Способ фуникулярной анестезии

Способ фуникулярной анестезии

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, андрологии, анестезиологии и клинической фармакологии, и может быть применено при болях и воспалительных процессах в органах мошонки.

Известен способ новокаиновой блокады семенного канатика при воспалительных процессах органов мошонки, заключающийся в том, что выбривают волосы на лобке и мошонке, обрабатывают кожу верхней половины мошонки 96% спиртом или смесью спирта с 5% йодной настойкой, захватывают указательным и большим пальцами левой руки и фиксируют семенной канатик, вводят над пальцами по передненаружной поверхности мошонки иглу до ее приближения к семявыносящему протоку, ощущая нахождение иглы в толще семенного канатика указательным пальцем левой руки, и вводят 80-100 мл 0,25-0,5% раствора новокаина вместе с 200000-300000 ME пенициллина и 250000-500000 ME стрептомицина вплоть до превращения семенного канатика в упругоэластическое образование колбасовидной формы, идущее от верхнего полюса яичка до наружного отверстия пахового канала, после чего иглу извлекают, место инъекции повторно обрабатывают спиртом и йодом, накладывают стерильную повязку, надевают суспензорий и прикладывают холод. Блокаду производят многократно с интервалом 2-3 дня. (Найдено в интернет 08.01.2010 URL http://biomedix.ru/novokainovaya-blokada-semennogo-kanatika/).

Недостатком способа является низкая эффективность, безопасность и узкая сфера применения за счет недостаточной точности инъекции. Дело в том, что введение инъекционной иглы внутрь семенного канатика через кожу передненаружной поверхности мошонки в сторону семявыносящего протока вплоть до приближения к нему, ощущая нахождение иглы в толще семенного канатика указательным пальцем левой руки, введение 80-100 мл 0,25-0,5% раствора новокаина вместе с 200000-300000 ME пенициллина и 250000-500000 ME стрептомицина вплоть до превращения семенного канатика в упругоэластическое образование колбасовидной формы, идущее от верхнего полюса яичка до наружного отверстия пахового канала, производимое без визуализации места расположения рабочего конца иглы, без визуализации процессов медикаментозного инфильтрирования и процесса последующего рассасывания медикаментозного инфильтрата, вызывает следующие осложнения местного характера. Введение иглы без выбора места прокола кожи для инъекции, без определения необходимой траектории продвижения иглы в мягких тканях и расстояния ее введения от кожи в месте ее прокола до «нужного места», расположенного внутри канала семенного канатика, не обеспечивает нахождение конца иглы «в нужном» месте внутри канатика, поэтому способ не обеспечивает медикаментозное инфильтрирование «нужной ткани», а именно - клетчатки канала канатика. К тому же, не визуализируемое инъекционное введение препарата общим объемом до 100 мл требует использования нескольких шприцов, поскольку максимальный объем современного шприца не превышает 20 мл. Поэтому технология введения требует нескольких отсоединений и присоединений шприцов с инъекционной иглой, что ведет к многократному смещению иглы внутри тканей в процессе введения всего объема раствора и приводит к инфильтрированию не только «нужных», но и разных «ненужных тканей». Поскольку способ не обеспечивает выбор места нахождения конца иглы в канале семенного канатика, не обеспечивает ее неподвижное нахождение в выбранном месте в процессе выдавливания 80-100 мл раствора, одна порция препарата инфильтрирует клетчатку, другая порция - кровь или сперму, поскольку часть препарата вводится в клетчаточное пространство внутри семенного канатика, другая часть препарата - в кровеносный сосуд, либо в полость гематомы, возникшей из-за разрыва кровеносного сосуда при этой или при предыдущей инъекции, либо в порцию спермы, находящейся внутри семенного протока и созревшей для удаления наружу. При этом в случае введения препарата в полость гематомы, находящейся внутри семенного канатика, в нем повышается гидродинамическое давление, что ведет к пережатию расположенных в нем кровеносных, лимфатических сосудов, нервных волокон и семенного протока, вызывая ишемию, застой венозной крови и спермы в мошонке, усиливая симптомы воспаления при орхоэпидидимите. С другой стороны, введение препарата в семявыносящий проток способствует удалению его смеси go спермой от мошонки, что исключает реализацию ожидаемой фармакокинетики и фармакодинамики препарата.

Введение 80-100 мл 0,25-0,5% раствора новокаина вместе с 200000-300000 ME пенициллина и 250000-500000 ME стрептомицина вплоть до превращения семенного канатика в упругоэластическое образование колбасовидной формы, идущее от верхнего полюса яичка до наружного отверстия пахового канала без учета температуры вводимого раствора, без контроля процесса медикаментозного инфильтрирования на протяжении введения всего объема препарата, без последующего контроля процесса рассасывания возникшего инфильтрата ведет к следующим осложнениям локального характера. Введение 80-100 мл холодного раствора способно вызвать локальный воспалительный процесс простудной природы в семенном канатике и в окружающих его тканях передненаружной области мошонки, включая лимфатические узлы, из-за локального переохлаждения. Медикаментозное инфильтрирование тканей, проводимое «вслепую», ведет к медикаментозной инфильтрации незапланированной (ненужной) ткани, уменьшая фармакологическое воздействие в запланированных тканях канатика и в части мошонки. Отсутствие контроля за процессом рассасывания медикаментозного инфильтрата, отсутствие условий, обеспечивающих предотвращение постинъекционного некроза, способствует «скрытому» («невидимому») формированию постинъекционного абсцесса в области инъекции из-за случайного (по ошибке, по неведению, по неопытности медицинского работника, производящего инъекцию) заражения микроорганизмами места инъекции, развития постинъекционного кровоподтека в клетчатке канатика, в подкожно-жировой клетчатке или в коже, из-за введения гипо- или гиперосмотического раствора (по причине отсутствия контроля величины осмотической активности растворов), что усугубляет течение болезни.

Кроме этого, способ не применим при появлении между кожей и семенным канатиком дополнительного морфологического образования, например кисты, воспаленных лимфатических узлов "или пахово-мошоночной грыжи.

Известен способ лечения орхоэпидидимита, заключающийся в том, что для лечения орхоэпидидимита путем региональной лимфатической терапии, антибиотик, растворенный на новокаине, вводят через кожу мошонки путем ее прокола иглой в следующей последовательности: в верхний полюс яичка, в головку придатка и в переходную складку между яичком и придатком равными порциями по 1,0 мл, а оставшийся в шприце раствор - 3 мл в полость мошонки. Способ позволяет уменьшить количество осложнений и более полное восстановление функций яичка и придатка (RU 2074716 С1).

Недостатком способа является низкая эффективность, безопасность, точность инъекции и узкая сфера применения. Дело в том, что «слепое» прокалывание кожи у всех пациентов в одних и тех же местах, а именно - в верхнем полюсе яичка, в головке придатка и в переходной складке между яичком и придатком при орхоэпидидимите независимо от локализации и стадии воспалительного процесса в них ведет к следующим осложнениям. Введение инъекционной иглы вглубь яичка и придатка через кожу мошонки на всю длину иглы без контроля места окончательного расположения ее рабочего конца внутри мошонки вызывает формирование колотой раны и повреждение, с одной стороны, стенок вен и/или артерий кожи, подкожно-жировой клетчатки, соединительно-тканных оболочек и других тканей яичка, что способствует внутритканевому кровотечению, гемосидерозу, а с другой стороны, повреждение тканей, окружающих очаг воспаления, что способствует разрушению защитного барьера, заражению крови, генерализации инфекционного процесса и развитию неспецифической (бактериальной, протозойной, грибковой), либо специфической (туберкулеза, бруцеллеза или сифилиса) инфекции вплоть до формирования постинъекционного абсцесса в месте инъекции, а также сепсиса и септического шока. Кроме этого, не визуализируемое инъекционное введение раствора лекарственного средства через кожу мошонки на всю длину иглы ведет к возможности введения препарата в гнойную полость, либо в полость гематомы, возникшей из-за разрыва кровеносного сосуда при предыдущей инъекции, либо в порцию спермы, находящейся внутри семенного протока и созревшей для удаления наружу. Такое невизуализируемое и неконтролируемое медикаментозное инфильтрирование глубоких тканей ведет к местному взаимодействию лекарственного средства с несколькими тканями (клетчаткой, порцией гноя, крови или спермы). В случаях введения препарата в ограниченную полость исключается его действие в мошонке за пределами этой полости. В частности, при введении раствора в порцию спермы увеличивается ее объем, повышается гидродинамическое давление внутри протока, и смесь спермы с лекарством выталкивается из мошонки наружу, лишая лекарство запланированной фармакокинетической и фармакодинамической активности внутри мошонки. При этом способ не предусматривает учет температурного режима вводимого раствора, что приводит к введению растворов комнатной температуры (+24-+26°С), то есть холодными, поэтому температура в области инъекции понижается ниже 36,7°С. Возникает область локальной гипотермии, в которой происходит угнетение свертывающей системы крови, удлиняется продолжительность внутритканевого кровотечения при ранении кровеносного сосуда и угнетается активность лейкоцитов, но сохраняетсмя активность патогенных микроорганизмов, поэтому снижается эффективность борьбы защитных сил организма пациента с микроорганизмами.

Особенно высока вероятность развития указанных осложнений при гнойном орхоэпидидимите, проявляющемся такими выраженными симптомами воспаления, как гиперемия и отечность мошонки, поскольку они существенно изменяют морфологические параметры, форму, размеры и расположение структур мошонки. Дело в том, что гиперемия увеличивает число наполненных кровью кровеносных сосудов и величину их диаметра, а неравномерная отечность мошонки смещает расположение верхнего полюса яичка, увеличивает размер, форму и расположение головки придатка и сглаживает переходную складку между яичком и придатком вплоть до полного исчезновения складки.

Помимо того, введение через кожу мошонки инъекционной иглы на всю ее длину равными порциями антибиотика, растворенного на новокаине, по 1,0 мл, а оставшегося в шприце раствора в объеме 3 мл в полость мошонки без учета размеров мошонки и ее полости, без учета концентрации растворенных лекарств, без контроля процессов медикаментозной инфильтрации выбранных участков в мошонке и процессов рассасывания постинъекционных инфильтратов, а также независимо от наличия отека, гиперемии кожи и подкожно-жировой клетчатки, размеров мошонки и ее полости, локализации и стадии Цель изобретения - повышение эффективности, безопасности и расширение сферы применения за счет повышения точности инъекции.

Сущность предлагаемого способа блокады семенного канатика при орхоэпидидимите, включающего выбривание волос и антисептическую обработку кожи на лобке и мошонке по общим правилам, захватывание семенного канатика указательным и большим пальцами левой руки и фиксирование его, введение иглы через кожу по передненаружной поверхности мошонки в семенной канатик, контроль нахождения иглы в толще канатика, введение в него раствора местного анестетика с антибиотиком, извлечение иглы, обрабатывание антисептиком кожи в месте инъекции, наложение стерильной повязки, надевание суспензория и прикладывание холода, заключается в том, что перед захватыванием канатика определяют интактность состояния тканей в месте прокола в видимом, ультразвуковом и инфракрасном спектрах излучения, выбирают с помощью аппарата УЗИ и тепловизора ближайший к придатку яичка участок семенного канатика, доступный для безопасного введения в него иглы по направлению к мошонке при проколе кожи и подкожно-жировой клетчатки, захватывание канатика осуществляют проксимально от места предполагаемого прокола, перед фиксированием канатик приподнимают пальцами, формируя стрелу прогиба задней стенки выше выбранного участка, после фиксирования определяют место прокола кожи, направление и расстояние от него до канала канатика в выбранном участке, выбирают иглу для инъекций с минимальным диаметром и с коротким срезом и присоединяют ее к шприцу, заполняют шприц раствором 2% лидокаина гидрохлорида и 1% цефазолина натриевой соли при температуре +37°С, иглу вводят срезом вниз в этом направлении на вычисленное расстояние, прокалывают под контролем УЗИ кожу, подкожно-жировую клетчатку и переднюю стенку семенного канатика по ниспадающему радиусу в сторону мошонки с введением иглы внутрь канатика на минимальное расстояние, оценивая правильность введения по ультразвуковой визуализации клетчатки, захватывание канатика осуществляют проксимально от места предполагаемого прокола, перед фиксированием канатик приподнимают пальцами, формируя стрелу прогиба задней стенки выше выбранного участка, после фиксирования определяют место прокола кожи, направление и расстояние от него до канала канатика в выбранном участке, выбирают иглу для инъекций с минимальным диаметром и с коротким срезом и присоединяют ее к шприцу, заполняют шприц раствором выбранного лекарственного средства при температуре +37°С, иглу вводят срезом вниз в этом направлении на вычисленное расстояние, прокалывают под контролем УЗИ кожу, подкожно-жировую клетчатку и переднюю стенку семенного канатика по ниспадающему радиусу в сторону мошонки с введением иглы внутрь канатика на минимальное расстояние, оценивая правильность введения по ультразвуковой визуализации волнообразного изменения структуры тканей, появляющегося при прокалывании их иглой, после чего уменьшают угол наклона иглы по отношению к передней поверхности канатика в месте его прокола до 5-0°, иглу вводят внутрь канатика на расстояние, равное длине ее среза, тянут поршень из шприца, наблюдая за состоянием раствора у его дна, и при сохранении прозрачности выдавливают из него 1-1,5 мл раствора под контролем УЗИ, оценивают правильность введения по ультразвуковой визуализации места и формы медикаментозного инфильтрата, повторяя процедуру прокалывания канатика, потягивания поршня из шприца, анализа прозрачности раствора и его выдавливания вплоть до инфильтрирования клетчатки внутри канатика, после чего вводят раствор в объеме, обеспечивающем формирование медикаментозного инфильтрата нужной формы и размера в канале канатика, через 5 минут после наложения стерильной повязки ее снимают, исследуют состояние тканей в месте инъекции в ультразвуковом и инфракрасном диапазонах спектра излучения, при сохранении или уменьшении размеров медикаментозного инфильтрата и при отсутствии локальной гипертермии в области инъекции повязку накладывают окончательно, а при увеличении размеров инфильтрата и появлении локальной гипертермии к месту инъекции прикладывают пузырь со льдом на период не менее 30 минут.

В предложенном способе за счет определения интактности состояния тканей в месте прокола в видимом, ультразвуковом и инфракрасном спектрах излучения, осуществляемого перед захватыванием канатика, повышается безопасность способа, поскольку визуализация тканей в трех разных диапазонах спектра излучения повышает точность определения интактности. В частности, исследование тканей в ультразвуковом спектре излучения позволяет визуализировать более глубокие слои, чем их исследование в видимом и инфракрасном диапазона спектра, а исследование в инфракрасном спектре излучения позволяет визуализировать очаги с гипертермией.

За счет выбора с помощью аппарата УЗИ и тепловизора ближайшего к придатку яичка участка семенного канатика, доступного для безопасного введения в него иглы по направлению к мошонке при проколе кожи и подкожно-жировой клетчатки, повышается безопасность способа, поскольку применение аппарата УЗИ обеспечивает визуализацию структуры подкожно-жировой клетчатки и семенного канатика на пути их инъекционного прокола рабочим концом иглы, а применение тепловизора обеспечивает выявление участков воспаления по наличию в нем локальной гипертермиии. Определение ближайшего к воспаленному придатку яичка участка семенного канатика, доступного для безопасного введения в него иглы по направлению к мошонке, повышает эффективность способа за счет уменьшения расстояния от конца инъекционной иглы до «больного» участка и обеспечения процесса введения раствора лекарственных средств непосредственно к «нужному» (больному) месту. Кроме этого, минимальное повреждение семенного канатика при проколе его стенки. Короткий срез иглы обеспечивает визуализацию процесса прокола тканей из-за происходящей волнообразной их деформации, вызываемой первоначально смещением структуры тканей перед иглой, а затем возвратом их на прежнее место после прокалывания при прокалывании очередного слоя тканей. Кроме этого короткий срез обеспечивает меньший травматизм тканей при проколе канатика.

За счет присоединения иглы к шприцу, заполнения шприца раствором 2% лидокаина гидрохлорида и 1% цефазолина натриевой соли при температуре +37°С обеспечивается высокая эффективность и безопасность способа за счет обеспечения осмотической активности раствора в пределах 280-300 мОмоль/л воды (в диапазоне осмотической активности плазмы нормальной крови человека), надежной, безопасной и эффективной местной химиоанестезии, сохранения нормотермии и повышения точности расположения конца иглы в выбранном месте при медикаментозном инфильтрировании.

За счет введения иглы срезом вниз в выбранном направлении на вычисленное расстояние, прокалывания под контролем УЗИ кожи, подкожно-жировой клетчатки и передней стенки семенного канатика по ниспадающему радиусу в сторону мошонки с введением иглы внутрь канатика на минимальное расстояние, оценивая правильность введения по ультразвуковой визуализации волнообразного изменения структуры тканей, появляющегося при прокалывании их иглой, обеспечивается высокая эффективность и безопасность способа из-за визуализации продвижения рабочего конца иглы по заданной безопасной и контролируемой траектории, а также из-за минимизации повреждения внутри канатика вследствие расположения иглы срезом вниз, то есть в сторону просвета канатика. Прокол передней стенки семенного канатика по ниспадающему радиусу в сторону мошонки обеспечивает возможность уменьшения угла наклона иглы по отношению к передней поверхности канатика в месте его прокола до 5-0°, что снижает травматичность фуникулярной инъекции. Последующее введение иглы внутрь канатика на расстояние, равное длине ее среза, обеспечивает высокую безопасность и эффективность способа, поскольку уменьшает длину раневого канала внутри канатика до минимального значения при одновременном размещении в нем всей площади рабочего отверстия иглы и обеспечении направленности потока выталкиваемого из шприца жидкого лекарства во внутрь канала семенного канатика.

За счет того, что перед инъекцией раствора тянут поршень из шприца, наблюдая за состоянием раствора у его дна, а раствор выдавливают из шприца при сохранении прозрачности, исключается нахождение рабочего конца иглы внутри вены, артерии или семявыносящего протока, что повышает точность инъекционного инфильтрирования клетчатки внутри семенного канатика и повышает эффективность и безопасность способа.

Выдавливание из шприца 1-1,5 мл раствора под контролем УЗИ и оценка правильности его введения по ультразвуковой визуализации места и формы медикаментозного инфильтрата обеспечивают высокую эффективность и безопасность способа за счет повышения точности инфильтрирования клетчатки внутри канала семенного канатика.

Повторение процедуры прокалывания канатика, потягивания поршня из шприца, анализа прозрачности раствора и его выдавливания вплоть до инфильтрирования клетчатки внутри канатика обеспечивает высокую эффективность и безопасность способа за счет повышения точности и правильности введения рабочего конца инъекционной иглы в «нужное» место. Последующее введение раствора в объеме, обеспечивающем формирование медикаментозного инфильтрата нужной формы и размера в канале канатика, повышает эффективность и безопасность способа за счет использования критерия адекватности вводимого раствора.

Снятие стерильной повязки через 5 минут после ее наложения и последующее исследование состояния тканей в месте инъекции в ультразвуковом и инфракрасном диапазонах спектра излучения повышает эффективность и безопасность способа, поскольку обеспечивает своевременность получения информации о динамике размеров медикаментозного инфильтрата в тканях в ультразвуковом диапазоне спектра и о динамике температурного режима в тканях в инфракрасном диапазоне спектра излучения. Более раннее исследование состояния тканей не достаточно информативно, так как первые симптомы возникновения локальных постинъекционных осложнений в области медикаментозных инфильтратов клетчатки появляются через 5-8 минут после инъекции.

Последующее окончательное наложение повязки на область инъекции при уменьшении или сохранении размеров медикаментозного инфильтрата и при отсутствии локальной гипертермии в области инъекции обеспечивает высокую безопасность способа, поскольку исключает «невидимое» воспаление инфильтрата и начало развития постинъекционного абсцесса. Уменьшение размеров инфильтрата также свидетельствует об отсутствии угрозы воспаления и может быть обусловлено эффективным рассасыванием инфильтрата.

Увеличение размеров медикаментозного инфильтрата и повышение в нем температуры в этот период времени свидетельствует о начале постинъекционного воспаления. Прикладывание пузыря со льдом к месту инъекции при указанных симптомах локального воспаления на период не менее 30 минут повышает безопасность способа за счет предотвращения постинъекционного некроза путем своевременного, эффективного и безопасного локального охлаждения, поскольку гипотермия обладает самой мощной универсальной неспецифической протекторной активностью.

Пример 1. Пациенту П. в возрасте 2-х лет с кистозной дисплазией правого семенного канатика, с правосторонним варикоцеле и с правосторонним орхоэпидидимитом в условиях хирургического отделения был назначен курс ежедневных блокад правого семенного канатика. При этом вследствие наличия кистозной дисплазии правого семенного канатика применение известного способа новокаиновой блокады семенного канатика оказалось высоко опасным из-за низкой точности инъекции в клетчатку канала семенного канатика.

Визуальный осмотр на глаз, ультразвуковое исследование с помощью переносного аппарата УЗИ Aloka SSD-900 с высокочастотным датчиком и инфракрасное исследование с помощью тепловизора марки NEC TH91XX передненаружной поверхности мошонки позволило обнаружить интактное состояние тканей в области дистальной трети канатика и выбрать в этой области ближайший к придатку яичка участок семенного канатика, доступный для безопасного введения в него иглы по направлению к мошонке при предполагаемом проколе кожи и подкожно-жировой клетчатки вследствие отсутствия в этом участке кистозных образований и других препятствий для продвижения иглы. Затем произвели антисептическую обработку кожи на лобке и мошонке по общим правилам, захватили канатик пальцами левой руки проксимально от места предполагаемого его прокола, приподняли с помощью пальцев левой руки, формируя стрелу прогиба задней стенки канатика на 3 мм выше выбранного участка, зафиксировали канатик в этом положении и определили место прокола кожи, направление и расстояние от него до канала канатика в выбранном участке, которое составило 4 мм. После этого выбрали иглу для инъекций с диаметром 0,4 мм и с коротким срезом, присоединили ее к шприцу объемом 5 мл, заполнили шприц раствором 2% лидокаина гидрохлорида и 1% цефазолина натриевой соли при температуре +37°С и ввели иглу срезом вниз в этом направлении на глубину 4 мм, проколов под контролем УЗИ кожу, подкожно-жировую клетчатку и переднюю стенку семенного канатика по ниспадающему радиусу в сторону мошонки с введением иглы внутрь, канатика на расстояние 1 мм, оценивая правильность введения по ультразвуковой визуализации волнообразного изменения структуры тканей, появляющегося при прокалывании их иглой. После прокола передней стенки канатика уменьшили угол наклона иглы по отношению к передней поверхности канатика в месте его прокола до 0° и ввели иглу внутрь канатика дополнительно еще на расстояние, равное длине ее среза, а именно - на 1 мм. После этого потянули поршень из шприца, наблюдая за прозрачностью раствора у дна шприца, убедились в сохранении прозрачности раствора и выдавили из шприца 1,5 мл раствора, контролируя формирование медикаментозного инфильтрата с помощью УЗИ. С помощью УЗИ выявили, что медикаментозный инфильтрат появился внутри канала семенного канатика в форме оливы, что свидетельствовало об инфильтрации клетчатки канала канатика. В связи с этим в это место стали медленно выдавливать из шприца раствор, контролируя с помощью УЗИ формирование медикаментозного инфильтрата. Выдавливание раствора продолжали до полного заполнения медикаментозным инфильтратом всего внутреннего объема канала канатика в обе стороны от места его прокола вплоть до внедрения инфильтрата в придаток яичка. Для этого понадобилось выдавить 2,7 мл раствора.

После этого извлекли иглу, приложили к месту инъекции ватку, смоченную этиловым спиртом 96°. Через 5 минут после наложения стерильной повязки ее сняли, а состояние тканей в месте инъекции исследовали в ультразвуковом и инфракрасном диапазонах спектра излучения. При этом с помощью УЗИ установили, что место локализации, размеры и форма медикаментозного инфильтрата остались неизменными, а с помощью тепловизора установили отсутствие локальной гипертермии в области инъекции. После этого место инъекции повторно протерли ваткой, смоченной спиртом этиловым 96°, на кожу в этом месте наложили стерильную повязку окончательно и надели суспензорий.

Курсовое лечение пациента с ежедневными фуникулярными анестезиями указанным способом продолжили на протяжении 4-х дней. На 7-й день пациент был выписан в удовлетворительном состоянии. Проведенное в день выписки лучевое исследование области мошонки подтвердило отсутствие отека и локальных постинъекционных осложнений в ней.

Способ блокады семенного канатика, включающий выбривание волос и антисептическую обработку кожи на лобке и мошонке по общим правилам, захватывание семенного канатика указательным и большим пальцами левой руки и фиксирование его, введение иглы через кожу по передненаружной поверхности мошонки в семенной канатик, контроль нахождения иглы в толще канатика, введение в него раствора местного анестетика с антибиотиком, извлечение иглы, обрабатывание антисептиком кожи в месте инъекции, наложение стерильной повязки, надевание суспензория и прикладывание холода, отличающийся тем, что перед захватыванием канатика определяют интактность состояния тканей в месте прокола в видимом, ультразвуковом и инфракрасном спектрах излучения, выбирают с помощью аппарата УЗИ и тепловизора ближайший к придатку яичка участок семенного канатика, доступный для безопасного введения в него иглы по направлению к мошонке при проколе кожи и подкожно-жировой клетчатки, захватывание канатика осуществляют проксимально от места предполагаемого прокола, перед фиксированием канатик приподнимают пальцами, формируя стрелу прогиба задней стенки выше выбранного участка, после фиксирования определяют место прокола кожи, направление и расстояние от него до канала канатика в выбранном участке, выбирают иглу для инъекций с минимальным диаметром и с коротким срезом и присоединяют ее к шприцу, заполняют шприц раствором 2% лидокаина гидрохлорида и 1% цефазолина натриевой соли при температуре +37°С, иглу вводят срезом вниз в этом направлении на вычисленное расстояние, прокалывают под контролем УЗИ кожу, подкожно-жировую клетчатку и переднюю стенку семенного канатика по ниспадающему радиусу в сторону мошонки с введением иглы внутрь канатика на минимальное расстояние, оценивая правильность введения по ультразвуковой визуализации волнообразного изменения структуры тканей, появляющегося при прокалывании их иглой, после чего уменьшают угол наклона иглы по отношению к передней поверхности канатика в месте его прокола до 5-0°, иглу вводят внутрь канатика на расстояние, равное длине ее среза, тянут поршень из шприца, наблюдая за состоянием раствора у его дна, и при сохранении прозрачности выдавливают из шприца 1-1,5 мл раствора под контролем УЗИ, оценивают правильность введения по ультразвуковой визуализации места и формы медикаментозного инфильтрата, повторяя процедуру прокалывания канатика, потягивания поршня из шприца, анализа прозрачности раствора и его выдавливания вплоть до инфильтрирования клетчатки внутри канатика, после чего вводят раствор в объеме, обеспечивающем формирование медикаментозного инфильтрата нужных формы и размера в канале канатика, через 5 мин после наложения стерильной повязки ее снимают, исследуют состояние тканей в месте инъекции в ультразвуковом и инфракрасном диапазонах спектра излучения, при сохранении или уменьшении размеров медикаментозного инфильтрата и при отсутствии локальной гипертермии в области инъекции повязку накладывают окончательно, а при увеличении размеров инфильтрата и появлении локальной гипертермии к месту инъекции прикладывают пузырь со льдом на период не менее 30 мин.