Способ перкутанной вертебропластики при крупнооскольчатых двухфрагментарных переломах тела позвонка

Способ перкутанной вертебропластики при крупнооскольчатых двухфрагментарных переломах тела позвонка

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при перкутанной вертебропластике остеопорозных позвонков.

В настоящее время, по данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз занимает четвертое место среди неинфекционных заболеваний после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний и сахарного диабета, а частота переломов, связанных с остеопорозом, имеет во всем мире тенденцию к увеличению. Одним из самых тяжелых осложнений остеопороза, являются переломы тел позвонков, изменяющие привычный образ жизни пациентов, нарушающие работоспособность и приводящие к грубым деформациям позвоночника. Общепринятые методы оперативного лечения неосложненных переломов тел позвонков неприемлемы из-за их травматичности, соматического статуса пострадавших, выраженного остеопороза смежных костных структур. Одним из вариантов лечения остеопоротических переломов позвонков в настоящее время является пункционная вертебропластика.

Известен способ перкутанной вертебропластики путем введения в тело позвонка полимеризующегося цемента через иглу (Galibert P., Deramond H., Rosat P., Le Gars D. Prelimenari note on the of vertebral angioma by percutaneous acrilic vertebroplasty. Neurochirurgie 1987, 33, p.166-168).

Способ позволяет надежно фиксировать позвоночник, однако, учитывая инородный характер материала и его излишнюю жесткость, возможны развитие остеопороза вокруг цемента и вторичное смещение позвонков. К недостаткам относится и то, что в способе не учитываются рентгенофорфометрические особенности компримированных позвонков на фоне остеопороза и усредняется объем вводимого цемента.

Известен также способ вертебропластики, включающий корпорэктомию и введение в межтеловой дефект костного цемента, в котором предварительно из костного цемента изготавливают соответствующую по ширине и высоте размерам межтелового дефекта вставку в виде желоба толщиной 2-3 мм, которую после корпорэктомии помещают в дефект выпуклостью к дуральному мешку на расстоянии 2-3 мм от него. А жидкий цемент вводят в полученное ложе до заполнения дефекта (патент РФ №2262318, кл. А61В 17/56, А61В 17/68. Опубл. 20.10.2005 г.).

Однако данный способ трудоемок и травматичен.

Наиболее близким к предлагаемому по своей технической сущности является способ перкутанной вертебропластики тела позвонка после перелома путем введения костного цемента через пункционную иглу под контролем электронно-оптического преобразователя, в котором вводят 1/4-1/2 объема полости костный цемент низкой вязкости. Через три-пять минут вводят остеогенную субстанцию до заполнения полости. Затем вводят 0,5-1,0 мл костного цемента повышенной вязкости в качестве пробки (патент РФ №2324447, кл. А61В 17/56. Опубл. 20.05.2008 г.).

Но этот способ предназначен для перкутанной вертебропластики тела позвонка с несмещенными фрагментами. Кроме того, объем вводимого костного цемента определяется субъективно и усредненно, что снижает надежность стабилизации поврежденного позвонка и увеличивает послеоперационные осложнения.

Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является повышение надежности стабилизации поврежденного позвонка и уменьшение послеоперационных осложнений при крупнооскольчатых двухфрагментарных переломах тела позвонка.

Технический результат заключается в повышении эффективности способа.

Поставленная задача решается тем, что в способе перкутанной вертебропластики при крупнооскольчатых двухфрагментарных переломах тела позвонка путем введения костного цемента через пункционную иглу под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП), при предоперационном планировании регистрируют высоту и площадь основания фрагментов поврежденного тела позвонка. Затем определяют объем каждого фрагмента по формуле:

,

где V - объем фрагмента поврежденного тела позвонка;

S₁ - площадь вентрального основания фрагмента поврежденного тела по звонка;

S₂ - площадь дорзального основания фрагмента поврежденного тела по звонка;

Н - высота фрагмента поврежденного тела позвонка.

После чего под контролем ЭОП через основания ножек тела позвонка пункционные иглы подводят к середине каждого фрагмента поврежденного тела позвонка и билатеральным доступом вводят костный цемент в объеме, равном объему каждого фрагмента.

Определение объема каждого фрагмента служит для определения необходимого объема костного цемента.

Подведение пункционных игл к середине каждого фрагмента поврежденного тела позвонка и введение билатеральным доступом костного цемента в объеме, равном объему каждого фрагмента, создает условия для оптимально полного заполнения костным цементом фрагментов позвонка.

Способ осуществляется следующим образом.

Больного укладывают на операционный стол в положении на животе. Под рентгеновским контролем с ЭОПом (электронно-оптический преобразователь) определяют уровень патологии. Под местной анестезией (0,5% раствор маркаина - 30 мл) проводят иглу диаметром 3 мм с мандреном в тело поврежденного позвонка. Вводят 1,0-3,0 мл Омнипака для уточнения топографии сосудистого русла позвонка. Затем билатерально, под рентгеновским контролем, медленно вводят в дорзальный фрагмент рассчитанный объем костного цемента низкой вязкости. После чего меняют положение пункционной иглы, угол ее введения и вводят, также под рентгеновским контролем, рассчитанный объем костного цемента в вентральный фрагмент тела позвонка. После удаления пункционной иглы накладывают асептическую повязку. Через 2 часа после операции пациента активизируют: разрешают ходьбу в пределах палаты. На следующий день он может быть выписан на амбулаторное лечение.

Заявленный способ позволяет повысить оптимальный положительный результат при выполнении вертебропластики за счет плотного заполнения позвонка композитным материалом без риска его распространения экстравертебрально.

Пример

Больная П., 1935 г.р., поступила в клинику с диагнозом: Затянувшаяся люмбоишиалгия грудо-поясничного отдела позвоночника. При рентгенологическом исследовании, включающем проведение стандартной рентгенографии, денситометрии и компьютерно-томографического исследования (КТ-исследования), был выявлен компрессионно-оскольчатый перелом тела L2 позвонка на фоне остеопороза (фиг.1).

По полученным результатам определили высоту Н и площади сторон фрагментов поврежденного тела позвонка S₁, S₂ и рассчитали по описанной в данной заявке формуле объем каждого фрагмента поврежденного тела позвонка V:

.

Вычислили объем вентрального фрагмента поврежденного позвонка:

Вычислили объем дорзального фрагмента поврежденного позвонка:

После проведенного обследования больной было выполнено оперативное вмешательство - перкутанная вертебропластика тела L2 позвонка. Для этого под контролем электронно-оптического преобразователя через основания ножек тела поврежденного позвонка ввели пункционные иглы, подвели их к середине каждого фрагмента поврежденного тела позвонка. Затем ввели через установленные пункционные иглы костный цемент в объеме, равном объемам вентрального и дорзального фрагментов, т.е. 2.6 и 4.7 мл соответственно (фиг.2).

Проведение пункционных игл к середине каждого фрагмента поврежденного тела позвонка и введение костного цемента в объеме, равном вычисленному ранее объему каждого фрагмента, позволили обеспечить полное заполнение костным цементом фрагментов поврежденного позвонка, тем самым повысив эффективность проводимого способа.

Способ перкутанной вертебропластики при крупнооскольчатых двухфрагментарных переломах тела позвонка путем введения костного цемента через пункционную иглу под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП), отличающийся тем, что при предоперационном планировании регистрируют высоту и площадь сторон фрагментов поврежденного тела позвонка, затем определяют объем каждого фрагмента по формуле: ,где V - объем фрагмента поврежденного тела позвонка;S₁ - площадь стороны фрагмента поврежденного тела позвонка, которая обращена вентрально;S₂ - площадь стороны фрагмента поврежденного тела позвонка, которая обращена дорзально;Н - высота фрагмента поврежденного тела позвонка,после чего под контролем ЭОП через основания ножек тела позвонка пункционные иглы подводят к середине каждого фрагмента поврежденного тела позвонка и вводят костный цемент в объеме, равном объему каждого фрагмента.