Способ определения функционального почечного резерва

Способ определения функционального почечного резерва

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к лабораторному исследованию больных с хроническими заболеваниями почек.

Повреждение митохондрий клеток при гипоксии и нарушение биоэнергетических процессов могут быть связаны с увеличением содержания жирных кислот и лизофосфолипидов, образующихся в результате гидролиза мембранных фосфолипидов. Избыточное накопление продуктов перекисного окисления липидов может привести к нарушению липидно-белковых взаимосвязей, что приводит к выходу липидов из мембран. Окисленные фосфолипиды более доступны для действия фосфолипаз, а белковые компоненты в этих условиях легче подвергаются воздействию протеолитических ферментов. Конечным этапом данных процессов является лизис мембран и гибель клетки, что приводит к снижению почечного резерва.

Известен способ определения функционального почечного резерва по скорости клубочковой фильтрации при белковой нагрузке (патент РФ №2336918, МПК А61Р 13/00, публ. 2008 г.). По полученным данным, с учетом состояния внутриклубочковой гемодинамики, осуществляют выбор лекарственного препарата для восстановления функционального почечного резерва.

Известен способ диагностики функционального почечного резерва (патент РФ №2143700, МПК G01N 33/68, 33/74, публ. 1999 г.), включающий комбинированный функциональный белковый нагрузочный тест в сочетании с проведением субмаксимальной нагрузки на велоэргометре и пероральный прием цимедина. Исследуют концентрацию креатинина в пробах мочи и крови, производят расчет клиренса креатинина (Ccr) и в случае отсутствия нарастания показателя Ccr по сравнению с базовым значением диагностируют снижение функционального почечного резерва.

Недостатками этих способов является их инвазивный характер, поскольку помимо пробы мочи исследуют сыворотку крови, кроме того, получение данных связано с трудоемким исследованием, необходимостью проведения математического расчета и сложным анализом полученных показателей.

Наиболее близким является способ определения функционального почечного резерва (патент РФ №2308752, МПК G01N 33/70, публ. 2007 г.) путем определения по пробам мочи разницы скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина между безбелковой пробой и пробой с мясной нагрузкой.

Недостатком этого способа является необходимость исследования венозной крови, трудоемкость получения показателей для постановки диагноза.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, за счет неинвазивности исследования, осуществление способа не требует сложного дополнительного оборудования.

Для этого в способе определения функционального почечного резерва, включающем сбор мочи после мясной нагрузки через 4-6 часов, предложено назначать прием 2,5-3 л жидкости при безбелковой диете, а пробу мочи после мясной нагрузки брать на следующий день. Для исследования пробу мочи наносят на тест-карту диагностического набора «Литос-система» и оценивают структуры при поляризационной микроскопии с увеличением ×60-×100 и при наличии маслянистых разноцветных образований неправильной формы определяют снижение функционального почечного резерва, а при выявлении кристаллов солей правильной геометрической формы определяют физиологический функциональный почечный резерв.

На фиг.1 показан фрагмент фации мочи в поляризованном свете (×90) с нарушением функционального почечного резерва, пример 1; фиг.2 - то же пример 2; фиг.3 - фрагмент фации мочи в поляризованном свете (×90) с физиологическим функциональным почечным резервом.

Способ осуществляется следующим образом.

Исследование осуществляется в течение 2 дней. В первый день обследуемому назначают усиленный водный режим - прием 2,5-3 литров жидкости при безбелковой диете. На следующий день обследуемому назначают диету с приемом мясной пищи в обеденное время из расчета 2 г/кг и в тот же день собирают мочу через 4-6 часов. Мочу этой пробы наносят на тест-карту диагностического набора «Литос-система» в количестве 0,01-0,02 мл в форме капли, высушивают при температуре 20-25°С, относительной влажности 55-60% и оценивают структуры при поляризационной микроскопии с увеличением ×60-100.

При наличии маслянистых разноцветных образований неправильной формы определяют снижение функционального почечного резерва, а при выявлении кристаллов солей правильной геометрической формы определяют физиологический функциональный почечный резерв.

При проведении диспансерного обследования были выявлены 27 человек с хроническими воспалительными заболеваниями почек (24 - с хроническим пиелонефритом, из них у 7 с вторичным поражением клубочкового аппарата почек; 3 - с хроническим гломерулонефритом). Обследование указанным способом показало, что из 24 больных хроническим пиелонефритом у 5 больных (с вторичным поражением клубочкового аппарата почек) имелось функциональное снижение почечного резерва; из трех больных хроническим гломерулонефритом у двоих было диагностировано функциональное снижение почечного резерва.

Пример 1.

Пациент К., 37 лет. Диагноз: хронический пиелонефрит, ремиссия.

Исследование мочи заявленным способом показало в фации мочи наличие маслянистых разноцветных образований неправильной формы (фиг.1).

Заключение: имеется снижение функционального почечного резерва.

При дальнейшем комплексном обследовании функции почек этого пациента (клинико-лабораторное, УЗИ, радиоизотопное) установлен диагноз - хронический пиелонефрит, осложненный поражением клубочкового аппарата почек.

Пример 2.

Пациент Ю., 33 г. Диагноз: хронический гломерулонефрит.

Исследование мочи заявленным способом показало в фации мочи наличие маслянистых разноцветных образований неправильной формы (фиг.2).

Заключение: имеется снижение функционального почечного резерва.

При дальнейшем комплексном обследовании функции почек поставлен диагноз для этого пациента (клинико-лабораторное, проба Реберга, УЗИ, радиоизотопное) - хронический гломерулонефрит со снижением функционального почечного резерва.

Пример 3. Пациент Г., 37 л. Диагноз: хронический пиелонефрит, полная ремиссия. Исследование мочи заявленным способом показало в фации мочи наличие кристаллов солей правильной геометрической формы (фиг.3).

Заключение: функциональный почечный резерв сохранен.

При дальнейшем комплексном обследовании функции почек этого пациента (клинико-лабораторное, УЗИ, радиоизотопное) это заключение было подтверждено.

Предлагаемый способ позволяет определить почечный резерв как у больных с заболеваниями почек, так и при скрытой патологии почек при проведении диспансерного обследования населения. Кроме того, способ неинвазивен, технически прост и может быть применим в лабораториях любой мощности.

Способ определения функционального почечного резерва, включающий сбор мочи после мясной нагрузки через 4-6 ч, исследование пробы мочи, отличающийся тем, что назначают прием 2,5-3 л жидкости при безбелковой диете, а пробу мочи после мясной нагрузки берут на следующий день, наносят на тест-карту диагностического набора «Литос-система» и оценивают структуры при поляризационной микроскопии с увеличением ×60-×100 и при наличии маслянистых разноцветных образований неправильной формы определяют снижение функционального почечного резерва, а при выявлении кристаллов солей правильной геометрической формы определяют физиологический функциональный почечный резерв.