Способ лечения больных остеоартрозом

Способ лечения больных остеоартрозом

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к ревматологии и физиотерапии, и может быть использовано в лечебно-профилактических, санаторно-курортных, ревматологических, физиотерапевтических учреждениях, Центрах восстановительной медицины и курортологии и в домашних условиях.

Остеоартроз (OA) является мультифакториальным хроническим прогрессирующим заболеванием суставов, приводящим к дегенеративно-дистрофическим изменениям хряща и периартикулярных тканей, к деформации сустава, понижению его функции и ухудшению качества жизни пациентов.

Больные OA составляют 60% в структуре всех пациентов с ревматическими заболеваниями. Распространенность OA в популяции - 6%, в возрастной группе старше 45 лет - 14%. Наличие OA у женщин сопровождается снижением продолжительности жизни на 8-10 лет (чем больше число пораженных суставов, тем меньше продолжительность жизни). Гонартроз встречается чаще у женщин, коксартроз - у мужчин.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) среди фармакологических методов лечения OA занимают основное место, однако не могут оказывать достаточный анальгетический эффект, вызывать негативные побочные реакции и приводить к развитию осложнений со стороны внутренних органов. Самым частым негативным эффектом НПВП являются гастропатии (от 15 до 30%), вследствие чего более 10% пациентов прекращают прием НПВП.

Известен способ лечения больных остеоартрозом применением в виде таблеток и внутримышечных инъекций нестероидных противовоспалительных препаратов. Нестероидные противовоспалительные препараты могут назначаться не более одного месяца. В случае осложнения заболевания синовитом лечение проводят путем внутрисуставных инъекций малых доз глюкокортикостероидов для достижения быстрого эффекта. Но данный эффект обычно бывает непродолжителен. Патогенетически более обоснованно применение препаратов, влияющих на метаболизм хряща, хондроитинсульфат, глюкозамин сульфат и внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты. Данные препараты имеют малую степень доказательства их эффективности, экономически малодоступны, требуют длительного применения или соответствующего состояния самого сустава (гиалуроновая кислота вводится при условии отсутствия синовита). Кроме того, вышеописанные препараты не оказывают терапевтического влияния на ремодуляцию субхондральной кости. (Ревматические болезни / Руководство для врачей / Под ред. В.А.Насоновой, Н.В. Бунчука. - М.: Медицина, 1997. - 520 с., Клинические рекомендации по диагностике и ведению больных остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов / под ред. О.М.Лесняк. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - 176 с.)

Наиболее близкими по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ лечения больных остеоартрозом льдом, получаемым путем замораживания воды в холодильной камере, температура которой составляет от минус 4 до минус 15°C. Приготовленный лед помещают в полиэтиленовые пакеты и накладывают на область пораженного сустава на 30-60 мин. Курс лечения составляет 15-20 процедур, проводимых ежедневно (в течение дня 2-3 процедуры) (Патент N2098053 С1, 1998 г.).

Но данный способ лечения неудобен в применении и не влияет на развитие и прогрессирование заболевания.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение лечебного эффекта у больных остеоартрозом, осложненным синовитом, периартритом, хондро- и остео-матозом, варикозной болезнью, остеопорозом, и предотвращение развития заболевания, инвалидизации больных в начальных стадиях OA I-II, отодвигание сроков эндопротезирования у больных III-IV стадии заболевания и повышение качества жизни больных.

Указанный технический результат достигается тем, что осуществляют воздействие холодом на область поверхности сустава, равной 10 см² кожи, различными хладагентами: льдом Т°=0-+4°C в течение 15-20 минут, обдуванием холодным воздухом со скоростью воздушного потока 800-900 л/мин при Т°=-30°C в течение 70-60 сек, при Т°=-60°C в течение 50-40 сек и углекислым газом Т°=-78°C в течение -15-10 сек до достижения кожной температуры в пределах от +25 до +12°C, затем после восстановления кожной температуры и появления активной гиперемии через 35-40 минут накладывают аппликацию 2% раствора ксидифона в сочетании с 5% раствором эфирных масел аниса, гвоздики, лаванды, мускатного ореха, перечной мяты, мускатного шалфея, чабреца, эвкалипта, имбиря, сосны, розмарина на 100-120 минут на курс 10-12 процедур.

Понижение кожной температуры в пределах +25-+12°С необходимо для увеличения функциональной мобильности терморецепторов, которые являются нейроиммунокомпетентными клетками, высвобождающими в этих температурных пределах ряд биологически активных веществ, таких как мет-энкефалин, вазоативный пептид и др., которые стимулируют местные и общие нейроиммунологические, микроциркуляторные процессы и сосудистые реакции. Поэтому проведение аппликаций 2% раствора ксидифона в сочетании с 5% раствором эфирных масел необходимо через 35-40 минут, когда происходит максимальный выход биологически активных веществ и улучшается местная микроциркуляция тканей.

Описание способа

Для проведения процедур используют различные хладагенты в зависимости от технического оснащения стационара: лед 0-+4°C, обдувание холодным воздухом со скоростью воздушного потока 800-900 л/мин температурой -30°C, -60°C или отведение тепла от поверхности сустава с использованием углекислого газа -78°C. Главное при проведении криотерапии - достигнуть понижения кожной температуры в пределах от +12 до +25 (°C), необходимых для терапевтического эффекта. Время терапевтического воздействия криотерапии из расчета на одно поле (10 см² кожи) для терапии льдом составляет 15-20 минут, обдувание холодным воздухом со скоростью воздушного потока 800-900 л/мин при -30°C - 70-60 сек, при -60°C - 50-40 сек, обдувание углекислым газом -78°C - 10-15 сек. Процедуру проводят в положении больного - сидя или лежа. Затем после восстановления кожной температуры через 35-40 минут накладывают аппликацию 2% раствора ксидифона в сочетании с 5% раствором эфирных масел на 100-120 минут. Для аппликаций используют обычную медицинскую марлю или другую хлопчатобумажную ткань белого цвета в 3-4 сложения по размеру сустава, которую поочередно пропитывают сначала 2% водным раствором ксидифона в количестве 50-70 мл, затем масляным 5% раствором эфирных масел: масел аниса, гвоздики, лаванды, мускатного ореха, перечной мяты, мускатного шалфея, чабреца, эвкалипта, имбиря, сосны, розмарина. Процедуру проводят в положении лежа. Аппликацию накладывают на всю суставную поверхность, включая периартикулярные ткани, с последующей фиксацией компрессной пленкой и медицинской круговой сеткой. Для приготовления водного раствора ксидифона используется только фильтрованная вода для избежания соединений с ионами солей и металлов, содержащихся в обычной водопроводной воде. Для масляного раствора эфирных масел используются высококачественные растительные масла без примесей глицерина и вазелина, так как примеси глицерина и вазелина препятствуют всасыванию эфирных масел через кожу.

Пример 1. Больная, 53 года, диагноз: остеоартроз тазобедренных суставов стадия II, функциональная недостаточность 0, надвертельный бурсит. Начальные явления варикозной болезни. Постменопаузальный остеопороз.

При поступлении жалобы на боли в обоих тазобедренных суставах механического характера, усиливающиеся при подъеме тяжестей, «стартовые» и ночные боли, дискомфорт в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Состояние относительно удовлетворительное. Ходит, слегка прихрамывая. Суставы внешне не изменены, при пальпации болезненные в надвертельной области с обеих сторон, отмечается гипотрофия мышц бедер и ягодиц. При наружной ротации отмечается болезненность в области обоих тазобедренных суставах и ограничение движения в суставе на 15° справа и на 10° слева. Укорочения конечности не наблюдается.

Больная приняла 10 процедур воздушной криотерапии -30°С в сочетании с 2% раствором ксидифона и 5% раствором эфирных масел. Перед проведением процедуры больная удобно укладывалась на кушетке. В положении лежа на спине проводилось обдувание холодным воздухом -30°С со скоростью воздушного потока 800-900 л/мин области периартикулярных тканей обоих бедер по 4 минуты, затем больная поворачивалась поочередно на левый/правый бок и проводилось обдувание периартикулярных тканей ягодичной области по 1,5 минуты с каждой стороны. Через 35-40 минут после восстановления кожной температуры и появления активной гиперемии наносилась на область сустава аппликация 2% ксидифона и 5% аппликация эфирных масел. Для этого брали марлю в три сложения размером 215×300 мм², соответствующим размеру области сустава и периартикулярным тканям, пропитывали поочередно сначала 30-40 мл 2% раствора ксидифона, затем 5% раствором эфирных масел: аниса, гвоздики, лаванды, мускатного ореха, перечной мяты, мускатного шалфея, чабреца, эвкалипта, имбиря, сосны, розмарина. Данная аппликация накладывалась на кожную поверхность области обоих тазобедренных суставов под пленку на 2 часа после процедуры и еще 2 раза в день без процедуры.

Больная процедуры переносила хорошо. После первой процедуры больная отказалась от приема нестероидного противовоспалительного лекарственного препарата МОВАЛИСА. После второй процедуры исчезли ночные боли, по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) стали=0, уменьшились стартовые на 2 балла. После 6-й процедуры больную перестали беспокоить ночные и стартовые боли, боли при движении снизились на 4 балла. К концу лечения больную перестали беспокоить боли в области тазобедренных суставов, сохранялась только чувствительность при пальпации надвертельной области, отведение сустава восстановились в полном объеме и стало безболезненным. По данным термометрии надвертельной области тазобедренных суставов температура снизилась с 33,2°С справа и 32,9°С слева до 30°С и 30,5°С соответственно. Отмечена положительная динамика со стороны лабораторных показателей воспаления. С-РБ снизилось с 1 до 0 баллов, СОЭ - с 23 до 12 мм/час. По данным реовазографии возросло время венозного возврата с 0,70 с до 0,82 с и обменная скорость мышечного кровотока справа с 0,7 до 1,7 мл/мин 100 г массы, слева с 0,9 до 1,9 мл/мин 100 г массы, что свидетельствовало об улучшении кровоснабжения тканей голеней. Больная отказалась от приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Анализ клинических и лабораторных данных позволил оценить общий результат лечения, по мнению самой больной и врача, как значительное улучшение.

Данный эффект от лечения у больной сохранялся в течение 9 месяцев, после чего у больной стали отмечаться незначительные боли в тазобедренных суставах при физической нагрузке, и больной был проведен повторный курс лечения со значительным эффектом. У больной до лечения и после лабораторные показатели воспаления были в пределах нормы. На рентгенограмме также не отмечалось отрицательной динамики. Через год по данным денситометрии в области шейки бедра не отмечалось убывания костной массы. За последующим лечением больная обратилась через 2 года, так как у больной возобновились боли в области тазобедренных суставов незначительного характера, при контрольной рентгенографии не отмечено отрицательной динамики: суставная щель не уменьшилась в размере и не отмечено формирования субхондральных кист. Данные денситометрии также не указывали на убывание костной массы. После проведенного лечения больная в течение последующих 2 лет также не нуждалась в лечении. По данным наблюдения за 5 лет у больной не отмечалось прогрессирования заболевания, качество жизни больной оставалось на достаточно высоком уровне.

Пример 2. Больная, 55 лет, диагноз двухсторонний гонартроз III стадии слева и IV стадии справа. Двухсторонний синовит. Остео-хондроматоз. Варикозное расширение вен голеней и лимфовенозная недостаточность.

При поступлении жалобы на сверлящие, ноющие боли в обоих коленных суставах в покое, ночные боли, боли при движении, ощущение скованности в коленных суставах, периодические судороги в ногах. Состояние удовлетворительное. Ходит, опираясь на палочку, хромает, встает с опорой. Коленные суставы дефигурированы (варусная дефигурация), при пальпации болезненные. При сгибании суставов отмечается болезненность, гипотрофия мышц бедер и голеней. Амплитуда движений суставов ограничена, справа угол сгибания 107°, слева 96°. Окружность коленных суставов справа 48 см, слева 46,5 см. Уровень боли по ВАШ WOMAC 7,8 балла (показание к эндопротезированию).

Больная приняла 10 процедур криотерапии с использованием углекислого газа -78°C в сочетании с 2% раствором ксидифона и 5% раствором эфирных масел. Перед проведением процедуры больная удобно укладывалась на кушетке в положении лежа на спине, под колени подкладывался валик. Обдувание проводилось углекислым газом -78°C обоих коленных суставов и периартикулярных тканей 45-50 сек, затем больная поворачивалась на живот, и проводилось обдувание подколенной области обоих суставов по 15-20 сек. Через 35-40 минут после восстановления кожной температуры и появления активной гиперемии наносилась на область сустава аппликация 2% ксидифона и 5% аппликация эфирных масел. Для этого брали марлю в три сложения размером 120×500 мм², соответствующим размеру области сустава и периартикулярным тканям, пропитывали поочередно сначала 30-40 мл 2% раствора ксидифона, затем 5% раствором эфирных масел. Данная аппликация накладывалась на кожную поверхность области обоих коленных суставов под пленку на 2 часа после процедуры и еще 2 раза в день без процедуры.

Больная процедуры переносила хорошо. После первой процедуры больная отказалась от приема нестероидного противовоспалительного лекарственного препарата Нимулида и отметила уменьшение ночной боли по ВАШ на 3 балла, уменьшились боли в покое на 2 балла (по ВАШ). После 6-й процедуры больную перестали беспокоить боли ночные и в покое, при движении снизились на 4 балла. К концу лечения у больной уровень болей по ВАШ WOMAC составлял 4,2 балла, больная отказалась от приема Нимулида. При пальпации сохранялась незначительная болезненность области гусиной лапки. Исчезла скованность в области коленных суставов, увеличилось сгибание в области коленных суставов на 15° справа и на 20° слева. По данным термометрии области коленных суставов температура снизилась с 34°C справа и 33°C слева до 32°C и 31°C соответственно. Отмечена положительная динамика со стороны лабораторных показателей воспаления. С-РБ снизилось с 1 до 0 баллов, СОЭ - с 26 до 15 мм/час. По данным реовазографии возросло время венозного возврата с 0,68 с до 0,85 с и обменная скорость мышечного кровотока справа с 0,6 до 1,7 мл/мин 100 г массы, слева с 0,8 до 1,9 мл мин 100 г массы, что свидетельствовало об улучшении кровоснабжения тканей голеней. Больная отказалась от приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Анализ клинических и лабораторных данных позволил оценить общий результат лечения, по мнению самой больной и врача, как значительное улучшение, больная отказалась от эндопротезирования.

Данный эффект от лечения у больной сохранялся в течение 6 месяцев, после чего у больной стало отмечаться незначительное усиление болей в покое, ночное время и при физической нагрузке, эпизодически принимала Нимулид, и больной был проведен повторный курс лечения со значительным эффектом. За последующим лечением больная обратилась через 1 год, так как у больной усилились боли в области коленных суставов. При контрольной рентгенографии не отмечено отрицательной динамики: суставная щель не уменьшилась в размере и не отмечено усиления формирования субхондральных кист. После проведенного лечения больная в течение последующих 2 лет не нуждалась в эндопротезировании. По данным наблюдения за 5 лет у больной не отмечалось ухудшения качества жизни, сроки эдопротезирования были отодвинуты.

Предлагаемый способ лечения был применен у 200 больных остеоартрозом нижних конечностей, осложненным синовитом, периартритом, хондро- и остео-матозом, варикозной болезнью, остеопорозом. Возраст от 40 до 79 лет. Длительность заболевания от 2 до 10 лет.

У больных отмечались боли в ногах, скованность в суставах, ограничение движений в суставах, снижение качества жизни. При объективном исследовании обращало внимание припухлость в области коленных суставов, в надвертельной области тазобедренных суставов, деформация и дефигурация коленных суставов, повышение кожной температуры в области коленных и тазобедренных суставов, ограничение движений в них.

В результате проводимого лечения предлагаемым способом у всех больных наступало улучшение: уменьшались или исчезали боли в коленных и тазобедренных суставах, увеличивался объем движений в них, по данным термометрии снижалась температура кожной поверхности. По данным реовазографии и объемной скорости мышечного кровотока улучшалось кровоснабжение области пораженной конечности, не наблюдалось или замедлялось формирование субхондральных кист, улучшалось качество жизни больных, отодвигались сроки эндопротезирования.

Данный способ лечения больных остеоартрозом с сопутствующими заболеваниями снимает явления воспаления, улучшает трофику тканей и метаболизм хрящевой и периартикулярных тканей, нормализует кровообращение, позитивно влияет на ремодуляцию субхондральной кости в области пораженной конечности. Улучшение наступало после первой процедуры - больные отказывались от приема лекарств. Возрастало увеличение двигательной активности и уменьшение болевого синдрома, что приводило к стойкой ремиссии, улучшению качества жизни больных и отодвигало сроки эндопротезирования.

Таким образом, данный способ лечения остеоартроза повышает качество жизни больных, способствует предотвращению развития заболевания и инвалидизации больных в начальных стадиях остеоартроза I-II и отодвигает сроки эндопротезирования больных III-IV стадии заболевания.

Способ лечения больных остеоартрозом с помощью криотерапии, отличающийся тем, что осуществляют воздействие холодом до достижения кожной температуры в пределах от +25 до +12°С курсом 10-12 процедур на область поверхности сустава, равную 10 см² кожи: льдом Т=0÷+4°С или обдуванием холодным воздухом со скоростью воздушного потока 800-900 л/мин при Т=-30°С или при Т=-60°С, или углекислым газом Т=-78°С; через 35-40 мин после восстановления кожной температуры и появления активной гиперемии на 100-120 мин накладывают аппликацию 2% раствором ксидифона в сочетании с 5% раствором эфирных масел аниса, гвоздики, лаванды, мускатного ореха, перечной мяты, мускатного шалфея, чабреца, эвкалипта, имбиря, сосны, розмарина.