Способ лечения ограниченных по площади вторичных некротических дефектов мягких тканей с костью в дне раны, сформированных после высокоэнергетической травмы

Способ лечения ограниченных по площади вторичных некротических дефектов мягких тканей с костью в дне раны, сформированных после высокоэнергетической травмы

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может найти применение в лечении ограниченных по площади вторичных некротических дефектов мягких тканей с костью в дне раны, сформированных после высокоэнергетической травмы. Особенностью таких повреждений является постепенное развитие некрозов покровных тканей, часто на всю их глубину вместе с надкостницей, что означает резкое снижение или полное отсутствие кровообращения в дне раны.

Известен способ лечения ран мягких тканей, сущность которого заключается в том, что КоллапАн-гель наносят на раневую поверхность в количестве 1 мл на 8-10 см². Для поверхностных ран возможно однократное применение. Для глубоких ран (по аналогии с ожогам III Б степени) обработку раны производят вторично. Повязку использовать не обязательно (патент РФ №2339399 «Способ лечения ран мягких тканей», авторы: Германов В.Г., Кавалерский Г.М., Семенов В.Ю., бюллетень изобретений №33, 27.11.2008). КоллапАн активно способствует заживлению ран мягких тканей, что было доказано в клинических и экспериментальных исследованиях.

Недостатком данного способа является неэффективность или недостаточная эффективность применения КоллапАна-геля в условиях нарушенного кровообращения в дне раны из-за отсутствия надкостницы, так как без участия сосудов КоллапАн не работает.

Задачей данного изобретения является разработка способа лечения ограниченных по площади вторичных некротических дефектов мягких тканей с костью в дне раны, сформированных после высокоэнергетической травмы.

Поставленная задача решается способом лечения ограниченных по площади вторичных некротических дефектов мягких тканей с костью в дне раны, сформированных после высокоэнергетической травмы, включающим нанесение КоллапАна-геля на раневую поверхность, отличающимся тем, что предварительно рассверливают прилежащую в дне раны кортикальную пластину сверлом 2,0-2,5 мм из расчета 2 отверстия на 1 см² до появления кровяной росы, заполняют трещины отвердевшего КоллапАнового покрытия КоллапАном-гелем по мере их появления в процессе заживления дефекта.

Способ осуществляют следующим образом. Сверлом 2,0-2,5 мм рассверливают прилежащую кортикальную пластину в дне раны из расчета 2 отверстия на 1 см² до появления кровяной росы. Заполняют дефект мягких тканей КоллапАном-гелем согласно объему дефекта. Ждут 20-30 минут до отвердения образовавшегося раневого покрытия. Мягкая повязка не обязательна. По мере появления трещин на отвердевшем КоллапАновом покрытии их заполняют КоллапАном-гелем. После заживления раны КоллапАновое покрытие отпадает.

Клинический пример

Больная Г. 48 лет поступила в реанимационное отделение ГКБ №7 (сбита автомобилем) с диагнозом тяжелая сочетанная травма, ушиб головного мозга II степени, закрытый неосложненный перелом 5 ребра справа, закрытый перелом костей правой голени в с/3, множественные ушибы, ссадины тела, конечностей, шок II (III). В условиях РАО проведена интенсивная инфузионная противошоковая терапия, налажено скелетное вытяжение на правую голень. По стабилизации состояния выполнен закрытый внутрикостный остеосинтез правой большеберцовой кости стержнем с блокированием. Несмотря на проводимую сосудистую терапию, в центре обширного ушиба в средней трети правой голени по передней поверхности сформировался вторичный некротический дефект мягких тканей размером 1,5×2,0 см. Дно раны - кость, лишенная надкостницы. Расположение дефекта близко к перелому. В условиях операционной рана промыта антисептиками. Сверлом диаметром 2,5 мм выполнено рассверливание прилежащего кортикального слоя в шести точках до появления кровяной росы. Рана заполнена КоллапАном-гелем. В течение 20 минут сформировалось плотное раневое покрытие, фиксированное к дну и стенкам раны. Повязка не использовалась. На 27 сутки больная выписана на амбулаторное наблюдение. По мере появления трещин на КоллапАновом покрытии больная самостоятельно заполняла их гелем. Полное заживление раны произошло в течение 8,5 недель с момента использования КоллапАна. По мере заживления КоллапАновое покрытие постепенно отторгалось, начиная с краев и занимая все меньшую площадь. Полное отторжение последнего произошло к моменту полного восстановления мягкотканного покрова. Несмотря на близко расположенную рану, консолидация перелома голени наступила в срок 16 недель, что соответствует общепринятым среднестатистическим срокам.

Данный способ применен у 7 больных с ограниченными по площади (от 1,5 до 4,0 см) вторичными некрозами мягких тканей передней поверхности голени, дном которых являлась большеберцовая кость. Все дефекты сформировались после высокоэнергетической травмы (автотравма или падение с высоты). Во всех случаях получено полноценное восстановление мягкотканного покрова. В случаях расположения дефекта покровных тканей вблизи или над областью переломов сроки консолидации последних приблизительно соответствовали среднестатистическим с незначительной тенденцией к увеличению.

Способ лечения ограниченных по площади вторичных некротических дефектов мягких тканей с костью в дне раны, сформированных после высокоэнергетической травмы, включающий нанесение КоллапАна-геля на раневую поверхность, отличающийся тем, что предварительно рассверливают прилежащую в дне раны кортикальную пластину сверлом 2,0-2,5 мм из расчета 2 отверстия на 1 см² до появления кровяной росы, заполняют трещины отвердевшего КоллапАнового покрытия КоллапАном-гелем по мере их появления в процессе заживления дефекта.