Способ коррекции вегетативной нервной системы при функциональных нарушениях голоса

Способ коррекции вегетативной нервной системы при функциональных нарушениях голоса

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Актуальность проблемы заключается в широкой распространенности больных с функциональными нарушениями голоса, особенно среди многочисленной категории лиц голосо-речевых профессий (преподаватели школ, вузов, артисты, дикторы телевидения и радиовещания, экскурсоводы, воспитатели детских садов, студенты музыкальных и театральных учебных заведений, менеджеры, продавцы-консультанты, священнослужители и пр.).

Заболевание отличается не только длительным течением и нарушением временной нетрудоспособности, но может приводить к вынужденной смене профессии в результате продолжительной потери голоса (4, 6, 10, 11, 12, 19, 20,21).

У большинства больных, ведущей причиной функциональных нарушений голоса является изменение вегетативной нервной системы, осуществляющей нервную регуляцию гортани. Чаще всего, изменения вегетативной нервной системы происходят вследствие стрессовых ситуаций, нервно-психических расстройств, продолжительных нервных переживаний, приводя к сложным патологическим состояниям гортани: снижению обменных процессов и трофики тканей, замедлению процессов регенерации, увеличению застойных явлений, напряжению, формированию инфильтратов (3).

В лечении функциональных голосовых расстройств, наибольшее распространение нашла комплексная терапия, ведущее место в которой занимает длительное применение сильнодействующих успокаивающих либо возбуждающих препаратов. При этом большинство применяемых сильнодействующих препаратов вызывают глубокое угнетение или возбуждение нервной системы, снижение иммунитета, изменение формулы крови, аллергию, заболевания желудочно-кишечного тракта. Многие препараты вызывают быстрое к ним привыкание - лекарственную зависимость, обладают выраженным побочным эффектом. Такое лечение требует много времени и физических затрат, а главное, не всегда приводит к восстановлению голоса и может еще больше усугублять нервно-психическое состояние пациента, вынуждать пациента прибегать к еще более сильнодействующим лекарственным средствам (1, 8, 9, 16, 17, 18).

Объектом изобретения является способ лечения больных с функциональными нарушениями голоса, включающий коррекцию вегетативной нервной системы.

Прототипом данного изобретения является ранее разработанный нами «Способ биовибротерапии функциональных фонастений» (7).

Способ осуществляется следующим образом: Насадка электровибромассажерного прибора «Бодрость- М», выпускаемого серийно отечественной промышленностью, устанавливается снаружи, в области VI шейного позвонка и проводятся линейные движения снизу вверх по шейным отросткам позвоночника до II шейного позвонка и обратно, а также боковым шейным отделам позвоночника справа и слева. Продолжительность процедуры составляет 2-3 мин и увеличивается к концу лечения до 5-8 мин. Затем насадка прибора устанавливается на 1 см ниже вырезки щитовидного хряща и проводится вибровоздействие, линейные движения, на гортань, продолжительностью от 0,5-1 мин в начале лечения с увеличением до 2-3 мин к концу лечения. Частота вибраций 50 Гц, амплитуда колебаний от 0,1 до 0,4 мм. Число процедур 10-12.

Однако недостаток способа в том, что он имеет ограниченные показания в применении при голосовых нарушениях.

Чтобы устранить указанные недостатки предлагаем разработанный нами способ, значительно расширяющий терапевтические возможности, повышающий лечебный эффект и существенно отличающийся тем, что применение ранее разработанного способа эффективно и показано только у тех больных, у которых ведущая причина функциональных нарушений голоса связана с патологией шейного отдела позвоночника - шейным остеохондрозом.

Способ заключается в последовательном физиотерапевтическом воздействии - ультратонотерапией на шейно-воротниковую зону и гортань, в комплексе с пероральным приемом лекарственного препарата мексидол.

Лекарственный препарат мексидол относится к группе вегетокорректоров и способствует нормализации вегетативной нервной системы, осуществляет успокаивающее влияние на центральную нервную систему, снимает эмоциональное напряжение, тревогу, страх, вызванный экстремальными факторами и нервным перенапряжением, обладает ограниченным побочным действием (13).

Ультратонотерапия проводится аппаратом серии «Ультратон», серийно выпускаемым отечественной промышленностью и рекомендованным Минздравом России к применению в лечебно-профилактических учреждениях. Возможность ультратонотерапии одновременно воздействовать на организм несколькими физиотерапевтическими факторами: переменный незатухающий ток высокого напряжения (0,5-3 кВ), надтональной частоты (22 кГц), мощностью от 1 до 10 Вт, слабое УФ-излучение и локальное насыщение кожи озоном, делают ультратонотерапию высокоэффективным лечебным методом. При этом ток имеет безопасную для организма величину, несмотря на высокое напряжение. Разряд может регулироваться от слабого, почти не вызывающего особых ощущений, до раздражающего и легкого прижигающего воздействия.

Ток подводится на определенные участки тела больного с помощью вакуумных стеклянных баллонов - электродов (комплект которых прилагается к аппарату), заполненных разряженным неоном. Под действием высокого напряжения в баллоне электрода инертный газ ионизируется и приобретает свойства проводника за счет происходящего в нем тлеющего разряда. При приближении электрода к телу цепь высокочастотного тока проходит через ионизированный столб газа в баллоне электрода, электрическую емкость стеклянной стенки баллона, слой воздуха между поверхностью баллона и телом, ткани больного участка и распределенную емкость тела.

Электрический ток раздражает рецепторы кожи и слизистой оболочки, оказывая рефлекторное влияние на вегетативную нервную систему, улучшает функциональное состояние нервной и эндокринной систем, обладает десенсибилизирующим и спазмолитическим действием. Для УФ-излучения, возникающего при коронарном разряде, специфическим молекулярно-квантовым процессом можно считать фотоионизацию. УФ-излучение и озон оказывают мощное бактериостатическое воздействие, активизируют обменные процессы и трофику тканей, уменьшают застойные явления, боль, зуд, способствует рассасыванию инфильтратов, ускоряют процессы регенерации (15).

Цель изобретения - восстановление голоса у больных с функциональными нарушениями голоса, вследствие измененной вегетативной нервной системы и иннервации гортани.

Цель достигается тем, что у больных с функциональными нарушениями голоса последовательно воздействуют аппаратом «Ультратон-АМП-2ИНТ» на поверхность шейно-воротниковой зоны и область гортани, в комплексе с пероральным приемом лекарственного препарата вегетокорректора - мексидол.

Способ осуществляется следующим образом.

Ультратонотерапию проводили гармонизирующим воздействием (на основании кожных ощущений пациентом умеренного тепла). Сначала, с целью нормализации вегетативной нервной системы, воздействовали на кожную поверхность шейно-воротниковой зоны больного, а затем переходили на область гортани.

Общепринято, что верхняя граница шейно-воротниковой зоны проходит по задней поверхности шеи на уровне остистого отростка 2 шейного позвонка. Нижняя граница - воображаемая горизонтальная линия, проведенная на уровне остей лопаток, начинается и заканчивается в области надплечий. Боковыми границами служат боковые края шейного треугольника и верхние края трапециевидных мышц с обеих сторон.

Грибовидный электрод аппарата «Ультратон» устанавливали на обнаженный участок кожи в области позвоночника шейно-воротниковой зоны и перемещали медленными движениями сверху вниз, со скоростью 1 см в секунду, с постепенным перемещением электрода в правую и левую стороны до боковых границ зоны, охватывая, таким образом, всю зону. Затем электрод переносили и устанавливали снаружи на 1 см выше верхнего края щитовидного хряща, совершали движения по поверхности гортани, сверху вниз до второго кольца трахеи. Процедуру проводили ежедневно или через один день, один раз в день. Курс ультратонотерапии 10-12 процедур. Продолжительность первых трех процедур 5 мин, с постепенным увеличением времени к концу курса лечения до 10 мин.

Препарат мексидол назначался пациентам внутрь (перорально), с началом курса ультратонотерапи, в суточной дозировке 250 мг, по 125 мг два раза в день, курс лечения 2-3 недели.

Следует отметить, что сочетание ультратонотерапии с приемом препарата мексидол значительно повышает общий лечебный эффект.

При необходимости курс лечения может повторяться через 1,5-2 месяца.

При проведении курса лечения, обязательным условием являлся строгий голосовой режим, особенно по телефону, в шумной обстановке, в транспорте. На время лечения предусматривался отказ пациента от курения и приема алкогольных напитков, острой и раздражающей пищи.

Противопоказаниями для ультратонотерапи служат новообразования, декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, системные болезни крови, активный туберкулез.

Нами проведено исследование и лечение 11 больных, 4 мужчин, 7 женщин, в возрасте от 25 до 40 лет, преподавателей школ и вузов, которые жаловались на нарушение голоса, причиной которого считали частые стрессы или нервные перенапряжения. До нашего исследования, все больные прошли курс лечения по месту жительства, однако полного восстановления голоса не отмечали. Всем пациентам проведено тщательное обследование с участием психоневролога, у всех выявлены различные отклонения показателей вегетативной нервной системы. У всех больных, с применением современных методов, выявлен сниженный гипотонус, либо повышенный гипертонус мышц голосовых складок, свидетельствующий о нарушении нервной регуляции гортани и о том, что сдвиги вегетативной нервной системы являются существенным фактором в нарушении голоса.

Пример № 1 конкретного выполнения. Больная А.Л.Н., 36 лет, поликлиническая карта № 11, от 14.01.09 г, преподаватель школы. Жалобы на нарушение чистоты голоса, дискомфорт в области гортани, раздражительность, тревогу, утомляемость, плохой сон. Нарушение голоса второй раз за год, связывает с нервным перенапряжением. Больная осмотрена невропатологом, выявлена вегетативная дисфункция. Проведены два курса лечения по месту жительства: рексетин по 20 мг в день, с постепенным повышением дозы (курс три месяца), поливитамины, вливание в гортань персикового масла, фитонцидные ингаляции, франклинизация. После курсов лечения больная отмечала незначительные улучшения, полного восстановления голоса не было.

При осмотре у больной полости носа и глотки патологии не выявлено. При непрямой ларингоскопии голосовые складки умеренно отечны, подвижные. При фонации голосовые складки смыкаются не полностью, голос с оттенком. При ларингостробоскопическом исследовании выявлены отдельные сокращения голосовых складок. Больной проведен курс разработанного лечения в течение 12 дней. Голос восстановился. При осмотре через месяц после окончания лечения, жалоб нет, рецидива заболевания не было, голос чистый. При контрольной непрямой ларингоскопии голосовые складки смыкаются полностью, при ларингостробоскопии восстановилась синхронизация частоты голосовых складок.

Пример № 2. Больная Н.А.В., 27 лет, амбулаторная карта № 31, от 20.01.09 г., преподаватель вуза. Жалобы на нарушение голоса второй раз за десять месяцев, связывает с повышенным нервным напряжением на работе. Беспокоит раздражительность, напряжение и дискомфорт в области гортаноглотки, вялость, плохой сон и аппетит. Больная осмотрена невропатологом - изменения вегетативной нервной системы. Больная прошла по месту жительства курс лечения: атаракс по 25 мг три раза в день (4 недели), вливание в гортань персикового масла, раствора антибиотиков, маслянно-щелочные ингаляции, мультивитамины. Улучшения были незначительные, голос полностью не восстановился, по-прежнему оставались дискомфорт в области гортани, раздражительность, утомляемость.

При осмотре у больной полости носа и глотки патологии не выявлено. При непрямой ларингоскопии вестибулярные и голосовые складки умеренно гиперемированы, инфильтрированы. При фонации выявлено неполное смыкание голосовых складок. При ларингостробоскопии обнаружены отдельные сокращения голосовых складок.

Больной проведен курс лечения, 12 процедур. Голос восстановился. При осмотре через месяц, рецидива заболевания не отмечено, жалоб нет, голос чистый, клиническая картина гортани в норме. При непрямой ларингоскопии и ларингостробоскопическом исследовании синхронизация частоты голосовых складок восстановилась.

В доступной литературе аналогов разработанного нами лечения мы не обнаружили.

Таким образом, проведенные нами исследования показали, что основной причиной функциональных нарушений голоса у больных является изменение нервной регуляции гортани вследствие функциональных сдвигов вегетативной нервной системы. Часто причина изменения вегетативной нервной системы связана со стрессами и нервным перенапряжением. Вместе с тем, изменения нервной регуляции гортани приводят к нарушению тонуса мышц голосовых складок, которые проявляются нарушением голоса. Такие нарушения голоса в начальном периоде заболевания носят функциональный (временный) характер. Однако неадекватное либо затянутое начало лечения удлиняет сроки выздоровления, способствует переходу временных нарушений голоса в стойкое нарушение, а также может приводить к профессиональной непригодности пациента (3).

Разработанный способ показал высокую клиническую эффективность, по сравнению с существующими методами лечения, обеспечивает восстановление голоса и нормализацию вегетативной нервной системы, позволяет значительно сократить применение сильнодействующих лекарственных средств, которые до настоящего времени широко применяются в лечении больных с функциональными нарушениями голоса, уменьшить связанные с ними побочные эффекты.

Способ уменьшает сроки лечения, легко переноситься больными, прост в применении, экономичен.

Источники информации

1. Алиметов Х.А. Неврологические и морфофункциональные аспекты дискенезий гортани //Дисс.…докт. Мед. наук. - 1995. - 254 с.

2. Алиметов Х.А., Иваничев Г.А. Клинико-патологические аспекты функциональной дисфонии / Х.А. Алиметов, Г.А. Иваничев // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. - Нижний Новгород, 2006. - с.431;

3. Василенко Ю.С.//Голос.- Москва. - 2002. - с.162-163.

4. Василенко Ю. С.Комплексная реабилитация больных с патологией голосового аппарата в санаторно-курортных условиях / Ю.С.Василенко // Вестник оториноларингологии. - 2006. - N 1. - С.59-60.

5. Дмитриева И.А., Дмитриев Л.Б., Телеляева Л.М., Таптапова С.Л. и др. Фониатрия и фонопедия. Руководство. М.: Медицина, 1990. - 258 с.

6. Зеленкин Е.М. Вибротерапия и биологическая обратная связь в комплексном лечении функциональных нарушений голоса: Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы фониатрии и реконструктивной хирургии гортани» / Е.М. Зеленкин, О.С.Орлова, Х.Ш. Давудов с соавт.- Российская оториноларингология. - 2002. - № 1 - С.34.

7. Зеленкин Е.М., Никитина Ю.М. Способ биовибротерапии функциональных фонастении. Патент на изобретение. № 2331403, 20.08.08 г.

8. Калуев А.В. О роли ГАМК в патогенезе тревоги и депрессии / А.В.Калуев, Д.Дж.Натт // Эксперим. и клинич. фармакол. - 2004. - № 4. - С.71-76.

9. Лебедев И.А. Психическая патология у лиц, страдающих функциональными голосовыми расстройствами (особенности клиники и лечения) / И.А.Лебедев // Автореф. дисс.… канд. мед. наук. М. - 1993. - 36 с.

10. Орлова О.С. Система логопедической работы по профилактике и коррекции нарушений голоса у лиц речевых профессий / О.С.Орлова // Дисс.… д-ра пед. наук. - М. - 1998. - 56 с.

11. Осипенко Е.В. Использование электромиографии в диагностике функциональных заболеваний голосового аппарата: Материалы конференции "Новые медицинские технологии в оториноларингологии", 28-29 сентября 2004 г., Москва / Е.В.Осипенко, С.В.Сынебогов // Российская оториноларингология. - 2004. - N 5. - С.132-134.

12. Плешков И.В. Заболевания голосового аппарата у вокалистов и представителей речевых профессий (диагностика, лечение, реабилитация) / И.В. Плешков, З.И.Аникеева. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 168 с.

13. Регистр лекарственных средств, Москва «РЛС-2009», 2008, с.245-246.

14. Рудин Л.Б. О применении препаратов "Геримакс" в фониатрической практике / Л.Б.Рудин // Российская оториноларингология. - 2008. - N 1. - С.124-127.

15. Улащик B.C., И.В.Лукомский. Общая физиотерапия. Минск, Книжный дом, 2003, с.134-137.

16. Юрков А.Ю., Шустова Т.И., Степанова Ю.Е. Нейровегетативные расстройства у больных с функциональными дисфониями по гипотонусному типу // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. - Нижний Новгород, 2006. - С.238.

17. Янов Ю.К. Влияние функционального состояния вегетативной нервной системы на течение послеоперационного периода при удалении полипов голосовых складок с помощью Nd:УАО-лазера / Ю.К.Янов, А.Ю.Юрков, А.Е.Усков с соавт.// Вестн. оториноларингологии. - 2005. - № 3. - С.62-63.

18. Яхин К.К. Пограничные психические расстройства у больных с дисфониями (психосоматические соотношения) / К.К.Яхин, Л.К.Галиуллина // Consilium medicum - 2007. - Т.02. - № 2 - С.43-45.

19. Dietrich М, Verdolini Abbott К, Gartner-Schmidt J, et al. The frequency of perceived stress, anxiety, and depression in patients with common pathologies affecting voice. J Voice. 2008 Jul; 22(4):472-488.

20. Fisher В., Petzinger G., Nixon K. et al. Exercise-induced behavioral recovery and neuroplasticity in the l-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine-lesioned mouse basal ganglia. J Neurosci Res., 2004, 77, 378-390.

21. Lowell SY, Barkmeier-Kraemer JM, Hoit JD, et al. Respiratory and laryngeal function during spontaneous speaking in teachers with voice disorders. J Speech Lang Hear Res. 2008 Apr; 51(2):333-49.

Способ коррекции вегетативной нервной системы при функциональных нарушениях голоса, включающий воздействие на область гортани, отличающийся тем, что воздействуют ультратонотерапией аппаратом «Ультратон-АМП-2ИНТ», при этом сначала воздействуют на шейно-воротниковую зону, а затем - на область гортани, при продолжительности от 5 до 10 мин на каждую из них, на курс 10-12 процедур, при этом с началом ультратонотерапии перорально вводят мексидол по 125 мг два раза в день в течение 2-3 недель.