Способ определения индекса функциональной достаточности артериального кровенаполнения кавернозной ткани по результатам ультрасонографии полового члена

Способ определения индекса функциональной достаточности артериального кровенаполнения кавернозной ткани по результатам ультрасонографии полового члена

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии и лучевой диагностике, и может использоваться при диагностике васкулогенной эректильной дисфункции (ЭД).

Аналог - патент на изобретение №2368317.

Динамическая ультразвуковая доплерография полового члена в состоянии покоя и в различные фазы эрекции является основным методом обследования пациентов с жалобами на эректильную дисфункцию (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11).

При проведении доплерографии регистрируются и учитываются следующие параметры артериального кровотока: в В-режиме оценивается геометрия сосуда, толщина стенки, внутренний диаметр, эхоструктура периваскулярных тканей, в дуплексном режиме, который включает «серошкальный» режим и цветовое энергетическое кодирование кровотока, оценивается тип артериального кровоснабжения полового члена и варианты анастомозирования между его артериями, в триплексном режиме измеряются линейные показатели кровотока, пиковая систолическая скорость Vmax, максимальная конечная диастолическая скорость кровотока Vend, усредненная по времени максимальная скорость кровотока Tamx - усреднение скоростных составляющих огибающей допплеровского спектра за один сердечный цикл, средняя скорость кровотока за три сердечных цикла СрСк, индекс периферического сопротивления RI=(Vmax-Vend)/Vmax, индекс пульсации PI=(Vmax-Vend)/Tamx. (1,7).

Общую объемную скорость кровотока определяют сложением объемной скорости входящих и вычитанием выходящих артерий по формуле Vобщее (мл в минуту)=V1+V2±V3±V4 и т.д., количество артерий определяется количеством регистрируемых артериальных сосудов, проникающих или выходящих из кавернозных тел (патент на изобретение №2368317).

К недостаткам данных методик исследования относится то, что в оценке кровенаполнения кавернозных тел полового члена не учитывается объем кавернозных тел при различных размерах полового члена.

Цель изобретения - повышение точности диагностики васкулогенной эректильной дисфункции при проведении допплерографии за счет определения индекса функциональной достаточности артериального кровенаполнения кавернозной ткани по результатам ультрасонографии.

Цель достигается определением индекса функциональной достаточности артериального кровенаполнения кавернозной ткани по результатам ультрасонографии полового члена, получаемый путем деления объемной скорости кровотока по двум кавернозным телам полового члена на общий объем кавернозной ткани по формуле

К=Q:A,

где Q - объемная скорость кровотока по двум кавернозным телам,

А - общий объем кавернозной ткани полового члена.

Объем кавернозной ткани (А) определялся с помощью показателей, полученных при проведении ультразвукового исследования кавернозных тел полового члена в В-режиме по формуле А (см³)=S1±L1+S2±L2, где S1, S2 - поперечное сечение правого и левого кавернозного тела (см²), L1, L2 - длина правого и левого кавернозного тела (см).

Объемную скорость кровотока по двум кавернозным телам полового члена (Q) определяется при проведении ультразвукового исследования в импульсно-волновом режиме и в режиме цветного энергетического допплеровского картирования, производя измерения объемной скорости кровотока всех артерий, входящих и выходящих через белочную оболочку в кавернозные тела, а общую объемную скорость кровотока определяли сложением объемной скорости входящих и вычитанием выходящих артерий по формуле Vобщее (см³ в минуту)=V1+V2±V3±V4 и т.д., количество артерий определяется количеством регистрируемых артериальных сосудов, проникающих или выходящих из кавернозных тел.

Расчет объемной скорости кровотока по одной артерии определяли по формуле Vобщ(cм³/мин)=π×D/2×CpCк,

где число π равно 3,14, D - диаметр артерии (см²), СрСк - усредненная скорость кровотока за три сердечных цикла (см/мин).

Исследование проведено у 126 мужчин, 40 из них не предъявляли жалоб на ЭД, у 86 ранее были выявлены различные формы ЭД. Формы ЭД были определены ранее с помощью общепринятых методик фармакодоплерографии артерий полового члена.

Статистическая обработка материала проведена с помощью программы БИОСТАТ для IBM PC совместимых компьютеров. Для оценки межгрупповых различий применялся t-критерий Стьюдента (двухвыборочный t-тест с различными дисперсиями). Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий или факторных влияний) был принят равным 0,05.

Диаметр кавернозных артерий в фазе расслабления был равен - 0,9±0,3 мм (М±m), в фазе тумесценции - 1,2±0,4 мм (М±m), в фазе неполной эрекции - 1,2±0,3 мм (М±m), в фазе ригидной эрекции - 1,2±0,2 мм (М±m).

При определении объема кровотока были получены следующие данные.

Таблица 1
Объем кровотока - Q (мл/мин) по кавернозным телам полового члена (М±m), n=126.
	Фаза	Фаза	Фаза	Фаза
	расслабления	тумесценции	неполной	ригидной
	эрекции	эрекции
Здоровые мужчины, n=40	35±15	155±45	120±40	30±20
Пациенты с артериальной	15±10	50±10	45±5	15±5
формой ЭД, n=34
Пациенты с венозной формой	70±30	350±100	275±75	125±25
ЭД n=12
Пациенты с психогенной	65±15	275±75	175±25	30±20
формой ЭД, n=40

Таблица 2
Общий объем кавернозной ткани полового члена (А) (мл), (М±m), n=85.
	Фаза	Фаза	Фаза	Фаза
	расслабления	тумесценции	неполной	ригидной
	эрекции	эрекции
Здоровые мужчины, n=25	8,9±4,7	26,2±5,8	25±4,8	26±3,8
Пациенты с артериальной	8,5±1,8	20±4,2	22±5,5	22,5±5
формой ЭД, n=23
Пациенты с венозной формой	9,5±6,0	25±6,6	27±5,5	28±5,5
ЭД п-12
Пациенты с психогенной	8,5±1,5	24±2,5	25±3,6	28±4,6
формой ЭД, n=25

На основании приведенных в таблице 2 данных можно сделать следующие выводы:

1 - объем кавернозной ткани вне эрекции у пациентов различных групп не имеет достоверного различия (Р>0,05);

2 - объем кавернозной ткани в различных фазах эрекции у больных с артериальной формой ЭД меньше (Р<0,05).

Было произведено сравнение общего объема кавернозной ткани полового члена в возрастных группах до 40 лет, от 40 до 60 лет, свыше 60 лет. Полученные данные свидетельствуют об уменьшении общего объема кавернозной ткани с возрастом (Р<0,05).

Различия в объеме кавернозной ткани полового члена у пациентов различных возрастных групп и при различных формах эректильной дисфункции послужило поводом к определению индекса функциональной достаточности, для повышения точности диагностики ЭД.

Таблица 3
Индекс функциональной достаточности артериального кровенаполнения кавернозной ткани полового члена, К=Q:A, (M±m), n=85.
	Фаза	Фаза	Фаза	Фаза
	расслабления	тумесценции	неполной	ригидной
	эрекции	эрекции
Здоровые мужчины, n=25	6,1±1,8	6,3±1,0	4,8±1,6	1,2±0,8
Пациенты с артериальной	3,3±0,8	3,5±1,2	2±0,5	0,7±0,4
формой ЭД, n=23
Пациенты с венозной формой	7,3±3,2	14±4,6	10±4,5	4,5±1,5
ЭД, n=12
Пациенты с психогенной	7,6±1,4	11,4±3,5	7±2,8	1±0,6
формой ЭД, n=25

Из приведенных в таблице 3 данных можно сделать следующие выводы:

1. Индекс функциональной достаточности артериального кровенаполнения кавернозной ткани полового члена меньше у пациентов с артериальной формой ЭД (Р>0,01);

2. У пациентов с психогенной и венозной формах ЭД в покое индекс функциональной достаточности артериального кровенаполнения кавернозной ткани полового члена практически равен, но превышает данный показатель в группе здоровых мужчин (Р>0,05).

Индекс функциональной достаточности артериального кровенаполнения кавернозной ткани полового члена зарекомендовал себя как высокоинформативный показатель, дополняющий другие данные полученные при фармакодоплерографии.

Пример 1. Больной Д. 35 лет обратился на консультацию с жалобами на эректильную дисфункцию, по данным опросника МИЭФ-21 дисфункция средней степени тяжести. При проведении допплерографического исследования в каждом кавернозном теле выявлены по одной кавернозной артерии, входившей на уровне ножек кавернозных тел полового члена. Одна из артерий имела диаметр d=0,095 см в состоянии покоя и d=0,12 см после фармэрекции в стадии тумесценции, СрСк 92,4 см/мин и 390,8 см/мин. Вторая артерия имела диаметр d=0,098 см вне эрекции и d=0,13 см в стадии тумесценции, СрСк 84 см/мин и 364 см/мин. Минутный объем кровотока по кавернозным телам в покое составил V (вне эрекции)=V₁+V₂, V=13,8+12,9=26,7 мл/мин, после фарминдуцированной эрекции V (фаза тумесценции)=V₁+V₂, V=73,6+74,3=147,9 мл/мин. Таким образом, скоростные показатели артериального кровотока, показатель минутного объема кровотока не диагностируют васкулогенную эректильную дисфункцию. У данного пациента при проведении фарминдуцированной эрекции зафиксирован половой член больших размеров. Был применен метод определения индекса функциональной достаточности артериального кровенаполнения кавернозной ткани полового члена. С помощью ультрасонографии был измерен объем кавернозной ткани (А), вне эрекции A₁=14,5 мл, в состоянии эрекции А₂=32 мл. Индекс функциональной достаточности артериального кровенаполнения кавернозной ткани полового члена в покое К=1,8, в фазе тумесценции К=4,6.

Индекс функциональной достаточности артериального кровенаполнения кавернозной ткани полового члена у данного пациента позволил диагностировать артериальную форму ЭД, с назначением адекватного лечения, и последующей сексуальной реабилитацией.

Пример 2. Больной Н. 29 лет обратился на консультацию с жалобами на эректильную дисфункцию, по данным опросника МИЭФ легкой степени тяжести. При проведении фармакодоплерографии в левом кавернозном теле были выявлены две артерии диаметром 0,09 см, одна артерия входила в кавернозное тело на уровне ножек, другая - на уровне пеноскротального угла и являлась ветвью дорсальной артерии полового члена. Средняя скорость артериального кровотока (СрСк) вне эрекции по данным артериям левого кавернозного тела составила 40 см/мин и 38 см/мин. Минутный объем кровотока по левому кавернозному телу в определили путем сложения минутных объемов по двум артериям V (вне эрекции)=V₁+V₂, V=5,7+5,4=11,1 мл/мин. В правом кавернозном теле зарегистрирована одна артерия диаметром 0,095, средняя скорость артериального потока (СрСк) равна 43 см/мин, минутный объем кровотока по правому кавернозному телу составил 6,4 мл/мин. Минутный объем кровотока по двум кавернозным телам получен путем сложения минутных объемов кровотока по трем входящим в кавернозные тела артериям V (вне эрекции)=V₁+V₂+V₃, V (вне эрекции)=5,7+5,4+6,4=17,5 мл/мин. Была проведена проба с кавержектом, получены данные в стадии тумесценции d₁=0,11 cм, d₂=0,11 cм, d₃=0,13 см, CpCк₁=138 см/мин, СрСк₂=145 см/мин, СрСк₃=258 см/мин, V (в стадии тумесценции)=V₁+V₂+V₃, V=23,8+25+52,7=101,5 см/мин. Таким образом, по данным скоростных показателей, данных объемного минутного кровотока по кавернозным телам можно поставить диагноз эректильной дисфункции артериального генеза. При проведении исследования был выявлен половой член небольшого размера. Были измерены объемы кавернозной ткани в состоянии покоя A₁=8,5 мл и в состоянии тумесценции А₂=19,5 мл. Индекс функциональной достаточности артериального кровенаполнения кавернозной ткани полового члена в покое К=2, в фазе тумесценции К=5,2. Индекс функциональной достаточности артериального кровенаполнения кавернозной ткани полового члена у данного пациента позволил исключить артериальную форму ЭД.

Предложенный способ позволяет повысить точность диагностики васкулогенной эректильной дисфункции за счет определения индекса функциональной достаточности артериального кровенаполнения кавернозной ткани полового члена.

Источники информации

1. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. - М.: Видар, 1997. Т.4. - 387 с.

2. Жуков О.Б., Зубарев А.Р. Ультразвуковая методика и семиотика у больных с васкулогенной дисфункцией // Урология. - 2001. - №4. - С.42-47.

3. Королева С.В. Допплерография полового члена в диагностике эректильной дисфункции. / Автореф. Дисс. к.м.н. - Москва, 1997. - 29 с.

4. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. - М.: Медицина, 1998 Т 1-3. - 645 с.

5. Мазо Е.Б., Жуков О.Б., Зубарев А.Р. Виагра-тест в ультразвуковой диагностике васкулогенной эректильой дисфункции // Российский медицинский журнал. 2005. №24. С.1333-1335.

6. Коган М.И. Некрылов Б.В. Ангиографические исследования при эректильной импотенции. // Материалы №3-го Всесоюзного съезда урологов. - Минск, 1984. - С.342-343.

7. Мазо Е.Б., Зубарев А.Р., Жуков О.Б. Ультразвуковая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции. - М.: Медицина, 2003. - 112 с.

8. Кротовский Г.С. Лечение сосудистой импотенции. - М. - СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ» - «Невский Диалект», 1998. - 160 с.

9. Speel Т.G., W.H. van Langen, H. Wijkstra and E.J.H. Meuleman. Penile duplex pharmaco-ultrasonography revisited: revalidation of the parameters of the cavernous arterial response // J Urol. - 2003; 169:216-220.

10. Meuleman E.J. Penilepharmacological duplex ultrasonography: a dose eflective study comparing papaverine, papaverine/phentalamine and PGE-1 // J Urol. - 1992. - 148:63.

11. Michal V., Simana J., Renak J., Masin J. Physiol. Bohentloslov. 1983, Vol.32: p.497-498.

Способ определения индекса функциональной достаточности артериального кровенаполнения кавернозной ткани по результатам ультрасонографии полового члена осуществляется путем деления объемной скорости кровотока по двум кавернозным телам полового члена на общий объем кавернозной ткани по формулеK=Q:A,где Q - объемная скорость кровотока по двум кавернозным телам;А - общий объем кавернозной ткани полового члена,объем кавернозной ткани (А) определялся с помощью показателей, полученных при проведении ультразвукового исследования кавернозных тел полового члена в В-режиме по формуле А(cм³)=S1×L1×S2×L2, где S1, S2 - поперечное сечение правого и левого кавернозных тел (см²), L1, L2 - длина правого и левого кавернозных тел (см),объемную скорость кровотока по двум кавернозным телам полового члена (Q) определяют при проведении ультразвукового исследования в импульсно-волновом режиме и в режиме цветного энергетического допплеровского картирования, производя измерения объемной скорости кровотока всех артерий, входящих и выходящих через белочную оболочку в кавернозные тела, а общую объемную скорость кровотока определяют сложением объемной скорости входящих и вычитанием выходящих артерий по формуле V общее (см³/в мин)=V1+V2±V3±V4 и т.д., количество артерий определяется количеством регистрируемых артериальных сосудов, проникающих или выходящих из кавернозных тел, расчет объемной скорости кровотока по одной артерии определяли по формуле Vобщ(cм³/мин)=π×D/2×CpCк.где число π равно 3,14, D - диаметр артерии (см²), СрСк. - усредненная скорость кровотока за три сердечных цикла (см/мин).