Способ лечения ишемической болезни сердца - стенокардии напряжения i-ii функциональных классов

Способ лечения ишемической болезни сердца - стенокардии напряжения i-ii функциональных классов

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, и может быть использовано при лечении ишемической болезни сердца - стенокардии напряжения I-II функциональных классов.

Известен способ лечения ишемической болезни сердца путем использования общих йодобромных ванн при температуре воды 36°С, продолжительностью от 6 до 15 минут, через день, на курс от 8 до 12 ванн (Швыров М.В., Шадрин В.Е. Результаты лечения ишемической болезни сердца йодобромными ваннами источника «Кудепста»//Сборник научных трудов СНИИ КиФ «Физические факторы в комплексной терапии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний». - Сочи. - 1978. - С.51-53).

Однако данный способ малоэффективен в профилактике и лечении ИБС.

Техническим результатом изобретения является повышение адаптивных возможностей организма, физической работоспособности, коррекция артериальной гипертензии и вегетативной дисфункции, улучшение показателей липидного обмена, перекисного окисления липидов, антиоксидантной и свертывающей систем, повышение терапевтической эффективности, стабилизация течения и уменьшение риска развития осложнений ишемической болезни сердца.

Технический результат достигается тем, что в качестве физического фактора с 4-го дня пребывания в клинике через день проводят процедуры транскраниальной электростимуляции от аппарата «ТРАНСАИР-01», генерирующую биполярные электрические прямоугольные импульсы частотой до 70 Гц и длительностью импульса 3,5 м/с, силой тока до 4 мА, накладывая электроды в лобной и ретромастоидальной областях при общем времени воздействия 15-30 минут, присоединяя с 5-го дня лечения общие йодобромные ванны в дни, свободные от физиопроцедур, на курс - по 8 физио- и бальнеопроцедур.

Способ осуществляют следующим образом.

С 4-го дня пребывания в клинике через день проводят процедуры транскраниальной электростимуляции от аппарата «ТРАНСАИР-01», генерирующую биполярные электрические прямоугольные импульсы частотой до 70 Гц и длительностью импульса 3,5 м/с, силой тока до 4 мА, в спокойной обстановке в положении больного лежа на спине. Две пары электродов с гидрофильными прокладками, смоченными теплой водой, накладывают и фиксируют в лобной области головы и под сосцевидными отростками. Лобные электроды присоединяют к катоду, ретромастоидальные (за ушами) - к аноду. Амплитуду импульсов плавно увеличивают до появления ощущения легкого покалывания, легкого тепла или безболезненной слабой вибрации под электродами: на первой процедуре сила тока составляет 0,5-1,0 мА, в каждой последующей силу тока увеличивают на 0,2-0,4 мА по отношению к предыдущей процедуре, контролируя клинический эффект и субъективные ощущения больного. При отсутствии субъективных ощущений у больного во время первой процедуры сила тока составляет до 1 мА. Возникновение чувства жжения является сигналом к снижению амплитуды выходного напряжения.

Процедуры транскраниальной электростимуляции проводят: от аппарата «ТРАНСАИР-01», генерирующую биполярные электрические прямоугольные импульсы частотой до 70 Гц, и длительностью импульса 3,5 м/с, силой тока до 4 мА, время первой процедуры - 15-20 минут, второй - восьмой процедуры по 30 минут. На курс - 8 процедур через день в дни без ванн.

Йодобромную бальнеотерапию назначают с 5-го дня пребывания больного в клинике при температуре воды 36°С через день (в дни, свободные от физиотерапии), продолжительностью 10-12-15 минут, на курс - 8 ванн.

Лечебный комплекс, включающий процедуры транскраниальной электростимуляции и йодобромной бальнеотерапии, представлен в табл.1.

Таблица 1Схема лечебного комплекса с использованием транскраниальной электростимуляции и йодобромных ванн
День лечения	Транскраниальная электростимуляция	Йодобромные ванны
Время процедуры, мин	Продолжительность, мин
1	-	-
2	-	-
3	-	-
4	15-20	-
5	-	10
6	30	-
7	-	12
8	30	-
9	-	15
10	30	-
11	-	15
12	30	-
13	-	15
14	30	-
15	-	15
16	30	-
17	-	15
18	30	-
19	-	15

Использование транскраниальной электростимуляции приводит к перестройке центральной и вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, обеспечивая снижение потребности миокарда в кислороде (т.е. способствует экономизации работы сердца), что является определяющим в коррекции хронической гипоксии миокарда в условиях снижения коронарных резервов при ИБС. Аналгетический и седативный эффект транскраниальной электроаналгезии повышает порог чувствительности коронарной боли и изменяет ее эмоциональную окраску восприятия у больного, которое осуществляется за счет активации опиоидных механизмов антиноцицептивной системы. Гипотензивный эффект импульсных токов не сопровождается отрицательными регионарными гемодинамическими сдвигами (в почках, в головном мозге), что у больных с артериальной гипертензией является оптимальным и прогностически благоприятным. Импульсные токи низкой частоты при трансцеребральном применении оказывают влияние на центральные механизмы различных процессов обмена в организме: улучшение кислородно-транспортной функции организма, нормализация углеводного, липидного, пуринового и других видов обмена.

Лечебное воздействие йодобромных ванн в организме происходит за счет действия йода и брома. Бром избирательно накапливаясь в гипофизе и гипоталамусе, возбуждает хеморецепторы сосудов, что способствует снижению мышечного тонуса, артериального давления, частоты сердечных сокращений, увеличению ударного объема сердца, кровотока в почках, печени и селезенке, а также объема циркулирующей крови. Ионы брома, проникая в головной мозг, изменяют соотношение тормозно-возбудительных процессов в коре большого мозга в сторону усиления торможения и ускоряют синтез рилизинг-факторов гипоталамуса и тропных гормонов гипофиза. Основным эффектом брома является укрепление тормозных процессов и создание равновесия между процессами возбуждения и торможения в ЦНС, также нормализация активности кожных рецепторов. Органом-мишенью для йода является щитовидная железа, где он принимает участие в образовании тиреоглобулина - предшественника тиреоидных гормонов. При повышении их продукции тормозится образование тиреотропного гормона гипофиза, активируется обмен белков и липидов с преобладанием диссимиляции над ассимиляцией. В связи с этим йодобромные ванны обладают липолитическим и антиоксидантным действием при воздействии на больных с ожирением. Йод активизирует ферменты тканевого дыхания, трансформирует окисление углеводов и липидов (холестерина), повышает угнетенную при атеросклерозе фибринолитическую активность крови, понижая ее коагуляционные свойства. Лечебные эффекты йодобромных ванн - репаративно-регенеративный, секреторный, седативный, гипокоагулирующий.

Преимуществом предлагаемого комбинированного способа перед известным является то, что интегрирующее влияние физических факторов способно обеспечить коррекцию прогностически значимых факторов риска ИБС - артериальной гипертензии, гиподинамии, синдрома вегетативной дисфункции, нарушений липидного обмена, перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, свертывающих свойств крови. Таким образом, комплексный метод физиологичен, безвреден, не дает осложнений, обладает достаточной терапевтической, медико-экономической эффективностью.

Пример 1: Больная У., 50 лет, находилась на лечении в кардиологической клинике с 12.10.2007 г. по 04.11.2007 г. с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения I функционального класса, хроническая сердечная недостаточность I стадии, I функционального класса (NYHA). Гипертоническая болезнь III стадия, 1 степень, риск 4 (очень высокий). Дислипидемия IIа (ВОЗ). Избыточная масса тела. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

При поступлении предъявляла жалобы на давящие боли в загрудинной области, возникающие при выполнении значительных физических нагрузок и сильных стрессовых ситуациях, иррадиирущие в левую руку, купирующиеся приемом нитроглицерина через 3-5 минут; одышку и сердцебиение при быстром подъеме в гору или более 3-х этажей лестницы, эпизоды головных болей, головокружения, снижения остроты зрения, связанные с повышением цифр АД более 180/110 мм рт.ст., повышенная раздражительность, нарушения сна в виде трудности засыпания и поверхностного сна, боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией по правой поверхности головы.

Впервые боли за грудиной появились 4 года назад. Артериальная гипертензия проявляется 12 лет, адаптирована к цифрам АД 130/80 мм рт.ст. Последняя госпитализация по поводу гипертонического криза в терапевтическом отделении ЦРБ в марте 2007 года. Больная принимает препараты β-блокатор (локрен по 10 мг 2 раза в день), нитроглицерин «по требованию». Наследственность отягощена по артериальной гипертонии.

Данные объективного исследования на момент поступления: телосложение правильное, повышенного питания, масса тела 72 кг при росте 158 см (индекс массы тела - 28,9). Левая граница сердца смещена влево - находится по границе левой среднеключичной линии. Пульс - 55 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного качества. Тоны сердца ритмичные - 55 уд/мин, приглушены. Акцент II тона на аорте. АД 140/90 мм рт.ст. (D=S). В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В позе Ромберга устойчива, координационные пробы выполняет правильно. Эмоционально лабильна. При пальпации паравертебральных точек в грудном отделе позвоночника отмечалась болезненность.

Данные дополнительного исследования.

Общий анализ крови: Нb - 148 г/л, эр. - 4,5×10¹²/л, L - 6,0×10⁹/л, СОЭ - 5 мм/час, п - 1%, с - 62%, э - 5%, м - 3%, баз. - 1%, л - 28%. Реакция адаптации - реакция тренировки (по Л.Х. Гаркави). Сахар крови - 4,3 м/моль.

ЭКГ - ритм синусовый, 48 уд/мин, отклонение электрической оси сердца влево, полугоризонтальная электрическая позиция, гипертрофия миокарда левого предсердия и левого желудочка.

ВЭМ - толерантность к физической нагрузке снижена, достигнутая мощность - 100 Вт (должная ТФН - 115 Вт). Проба положительная (горизонтальное смещение сегрмнта ST на высоте достижения субмаксимальной ЧСС - 136 уд./мин). Двойное произведение - 252 (соответствует II функциональному классу). Гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Кардиоритмограмма - Волновые характеристики: Мощность HF (БВ) - 244, Мощность LF (MB2) - 253, Мощность VLF (MB1) - 1435. Комбинированные характеристики: Амплитуда моды - 33, Индекс напряжения - 24, Отношение МВ2/БВ - 1,036, Отношение МВ1/БВ - 5,881, Отношение (МВ1+МВ2)/БВ - 6,918, pRR50% - 7. Умеренное урежение частоты сердечных сокращений. ЧСС=53 уд./мин. Интерполированные экстрасистолы. Мощные медленные волны малого периода от 10 до 30 с - центрального происхождения, на фоне снижения мощности быстрых волн. Значительное усиление парасимпатического влияния на регуляцию СР.

Биохимический анализ крови: триглицериды - 1,07 ммоль/л (норма 0,5-1,7 ммоль/л), общий холестерин - 6,99 ммоль/л (норма 3,9-6,5 ммоль/л), ХС ЛПВП - 1,21 ммоль/л (норма 0,9-1,9 ммоль/л), индекс атерогенности - 4,78 (норма 2,6-2,9), ХС ЛПНП - 6,7 г/л (норма 3,3-5,5 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 4,66 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 31,5 нмоль/мл эр. массы (норма 0,8-3,6 нмоль/мл эр), малоновый диальдегид липидов - 7,3 нмоль/мг липидов (норма 8,8-19,2 нмоль/мг липидов), каталаза сыворотки - 58,5 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,306 г/л (норма 0,300-0,580 г/л), фибриноген - 3,0 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 70 с (норма 50-70 с), толерантность плазмы к гепарину - 21 минут (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 300 минут (норма 183-263 мин).

Период адаптации прошел с сохранением: цифр АД 1-й степени артериальной гипертензии (АД>140/90 мм рт.ст.) и проведением дозовой коррекции лекарственных препаратов, неустойчивости настроения и повышенной раздражительности, нарушениями сна. С четвертого дня пребывания в клинике больной был назначен курс лечения по предлагаемому способу - процедуры транскраниальной электростимуляции, через день, на курс 8 процедур. С пятого дня - йодобромные ванны, при температуре воды 36°С, продолжительностью 10-12-15 минут, через день, на курс 8 ванн (табл.1). К середине пребывания больной в клинике приступы стенокардии при выполнении нагрузок (быстрый подъем в гору) не возникали, цифры АД нормализовались (126/80 мм рт.ст.), головные боли и боли в шейном отделе позвоночника значительно уменьшились по интенсивности и частоте. К концу лечения коронарных болей не было, уменьшилась одышка, увеличилась физическая активность, сохранялся целевой контролируемый уровень артериального давления, без головных болей и головокружения, исчезла раздражительность, восстановился нормальный 8-9 часовой сон, масса тела снизилась на 0,6 кг.

При проведении контрольного обследования были получены следующие данные:

Общий анализ крови: Нb - 146 г/л, эр. - 4,4×10¹²/л, L - 6,5×10⁹/л, СОЭ - 4 мм/час, п/я - 1%, с/я - 55%, э - 7%, м - 3%, баз. - 0, л - 34%. Реакция адаптации - реакция спокойной активации (по Л.Х. Гаркави).

ЭКГ - ритм синусовый, 62 уд/мин, отклонение электрической оси сердца влево, полугоризонтальная электрическая позиция, гипертрофия удмиокарда левого предсердия и левого желудочка. Без динамики.

ВЭМ - повышение толерантности к физической нагрузке, достигнутая мощность - 108 Вт (должная 115 Вт), что на 8% больше по сравнению с исходными данными. Проба отрицательная, но с особенностями (выраженная одышка, утомление, головная боль). Двойное произведение - 285 (соответствует I функциональному классу). Гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку.

Кардиоритмограмма - Волновые характеристики: Мощность HF (БВ) - 156, Мощность LF (MB1) - 156, Мощность VLF (MB2) - 728. Комбинированные характеристики: Амплитуда моды - 41, Индекс напряжения - 52, Отношение МВ2/БВ - 1,000, Отношение МВ1/БВ - 4,666, Отношение (МВ1+МВ2)/БВ - 5,666, pRR50% - 2. Заключение: нормальная частота сердечных сокращений ЧСС=61 уд./мин. Экстрасистол нет. Мощные медленные волны малого периода от 10 до 30 с - центрального происхождения, на фоне снижения мощности быстрых волн. Значительное усиление парасимпатического влияния на регуляцию СР.

Биохимический анализ крови: триглицериды - 0,7 ммоль/л (норма 0,5-1,7 ммоль/л), общий холестерин - 4,7 ммоль/л (норма 3,9-6,5 ммоль/л), ХС ЛПВП - 2,15 ммоль/л (норма 0,9-1,9 ммоль/л), индекс атерогенности - 1,18 (норма 2,6-2,9), ХС ЛПНП - 4,8 г/л (норма 3,3-5,5 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 4,22 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 39,4 нмоль/мл эр. массы (норма 0,8-3,6 нмоль/мл эр), малоновый диальдегид липидов - 9,2 нмоль/мг липидов (норма 8,8-19,2 нмоль/мг липидов), каталаза сыворотки - 60,7 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,306 г/л (норма 0,300-0,580 г/л), фибриноген - 3,3 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 65 с (норма 50-70 с), толерантность плазмы к гепарину - 12 минут (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 270 минут (норма 183-263 мин).

Таким образом, предлагаемый способ способствовал: прекращению стенокардитических болей, уменьшению одышки, нормализации уровня артериального давления, купированию головных болей, головокружения, раздражительности, болей в шейном отделе позвоночника, нормализации сна, снижению массы тела на 0,6 кг; переходу адаптационных реакций из тренировки в спокойную активацию, повышению физической работоспособности на 8%; стабильной динамике ЭКГ; поддержанию усиленного парасимпатического влияния на регуляцию синусового ритма и купированию интерполированной экстрасистолии. Отмечалось влияние на липидный спектр плазмы: снижение атерогенных фракций липидов - содержания триглицеридов на 34,6%, общего холестерина на 32,8%, ХС ЛПНП на 28,4%, индекса атерогенности на 24,7%; повысился антиатерогенный потенциал плазмы - содержание ХС ЛПВП на 77,7%. Динамика показателей перекисного окисления липидов: продукты первичной деградации липидов - малоновый диальдегид эритроцитов увеличился на 25,1% и малоновый диальдегид липидов повысился 26,0%, содержание продуктов вторичной деградации - диеновых конъюгатов липидов - уменьшилось на 9,4%, на фоне повышения активности фермента антиоксидантной защиты - каталазы на 3,8% и при отсутствии изменения уровня церулоплазмина. Со стороны коагуляционной активности крови до лечения имелась гипокоагуляция, а после лечения показатели практически нормализовались. Выписана с улучшением.

Пример 2: Больная Б., 54 г. Находилась на лечении в кардиологической клинике с 10.10.2007 г. по 01.11.2007 г. с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II функционального класса, хроническая сердечная недостаточность I стадии, I функционального класса (NYHA). Гипертоническая болезнь III стадия, 2 степень, риск 4 (очень высокий). Дислипидемия IIа (ВОЗ). Избыточная масса тела. Остеохондроз шейного, грудного отделов позвоночника.

При поступлении предъявляла жалобы на давящие боли за грудиной при выполнении обычных физических нагрузок, волнениях, выходе на ветреную погоду с эффектом от приема нитратов в течение 5 минут, одышку при подъеме на 1-й этаж, частые головные боли, повышенная утомляемость и раздражительность, боли колющего характера в левой подлопаточной области. Боли в области сердца и артериальная гипертензия в течение 2 лет, эпизодический прием нитратов и гипотензивных средств, без контроля артериального давления и амбулаторного обследования. Частые головные боли, головокружения, повышенная утомляемость, утренняя слабость и боли в грудном отделе позвоночника, метеотропность. Наследственность по ИБС и артериальной гипертензии не отягощена.

Данные объективного исследования на момент поступления: правильного телосложения, повышенного питания, масса тела 67 кг при росте 157 см (индекс массы тела 27,2). Границы сердца расширены влево на 1 см, тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум в проекции верхушки сердца, акцент II тона над аортой, пульс - 79 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительного качества. АД 140/80 мм рт.ст. (D=S). В легких - дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Эмоционально лабильна. В позе Ромберга устойчива, координационные пробы выполняет правильно.

Данные дополнительного исследования.

Общий анализ крови: Нb - 126 г/л, эр. - 3,83×10¹²/л, L - 4,1×10⁹/л, СОЭ - 3 мм/час, п/я - 1%, с/я - 50%, э - 4%, м - 9%, л - 36%. Реакция адаптации - реакция повышенной активации (по Гаркави Л.Х.). Сахар крови - 4,1 м/моль.

ЭКГ - ритм синусовый 77 уд./мин, электрическая ось сердца расположена нормально, электрическая позиция полувертикальная, гипертрофия миокарда левого предсердия и левого желудочка.

ВЭМ - толерантность к физической нагрузке средняя, достигнутая мощность - 75 Вт (должная - 110 Вт), результат пробы - отрицательный (достижение субмаксимальной ЧСС, выраженная одышка и слабость), двойное произведение - 275 (соответствует II функциональному классу), нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Кардиоритмограмма - Волновые характеристики: Мощность HF (БВ) - 109, Мощность LF (MB2) - 113, Мощность VLF (MB1) - 362. Комбинированные характеристики: Амплитуда моды - 57, Индекс напряжения - 97, Отношение МВ2/БВ - 1,036, Отношение МВ1/БВ - 3,321, Отношение (МВ1+МВ2)/БВ - 4,357, pRR50% - 2. Заключение: нормальная частота сердечных сокращений ЧСС=91 уд./мин. Доминирующие медленные волны большого периода. Существенное усиление симпатического влияния на регуляцию синусового ритма.

Биохимический анализ крови: триглицериды - 1,04 ммоль/л (норма 0,5-1,7 ммоль/л), общий холестерин - 6,13 ммоль/л (норма 3,9-6,5 ммоль/л), ХС ЛПВП - 1,49 ммоль/л (норма 0,9-1,9 ммоль/л), индекс атерогенности - 3,0 (норма 2,6-2,9), ХС ЛПНП - 11,4 г/л (норма 3,3-5,5 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 3,44 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 48,6 нмоль/мл эр. массы (норма 0,8-3,6 нмоль/мл эр), малоновый диальдегид липидов - 10,3 нмоль/мг липидов(норма 8,8-19,2 нмоль/мг липидов), каталаза сыворотки - 37,5 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,267 г/л (норма 0,300-0,580 г/л), фибриноген - 3,5 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 75 с (норма 50-70 с), толерантность плазмы к гепарину - 17 минут (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 300 минут (норма 183-263 мин).

Результаты исследования показывают: атерогенную дислипидемию, активацию процессов перекисного окисления липидов, напряженность системы антиоксидантной защиты и наклонность к гипокоагуляции.

Период адаптации прошел спокойно, уровень АД 120/80 мм рт.ст. С четвертого дня пребывания в клинике больной был назначен курс лечения по предлагаемому способу - процедуры транскраниальной электростимуляции, через день, на курс 8 процедур. С пятого дня - йодобромные ванны, при температуре воды 36°С, продолжительностью 10-12-15 минут, через день, на курс 8 ванн (табл.1). К седьмому дню пребывания в клинике у больной приступы стенокардии не возникали, сохранялся нормальным уровень артериального давления (на цифрах 120/80 мм рт.ст.), головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, утренняя слабость - значительно уменьшились. К концу лечения коронарных болей не было, уменьшилась одышка, сохранялся контролируемый уровень артериального давления, исчезли головная боль, невротические проявления, боли в позвоночнике перестали беспокоить.

При контрольном обследовании получены следующие данные:

Общий анализ крови: Нb - 137,0 г/л, эр. - 3,92×10⁹/л, L - 7,9×10⁹/л, СОЭ - 4 мм/час, п/я - 1%, с/я - 47%, э - 1%, м - 7%, л - 44%. Реакция адаптации - реакция повышенной активации (по Л.Х. Гаркави).

ЭКГ - ритм синусовый 77 уд./мин, электрическая ось сердца расположена нормально, электрическая позиция полувертикальная, гипертрофия миокарда левого предсердия и левого желудочка. Без динамики.

ВЭМ - повышение толерантности к физической нагрузке, достигнутая мощность - 83 Вт (должная 110 Вт) - снижена, что на 10,7% больше по сравнению с исходными данными. Результат пробы - отрицательный (достижение субмаксимальной ЧСС, выраженная одышка и слабость), двойное произведение - 265 (соответствует II функциональному классу), нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Кардиоритмограмма - Волновые характеристики: Мощность HF (БВ) - 69, Мощность LF (MB2) - 60, Мощность VLF (MB1) - 634. Комбинированные характеристики: Амплитуда моды - 62, Индекс напряжения - 106, Отношение МВ2/БВ - 0,869, Отношение МВ1/БВ - 9,188, Отношение (МВ1+МВ2)/БВ - 10,057, pRR50% - 0. Заключение: нормальная частота сердечных сокращений ЧСС=85 уд./мин. Доминирующие медленные волны большого периода. Существенное усиление симпатического влияния на регуляцию синусового ритма.

Биохимический анализ крови: триглицериды - 0,47 ммоль/л (норма 0,5-1,7 ммоль/л) общий холестерин - 5,08 ммоль/л (норма 3,9-6,5 ммоль/л), ХС ЛПВП - 1,72 ммоль/л (норма 0,9-1,9 ммоль/л), индекс атерогенности - 2,5 (норма 2,6-2,9), ХС ЛПНП - 5,8 г/л (норма 3,3-5,5 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 4,22 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 32,9 нмоль/мл эр. массы (норма 0,8-3,6 нмоль/мл эр.), малоновый диальдегид липидов - 6,0 нмоль/мг липидов (норма 8,8-19,2 нмоль/мг липидов), каталаза сыворотки - 66,5 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,325 г/л (норма 0,300-0,580 г/л), фибриноген - 3,3 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 50 с (норма 50-70 с), толерантность плазмы к гепарину - 11 минут (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 210 минут (норма 183-263 мин).

Таким образом, предлагаемый способ позволяет: повысить физическую работоспособность на 10,7%, способствует регрессу стенокардических болей, одышки, невротических жалоб, болей в грудной клетке, нормализации артериального давления, перераспределению адаптационных реакций из повышенной в спокойную активацию. Отмечалось влияние на липидный обмен: атерогенный спектр плазмы уменьшился - на 54,8% содержание триглицеридов, на 17,1% общий холестерин, на 16,7% индекс атерогенности, на 49,1% ХС ЛПНП, при увеличении содержания антиатерогенных свойств крови на 15,4% для ХС ЛПВП. Динамика показателей перекисного окисления липидов показала снижение продуктов первичной деградации липидов - малонового диальдегида эритроцитов на 32,3% и малонового диальдегида липидов на 41,7%, при повышении содержания продуктов вторичной деградации липидов - диеновых конъюгатов липидов на 22,7%, при повышении активности ферментов антиоксидантной защиты - каталазы на 77,3% и церулоплазмина на 21,7%. Со стороны свертывающей активности крови достигнута нормокоагуляция. Выписана со значительным улучшением.

В исследование включены 67 больных с установленным диагнозом ишемической болезни сердца, стенокардией напряжения I-II функциональных классов без нарушений ритма, с хронической сердечной недостаточностью I-IIA стадии, I-II ФК (NYHA), с факторами риска - эссенциальной артериальной гипертонией (I10.0, МКБ-Х), смешанной гиперлипидемией (Е78.2, МКБ-Х), изменениями в свертывающей системе крови, ожирением (Е66, МКБ-Х), курением, психоэмоциональным напряжением, нарушениями реакций адаптации. Больные двух групп были сопоставимы по возрасту, количеству мужчин и женщин, индексу массы тела, состоянию липидного обмена, перекисного окисления липидов, показателям свертывающей системы, уровню артериальной гипертензии.

I группа - 35 больных получали лечение по предлагаемому способу - транскраниальная электростимуляция в сочетании с йодобромными ваннами.

II группа (прототип) - 32 больных получали лечение йодобромными ваннами.

При сопоставлении динамики клинических проявлений ИБС в группах выявлены различия в характере всех контролируемых клинических показателей. Более высокая эффективность в положительном воздействии на клиническое течение стенокардии напряжения и проявления хронической сердечной недостаточности отмечены у больных в I группе исследования (табл.2). Выраженность антиангинального эффекта в I группе оказалась выше на 4%, а проявления хронической сердечной недостаточности уменьшилась на 12,7% по сравнению с данными во II группе. При однонаправленности динамики субъективного состояния в первой группе отмечалось более выраженное уменьшение жалоб неврастенического характера (с преобладанием процентов улучшения): раздражительности, утомляемости после нагрузки, головной боли напряжения и ощущения сердцебиений, что связано с потенцированием лечебных эффектов транскраниальной электростимуляции и йодобромных ванн. Потребность в «базисном» лечении уменьшилась у больных I группы: для нитратов на 50%, для β-блокаторов на 20%, в ингибиторах АПФ на 8%, в дезагрегантах на 5%.

Динамические изменения адаптационных реакций (по Л.Х. Гаркави) у больных в обоих группах отразились в перераспределении адаптационных реакций адаптации в сторону спокойной активации, что указывает на незначительную силу раздражающего действия физических факторов и достижение «мягкого» адаптогенного эффекта в процессе лечения (табл.3).

При оценке показателей велоэргометрической пробы отмечалось значительные положительные изменения после лечения в I группе у мужчин прирост мощности пороговой нагрузки составил 9,7% (р<0,05), у женщин на 10,4% (р<0,02). Во II группе у мужчин прирост мощности пороговой нагрузки был менее выражен и составил 2,8% (р>0,05), у женщин толерантность к физической нагрузке увеличилась на 5,4% (р>0,05).

Наибольшее повышение уровня тренированности произошло у мужчин и у женщин при сочетанном применении физических факторов (табл.4). Однако у мужчин I и II групп при достижении пороговых нагрузок наблюдалось достоверное повышение показателей двойного произведения на 1,5-5,1%, что отражало усиление влияния симпатической нервной системы на сердце при выполнении физических нагрузок. У женщин в обеих группах отмечалась тенденция к снижению показателя двойного произведения как результат более экономичной работы сердечно-сосудистой системы. Таким образом, использование транскраниальной электростимуляции и йодобромных ванн может служить способом коррекции гиподинамии и снижать детренированность больных ИБС.

Данные инструментальных методов исследования в I группе при оценке процессов реполяризации по электрокардиографии показали уменьшение неспецифических изменений (зубца Т) на 1,4%. Целевой уровень АД (меньше 140/90 мм рт.ст.) после лечения у больных с артериальной гипертензией в I группе достоверно достигнут у 20% за счет уменьшения цифр на 11,4% уровня первой степени и на 8,6% второй степени артериальной гипертензии.

Многими исследователями отмечается значительный потенциал изучения вариабельности ритма сердца (ВСР) методом кардиоинтервалографии при сердечно-сосудистых заболеваниях для оценки тяжести патологического процесса, прогнозирования риска и исходов, оценки эффективности лечения с учетом фона вегетативной регуляции сердца. Нами проведено исследование вегетативного статуса в I группе до и после лечения по 10-минутным (500 R-R интервалов) записям кардиоинтервалограммы в положении больного лежа после 15 минут отдыха. При спектральном анализе отмечены (табл.5): достоверное повышение мощности высоко- и низкочастотного спектров ритма (HF на 84,5%, LF на 59,4%), при снижении активности в очень низкочастотном диапазоне (снижение VLF на 4,1% (р>0,05). Активация симпатико-адреналовой системы (рост LF) и повышение активности (тонуса) парасимпатической системы регуляции (HF-компонент) могут отражать повышение активности сегментарных влияний с уменьшением централизации управления сердечным ритмом (снижение VLF и индекса централизации - IC), что приводит к уменьшению энергоемкости процессов реагирования и управления сердечным ритмом, снижения влияния нейрогуморальных систем (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и церебральных эрготропных влияний), уменьшая тем самым развитие реакций дезадаптации.

Под влиянием проведенного лечения с использованием представленных лечебных комплексов у больных отмечена положительная динамика показателей липидного обмена, выразившаяся в снижении уровня наиболее атерогенных показателей: общего холестерина, триглицеридов, ХС ЛПНП и повышении антиатерогенного ХС ЛПВП, что повлекло за собой достоверное уменьшение индекса атерогенности и уменьшение риска ИБС. При этом достоверные изменения этих показателей отмечены в группе больных, принимавшей 1-й лечебный комплекс, который включал в себя транскраниальную электростимуляцию и йодобромные ванны. При использовании II лечебного комплекса (йодобромные ванны) изучаемые показатели по направленности имели аналогичную динамику липидного обмена, однако она статистически имела лишь тенденцию к улучшению (табл.6).

Лечение в I группе привело к выраженному антиоксидантному эффекту, что подтверждено увеличением содержания металлосодержащего фермента церулоплазмина на 16,5% (р<0,01), каталазы на 12,4% (р>0,05) и достоверным уменьшением выраженности оксидативного стресса - уровень снижения продуктов перекисного окисления липидов составил - диеновых конъюгатов на 26,3%, малонового диальдегида эритроцитов и липидов) на 25,0-28,8% (табл.7). Данный положительный биохимический эффект мог быть обусловлен ингибирующим действием транскраниальной электростимуляции на систему перекисного окисления липидов (ПОЛ). Во II группе больных, под влиянием лечения йодобромными ваннами достоверных сдвигов в исследуемых показателях ПОЛ и антиоксидантной системы не наблюдалось.

При исследовании имело место устранение признаков гиперкоагуляции (табл.8): в I группе удлинение коалинового времени на 40,0% (р<0,05), снижение толерантности плазмы к гепарину на 21,2% (р<0,05), существенное повышение фибринолитической активности плазмы на 18,1% (р<0,05), тогда как во II группе больных изменения свертывающих и противосвертывающих свойств крови были менее выражены.

При оценке результатов лечения наибольшая терапевтическая эффективность отмечалась в I группе - 4,20±0,07 баллов, при этом наблюдался высокий процент показателей «значительного улучшения» - 20,0 и «улучшения» - 80,0 при отсутствии значений «незначительного улучшения» и «без перемен» в сравнении со II группой прототипа. Использование йодобромной бальнеотерапии показало менее выраженную (на 0,39) эффективность в баллах (3,81±0,11) с преобладающим процентом «без перемен» - 66,6% (табл.9).

Таблица 9 - Общая эффективность комплексного лечения больных ИБС(%)
Группы	Результаты лечения
значительное улучшение	улучшение	незначительное улучшение	без перемен	ухудшение	Балл эффективности (M±m)
I	20,0	80,0	0	0	0	4,20±0,07
II (прототип)	0	32,7	0	66,6	0,6	3,81±0,11

Таким образом, высокая терапевтическая эффективность отмечалась при использовании транскраниальной электростимуляции и йодобромной бальнеотерапии.

При анализе отдаленных результатов курортного лечения у 8 больных ИБС, получавших разработанный лечебный комплекс, включавший транскраниальную электростимуляцию и йодобромные ванны, отмечалось: ремиссия (стабильный характер течения) ишемической болезни сердца в течение 7,2±0,34 мес., при этом количество приступов стенокардии напряжения в неделю уменьшилось на 15% (р<0,05); показателей контроля (сохранение нормальных цифр, отсутствие гипертонических кризов, большая устойчивость к метеофакторам) уровня артериального давления у больных наблюдалась в течение 6,0±0,25 мес. Количество дней временной утраты трудоспособности по основному заболеванию уменьшилось на 67%.

Всесторонний анализ проблемы, касающийся вторичной профилактики и лечения больных ИБС с использованием транскраниальной электростимуляции и йодобромной бальнеотерапии, показал, что интегрирующее влияние физических факторов способно обеспечить коррекцию прогностически значимых факторов риска и тем самым стабилизировать течение атеросклеротического процесса при ишемической болезни сердца, уменьшить риск осложнений.

Санаторно-курортное лечение, обладая многофакторным влиянием, в определенной мере может быть альтернативой фармакологическому лечению во вторичной профилактике ИБС.

Способ лечения ишемической болезни сердца - стенокардии напряжения I- II функциональных классов путем общих йодобромных ванн при температуре воды 36°С, продолжительностью 10-12-15 мин и воздействия физическим фактором, отличающийся тем, что в качестве физического фактора с 4-го дня пребывания в клинике через день проводят процедуры транскраниальной электростимуляции от аппарата «ТРАНСАИР-01», генерирующую биполярные электрические прямоугольные импульсы частотой до 70 Гц и длительностью импульса 3,5 м/с, силой тока до 4 мА, накладывая электроды в лобной и ретромастоидальной областях при общем времени воздействия 15-30 мин, присоединяя с 5-го дня лечения общие йодобромные ванны в дни, свободные от физиопроцедур, на курс по 8 физио- и бальнеопроцедур.