Способ оценки системы адаптации стоматологических больных

Способ оценки системы адаптации стоматологических больных

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при диагностике стоматологического статуса и лечении зубочелюстной системы.

Эффективность стоматологического лечения зависит не только от медицинских манипуляций, но и от адаптационных возможностей организма пациента.

Известен способ планирования стоматологического лечения, включающий осмотр и последовательную оценку параметров зубочелюстной системы, затем, в зависимости от оценки параметров, каждому параметру по балльной шкале присваивают условно уровень состояния (патент РФ № 2355294).

В ходе стоматологического лечения характерно напряжение регуляторных систем пациентов, связанное с воздействием комплекса лечебных факторов. В связи с этим, для адекватного ответа пациента на проводимое лечение необходимо полноценное функционирование системы адаптации. Этот фактор при стоматологическом лечении известным способом врачом оценивается не в полной мере.

Снижение текущих функций системы адаптации служит прогностически неблагоприятным признаком и может явиться одной из причин развития осложнений в ходе проводимого лечения и невозможности развития полноценной адаптации пациента к проводимому стоматологическому лечению, поэтому задачей изобретения является оценка текущих функций системы адаптации пациента при стоматологическом лечении.

Техническим результатом предложения является повышение качества стоматологического лечения при помощи составления индивидуального плана стоматологического лечения с учетом состояния системы адаптации.

Сущность изобретения заключается в том, что при стоматологическом лечении, включающем осмотр и последовательную оценку параметров зубочелюстной системы, затем, в зависимости от оценки параметров, каждому параметру по балльной шкале присваивают условно уровень состояния, согласно изобретению определяют электрофизиологические параметры репрезентативных точек кожи рук путем измерения электрического сопротивления, измерения проводят поэтапно, перед началом лечения, в процессе лечения, после окончания лечения. Измеряют параметры восьми репрезентативных точек кожи рук, при этом по данным измерения в зоне на тыльно-локтевой поверхности средней фаланги второго пальца кисти в месте перехода головки в тело (точка № 1) определяют состояние вегетативной нервной системы, по данным измерения в зоне на средине тыльно-локтевой поверхности тела второй пястной кости (точка № 2) определяют состояние парасимпатических ганглиев, подкоркового ядра n.vagus, пo данным измерения в зоне на тыльно-локтевой поверхности второй пястной кости в месте перехода тела в основание (точка № 3) определяют состояние черепно-мозговых нервов, по данным измерения в зоне над бугристостью дистальной фаланги четвертого пальца кисти на тыльно-локтевой поверхности (точка № 4) определяют состояние функции секреции глюкокортикоидов и половых гормонов, по данным измерения в зоне над основанием дистальной фаланги четвертого пальца кисти на тыльно-локтевой поверхности (точка № 5) определяют состояние симпатоадреналовой системы, по данным измерения в зоне на тыльно-локтевой поверхности средней фаланги четвертого пальца кисти в месте перехода головки в тело (точка № 6) определяют состояние шейных ганглиев, по данным измерения в зоне на тыльно-локтевой поверхности четвертой пястной кости в месте перехода головки в тело (точка № 7) определяют состояние щитовидной и паращитовидных желез, по данным измерения в зоне на тыльно-локтевой поверхности четвертой пястной кости в месте перехода тела в основание (точка № 8) определяют состояние гипоталамуса, гипофиза и эпифиза (чертеж).

Затем составляют две балльные шкалы, каждая из которых включает три уровня состояния, причем первую шкалу составляют по данным измерения в указанных выше восьми точках руки или правой и левой рук, при этом для показаний в точке № 1 от 111 до 45 кОм диагностируют, что адаптационные возможности находятся в норме, и присваивают оценку «0», для показаний в точке № 1 более 111 до 152 кОм и от 27 до не более 45 кОм диагностируют, что адаптационные возможности снижены, и присваивают оценку «1», для показаний в точке № 1 более 152 кОм и менее 27 кОм диагностируют, что адаптационные возможности резко снижены, и присваивают оценку «2», для показаний в точке № 2 от 111 до 56,6 кОм диагностируют, что адаптационные возможности находятся в норме, и присваивают оценку «0», для показаний в точке № 2 более 111 до 152 кОм и от 36 до не более 56,5 кОм диагностируют, что адаптационные возможности снижены, и присваивают оценку «1», для показаний в точке № 2 более 152 кОм и менее 36 кОм диагностируют, что адаптационные возможности резко снижены, и присваивают оценку «2», для показаний в точке № 3 от 95,6 до 56,5 кОм диагностируют, что адаптационные возможности находятся в норме, и присваивают оценку «0», для показаний в точке №3 более 95,6 до 129 кОм и от 36 до не более 56,5 кОм диагностируют, что адаптационные возможности снижены, и присваивают оценку «1», для показаний в точке № 3 более 129 кОм и менее 36 кОм диагностируют, что адаптационные возможности резко снижены, и присваивают оценку «2», для показаний в точке № 4 от 111 до 45 кОм диагностируют, что адаптационные возможности находятся в норме, и присваивают оценку «0», для показаний в точке № 4 более 111 до 152 кОм и от 27 до не более 45 кОм диагностируют, что адаптационные возможности снижены, и присваивают оценку «1», для показаний в точке № 4 более 152 кОм и менее 27 кОм диагностируют, что адаптационные возможности резко снижены и присваивают оценку «2», для показаний в точке № 5 от 111 до 36 кОм диагностируют, что адаптационные возможности находятся в норме, и присваивают оценку «0», для показаний в точке № 5 более 111 до 152 кОм и от 19,5 до не более 36 кОм диагностируют, что адаптационные возможности снижены, и присваивают оценку «1», для показаний в точке № 5 более 152 кОм и менее 19,5 кОм диагностируют, что адаптационные возможности резко снижены, и присваивают оценку «2», для показаний в точке № 6 от 111 до 45 кОм диагностируют, что адаптационные возможности находятся в норме, и присваивают оценку «0», для показаний в точке № 6 более 111 до 152 кОм и от 27 до не более 45 кОм диагностируют, что адаптационные возможности снижены, и присваивают оценку «1», для показаний в точке № 6 более 152 кОм и менее 27 кОм диагностируют, что адаптационные возможности резко снижены, и присваивают оценку «2», для показаний в точке № 7 от 111 до 36 кОм диагностируют, что адаптационные возможности находятся в норме, и присваивают оценку «0», для показаний в точке № 7 более 111 до 152 кОм и от 27 до не более 36 кОм диагностируют, что адаптационные возможности снижены, и присваивают оценку «1», для показаний в точке № 7 более 152 кОм и менее 36 кОм диагностируют, что адаптационные возможности резко снижены, и присваивают оценку «2», для показаний в точке № 8 от 111 до 56,6 кОм диагностируют, что адаптационные возможности находятся в норме и присваивают оценку «0», для показаний в точке № 8 более 111 до 152 кОм и от 36 до не более 56,5 кОм диагностируют, что адаптационные возможности снижены, и присваивают оценку «1», для показаний в точке № 8 более 152 кОм и менее 36 кОм диагностируют, что адаптационные возможности резко снижены и присваивают оценку «2», вторую шкалу составляют по данным первой шкалы, при этом суммируют баллы, полученные в точках от №1 до № 8, для суммы баллов от нуля до пяти для одной руки или от 0 до 10 для суммы баллов для правой и левой рук диагностируют, что адаптационные возможности находятся в норме, и присваивают оценку «0», для суммы баллов от 6 до 12 для одной руки или от 12 до 24 для суммы баллов для правой и левой рук диагностируют, что адаптационные возможности снижены и присваивают оценку «1», для суммы баллов от 13 до 16 для одной руки или от 25 до 32 для суммы баллов для правой и левой рук диагностируют, что адаптационные возможности резко снижены, и присваивают оценку «2». Анализ электрофизиологических параметров репрезентативных точек кожи рук проводят в пять этапов, при этом первый этап проводят до лечения и определяют исходное состояние зубочелюстной системы, второй этап проводят в начале лечения, третий этап проводят через одну неделю после начала лечения, четвертый этап проводят через три недели после начала лечения, пятый этап проводят через три месяца от начала лечения. После проведения анализа электрофизиологических параметров репрезентативных точек кожи рук на каждом из указанных выше этапов проводят распределение пациентов на три группы, при этом для пациентов с балльной оценкой «0» назначают стандартную методику стоматологического лечения, для каждого пациента с балльной оценкой «1» назначают индивидуальный план стоматологического лечения, для каждого пациента с балльной оценкой «2» предварительно определяют наличие сопутствующих патологий, а затем назначают индивидуальные планы лечения сопутствующих патологий и стоматологического лечения.

На чертеже показано расположение репрезентативных точек кожи руки.

Способ осуществляют следующим образом.

Поскольку на коже имеются репрезентативные участки, отвечающие за деятельность различных органов и систем организма, то возможно определение состояния адаптационных возможностей путем измерения их характеристик.

Проведение электрофизиологического метода исследования противопоказано:

- при наличии у больного электрокардиостимулятора, что связано с возможностью нарушения его работы,

- при наличии патологии кожи в проекции точек измерения.

Относительными противопоказаниями можно считать повышенную чувствительность к электрическому току и к механическому давлению.

Измерения проводят следующим образом:

1) Больной, находясь в положении сидя (наличие часов, колец, браслетов и т.п. на теле обследуемого исключается), берет в левую руку пассивный (трубчатый) электрод.

2) Кончик активного электрода смачивают (чашечка с ватой, смоченной водопроводной водой или физиологическим раствором).

3) Врач берет правую руку больного, определяет по анатомическим ориентирам проекцию точки измерения (ТИ).

4) Врач устанавливает активный измерительный электрод в проекции ТИ, постепенно увеличивая давление электродом на кожу с контролем по графику на экране монитора до достижения плато измерения (когда увеличение давления не сопровождается повышением показателя). Длительность измерения должна быть не менее 5-10 секунд при не изменяющемся показателе.

5) После измерения на правой руке больной берет пассивный электрод в правую руку и в той же последовательности проводят измерения на левой руке.

Для проведения скринингового электропунктурного обследования разработана схема обследования, которая позволяет получить наиболее полную информацию о состоянии здоровья стоматологического больного с наименьшим количеством замеряемых точек измерения. Оценивают показатели в 8 симметричных репрезентативных точках левой и или правой кистей рук, наиболее полно и объективно отражающих механизмы нервной и гуморальной регуляции адаптационных процессов.

Расположение и репрезентативные характеристики точек:

1. Точка № 1 расположена в зоне на тыльно-локтевой поверхности средней фаланги второго пальца кисти в месте перехода головки в тело и определяет состояние вегетативной нервной системы.

2. Точка № 2 расположена в зоне на средине тыльно-локтевой поверхности тела второй пястной кости и определяет состояние парасимпатических ганглиев, подкоркового ядра n.vagus.

3. Точка № 3 расположена в зоне на тыльно-локтевой поверхности второй пястной кости в месте перехода тела в основание и определяет состояние черепно-мозговых нервов.

4. Точка № 4 расположена в зоне над бугристостью дистальной фаланги четвертого пальца кисти на тыльно-локтевой поверхности и определяет состояние функции секреции глюкокортикоидов и половых гормонов.

5. Точка № 5 расположена в зоне над основанием дистальной фаланги четвертого пальца кисти на тыльно-локтевой поверхности и определяет состояние симпатоадреналовой системы.

6. Точка № 6 расположена в зоне на тыльно-локтевой поверхности средней фаланги четвертого пальца кисти в месте перехода головки в тело и определяет состояние шейных ганглиев.

7. Точка № 7 расположена в зоне на тыльно-локтевой поверхности четвертой пястной кости в месте перехода головки в тело и определяет состояние щитовидной и паращитовидных желез.

8. Точка № 8 расположена в зоне на тыльно-локтевой поверхности четвертой пястной кости в месте перехода тела в основание и определяет состояние гипоталамуса, гипофиза и эпифиза.

Измерения проводят на различных этапах диагностики и лечения:

1. Диагностика в момент первичного обращения.

2. Диагностика в момент начала лечения.

3. Диагностика, проводимая спустя одну неделю от начала проведения лечебных мероприятий.

4. Диагностика через три недели от начала лечения.

5. Диагностика через три месяца.

Оценка состояния системы адаптации по данным определения электрофизиологических параметров репрезентативных точек кожи рук.

По данным измерений можно судить о состоянии адаптационных возможностей обследуемого стоматологического больного.

Значения показателей электрофизиологических параметров репрезентативных точек кожи рук, по которым составляют первую балльную шкалу (табл.1).

Таблица 1
Первая балльная шкала
№№ точек	Адаптационные возможности в норме (значение показателя оптимально) кОм 0 баллов	Адаптационные возможности снижены, кОм 1 балл	Адаптационные возможности резко снижены, кОм 2 балла
1	111-45	более 111-152, 27-менее45	более 152, менее 27
2	111-56,5	более 111-152, 36-менее 56,5	более 152, менее 36
3	95,6-56,5	более 95,6-129, 36-менее 56,5	более 129, менее 36
4	111-45	более 111-152, 27-менее 45	более 152, менее 27
5	111-36	более 111-152, 19,5-менее 36	более 152, менее 19,5
6	111-45	более 111-152, 27-менее 45	более 152, менее 27
7	111-36	более 111-152, 27-менее 36	более 152, менее 27
8	111-56,5	более 111-152, 36-менее 56,5	более 152, менее 36

Вторую шкалу составляют по данным первой шкалы, при этом суммируют баллы, полученные в точках от № 1 до № 8, для суммы баллов от нуля до пяти для одной руки или от 0 до 10 для суммы баллов для правой и левой рук диагностируют, что адаптационные возможности находятся в норме, и присваивают оценку «0», для суммы баллов от 6 до 12 для одной руки или от 12 до 24 для суммы баллов для правой и левой рук диагностируют, что адаптационные возможности снижены, и присваивают оценку «1», для суммы баллов от 13 до 16 для одной руки или от 25 до 32 для суммы баллов для правой и левой рук диагностируют, что адаптационные возможности резко снижены и присваивают оценку «2». В таблице 2 представлена вторая шкала с распределением пациентов по группам по данным для одной руки.

Таблица 2
Распределение пациентов по группам
Группы пациентов	Минимальное количество баллов	Максимальное количество баллов
0 - Адаптационные возможности в норме	0 баллов	До 5 баллов
1 - Адаптационные возможности снижены	более 5 баллов	До 12 баллов
Адаптационные возможности резко снижены	более 12 баллов	16 баллов

При проведении последующих измерений можно судить об эффективности лечебных мероприятий. При отсутствии значимых изменений можно говорить об отсутствии ответа организма. Увеличение показателей при проведении первой и второй диагностики указывает на наличие стрессовой адаптации и положительный ответ организма на проводимое лечение. Снижение значений и нормализация показателей спустя три месяца от начала проведения лечебных мероприятий говорит о наличии устойчивой адаптации.

Материалы исследования.

Было обследовано 146 пациента на этапах стоматологического лечения.

Таблица 3
Распределение пациентов по полу
Всего	Мужчины	Женщины
100%	9,6%	90,40%
n=146	n=14	n=132

Таблица 4
Распределение пациентов по виду стоматологической помощи
Вид патологии	Количество пациентов (абсолютное значение)	Количество пациентов (%)
Частичное вторичное отсутствие зубов, снижение межальвеолярной высоты, зубочелюстная деформация	49	33,56%
Полное вторичное отсутствие зубов	13	8,9%
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава	84	57,54%
Всего	146	100%

Таблица 5
Распределение пациентов по состоянию адаптационных возможностей на этапах лечения
Обследование	Адаптационные возможности в норме	Адаптационные возможности снижены	Адаптационные возможности резко снижены
Исходно	41,78% (n=61)	45,89% (n=67)	12,33% (n=18)
Начало лечения	18,49% (n=27)	74,66% (n=109)	6,85% (n=10)
1 неделя от начала лечения	39,99% (n=54)	43,84% (n=64)	19,18% (n=28)
3 недели от начала лечения	30,14 (n=44)	66,44% (n=97)	3,42% (n=5)
3 месяца от начала лечения	43,84% (n=64)	54,79% (n=80)	1,37% (n=2)

Исходно адаптационные возможности в состоянии оптимума у 41,78% пациентов. У 45,89% пациентов адаптационные возможности снижены, а у 12,33% резко снижены. К началу лечения возрастает количество пациентов в группе со сниженными адаптационными возможностями (74,66%). Снижается процент пациентов, находящихся в группе с адаптационными возможностями в норме (18,49%), данная закономерность может быть объяснена наличием таких процессов, как стресс ожидания, тревожность перед началом лечебных мероприятий.

Спустя одну неделю от начала лечения за счет продолжающейся нагрузки на организм пациента происходит увеличение группы с резко сниженными адаптационными возможностями (19,18%). Также увеличивается группа с адаптационными возможностями в норме (39,99%), что обусловлено в большинстве случаев купированием болевого синдрома.

Через три недели от начала лечения наибольший процент приходится на группу пациентов со сниженной адаптацией (66,44%). Резко уменьшается группа с резко сниженной адаптацией (3,42%), данный показатель свидетельствует о положительной динамике проводимых мероприятий.

Спустя три месяца от начала лечения (отдаленный эффект) большую часть составляют пациенты со сниженными адаптационными возможностями (54,79%) и пациенты в состоянии адаптационного оптимума (43,84%). 1,37% пациентов вошли в группу с резко сниженными адаптационными возможностями. Помимо перехода пациентов из одной группы в другую возможно перемещение пациентов внутри одной группы (по количеству набранных баллов).

Данные, полученные в результате проведенной работы, позволяют сделать следующие выводы:

1. Пациенты, адаптационные способности которых находятся в состоянии физиологического оптимума, более быстро адаптируются к стоматологическому лечению и ортопедическим конструкциям и более быстро и полно восстанавливают утраченную функцию жевательного аппарата. Применение стандартных методик у данной группы пациентов дает хороший эффект. Эффекты проведенного стоматологического лечения являются адекватными и стойкими.

2. Пациенты, адаптационные способности которых снижены, характеризуются более медленной адаптацией к стоматологическому лечению и ортопедическим конструкциям и не всегда полным восстановлением функции. Для получения адекватных и стойких результатов лечения необходимо составление индивидуального плана лечения.

3. Больные с резко сниженными адаптационными возможностями - у пациентов этой группы может отсутствовать адаптация к ортопедическим конструкциям, наблюдается низкая эффективность стоматологического лечения. При стандартном подходе к лечению этой группы больных наблюдается высокий риск развития осложнений. В индивидуальный план лечения необходимо включение дополнительных методов; необходима дополнительная диагностика, привлечение врачей других специальностей. Эффекты проведенного лечения не всегда адекватны объему проведенного лечения. Восстановление утраченной функции жевания не полное.

4. При адекватно составленном и проведенном плане лечения возможен переход пациентов из группы с резко сниженным адаптационным состоянием в группу со сниженным адаптационным состоянием, а из сниженного функционального состояния в состояние физиологического оптимума. При неадекватно спланированном и осуществленном лечении возможно отягощение и перемещение пациентов в группу с более низкими адаптационными возможностями.

Таким образом, представленная диагностика может быть использована для планирования объема и этапности лечебных мероприятий. Пациентам, вошедшим в первую группу, возможно применение всего комплекса лечебных мероприятий без осуществления предварительной подготовки. Пациенты, составляющие вторую и третью группу, нуждаются в дополнительной подготовке, направленной на повышение адаптационных возможностей организма. Также большое значение для оценки эффективности и целесообразности проводимых лечебных мероприятий имеют измерения электропроводимости репрезентативных точек в динамике.

Способ оценки системы адаптации стоматологических больных, включающий осмотр, измерение параметров, после чего осуществляют оценку измеренных параметров в баллах и составляют две бальные шкалы, каждая из которых включает три уровня состояния, при этом измерение параметров осуществляют в пять этапов, когда первый этап проводят до лечения, второй этап проводят в начале лечения, третий этап проводят через одну неделю после начала лечения, четвертый этап проводят через три недели после начала лечения, пятый этап проводят через три месяца от начала лечения, отличающийся тем, что в качестве параметров измеряют электрическое сопротивление в области расположения восьми точек на коже рук, при котором по данным измерения в зоне на тыльно-локтевой поверхности средней фаланги второго пальца кисти в месте перехода головки в тело (точка №1) определяют состояние вегетативной нервной системы; по данным измерения в зоне на средине тыльно-локтевой поверхности тела второй пястной кости (точка №2) определяют состояние парасимпатических ганглиев, подкоркового ядра n.vagus; no данным измерения в зоне на тыльно-локтевой поверхности второй пястной кости в месте перехода тела в основание (точка №3) определяют состояние черепно-мозговых нервов; по данным измерения в зоне над бугристостью дистальной фаланги четвертого пальца кисти на тыльно-локтевой поверхности (точка №4) определяют состояние функции секреции глюкокортикоидов и половых гормонов; по данным измерения в зоне над основанием дистальной фаланги четвертого пальца кисти на тыльно-локтевой поверхности (точка №5) определяют состояние симпатоадреналовой системы; по данным измерения в зоне на тыльно-локтевой поверхности средней фаланги четвертого пальца кисти в месте перехода головки в тело (точка №6) определяют состояние шейных ганглиев; по данным измерения в зоне на тыльно-локтевой поверхности четвертой пястной кости в месте перехода головки в тело (точка №7) определяют состояние щитовидной и паращитовидных желез; по данным измерения в зоне на тыльно-локтевой поверхности четвертой пястной кости в месте перехода тела в основание (точка №8) определяют состояние гипоталамуса, гипофиза и эпифиза; затем по полученным данным измерения в указанных восьми точках руки или правой и левой рук составляют первую шкалу, при этом показания в точке №1 от 111 до 45 кОм оценивают в 0 баллов, показания в точке №1 более 111 до 152 кОм и от 27 до не более 45 кОм оценивают в 1 балл, показания в точке №1 более 152 кОм и менее 27 кОм оценивают в 2 балла, показания в точке №2 от 111 до 56,6 кОм оценивают в 0 баллов, показания в точке №2 более 111 до 152 кОм и от 36 до не более 56,5 кОм оценивают в 1 балл, показания в точке №2 более 152 кОм и менее 36 кОм оценивают в 2 балла, показания в точке №3 от 95,6 до 56,5 кОм оценивают в 0 баллов, показаниях в точке №3 более 95,6 до 129 кОм и от 36 до не более 56,5 кОм оценивают в 1 балл, показания в точке №3 более 129 кОм и менее 36 кОм оценивают в 2 балла, показания в точке №4 от 111 до 45 кОм оценивают в 0 баллов, показания в точке №4 более 111 до 152 кОм и от 27 до не более 45 кОм оценивают в 1 балл, показания в точке №4 более 152 кОм и менее 27 кОм оценивают в 2 балла, показания в точке №5 от 111 до 36 кОм оценивают в 0 баллов, показания в точке №5 более 111 до 152 кОм и от 19,5 до не более 36 кОм оценивают в 1 балл, показания в точке №5 более 152 кОм и менее 19,5 оценивают в 2 балла, показания в точке №6 от 111 до 45 кОм оценивают в 0 баллов, показания в точке №6 более 111 до 152 кОм и от 27 до не более 45 кОм оценивают в 1 балл, показания в точке №6 более 152 кОм и менее 27 кОм оценивают в 2 балла, показания в точке №7 от 111 до 36 кОм оценивают в 0 баллов, показания в точке №7 более 111 до 152 кОм и от 27 до не более 36 кОм оценивают в 1 балл, показания в точке №7 более 152 кОм и менее 27 кОм оценивают в 2 балла, показания в точке №8 от 111 до 56,6 кОм оценивают в 0 баллов, показания в точке №8 более 111 до 152 кОм и от 36 до не более 56,5 кОм оценивают в 1 балл, показания в точке №8 более 152 кОм и менее 36 кОм оценивают в 2 балла, вторую шкалу составляют по данным первой шкалы, при этом суммируют балы, полученные во всех восьми точках, и при сумме балов от нуля до пяти для одной руки или от 0 до 10 для правой и левой рук диагностируют, что адаптационные возможности находятся в норме и присваивают оценку 0, при сумме балов от 6 до 12 для одной руки или от 12 до 24 для правой и левой рук диагностируют, что адаптационные возможности снижены и присваивают оценку 1, при сумме балов от 13 до 16 для одной руки или от 25 до 32 для правой и левой рук диагностируют, что адаптационные возможности резко снижены и присваивают оценку 2.