Способ диагностики ишемической нейрооптикопатии

Способ диагностики ишемической нейрооптикопатии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, используется для осуществления диагностики ишемической нейрооптикопатии на ранних этапах заболевания у больных пожилого возраста, его применение позволит любому врачу поликлинического либо стационарного звена, имея результаты исследования морфометрической структуры зрительного нерва, поставить диагноз до появления жалоб у больного и назначить адекватную терапию.

Способ экспресс-диагностики ишемической болезни сердца, в котором больному проводят исследование в течение 3-4 часов с анализом ишемических изменений на фоне проведения двух максимальных физических нагрузок в виде подъема по лестнице, при этом первую проводят на фоне отмены антиангинальных и антиишемических препаратов, после чего больной принимает лекарства, назначенные ему врачом, и через 2-3 часа проводят вторую физическую нагрузку, во время выполнения нагрузок определяют длительность ишемических смещений сегмента ST в минутах, глубина ишемических смещений сегмента ST в мкВ, суммарный интеграл смещения сегмента ST в мкВ/мин, толерантность к физической нагрузке в Вт, mахЧСС и диагностируют ишемическую болезнь сердца, а функциональный класс стенокардии напряжения определяют, сравнивая указанные показатели при первой и второй нагрузках (пат. № 2326586 RU, опубл. 20.06.2008. Бюл.17).

Однако известный способ позволяет сократить время диагностики, проводить более точную диагностику функционального класса ИБС у больных, направленных на МСЭК, но он не предназначен для диагностики ишемической нейрооптикопатии.

Известен способ диагностики ишемического поражения органа зрения, в котором определяют показатели кровотока в сосудах глаза цветовым доплеровским картированием, кроме того определяют индексы резистентности внутренней сонной артерии (IR ВСА) и глазной артерии (IR ГА), затем вычисляют по их соотношению коэффициент K=IR BCA/IR ГА, и при величине К<0,86 диагностируют наличие ишемического поражения глаза, а при величине К>0,86 - отсутствие данного заболевания (пат. № 2191545 RU, опубл. 20.10.2001).

Однако, несмотря на то, что способ позволяет повысить точность определения показателей, он не предназначен для диагностики ишемической нейрооптикопатии.

Известен способ диагностики ишемического поражения органа зрения, в котором проводят ультразвуковую доплерографию глазничной артерии обоих глаз, оценивают пиковую систолическую и среднюю скорости кровотока, индекс резистентности и пульсовой индекс, сравнивают эти показатели с нормой, и при асимметрии пиковой систолической и средней скоростей на 40-50% снижении пульсового индекса и увеличении индекса резистентности в одном из глаз диагностируют нарушение кровообращения в этом глазу (пат. № 2152172 RU, опубл. 10.07.2000).

Однако известный способ дает возможность неинвазивной оценки состояния кровотока и сосудистой стенки глазничной артерии и не предназначен для диагностики ишемической нейрооптикопатии.

Задачей настоящего изобретения является возможность выявления ранних морфометрических изменений зрительного нерва при первично хронической ишемической нейрооптикопатии на ранних этапах заболевания и назначения адекватного лечения у больных пожилого возраста.

Поставленная задача достигается тем, что в способе диагностики ишемической нейрооптикопатии проводят однократное исследование морфометрической структуры зрительного нерва при помощи лазерной конфокальной системы с помощью Гейдельбергского ретинального томографа HRT II (Heidelberg Engineering, Германия), и при наличии у больного показателей: Disk Area 2,01 мм² и выше. Mean RNFL Thickness - 0,17 и ниже, RNFL Cross Sectional Area 0,88 и ниже, диагностируют первичную хроническую ишемическую нейрооптикопатию.

Изобретение поясняют подробным описанием, клиническими примерами и чертежами, на которых:

на фиг.1 изображены показатели морфометрической структуры диска зрительного нерва больного первично хронической ишемической нейрооптикопатией в пожилом возрасте;

на фиг.2 - показатели морфометрической структуры диска зрительного нерва пожилого человека без первично хронической ишемической нейрооптикопатии.

Способ осуществляют следующим образом.

При выполнении способа больному проводят однократное исследование морфометрической структуры зрительного нерва при помощи лазерной конфокальной системы, Гейдельбергский ретинальный томограф HRT II (Heidelberg Engineering, Германия). Исследование проводят без предварительной подготовки больного (не расширяя зрачки), в положении сидя с фиксацией взгляда пациента на экран. Аппарат выдает в автоматическом режиме 13 показателей морфометрической структуры зрительного нерва: Disk Area - площадь диска; Cup Area - площадь углубления; Rim Area - площадь ободка; Cup Volume - объем углубления; Rim Volume - объем ободка; Cup/Disk Area Ratio - соотношение площади углубления к площади диска; Linear Cup/Disk Ratio - линейное соотношение углубления к диску; Mean Cup Depth - средняя глубина углубления; Maximum Cup Depth - максимальная глубина углубления; Cup Shape Measure - показатель высоты углубления; Height Variation Contour - контур изменений высоты; Mean RNFL Thickness - средняя толщина нейроретинальных волокон; RNFL Cross Sectional Area - площадь поперечного сечения нейроретинальных волокон.

При наличии у больного показателей: Disk Area 2,01 мм² и выше. Mean RNFL Thickness - 0,17 и ниже, RNFL Cross Sectional Area 0,88 и ниже диагностируют первично хроническую ишемическую нейрооптикопатию.

Примеры практического использования предлагаемого способа.

У 110 пациентов пожилого возраста (61 муж, 49 жен), обратившихся к офтальмологу с жалобами на снижение зрения, при обследовании посредством стандартных методов исследования были выявлены следующие формы заболевания:

первично хроническая ишемическая нейрооптикопатия у 75 пациентов, с острыми формами ишемической нейрооптикопатии 35 пациентов. Средний возраст у пациентов составил 68,6±5,6 лет. Без сосудистой патологии зрительного нерва обследовано у офтальмолога 98 человек (69 муж, 29 жен). Средний возраст 69,4±5,2 лет. Затем всем пациентам было проведено морфометрическое исследование структуры диска зрительного нерва. Показатели исследования представлены в таблице.

Показатели морфометрической структуры диска зрительного нерва (HRT II)
Морфометрические показатели	Вариант возрастной нормы	первично хроническая форма	острая форма
Disk Area - 1,89-2,82	2,00+0,75	2,65+0,61	2,14+0,06
Cap Area - 0,28-1,27	0,36+0,44	0,68+0,43	0,42+0,22
Rim Area - 1,20-1,78	1,63+0,51	1,97+0,71	1,71+0,19
CupVolume - (-0,01-0,49)	0,07+0,09	0,10+0,08	0,06+0,05
Rim Volume - 0,24-0,49	0,46+0,28	0,41+0,19	0,38+0,12

Cup/Disk Area Ratio - 0,16-0,47	0,17+0,16	0,26+0,11	0,2+0,1
Linear Cup/Disk Ratio - 0,36-0,80	0,38+0,21	0,50+0,14	0,43+0,12
Mean Cup Depth - 0,14-0,38	0,16+0,12	0,17+0,07	0,16+0,07
Maximum Cup Depth - 0,46-0,90	0,45+0,28	0,52+0,25	0,48+0,24
Cup Shape Measure - (-0,27- -0,09)	-0,18+(-0,08)	-0,17+(-0,13)	-0,18+(-0,06)
Height Variation Contour - 0,30-0,47	0,38+0,12	0,35+0,17	0,36+0,08
Mean RNFL Thickness - 0,18-0,31	0,23+0,09	0,14+0,03*	0,17+0,06*
RNFL Cross Sectional Area - 0,95-1,61	1,17+0,39	0,71+0,17*	0,87+0,3
* - р<0,05 по отношению к группе варианта возрастной нормы

Анализируя показатели таблицы, наглядно видно, что у больных с первичной ишемической нейрооптикопатией отмечается тенденция к увеличению показателя Disk Area 2,01 мм² и выше, и достоверное снижение показателей Mean RNFL Thickness - 0,17 и ниже, RNFL Cross Sectional Area 0,88 и ниже относительно общепринятой нормы.

Пример 1

К.П.Л, 75 лет. Амбулаторная карта № 73/85.

18.02.00 года при обращении к окулисту зарегистрировано:

Vis - 0,5+1,0 Диоптрии (Д)=0,7/0,5+1,0Д=0,7 ВГД - 18 мм рт.ст. /18 мм рт.ст. Жалоб на момент осмотра не предъявлял.

Поле зрения ОД сверху - 50 градусов, с носовой стороны - 50 градусов, снизу - 55 градусов, с височной стороны - 80 градусов.

OS сверху - 50 градусов, с носовой стороны - 50 градусов, снизу - 55 градусов, с височной стороны - 80 градусов.

Объективно: OU - передняя камара средней глубины, дистрофические изменения стромы радужки. Биомикроскопически: ядерно-кортикальные помутнения в хрусталике. Глазное дно: OU-ДЗН бледно-розового цвета, границы четкие, артерии склерозированы, вены полнокровны.

Диагноз: OU - Начальная возрастная катаракта, склероз сосудов сетчатки. Гиперметропия слабой степени обоих глаз.

Больной отправлен для морфометрического исследования диска зрительного нерва при помощи лазерной конфокальной системы, Гейдельбергский ретинальный томограф HRT II (Heidelberg Engineering, Германия). Исследование провели без предварительной подготовки больного (не расширяя зрачки), в положении сидя с фиксацией взгляда пациента на экран. Аппарат выдал в автоматическом режиме 13 показателей морфометрической структуры зрительного нерва: Disk Area 2,007 мм², Cap Area 0,432 мм², Rim Area 1,573 мм², Cup Volume 0.030 смм, Rim Volume 0,288 смм, Cup/Disk Area Ratio 0.27, Linear Cup/Disk Ratio 0,405, Mean Cup Depth 0,124 мм, Maximum Cup Depth 0,304 мм, Cup Shape Measure - 0,188, Height Variation Contour 0,394 мм, Mean RNFL Thickness 0,20 мм, RNFL Cross Sectional Area 0,985 мм².

На данном примере у пациента не выявлено изменений морфометрической структуры зрительного нерва.

Пример 2

В.А.Я, 75 лет. Амбулаторная карта № 479/95.

9.08.01 г. Жалобы на резкое снижение зрения на левом глазу.

Объективно: OU - 1,0 / движение руки. Передний отрезок без особенности. Биомикроскопически: Оба глаза - очаговые изменения в хрусталике. Глазное дно: Правый глаз (ОД) - ДЗН - бледно-розового цвета, границы четкие. Левый глаз (OS) - ДЗН - бледный, границы не четкие, отек сетчатки в заднем полюсе.

Диагноз: Острая ишемическая нейрооптикопатия OS.

Больной отправлен для морфометрического исследования диска зрительного нерва при помощи лазерной конфокальной системы, Гейдельбергский ретинальный томограф HRT II (Heidelberg Engineering, Германия). Исследование провели без предварительной подготовки больного (не расширяя зрачки), в положении сидя с фиксацией взгляда пациента на экран. Аппарат выдал в автоматическом режиме 13 показателей морфометрической структуры зрительного нерва: Disk Area 2,007 мм², Cap Area 0,434 мм², Rim Area 1,573 мм², Cup Volume 0,3 смм, Rim Volume 0,288 смм, Cup/Disk Area Ratio 0,210, Linear Cup/Disk Ratio 0,405, Mean Cup Depth 0,177 мм, Maximum Cup Depth 0,304 мм, Cup Shape Measure - 0,178, Height Variation Contour 0,367 мм, Mean RNFL Thickness 0,172 мм, RNFL Cross Sectional Area 0,885 мм².

На данном примере у пациента выявлены изменения морфометрической структуры зрительного нерва относительно варианта возрастной нормы, но не достоверное снижение показателей Mean RNFL Thickness - 0,17 и ниже, RNFL Cross Sectional Area 0,88 и ниже относительно общепринятой нормы и Disk Area меньше 2,01 мм².

Пример 3

С.В.С, 73 года. Амбулаторная карта № 006141.

19.01.00 года при обращении к окулисту зарегистрировано:

Vis - 0,4-1,0 Диоптрии (Д)=0,5/0,1-2.OД=0,5 ВГД - 16 мм рт.ст. / 18 мм рт.ст.

Поле зрения ОД - норма, OS - сверху - 10 градусов, с носовой стороны - 10 градусов, снизу - 10 градусов, с височной стороны - 70 градусов.

Объективно: OU - истончение пигментной каймы. Биомикроскопически: ядерно-кортикальные помутнения в хрусталике. Глазное дно: ОД - ДЗН бледно-розового цвета, границы четкие, артерии склерозированы, вены полнокровны. OS - ДЗН бледный, монотонный, границы четкие, артерии склерозированы, вены полнокровны.

Диагноз: OU - Начальная возрастная катаракта, склероз сосудов сетчатки. OS - первично хроническая ишемическая нейрооптикопатия левого глаза. Больной отправлен для морфометрического исследования диска зрительного нерва при помощи лазерной конфокальной системы, Гейдельбергский ретинальный томограф HRT II (Heidelberg Engineering, Германия). Исследование провели без предварительной подготовки больного (не расширяя зрачки), в положении сидя с фиксацией взгляда пациента на экран. При стандартной высоте ДЗН, на которую ориентирован аппарат 0,231 мм, и стандартном отклонении 17 mu, аппарат выдал в автоматическом режиме 13 показателей морфометрической структуры зрительного нерва правого глазного яблока: Disk Area 2,081 мм², Cap Area 0,163 мм², Rim Area1,918 мм², Cup Volume 0,008 смм, Rim Volume 0,488 cмм, Cup/Disk Area Ratio 0,075, Linear Cup/Disk Ratio 0,278, Mean Cup Depth 0,108 мм, Maximum Cup Depth 0,313 мм, Cup Shape Measure - 0,194 мм, Height Variation Contour 0,398 мм, Mean RNFL Thickness 0,117 мм, RNFL Cross Sectional Area 0,798 мм². Левого глазного яблока: Disk Area 2,093 мм², Cap Area 0,171 мм², Rim Area 1,927 мм², Cup Volume 0,009 смм, Rim Volume 0,468 смм, Cup/Disk Area Ratio 0,086, Linear Cup/Disk Ratio 089, Mean Cup Depth 0,112 мм, Maximum Cup Depth 0,342 мм, Cup Shape Measure - 0,198, Height Variation Contour 0,406 мм, Mean RNFL Thickness 0,114 мм, RNFL Cross Sectional Area 0,756 мм².

15.01.01 г. Жалобы на постепенное снижение зрения в течение года на оба глаза. Объективно: Vis - 0,1 не коррегирует (н/к)/0,1 н/к ВГД - 18 мм рт.ст. / 18 мм рт.ст.

Поле зрения ОД OS - сверху - 15 градусов, с носовой стороны - 15 градусов, снизу - 15 градусов, с височной стороны - 25 градусов, OS - сверху - 5 градусов, с носовой стороны - 5 градусов, снизу - 5 градусов, с височной стороны - 25 градусов. OU - истончение пигментной каймы. Биомикроскопически: ядерно-кортикальные помутнения в хрусталике. Глазное дно при проведении прямой офтальмоскопии: ОД - ДЗН бледно-розового цвета, монотонный, границы четкие, артерии склерозированы, вены полнокровны. OS - ДЗН бледный, монотонный, границы четкие, артерии склерозированы, вены полнокровны.

Диагноз: OU - Начальная возрастная катаракта, склероз сосудов сетчатки. ОU - Первично хроническая ишемическая нейрооптикопатия обоих глаз.

На данном примере наглядно видно, что изменения морфометрической структуры зрительного нерва появляются раньше изменений на глазном дне при исследовании стандартными методами исследования глазного яблока, поэтому для ранней диагностики и назначения адекватного и профилактического лечения необходимо назначать такой метод исследования, как ретинальная томография зрительного нерва.

Предлагаемый способ позволяет любому врачу поликлинического либо стационарного звена, имея результаты исследования морфометрической структуры диска зрительного нерва, поставить диагноз ишемической нейрооптикопатии. Данный способ является экономически выгодным и в 100% позволяет диагностировать ишемическую нейрооптикопатию, без наличия жалоб больного, что позволяет проводить адекватную коррекцию этой патологии.

Предлагаемый способ используется в Тюменской медицинской академии, ГУ «Курганский областной госпиталь для ветеранов войн».

Способ диагностики ишемической нейрооптикопатии, характеризующийся тем, что проводят однократное исследование морфометрической структуры зрительного нерва при помощи лазерной конфокальной системы с помощью Гейдельбергского ретинального томографа HRT II (Heidelberg Engineering, Германия), и при наличии у больного показателей: Disk Area 2,01 мм² и выше, Mean RNFL Thickness - 0,17 и ниже, RNFL Cross Sectional Area 0,88 и ниже, диагностируют первичную хроническую ишемическую нейрооптикопатию.