардиологического, неврологического отделений и направленные участковыми врачами поликлиник, перенесшие инсульт и имеющие показания для поэтапной реконструкции двух сонных артерий.

Все пациенты имеют диагноз: симптомый бикаротидный стеноз. Пациенты обследованы: компьютерная томография (КТ), УЗДГ (ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга), церебральная ангиография (ЦАГ), биомикроскопия сосудов бульбарной конъюктивы.

Всем пациентам проведено поэтапное хирургическое лечение сонных артерий. Перед вторым этапом и после второго этапа хирургического лечения у пациентов производят забор крови из вены и исследуют уровни первичных, вторичных и конечных изопропанолрастворимых (ИРПП, ИРВП, ИРКП), гептанрастворимых (ГРПП, ГРВП, ГРКП) продуктов перекисного окисления липидов и аскорбатиндуцированного перекисного окисления липидов (АОА-1, АОА-2), а также уровень биологически активных веществ - серотонина, нитритов и нитратов, при этом их уровни определяют в периоды времени: до операции, на 1-3, 4-7 и 8-14 сутки после операции и, при повышении их уровней по отношению к норме: перед операцией, на 1-3,4-7 и 8-14 сутки после операции, соответственно:

- ИРПП от 100,7% до 115,3%; от 359,1% до 368,9%; от 275,9% до 286,1%; от 230,8% до 241,2%;

- ИРВП от 346,1% до 357,9%; от 419,1% до 428,9%; от 431,9% до 442,1%; от 178,9% до 189,1%;

- ИРКП от 171,6% до 186,4%; от 232,9% до 243,1%; от 377,9% до 388,1%; от 182,8% до 193,2%;

- ГРПП от 283,9% до 290,1%; от 288,9% до 299,1%; от 198,8% до 209,2%; от 157,9% до 168,1%;

- ГРВП от 204,6% до 215,4%; от 216,9% до 227,1%; от 247,9% до 258,1%; от 214,8% до 225,2%;

- ГРКП от 328,1% до 341,9%; от 436,8% до 447,2%; от 498,7% до 509,3%; от 475,0% до 479,0%;

- АОА-1 от 98,6% до 109,4%; от 110,8% до 121,2%; от 133,0% до 143,2%; от 144,8% до 155,2%;

- АОА-2 от 105,4% до 116,6%; от 107,9% до 118,1%; от 118,9% до 129,1%; от 60,9% до 71,1%;

- серотонина от 328,8% до 339,2%; от 353,7% до 364,3%; от 295,6% до 306,4%; от 226,4% до 237,0%;

- нитрита от 133,74% до 144,26%; от 180,4% до 191,6%; от 174,1% до 183,9%; от 228,1% до 237,9%;

- нитрата от 197,66% до 208,34%; от 270,1% до 279,9%; от 298,5% до 308,3%; от 585,9% до 596,1%, прогнозируют благоприятное течение реперфузионного синдрома, а при повышении их уровней по отношению к норме в эти же периоды времени, соответственно:

- ИРПП от 394,8% до 405,2%; от 377,9% до 388,1%; от 426,8% до 437,2%; от 343,9% до 354,1%;

- ИРВП от 230,9% до 239,1%; от 436,8% до 447,2%; от 484,1% до 493,9%; от 414,1% до 423,9%;

- ИРКП от 528,3% до 537,7%; от 177,7% до 188,3%; от 202,8%% до 213,2%; от 365,8% до 376,2%;

- ГРПП от 299,6% до 310,4%; от 307,8% до 318,2%; от 301,2% до 310,8%; от 230,8% до 241,2%;

- ГРВП от 276,9% до 287,1%; от 306,7% до 317,3%; от 726,5% до 735,5%; от 390,9% до 401,1%;

- ГРКП от 422,9% до 437,1%; от 586,8% до 597,2%; от 753,4% до 762,6%; от 868,6% до 877,4%;

- АОА-1 от 63,3% до 72,7%; от 75,4% до 85,2%; от 100,4% до 110,6%; от 58,8% до 69,2%;

- АОА-2 от 183% до 193%; от 181,4% до 191,8%; от 76,9% до 87,3%, от 92,9% до 103,1%;

- серотонина от 342,9% до 353,1%; от 398,2% до 408,4%; от 362,4% до 373,6%; от 304,2% до 314,8%;

- нитрита от 167,47% до 178,53%; от 249,8% до 260,2%; от 182,9% до 193,1%; от 243,4% до 252,6%;

- нитрата от 264,75% до 275,25%; от 339,7% до 350,3%; от 558,8% до 569,2%; от 259,8% до 270,2%, прогнозируют неблагоприятное течение реперфузионного синдрома.

В заявляемом способе использовались следующие методики:

1. Определение продуктов ПОЛ в гептан-изопропанольных экстрактах биологического материала спектрофотометрическим методом осуществляли по методу И.А. Волчегорского. Данный методический подход основан на феномене перегруппировки двойных связей в диеновые коньюгаты при переокислении полиненасыщенных жирных кислот. Вследствие подобной перестройки полиеновых ацилов появляется новый максимум в спектре поглощения при 230-238 нм, что позволяет судить о содержании гидроперекисей в липидном экстракте по величине его оптической плотности при этих длинах волн.

Окислительная деструкция липидных гидроперекисей сопровождает появление еще одного максимума в спектре поглощения, и по данным разных авторов колеблется в диапазоне 260-290 нм, что связано с разнообразием веществ, обуславливающих поглощение в упомянутой области спектра. Наряду с триеновыми коньюгатами к ним относятся более 18 карбонильных интермедиатов ПОЛ, что позволяет расценивать соответствующую оптическую плотность липидной вытяжки как интегральную меру содержания продуктов деструкции гидроперекисей и показатель нарастающего сопряжения двойных связей в переокисленных ацилах. Изложенные особенности ПОЛ-индуцированных сдвигов в спектре поглощения липидов позволяют осуществить параллельную регистрацию как первичных, так и вторичных продуктов липопероксидации. Спектрофотометрию каждой фазы липидного экстракта осуществляют в кварцевых кюветах толщиной 1 см против соответствующего оптического контроля. Замеры проводят при трех длинах волны: 220, 238 и 278 нм. Результаты рассчитывают в виде так называемых индексов окисления - Е₂₃₂/Е₂₂₀ и Е₂₇₈/Е_220, которые отражают относительный уровень первичных и вторичных продуктов ПОЛ соответственно:

Е₂₃₂/Е₂₂₀ - относительное содержание диеновых конъюгатов,

Е₂₇₈/Е₂₂₀ - уровень кетодиенов и сопряженных триенов.

2. Определение конечных продуктов перекисного окисления липидов спектрофотометрическим методом определяли по методу Львовской Е.И.

Получение липидных экстрактов, а также определение первичных, вторичных продуктов ПОЛ проводили по разработанному ранее методу И.А.Волчегорского. Содержание конечных продуктов ПОЛ определяют по величине оптической плотности гептановых и изопропанольных фаз липидных экстрактов при 400 нм (толщина оптического слоя 2 см). Относительное содержание шиффовых оснований рассчитывают по отношению поглощения при 400 нм к оптической плотности при 220 нм. Последняя величина является функцией содержания изолированных двойных связей в экстрагированных липидах, которые являются субстратами ПОЛ.

3. Определение интенсивности аскорбат-индуцированного ПОЛ по Львовской Е.И. Для изучения интенсивности индуцированного ПОЛ (окисляемости липидов) к изопропанольным экстрактам биологических жидкостей (сыворотки крови) добавляют индуцирующую ПОЛ смесь (0,5 мМ аскорбиновой кислоты и 50 мкМ сульфата железа). После чего через 10 минут, когда наблюдается наибольшее изменение содержания молекулярных продуктов липопероксидации, проводят их спектрофотометрическое определение. Окисляемость липидных экстрактов оценивают по соотношению величин оптических плотностей Е₂₃₂/Е_220, Е₂₇₈/Е₂₂₀, определяемых до и после внесения инициирующей ПОЛ смеси, и выражают в процентах по отношению к исходному уровню.

Для исследования биологически активных веществ - стабильных метаболитов оксида азота, серотонина использовались следующие методики:

4. Определение стабильных метаболитов оксида азота в сыворотке крови. Исследование проводят по содержанию стабильных конечных метаболитов оксида азота (NO): нитритов (NO2), определяемых по классическому методу Грисса, а также нитратов (NO3), определяемых по Н.Л Емченко.

Принцип определения нитратов состоит в восстановлении их до нитритов с помощью пропускания исследуемой биологической среды через колонку с губчатым кадмием и с последующим определением нитратов по методу Грисса. Проводят фотометрическое определение исследуемых проб при длине волны 540 нм в кюветах с длиной оптического пути 5 см против холостой пробы. Расчет проводят по калибровочному графику, построенному по стандартным растворам NaNO2, обработанным как проба.

5. Количественное определение серотонина (SER) твердофазным неконкурентным иммуноферментным методом в сыворотке крови. Определение уровня сывороточного моноамина SER использовали для уточнения степени повреждения головного мозга. Исследование осуществляют с использованием набора реактивов IBL Serotonin ELISA (категория №RE59121, версия 1.02/2007-10-08, Швеция) для количественного определения SER иммуноферментным методом, предназначенного для работы с сывороткой крови. Процедура определения основана на принципе конкурентного твердофазного иммуноферментного анализа (конурентный ELISA). Биотинилированные и небиотинилированные антигены конкурируют за ограниченное число сайтов связывания специфических антител, иммобилизированных на твердой фазе. Количество биотинилированных антигенов, связывающихся с этими антителами, обратно пропорционально концентрации анализируемого вещества в образце. Концентрацию антигена в исследуемых образцах рассчитывают сравнением оптической плотности в образцах с калибровочной кривой, построенной с использованием стандартов с известными концентрациями. Диапазон нормальных значений серотонина для сыворотки крови составляет 30-200 нг/л.

Способ подтвержден примерами конкретного выполнения.

Пример №1. Больной С. 68 лет. Диагноз: Синдром ветвей дуги аорты. Стеноз правой внутренней сонной артерии (ПВСА) 85%. Дециркуляторная энцефалопатия (ДЭП) атеросклеротического генеза 2 ст. Гипертоническая болезнь 3 ст. Ранний восстановительный период после инфаркта мозга 1 ст. в бассейне левой средней мозговой артерии. Синдромы легкого правостороннего гемипареза, гемигипалгезии. Состояние после реконструкции левой внутренней сонной артерии (ЛВСА). Направлен на II этап хирургического лечения. Выполнен второй этап операции: эверсионная эндартерэктомия из правой внутренней сонной артерии. Операция проведена под регионарной анестезией. Послеоперационный период протекал с незначительной головной болью, без общемозговых расстройств и угнетения сознания, в неврологическом статусе сохранялся легкий правосторонний гемипарез, оживление сухожильных рефлексов в левых конечностях. Неврологический статус без отрицательной динамики. Клиническое состояние стабилизировалось на 7-е сутки. В сроки: до операции (2-го этапа), на 1, 4 и 8 сутки после операции у больного исследованы уровни:

- ИРПП до операции 2-го этапа - 100,7%; на 1 сутки - 359,1%; на 4 сутки -275,9%; на 8 сутки - 230,8%;

- ИРВП до операции 2-го этапа - 357,9%; на 1 сутки - 419,1%; на 4 - сутки - 431,9%; на 8 сутки - 189,1%;

- ИРКП до операции 2-го этапа - 171,6%; на 1 сутки - 243,1%; на 4 сутки - 388,1%; на 8 сутки - 193,2%;

- ГРПП до операции 2-го этапа - 290,1%; на 1 сутки - 288,9%; на 4 сутки - 198,8%; на 8 сутки - 157,9%;

- ГРВП до операции 2-го этапа - 204,6%; на 1 сутки - 227,1%; на 4 сутки - 247,9%; на 8 сутки - 225,2%;

- ГРКП до операции 2-го этапа - 341,9%; на 1 сутки - 447,2%; на 4 сутки - 509,3%; на 8 сутки - 479,0%;

- АОА-1 до операции 2-го этапа - 98,6%; на 1 сутки - 121,2%; на 4 сутки - 133,0%; на 8 сутки - 144,8%;

- АОА-2 до операции 2-го этапа - 116,6%; на 1 сутки - 107,9%; на 4 сутки - 129,1%; на 8 сутки - 71,1%;

- серотонина до операции 2-го этапа - 339,2%; на 1 сутки - 353,7%; на 4 сутки - 295,6%; на 8 сутки - 226,4%;

- нитрита до операции 2-го этапа - 133,74%; на 1 сутки - 180,4%; на 4 сутки - 174,1%; на 8 сутки - 228,1%;

- нитрата до операции 2-го этапа - 197,66%; на 1 сутки - 270,1%; на 4 сутки - 298,5%; на 8 сутки - 585,9%.

Прогноз - благоприятный характер течения реперфузионного синдрома.

Прогноз подтвержден динамическими неврологическими и КТ-исследованиями в течение 3-х лет.

Пример №2. Больной П. 61 год. Диагноз: Синдром ветвей дуги аорты. Стеноз ЛВСА 65%. ДЭП атеросклеротического генеза 2 ст. ИБС. Ранний восстановительный период инфаркта мозга 1 ст. в бассейне правой средней мозговой артерии. Синдромы легкого левостороннего гемипареза, гемигипалгезии. Состояние после реконструкции правой внутренней сонной артерии (ПВСА). Направлен на второй этап хирургического лечения. Выполнена операция: эверсионная эндартектомия из левой внутренней сонной артерии. Операция проведена под общей анестезией (севоран). Послеоперационный период протекал с выраженными общемозговыми расстройствами в виде появления интенсивной головной боли, многократной рвоты, угнетения сознания до сопора - комы 1 ст. (уровень сознания по шкале комы Глазго 7-8 баллов). В неврологическом статусе появление симптомов орально-стволовой дислокации (расходящееся косоглазие слева, снижение фотореакции слева), появление менингеального синдрома средней степени выраженности. По данным компьютерной томографии имелся отек левого полушария головного мозга. Стабилизация клинического состояния на 16 сутки. В неврологическом статусе: элементы сенсомоторной афазии. Биохимический статус больного: до операции 2-го этапа, на 3, 7 и 14 сутки после операции:

- ИРПП до операции 2-го этапа - 394,8%; на 3 сутки - 388,1%; на 7 сутки - 426,8%; на 14 сутки - 354,1%;

- ИРВП до операции 2-го этапа - 239,1%; на 3 сутки - 447,2%; на 7 сутки - 493,9%; на 14 сутки - 414,1%;

- ИРКП до операции 2-го этапа - 528,3%; на 3 сутки - 188,3%; на 7 сутки - 202,8%; на 14 сутки - 365,8%;

- ГРПП до операции 2-го этапа - 310,4%; на 3 сутки - 307,8%; на 7 сутки - 310,8%; на 14 сутки - 241,2%;

- ГРВП до операции 2-го этапа - 276,9%; на 3 сутки - 306,7%; на 7 сутки -726,5%; на 14 сутки - 390,9%;

- ГРКП до операции 2-го этапа - 437,1%; на 3 сутки - 586,8%; на 7 сутки - 762,6%; на 14 сутки - 877,4%;

- АОА-1 до операции 2-го этапа - 72,7%; на 3 сутки - 85,2%; на 7 сутки - 100,4%; на 14 сутки - 69,2%;

- АОА-2 до операции 2-го этапа - 183%; на 3 сутки - 181,4%; на 7 сутки - 76,9%; на 14 сутки - от 92,9%;

- серотонина до операции 2-го этапа - 353,1%; на 3 сутки - 408,4%; на 7 сутки - 362,4%; на 14 сутки - 314,8%;

- нитрита до операции 2-го этапа - 178,53%; на 3 сутки - 249,8%; на 7 сутки - 182,9%; на 14 сутки - 243,4%;

- нитрата до операции 2-го этапа - 275,25%; на 3 сутки - 350,3%; на 7 сутки - 569,2%; на 14 сутки - 270,2%.

Прогноз - неблагоприятное течение реперфузионного синдрома.

Прогноз подтвержден динамическими клинико-неврологическими и КТ-исследованиями с параллельным исследованием биохимического статуса пациента в течение 3-х лет.

Пример №3. Больной Р., 57 лет. Диагноз: Синдром ветвей дуги аорты. Стеноз правой внутренней сонной артерии (ПВСА) 60%. ДЭП атеросклеротического генеза 2 ст. Гипертоническая болезнь 3 ст. Ранний восстановительный период инфаркта мозга 2 ст. в бассейне левой средней мозговой артерии. Синдромы легкого правостороннего гемипареза, гемигипалгезии. Состояние после реконструкции левой внутренней сонной артерии (ЛВСА). Направлен на второй этап хирургического лечения. Выполнена операция: эверсионная эндартерэктомия из правой внутренней сонной артерии. Операция проводилась под регионарной анестезией.

Послеоперационный период протекал с незначительной головной болью, без общемозговых расстройств и угнетения сознания, в неврологическом статусе сохранялся легкий правосторонний гемипарез, оживление сухожильных рефлексов в левых конечностях. Неврологический статус без отрицательной динамики. Клиническое состояние стабилизировалось на 7 сутки.

Биохимический статус больного:

до операции (2-го этапа), на 3, 7 и 14 сутки, соответственно:

- ИРПП до операции 2-го этапа - 115,3%; на 3 сутки - 368,9%; на 7 сутки - 286,1%; на 14 сутки - 241,2%;

- ИРВП до операции - 346,1%; на 3 сутки - 428,9%; на 7 сутки - 442,1%; на 14 сутки - 178,9%;

- ИРКП до операции 2-го этапа - 186,4%; на 3 сутки - 232,9%; на 7 сутки - 377,9%; на 14 сутки - 182,8%;

- ГРПП до операции 2-го этапа - 283,9%; на 3 сутки - 299,1%; на 7 сутки - 209,2%; на 14 сутки - 168,1%;

- ГРВП до операции 2-го этапа - 215,4%; на 3 сутки - 216,9%; на 7 сутки - 258,1%; на 14 сутки - 214,8%;

- ГРКП до операции 2-го этапа - 328,1%; на 3 сутки - 436,8%; на 7 сутки - 498,7%; на 14 стуки - 475,0%;

- АОА-1 до операции 2-го этапа - 109,4%; на 3 сутки - 110,8%; на 7 сутки - 143,2%; на 14 сутки - 155,2%;

- АОА-2 до операции 2-го этапа - 105,4%; на 3 сутки - 118,1%; на 7 сутки - 118,9%; на 14 сутки - 60,9%;

- серотонина до операции 2-го этапа - 328,8%; на 3 сутки - 364,3%; на 7 сутки - 306,4%; на 14 сутки - 237,0%;

- нитрита до операции 2-го этапа - 144,26%; на 3 сутки - 191,6%; на 7 сутки - 183,9%; на 14 сутки - 237,9%;

- нитрата до операции 2-го этапа - 208,34%; на 3 сутки - 279,9%; на 7 сутки - 308,3%; на 14 сутки - 596,1%.

Прогноз - благоприятное течение реперфузионного синдрома.

Прогноз подтвержден динамическими неврологическими и КТ-исследованиями в течение 3-х лет.

Пример №4. Больной Б., 71 год. Диагноз: Синдром ветвей дуги аорты. Стеноз левой внутренней сонной артерии 55%, распад. ДЭП атеросклеротического генеза 2 ст. ИБС. Ранний восстановительный период после инфаркта мозга 1 ст. в бассейне правой средней мозговой артерии. Синдромы левого левостороннего гемипареза, гемигипалгезии. Состояние после реконструкции левой внутренней сонной артерии (ПВСА). Направлен на второй этап хирургического лечения. Выполнена операция: эверсионная эндартерэктомия из правой внутренней сонной артерии. Операция проводилась под регионарной анестезией. Послеоперационный период протекал с выраженными общемозговыми расстройствами в виде появления интенсивной головной боли, многократной рвоты, угнетения сознания до комы 1 ст. В неврологическом статусе появление симптомов орально-стволовой дислокации (расходящееся косоглазие слева, снижение фотокорекции слева), появление менингеального синдрома средней степени выраженности. По данным компьютерной томографии имелся отек левого полушария головного мозга. Стабилизация клинического состояния на 18 сутки. В неврологическом статусе элементы сенсомоторной афазии, правосторонняя пирамидная недостаточность, псевдобульбарный синдром. Биохимический статус больного: до операции 2-го этапа, 1, 4 и 8 сутки после операции, соответственно:

- ИРПП до операции 2-го этапа - 405,2%; на 1 сутки - 377,9%; на 4 сутки - 437,2%; на 8 сутки - 343,9%;

- ИРВП до операции 2-го этапа - 230,9%; на 1 сутки - 436,8%; на 4 сутки - 484,1%; на 8 сутки - 423,9%;

- ИРКП до операции 2-го этапа - 537,7%; на 1 сутки - 177,7%; на 4 сутки - 213,2%; на 8 сутки - 376,2%;

- ГРПП до операции 2-го этапа - 299,6%; на 1 сутки - 318,2%; на 4 сутки - 301,2%; на 8 сутки - 230,8%;

- ГРВП до операции 2-го этапа - 287,1%; на 1 сутки - 317,3%; на 4 сутки - 735,5%; на 8 сутки - 401,1%;

- ГРКП до операции 2-го этапа - 422,9%; на 1 сутки - 597,2%; на 4 сутки - 735,5%; на 8 сутки - 868,6%;

- АОА-1 до операции 2-го этапа - 63,3%; на 1 сутки - 75,4%; на 4 сутки - 110,6%; на 8 сутки - 58,8%;

- АОА-2 до операции 2-го этапа - 193%; на 1 сутки - 191,8%; на 4 сутки - 87,3%, на 8 сутки - 103,1%;

- серотонина до операции 2-го этапа - 342,9%; на 1 сутки - 398,2%; на 4 сутки - 373,6%; на 8 сутки - 304,2%;

- нитрита до операции 2-го этапа - 167,47%; на 1 сутки - 260,2%; на 4 сутки - 193,1%; на 8 сутки - 252,6%;

- нитрата до операции 2-го этапа - 264,75%; на 1 сутки - 339,7%; на 4 сутки - 558,8%; на 8 сутки - 259,8%.

Прогноз - неблагоприятный характер течения реперфузионного синдрома. Прогноз подтвержден динамическими клинико-неврологическими и КТ-исследованиями с параллельным исследованием биохимического статуса пациента в течение 3-х лет.

Способ прогнозирования характера течения реперфузионного синдрома после поэтапного хирургического лечения сонных артерий, включающего на первом этапе реконструкцию одной внутренней сонной артерии, у пациентов с симптомными бикаротидными стенозами, характеризующийся тем, что наряду с клинико-инструментальным, предусматривает определение в сыворотке крови уровня первичных, вторичных и конечных изопропанолрастворимых (ИРПП, ИРВП, ИРКП), гептанрастворимых (ГРПП, ГРВП, ГРКП) продуктов перекисного окисления липидов и аскорбатиндуцированного перекисного окисления липидов (АОА-1, АОА-2), а также уровня биологически активных веществ - серотонина, нитритов и нитратов в периоды времени до операции второго этапа эверсионной каротидной эндартерэктомии, а также на 1-3, 4-7 и 8-14 сутки после ее выполнения и при повышении их уровней по отношению к норме в эти периоды времени соответственно:ИРПП от 100,7% до 115,3%; от 359,1% до 368,9%; от 275,9% до 286,1%; от 230,8% до 241,2%;ИРВП от 346,1% до 357,9%; от 419,1% до 428,9%; от 431,9% до 442,1%; от 178,9% до 189,1%;ИРКП от 171,6% до 186,4%; от 232,9% до 243,1%; от 377,9% до 388,1%; от 182,8% до 193,2%;ГРПП от 283,9% до 290,1%; от 288,9% до 299,1%; от 198,8% до 209,2%; от 157,9% до 168,1%;ГРВП от 204,6% до 215,4%; от 216,9% до 227,1%; от 247,9% до 258,1%; от 214,8% до 225,2%;ГРКП от 328,1% до 341,9%; от 436,8% до 447,2%; от 498,7% до 509,3%; от 475,0% до 479,0%;АОА-1 от 98,6% до 109,4%; от 110,8% до 121,2%; от 133,0% до 143,2%; от 144,8% до 155,2%;АОА-2 от 105,4% до 116,6%; от 107,9% до 118,1%; от 118,9% до 129,1%; от 60,9% до 71,1%;серотонина от 328,8% до 339,2%; от 353,7% до 364,3%; от 295,6% до 306,4%; от 226,4% до 237,0%;нитрита от 133,74% до 144,26%; от 180,4% до 191,6%; от 174,1% до 183,9%; от 228,1% до 237,9%;нитрата от 197,66% до 208,34%; от 270,1% до 279,9%; от 298,5% до 308,3%; от 585,9% до 596,1%, прогнозируют благоприятное течение реперфузионного синдрома, а при повышении их уровней по отношению к норме в эти же периоды времени соответственно:ИРПП от 394,8% до 405,2%; от 377,9% до 388,1%; от 426,8% до 437,2%; от 343,9% до 354,1%;ИРВП от 230,9% до 239,1%; от 436,8% до 447,2%; от 484,1% до 493,9%; от 414,1% до 423,9%;ИРКП от 528,3% до 537,7%; от 177,7% до 188,3%; от 202,8% до 213,2%; от 365,8% до 376,2%;ГРПП от 299,6% до 310,4%; от 307,8% до 318,2%; от 301,2% до 310,8%; от 230,8% до 241,2%;ГРВП от 276,9% до 287,1%; от 306,7% до 317,3%; от 726,5% до 735,5%; от 390,9% до 401,1%;ГРКП от 422,9% до 437,1%; от 586,8% до 597,2%; от 753,4% до 762,6%; от 868,6% до 877,4%;АОА-1 от 63,3% до 72,7%; от 75,4% до 85,2%; от 100,4% до 110,6%; от 58,8% до 69,2%;АОА-2 от 183% до 193%; от 181,4% до 191,8%; от 76,9% до 87,3%, от 92,9% до 103,1%;серотонина от 342,9% до 353,1%; от 398,2% до 408,4%; от 362,4% до 373,6%; от 304,2% до 314,8%;нитрита от 167,47% до 178,53%; от 249,8% до 260,2%; от 182,9% до 193,1%; от 243,4% до 252,6%;нитрата от 264,75% до 275,25%; от 339,7% до 350,3%; от 558,8% до 569,2%; от 259,8% до 270,2%, прогнозируют неблагоприятное течение реперфузионного синдрома.