Способ лечения и ранней (экстренной) и плановой профилактики метеопатических реакций у больных ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью i-ii стадии с синдромом дизадаптации с использованием метода транскраниальной мезодиэнцефальной модуляции

Способ лечения и ранней (экстренной) и плановой профилактики метеопатических реакций у больных ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью i-ii стадии с синдромом дизадаптации с использованием метода транскраниальной мезодиэнцефальной модуляции

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардионеврологии и физиотерапии, и предназначено для ранней и плановой профилактики метеопатических реакций (МПР) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), гипертонической болезнью I-II стадии (ГБ) с синдромом дизадаптации при снижении компенсаторно-приспособительных механизмов, высокой метеочувствительности при неблагоприятных погодных воздействиях.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является самой распространенной нозологической формой в структуре заболеваемости в мировом масштабе, а стабильная стенокардия - самой распространенной формой ИБС [Eur Heart J, 2006; Е.И.Чазов, 2008; Morrow A, Gerch J; Braunwald E, 2005]. Одним из основных факторов риска развития ИБС является артериальная гипертензия и высокая метеочувствительность. Медицинская и социальная значимость данной проблемы актуальна тем, что болезнь развивается у трудоспособных, творчески активных лиц и отмечается стойкая тенденция к ее «омоложению», прогрессированию болезни, развитию осложнений, утрате трудоспособности [Р.Г.Оганов, 2007; Grundy S.M., Cleeman, C.N.B.Merz, 2004].

ИБС и артериальная гипертензия являются погодозависимыми заболеваниями. От 70 до 94,3% случаев обострения этих заболеваний связаны с неблагоприятными погодными и климатическими воздействиями [В.А.Васин, Н.В.Ефименко, А.С.Гинзбург, Е.М.Добрышман, Л.И.Жерлицина, Р.И.Мкртчян, Н.П.Поволоцкая, Ф.А.Погарский, И.А.Сеник, 2006-2009].

Статистические показатели по сосудистой мозговой недостаточности характеризуют повсеместную ее распространенность, «омоложение», увеличение прогрессирующих форм, рост осложнений, связанных с воздействием экстремальных факторов внешней среды [И.И.Великанов и соавт, 1972-2009; М.Р.Макарова, В.Н.Преображенский, 2008].

По статистике в Европе ишемическая болезнь сердца и мозговой инсульт определяют до 90% от всех заболеваний. Показатели смертности от ИБС и цереброваскулярной патологии по-прежнему сохраняют тенденцию к росту. Так, смертность от ИБС за последние 5 лет возросла на 12%, от инсультов - на 18% [Е.И.Чазов, 2008; Е.В.Ощепкова, 2008; М.Р.Макарова и др., 2008]. Все это свидетельствует о необходимости усиления мер ранней профилактики и предупреждения прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, профилактики метеопатических реакций.

Согласно исследованиям, проведенным под эгидой Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ, 2005) погодно-метеорологические и гелиофизические факторы рассматриваются как факторы внешнего риска, которые создают благоприятную почву для нарушения процессов свободно-радикального окисления в сосудистой стенке, прогрессирования атеросклероза и ИБС [В.З.Ланкин, 1989-1997; Е.И.Чазов и соавт., 1990-2008; Р.И.Мкртчян, И.И.Великанов, Л.И.Жерлицина, 2000-2009].

По данным статистики, с использованием метода «наложенных эпох» авторами установлена корреляционная связь между неблагоприятными погодными условиями и антропогенным загрязнением атмосферы, что выражается ростом интегрального метеопатического индекса (ИМПИ - отношения суммы «откликов» по тестам метеопатических реакций к общему количеству рассмотренных тестов). Наиболее тесная связь ИМПИ по критерию χ² (χ²=13.22; P<0.005) установлена с погодами фронтального типа (3В, 4В), которые характеризуются изменчивым погодным режимом, а также с циклоническими погодами, формирующимися в барических депрессиях (3Б, 4Б), которые часто сопровождаются выраженными явлениями атмосферной гипоксии и атмосферной «духоты» (χ²=5.15; P<0.005), и с погодами антициклонического типа (3А, 4А), для которых характерны явления адвекции тепла, атмосферной гипоксии, часто с выраженными внутрисуточными колебаниями медико-климатических модулей (χ²=4.11; P<0.005) [Поволоцкая Н.П., Гранберг И.Г., Ефименко Н.В., Жерлицина Л.И., Истошин Н.Г., Кириленко А.А., Кортунова З.В., Сеник И.А., Слепых В.В., 2008].

Проблема погодных влияний на человека тесно связана с погодными ритмами, их изменчивостью и адаптивностью к происходящим в природе процессам. В оценке влияния сложных погодных комплексов на человека учитывается не только динамика атмосферных процессов с учетом их суточной, межсуточной, сезонной изменчивости, но и влияние гелиофизических факторов, биотропное действие которых проявляется внезапно, с меньшими возможностями для адаптации, которые в совокупности могут служить «пусковым механизмом» появления разного рода патологических реакций и обострений заболеваний [Т.И.Андронова, Н.Р.Деряпа, А.П.Соломатин, 1982; В.Ф.Овчарова, 1987; Г.И.Сидоренко и соавт., 2006; Жерлицина Л.И., Н.В.Ефименко, Н.П.Поволоцкая, И.И.Великанов, 2003-2009]. Современные социальные экологические условия внешней среды предъявляют повышенные требования к возможностям человеческого организма, что связано с проблемой снижения адаптации. Адаптация (лат. adaptatio - приспособлять) - как эволюционно сформировавшееся свойство человеческого организма обеспечивает возможность существования организма в постоянно изменяющихся и усложняющихся условиях внешней среды с гомеостатическим уравновешиванием физиологической деятельности организма к изменениям, происходящим в окружающей среде, с участием регуляторных механизмов, формирующих ответную адаптивную реакцию организма [Н.А.Агаджанян, 2009]. Аномальные, экстремальные климатические воздействия, резко суживая диапазон уравновешивания организма с внешней средой, приводят к неадекватному реагированию на них гомеостатических систем организма с развитием дизадаптивных метеопатических реакций [Л.Х.Гаркави и соавт., 1990; Р.И.Мкртчян, Л.И.Жерлицина, Н.П.Поволоцкая, И.А.Сеник, 2005-2009]. Метеопатические реакции на изменение погодных условий наиболее ярко проявляются в связи с переездами больных от места их постоянного проживания в непривычные климатические условия курорта. В начальном периоде акклиматизации основной обмен увеличивается на 40-70% [Ю.В.Мандрыкин и соавт., 2004]. Усиление реактивности нервной системы в начальном периоде физиологической адаптации протекает с превалированием общих подкорковых реакций, а при повышенной метеочувствительности - с дисфункцией вегетативных центров и дизадаптацией регуляторных систем [И.И.Великанов, Л.И.Жерлицина, 1997-2009]. В этой связи с целью повышения эффективности курортного восстановительного лечения больных ИБС и ГБ необходим поиск

физиологических методов ранней профилактики реакций дизадаптации и, прежде всего, метеопатических реакций в ответ на воздействие климатических факторов.

Как известно, в реализации связи между метеорологическими факторами и биологическими реакциями важную роль играет вегетативная нервная система (ВНС). Установлено, что у метеочувствительных больных выражен дисбаланс вегетативной нервной системы (преобладание симпатической или парасимпатической части). Клиническая манифестация МПР у больных с ИБС, ГБ с синдромом дизадаптации характеризуется приступами стенокардии, сердцебиением, «ощущением нехватки воздуха», гипертоническими кризами, повышенной тревожностью, нарушением сна и другими расстройствами.

Основным направлением в лечении больных ИБС является профилактика прогрессирования коронарного атеросклероза, что согласуется с профилактикой метеопатических реакций, снижением метеочувствительности больных, частоты рецидивов стенокардии, улучшением качества жизни больных [Р.И.Мкртчян, И.И.Великанов, Л.И.Жерлицина, Н.В.Ефименко, Н.П.Поволоцкая, 2003-2009]. В профилактическом и реабилитационном лечении огромная роль отводится природным физическим факторам низкогорных климатических курортов, уникальным из которых является целебный климат Кисловодска с его природной умеренной внешней гипоксией, гипобарией, минеральными углекислыми водами нарзана, лечебными грязями, терренкурам, проложенным в живописных ландшафтах, которые, оптимизируя резервные возможности кардиореспираторной системы, улучшают функцию регуляторных систем, повышают резистентность организма и его адаптивные возможности. Санаторно-курортное лечение больных ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью при снижении компенсаторно-приспособительных механизмов оказывает положительное действие на адаптивные функции организма, способствуя уменьшению вегетативного дисбаланса, снижению метеочувствительности. Однако использование одних только природных лечебных факторов курорта (лечебного климата, минеральных вод и рекреационного ландшафта) и имеющихся в настоящее время медикаментозных способов лечения и профилактики МПР у данного контингента больных не позволяют в достаточной мере предупредить их развитие, повысить метеоустойчивость, нормализовать реактивность организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Это указывает на необходимость совершенствования мер ранней и плановой профилактики МПР с целью улучшения функции регуляторных систем, повышения адаптационных возможностей организма.

Известен способ лечения больных ИБС с ранним церебральным атеросклерозом, шейно-грудным остеохондрозом с применением диадинамического тока (ДДТ) на проекцию позвоночных артерий (ППА), верхние шейные симпатические узлы (ВШСУ) от аппарата ЛТ-50-3 и ДТ-50-04 АО ВНИИМП «Вита», регистрационный №75/992-16 или 77/29-15 по Гос. реестру медизделий-96. Воздействия проводили от аппаратов ЛТ-50-3 и ДТ-50-04 АО ВНИИМП «Вита», регистрационный №75/992-16 или 77/29-15 по Гос. реестру медизделий-96 от аппарата «Диадинамик», «Саноматик» (Польша) и «СНИМ-1» (РСФР) по методике И.И.Великанова [Методические рекомендации, И.И.Великанов, 1972. 32 с] с целью повышения адаптивных возможностей регуляторных систем организма.

Для процедуры использовали малые двойные электроды на рукоятке, положительный электрод располагался в зоне проекции точки позвоночной артерии (между наружной и средней третью линии, соединяющий остистый отросток 2-го шейного позвонка и вершину сосцевидного отростка), а отрицательный - отступя латеральнее на 2-2,5 см от остистого отростка 7-го шейного позвонка. Использовали 2-фазный фиксированный ток с частотой колебаний 100 Гц, сила тока от 1,0 до 4,0 мА, до появления слабой вибрации под электродами без ощущения жжения и сокращения мышц под электродами. Первые 3 процедуры назначались по 2 минуты ежедневно, последующие - через день, на курс 6 процедур. Применение ДДТ по методике слабого воздействия применяется для функциональной блокады периартериального симпатического сплетения позвоночной артерии, в связи с ирритацией симпатических образований, связанной с вертеброгенными влияниями при шейном остеохондрозе. Способ позволял добиться положительной динамики показателей мозгового кровообращения и слабой положительной динамики кардиальных симптомов. Однако эффективность данного метода была недостаточно выраженной, так как диадинамические токи встречают большое сопротивление со стороны поверхностных тканей и не всегда хорошо переносятся больными ИБС, гипертонической болезнью с синдромом дизадаптации, провоцируя нарушения ритма сердца. Эффективность данного метода колеблется в пределах от 70 до 85%.

Для коррекции нарушений мозговой гемодинамики у больных ИБС, гипертонической болезнью I-II стадий в сочетании с начальными и хроническими формами недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базиллярном бассейне использовали также синусоидально-модулированные токи (СМТ) с воздействием на проекцию позвоночных артерий (ППА). Расположение электродов было аналогичным, как и при диадинамотерапии. Использовали I и IV род работы с частотой 100 Гц, глубиной модуляции 50-75%, по 1,5-2 минуты каждого рода работы; 3 процедуры назначали ежедневно и 3 - через день. На курс 6 процедур [Великанов И.И. «Физические факторы в лечении и реабилитации больных в раннем периоде церебрального атеросклероза» - г.Пятигорск, 1991]. Применение СМТ на ППА приводило примерно к таким же гемодинамическим сдвигам, как и при ДДТ, однако к несколько менее выраженному увеличению пульсового притока крови и менее четкому снижению тонуса сосудов, а к концу лечения наблюдалось незначительное повышение сосудистого тонуса и повышение артериального давления. К этому следует добавить, что метод СМТ-терапии противопоказан больным с артериальной гипертензией и сосудистой мозговой недостаточностью, связанной с повышенной возбудимостью диэнцефальных структур, которая характерна для больных с повышенной метеочувствительностью. Эффективность метода колеблется в пределах 70%.

Близким к предлагаемому методу (аналогом) является метод комплексного применения углекислых минеральных ванн из гидрокарбонатно-сульфатной кальциево-магниевой воды с концентрацией CO₂ 0,8-1,1 г/л, питьевых углекислых минеральных вод нарзана (сульфатного, доломитного) средней минерализации [Р.И.Мкртчян, 1965, 1973; В.И.Шумская и соавт., 1973; Balaz V. et al., 1970, 1971] и бегущего магнитного поля (БМП) с воздействием на рефлекторно-сегментарные зоны (РСЗ) шейно-грудного отдела позвоночника (ШГОП) [И.И.Великанов, Л.И.Жерлицина, Д.И.Великанов «Восстановительное лечение больных с вертеброгенным кардиальным синдромом, недостаточностью мозгового кровообращения в сочетании с поражением магистральных артерий головы - углекислые минеральные ванны, импульсные токи, магнитотерапия. Пособие для врачей, г.Пятигорск, 1997. - 28 с.; И.И.Великанов, Л.И.Жерлицина, Д.И.Великанов. «Способ лечения ишемической болезни сердца в сочетании с вертеброгенным кардиальным синдромом с применением бегущего магнитного поля от аппарата «Атос» Саратовского НИИ «Волна» (№86/1027-89 по Гос. реестру мед. изделий, 1996) с воздействием на рефлекторно-сегментарные зоны на уровне C-Y-CYIII до Th-1-Th-Y сегментов с обеих сторон с предварительным определением оптимального режима - импульсного, переменного или меняющегося, 1997-2000, патент №2154507 от 20.08.2000].

Плоские излучатели БМП располагаются паравертебрально на уровне C_V-C_VIII, -Th_I Th_V корешков. Воздействие БМП от аппарата «Атос» осуществлялось в 3-х режимах: импульсном (с частотой 100 Гц), переменном (50 Гц) и меняющемся (со сменой переменного и меняющегося режима в одной процедуре), напряженность магнитного поля 15-20 мТл, частота реверсирования от 1,5 до 15-20 Гц, длительность воздействия от 8 до до 15 минут. На курс 8-10 процедур, 3 процедуры назначаются ежедневно, остальные через день. Метод БМП, используемый нами в различных режимах работы, при воздействии на рефлекторно-сегментарные зоны шейно-грудного отдела позвоночника, имеет ряд преимуществ, в сравнении с ДДТ и СМТ. Методика предусматривает увеличение частоты реверсирования и экспозиции воздействия БМП от процедуры к процедуре, что способствует лучшей переносимости ее у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сосудистой мозговой недостаточностью и вертеброгенным кардиальным синдромом со сниженными адаптивными функциями. Осуществляя блокирование патологической импульсации от пораженных позвоночно-двигательных сегментов на сердце и стволовые структуры мозга, метод с использованием бегущего магнитного поля обеспечивает достаточно высокую эффективность лечения (70-95%).

Недостатком данного способа является малая эффективность переменного и меняющегося режима у больных с повышенной возбудимостью диэнцефальных структур, что ограничивает его применение при ИБС, гипертонической болезни с синдромом дизадаптации.

Прототипом предлагаемого способа является метод транскраниальной мезодиэнцефальной модуляции «Медаптон» [Мезодиэнцефальный модулятор Карева МДМК-4) по ТУ 9444-002-87602207-2008, применяемый у больных ИБС, гипертонической болезнью, с лобно-затылочным расположением электродов, с использованием 3-4 режимов: импульсы треугольной формы с быстрым подъемом, остроконечной верхушкой, быстрым спадом, с частотой импульсного тока от 70 до 90 Гц циклически изменяющегося за 1 минуту, силой выходного тока от 0 до 0,6 мА, экспозицией 30-40 минут, ежедневно, на курс 10 процедур (В.А.Карев и соавт., 2001].

Однако предложенный В.А.Каревым и соавторами (2001) способ лечения больных ИБС, гипертонической болезнью I-II стадии при применении его нами у 10 чел. с ИБС, ГБ со сниженными адаптивными возможностями показал негативное влияние на клиническое состояние больных: появление у них тяжести в области сердца, учащений ритма, «перебоев» в работе сердца, усиление раздражительности, повышение артериального давления, в связи с чем больные отказывались от процедур после 2-3 сеансов.

Данные параклинических методов исследования: электрокардиографии (ЭКГ), реоэнцефалографии (РЭГ) свидетельствовали об отсутствии положительного эффекта у этой группы больных. Так, по данным ЭКГ у больных ИБС, ГБ после 2-й процедуры отмечалось увеличение частоты сердечного ритма (ЧСС) на 6-8 уд./мин, ухудшение процессов реполяризации в миокарде желудочков. По данным РЭГ, после 2-й процедуры отмечалось усиление асимметрии кровенаполнения, повышение сосудистого тонуса в обоих бассейнах. После сеанса у больных повышалось артериальное давление: систолическое на 10-15 мм рт.ст., диастолическое - на 5-10 мм рт.ст. Для более углубленного исследования влияния способа лечения В.А.Карева с соавторами (2001) на работу сердца анализировались материалы по вариабельности сердечного ритма (ВСР), полученные в условиях относительного покоя (лежа) до и через 1 час после 30-минутного сеанса МДМ-терапии в 3-4 режимах работы. Продолжительность записи сердечного ритма составляла 5 минут (300 с) с медико-физиологической интерпретацией показателей с помощью прибора «Нейрон-Спектр-4». Кроме того, вычислялись относительные значения показателей спектрального анализа и Мода (Мо). Результаты показали, что через 1 час после процедуры отмечен рост частоты пульса, снижение общей мощности спектра, уменьшение вариационного размаха. Состояние нейрогуморальной регуляции характеризовалось низким уровнем вагальных, симпатических и гуморально-метаболических (церебральных эрготропных) влияний в модуляции сердечного ритма, структура ВСР указывает на патологическую стабилизацию модуляции. Указанное выше негативное влияние на клиническое состояние, показатели ЭКГ и РЭГ объясняется повышенной возбудимостью диэнцефальных структур. Таким образом, указанный выше способ лечения ИБС больных ИБС, ГБ с синдромом дизадаптации по методике В.А.Карева с соавторами (2001) не дал желаемого терапевтического эффекта.

В этой связи авторами был разработан новый способ лечения, а также ранней (экстренной) и плановой профилактики метеопатических реакций (МПР) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), гипертонической болезнью I-II стадии (ГБ) с синдромом дизадаптации при снижении компенсаторно-приспособительных механизмов, при неблагоприятных погодных воздействиях, основанный на комплексном применении питьевых минеральных вод Кисловодского нарзана средней минерализации, углекислых минеральных ванн (с концентрацией CO₂ 0,8-1,1 г/л), лечебной ходьбой по маршрутам терренкура, с дополнительным применением электроимпульсной транскраниальной мезодиэнцефальной модуляции от аппарата МДМК-4, с лобно-затылочным расположением электродов, прямоугольной формы импульсами (1-2 режим), с фиксированным отношением по амплитуде: (1:1) и (1:0,5), постепенно увеличивающейся экспозицией процедуры от 8 до 16 минут, с частотой импульсного тока от 70 до 90 Гц, циклически изменяющегося за 1 минуту, длительностью импульсов 4 мс, выходной силой тока на всех процедурах 0,1 мА, применяемых ежедневно, на курс №10.

Для выявления эффективности предложенного выше способа проводились исследования по изучению влияния метода транскраниальной мезодиэнцефальной модуляции на пациентов с ИБС, Гипертонической болезнью II стадии со сниженными адаптивными функциями организма, т.е. с нарушением регулирующих свойств головного мозга, на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Изучалось клиническое состояние больных, анализировались показатели реоэнцефалограммы (РЭГ), электрокардиограммы (ЭКГ) в 12-ти отведениях, нейрососудистой реактивности на разовых процедурах 2-й, 6-й, 10-й, на каждой из них до начала процедуры и через 1 час после нее. У части больных (10 чел.) проведено изучение вегетативной регуляции сердца (ВРС) до процедуры и через 1 час после нее. В процессе указанного выше комплексного курортного лечения все больные ежедневно оценивались по 24-м стандартным тестам на метеопатии и вегетативные индексы Керде.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности лечения, повышение адаптационных возможностей, снижение частоты рецидивов стенокардии, улучшение переносимости физических нагрузок и повышение качества жизни.

Указанный технический результат достигается в способе ранней и плановой профилактики метеопатических реакций у больных ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью I-II стадии с синдромом дизадаптации путем проведения комплексного курортного лечения, включающего прием питьевых минеральных вод Кисловодского нарзана средней минерализации, углекислых минеральных ванн (с концентрацией CO₂ 0,8-1,1 г/л), на курс №10, прогулок по лечебным маршрутам терренкура в курортном парке до 34 станции (протяженностью в оба конца 6800 метров), отличающемся тем, что дополнительно проводят воздействие импульсным электрическим током низкой частоты от аппарата МДМК-4 (регистрационное удостоверение №ФСР 2009/04013) с помощью двухполюсных электродов, которые располагают контактно: катод (+) в области лба, анод (-) на затылке, с воздействием на пациента транскраниально, посредством электрических импульсов прямоугольной формы длительностью 4 мс, в моно- и двухфазном варианте (0.5: 1) и (1:1), поступающих на электроды головной системы с частотой импульсного тока от 70 до 90 Гц, циклически изменяющегося за 1 минуту, продолжительностью от 8 до 16 минут (с увеличением экспозиции на 2 минуты каждые 2 дня), на курс 6-10 процедур, проводимых ежедневно.

Терапевтический эффект от воздействия постоянным и импульсным током транскраниальной мезодиэнцефальной модуляции достигается соответствующим подбором частотных характеристик, поскольку именно они на основе резонансного эффекта отвечают за информационную сторону воздействия физических факторов с биосистемой [В.М.Боголюбов, С.М.Зубкова, 1998]. Нами предложено для лечения больных ИБС использовать аппарат МДМК-4 в режиме №1 (постоянный и импульсный ток в соотношении по амплитуде 1:0,5), при гипертонической болезни - режим №2 (постоянный и импульсный ток в соотношении по амплитуде 1:1). Использование режима №1 у больных ишемической болезнью сердца и режима №2 у больных с артериальной гипертензией оказывает тормозное действие на кору головного мозга и подкорковые центры.

Предлагаемый авторами способ ранней и плановой профилактики метеопатических реакций и повышения адаптивных возможностей у больных ИБС, ГБ с использованием немедикаментозного метода электроимпульсной транскраниальной мезодиэнцефальной модуляции от аппарата МДМК-4 не требует индивидуального подбора режима по амплитуде постоянного и импульсного тока в зависимости от клинических вариантов течения ИБС. При ИБС используется режим №1, при ГБ режим №2 по предлагаемой авторами методике.

Аппарат МДМК-4 удобен в пользовании (умещается на ладони), имеет автономное питание от аккумулятора (не требует сетевого подключения во время процедуры). Аппарат портативен, может широко использоваться как в стационаре, так и в поликлинических и в домашних условиях по заданным параметрам, обеспечивает обратный отсчет установленного времени процедуры, окончание которой сопровождается негромким звуковым сигналом.

Способ выполняется следующим образом. Воздействие на пациента осуществляется транскраниально, посредством электрического сигнала (сила тока 0,1 мА), в виде прямоугольной формы импульсов в моно- и 2-фазном варианте (0,5:1 и 1:1), поступающих на электроды с частотой импульсного тока от 70 до 90 Гц, циклически изменяющегося за 1 минуту. Длительность импульсов 4 мс. Увеличение продолжительности воздействия с каждой процедурой предотвращает адаптацию организма к данному физическому фактору, повышая тем самым эффективность лечения. У больных ИБС используется 1 режим (в соотношении по амплитуде (1:0,5), сила тока неизменна 0,1 мА; у больных с Гипертонической болезнью используется 2 режим (соотношении по амплитуде 1:1), сила тока - 0,1 мА. Процедуры проводятся ежедневно, начиная от 8 минут, с увеличением продолжительности на 2 минуты каждые 2 дня, с максимальной продолжительностью 16 минут на 10-й процедуре, на курс 10 процедур. До 2-й, 6-й, 10-й процедур и через 1 час после них записываются ЭКГ в 12-ти стандартных отведениях, РЭГ в 2-х стандартных отведениях, измеряется АД на плечевых артериях, проводится опрос о самочувствии больного.

Теоретическим обоснованием предлагаемого авторами способа является то положение, что импульсный режим с частотой 100 ГЦ обладает тормозным действием на вегетативные структуры и сосуды, в то время как переменный режим (с частотой 50 Гц) обладает в большей степени обезболивающим действием.

Сущность изобретения состоит в повышении адаптивных возможностей организма у больных ИБС, гипертонической болезнью с синдромом дизадаптации, что достигается комплексным курортным лечением: применением питьевых минеральных вод Кисловодского нарзана средней минерализации, углекислых минеральных ванн из гидрокарбонатно-сульфатной кальциево-магниевой воды (с концентрацией CO₂ 0,8-1,1 г/л), отпускаемых через день, продолжительностью 10-12 минут, №10; прогулок по лечебным маршрутам терренкура в курортном парке до 34 станции (протяженностью маршрута в оба конца 6800 метров) и дополнительным воздействием с 3-го-4-го дня пребывания больного на курорте импульсным током низкой частоты от аппарата МДМК-4, с использованием двухполюсных электродов: катод (+) в области лба, анод (-) на затылке. Схема назначения сеансов осуществляется по описанному выше способу.

Способ поясняется следующими примерами

Пример 1. Больная Ю-ва Л.И., 52 лет, Диагноз основной: ИБС-стенокардия напряжения II ФК со стабильным порогом ишемии миокарда. Гипертоническая болезнь III стадии, степень риска 3. Нарушение ритма по типу экстрасистолии, пароксизмов фибрилляции предсердий. HK-I. Диагноз сопутствующий: Бронхообструктивный синдром после перенесенной бронхопневмонии (в мае 2008). Хронический субатрофический фарингит. Холецистэктомия (1995). Мочекаменная болезнь. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базиллярной системе. Полисегментарный остеохондроз.

Жалобы при поступлении: на боль в области сердца, за грудиной давящего, сжимающего характера 1-2 раза в неделю, провоцирующиеся психоэмоциональной, физической нагрузкой (до 500 метров), кратковременные, купирующиеся нитроглицерином; эпизоды сердцебиения в разное время суток, кашель с небольшим количеством светлой мокроты, одышку при нагрузках (при подъеме по лестнице со 2 -3 этажа), частую головную боль, эпизоды головокружения, сопровождающиеся шумом в голове, нарушение сна (бессонница, тревожный сон). Повышенную метеочувствительность отмечает в течение 2-х лет, реагирует на холод, ветер, сырость. Имеет отягощенный анамнез: боль в области сердца беспокоит с 2006 года. Артериальная гипертензия выявлена с 1993 года с максимальным АД 180/110 мм рт.ст., при обычном 120/80 мм рт.ст. С мая 2008 года после перенесенной бронхопневмонии сохраняется затрудненное дыхание (не может сделать полный вдох, при глубоком дыхании появляется приступообразный кашель). В 1978 году произведена ампутация матки по поводу фибромиомы.

При объективном обследовании констатирована: бледность кожных покровов, расширение границ сердца влево, за счет левой границы до 1-1,5 см; приглушенность тонов сердца, II тон над аортой акцентуирован; пульс ритмичный 68 уд./мин, АД 170/100 мм рт.ст. Грудная клетка правильной формы, перкуторно легочный звук, дыхание над легочными полями ослабленное везикулярное, рассеянные сухие хрипы, Подвижность легочных краев 2 см. Печень не пальпируется, мочеиспускание свободное, безболезненное.

Проведенное обследование: ЭКГ: ритм синусовый 74 уд. в мин. Отклонение электрической оси сердца влево. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка со снижением процессов реполяризации в миокарде передне-боковой стенки левого желудочка.

По данным биохимических лабораторных исследований: признаки гиперлипопротеидемии за счет увеличения триглицеридов и ЛПОНП, в периферической крови - относительный лимфоцитоз (54%), ускоренная СОЭ до 15 мм/час.

При суточном мониторирования ЭКГ - ритм синусовый, с ЧСС от 55 до 130 уд./мин, эпизоды болевой и безболевой ишемии миокарда, наджелудочковая экстрасистолия (всего 28, преимущественно днем), эпизоды фибрилляции предсердий с ЧСС от 114 до 145 уд./мин (всего 27, преимущественно днем); ночной прирост высокочастотной составляющей вариабельности ритма отсутствует. ЭХО-КГ: Начальные признаки атеросклероза аорты, уплотнение створок аортального и митрального клапанов с признаками относительной недостаточности митрального и трикуспидального клапанов I степени. Размеры сердца не увеличены, гипертрофия миокарда левого желудочка (1,1 см), сократительная функция левого желудочка удовлетворительная (ФВ 60%). Нарушение диастолической функции по типу замедленной релаксации. Рентгенологическая картина бронхита. Рентгенологическая картина распространенного остеохондроза позвоночника. По данным реоэнцефалографии - умеренное снижение пульсового кровенаполнения в бассейне сонных артерий и крайне снижено пульсовое кровенаполнение в бассейне позвоночных артерий, венозный отток затруднен.

По данным тестового обследования метеопатических реакций (МПР) установлена высокая метеозависимость больной, особенно от погод фронтального и циклонического типов. По данным гемодинамического обследования выявлено преобладание парасимпатических влияний вегетативной нервной системы.

В процессе лечения проводился опрос самочувствия, контроль пульса, АД до и после каждой процедуры, контроль ЭКГ и РЭГ на 2-й, 6-й, 10-й процедурах до и через 1 час после процедуры. Ежедневно осуществлялся контроль метеопатических реакций (МПР) по 24-м стандартным тестам в сопоставлении с медицинскими типами погоды, определяемыми в ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России».

Лечение: больной были назначены углекислые минеральные ванны с концетрацией CO₂ 1,1 г/л, T - 36-37°C через день, продолжительностью 10-12 минут, на курс 10 минеральных ванн; лечебное питание - диета №10, с 3-го дня пребывания на курорте - электроимпульсная транскраниальная мезодиэнцефальная модуляция от аппарата МДМК-4, с использованием электродов с лобно-затылочным их расположением, контактно катод (+) в области лба по центру, анод (-) в области затылка, с частотой импульсного тока 70-90 Гц от 8 до 16 минут и увеличением продолжительности процедуры каждые 2 дня на 2 минуты, (максимально 16 минут на 10-й процедуре), ежедневно на курс №10, с контролем самочувствия, АД, подсчетом пульса, до процедуры и после нее, с дополнительным контролем ЭКГ, РЭГ до 2, 6, 10-й процедур и через 1 час после. Ежедневно осуществлялся контроль метеопатических реакций (МПР) по стандартным тестам в сопоставлении с медицинскими типами погоды, определяемыми в ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России». В течение первых трех дней поступления у больной при неблагоприятной погоде 3В (фронтальный тип погоды) отмечено 7 реакций по тестам МПР, при относительно благоприятных погодах 2В и 2А типов соответственно 4 и 3 реакции в день.

Под влиянием курса курортного восстановительного лечения с включением сеансов «Медаптон» у больной отмечена положительная динамика кардиальных, церебральных симптомов со значительным улучшением общего состояния, исчезли болевые эпизоды в области сердца, уменьшилась одышка, исчезла осиплость голоса, значительно уменьшился кашель, нормализовался сон. На сеансах МДМ-терапии больная засыпала во время процедуры, не слыша звукового сигнала об окончании процедуры, после сеанса отмечала легкость, расслабленность. Динамика ЭКГ показателей, систолического и диастолического артериального давления (АД) и вегетативного индекса Керде отражена в таблице №1.

Таблица 1
Динамика ЭКГ, показателей АД и вегетативного индекса Керде у б-й Ю-ой на однократных процедурах МДМ-терапии
Показатели ЭКГ	Порядковый номер процедуры
2-я	6-я	10-я
до	ч/з 1 час	до	ч/з 1 час	До	ч/з 1 час
PR, мс	968	882	819	868	875	1036
ЧСС, уд./мин	62	68	73	69	69	58
P, мс	104	112	100	104	104	102
PQ, мс	172	178	162	172	168	158
QRS, мс	84	86	85	80	84	94
QT, мс	380	370	376	370	380	406
QT кор	388	398	418	398	409	402
RV1, мВ	1	1	1	1	1	1
RV2	4	3	3	3	2,5	2
RV3	5	6	6	5	5	6
RV4	10	11	10	10	12	11
RV5	11	10	11	10	11	11
RV6	8	8	7	9	9	9
TV1	1	1	0	0	0	0
TV2	5	5	3	6	5	5
TV3	6	6	8	6	7	7
TV4	5	5	5	5	5	6
TV5	2	5	3	4	3	5
TV6	2	3	2	3	3	3
АД сист.	160	140	130	120	120	110
АД диаст.	100	90	85	80	80	75
Индекс Керде, %	-47	-45	-16	-16	-16	-23

Через 1 час после 2-го сеанса МДМ-терапии («Медаптон») отмечено урежение ЧСС на 6 уд./мин, снижение амплитуды Rv⁵ в сравнении с Rv⁴, что косвенно отражает снижение жесткости миокарда, улучшение диастолической функции. Отмечено улучшение процессов реполяризации, снижение САД через 1 час после процедуры на 20 мм рт.ст., ДАД - на 10 мм рт.ст. Через 1 час после 6-й процедуры выявлено снижение САД на 10 мм рт.ст., ДАД - на 5 мм рт.ст, урежение ЧСС на 4 уд./мин, сохраняющееся положительное действие на метаболизм в миокарде, что дало основание увеличить количество процедур до 10. Вегетативный индекс Керде (ИК) перед 2-й процедурой указывал на значительное возбуждение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (-47%), после процедуры МДМ-терапии («Медаптон») возбуждение парасимпатичекой нервной системы несколько уменьшилось, что выражалось снижением ИК на 2% (-45%). К 6-й процедуре отмечено существенное снижение парасимпатических влияний (ИК=-16%), которое сохранялось до конца курса лечения (ИК=-16-(-23%)).

Таблица 2
Динамика показателей РЭГ на 2-й и 6-й процедурах МДМ-терапии у больной Ю-ой
Показатели РЭГ	2-я процедура	6-я процедура
До проц.	Через 1 ч	До проц.	через 1 ч
F-M РИ d	0,534	0,465	0,471	0,546
F-M РИ s	0,733	0,684	0,503	0,632
Коэфф. асимм. F-M РИ, %	31	38	7	14
O-M РИ d	0,348	0,357	0,377	0,384
O-M РИ s	0,208	0,251	0,283	0,324
Коэфф. асимм. O-M РИ, %	59	38	21	16

По данным РЭГ, в начале лечения пульсовое кровенаполнение исходно было умеренно снижено в F-M отведении и крайне снижено в вертебрально-базиллярном бассейне (O-M отведении). После 2-й процедуры МДМ пульсовое кровенаполнение несколько снизилось в бассейне a.carotis (F-M отведении): справа на 13%, слева - на 7%, коэффициент асимметрии в каротидном бассейне несколько повысился с 31 до 38%. В бассейне a.vertebrales (O-M отведении) под влиянием однократной процедуры воздействия МДМ реографический индекс (РИ) справа увеличился на 7%, слева - на 20%, коэффициент межполушарной асимметрии снизился с 59 до 38%.

После 6-й процедуры МДМ пульсовой приток по сосудам бассейна внутренней сонной артерии (F-M отведении) справа повысился на 15%, слева - на 25%. В O-M отведении РИ повысился в сравнении со 2-й процедурой слева на 40%, а через 1 час после 6-й процедуры РИ повысился на 14%, коэффициент асимметрии снизился через 1 час после 6-й процедуры с 21 до 16%.

Учитывая положительное влияние сеансов транскраниальной мезодиэнцефальной модуляции на цере