Способ лечения хронического простатита в сочетании с варикоцеле у детей

Способ лечения хронического простатита в сочетании с варикоцеле у детей

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской уроандрологии, урологии, и может быть использовано для лечения больных с простатитом в сочетании с варикоцеле.

Хронический простатит является одной из частых причин обращения пациентов молодого возраста за медицинской помощью к урологу.

Заболевание имеет прогредиентое течение, усиливаясь со временем. Вследствие несвоевременной и неадекватной терапии данного заболевания в дальнейшем развиваются осложнения: нарушение репродуктивных функций - бесплодие, эректильная дисфункция. Клиника хронического простатита у детей имеет свои особенности и складывается из общих и местных симптомов, которые у пациентов данного возраста не являются специфическими.

Эффективность и адекватность лечения хронического простатита зависит в первую очередь от информативности и объективности диагностических мероприятий и полноты полученной информации, необходимой для оценки состояния репродуктивной системы.

Диагностика патологии предстательной железы у детей сложна, доступные методы обследования не приемлемы у данной возрастной категории пациентов (забор секрета предстательной железы, спермограмма, ТРУЗИ). Скрининговым и разрешающим методом является ультразвуковое сканирование абдоминальным доступом органов малого таза: простаты, сосудов простатического сплетения, мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Эхография в сочетании с измерением индекса резистентности позволяет оценить размеры, объем, эхогенность, структурную однородность простаты. Однако выявленные эхографические изменения являются признаками хронического простатита лишь в совокупности с оценкой жалоб, клинических проявлений и трансректальным пальцевым исследованием предстательной железы, а также общими анализами мочи, крови, серодиагностикой оппортунистических инфекций, изучением психологического статуса.

Хронический простатит часто сочетается с варикоцеле, что усугубляет нарушения репродуктивной функции пациентов. Расстройства кровообращения в области венозных сплетений малого таза поддерживают воспалительные изменения в простате. Это связано с наличием ретроградного кровотока по тестикулярной вене, что приводит к большой нагрузке на дополнительные сосуды - вену кремастерной мышцы и вену семявыносящего протока. Последний сосуд имеет тесные связи с тазовыми сплетениями.

Частота хронического простатита в сочетании с варикоцеле составляет около 10% (Корякин М.В. Функциональная взаимосвязь надпочечников и яичек при левостороннем варикоцеле в патогенезе нарушений сперматогенеза и лечении бесплодия, диссертация канд. мед. наук, Москва, 1989 г., с.216).

При варикоцеле 2-3 стадии у 26,5% больных отмечают симптомы, характерные для воспалительных заболеваний простаты (Мазо Е.Б., Корякин М.В., Акопян А.С., Капто А.А. Гемодинамические предпосылки развития простатита при левостороннем варикоцеле // В кн.: Воспалительные заболевания почек, мочевых путей и мужских половых органов. М., 1991 г., с.146-151).

Известно, что выраженное варикоцеле обусловливает снижение эректильной функции и патоспермию, у части больных вызывая инфертильность.

Поиск новых технологий лечения простатита в сочетании с варикоцеле, направленный на предупреждение бесплодия и адекватную реабилитацию пациентов с заболеваниями репродуктивной системы, в настоящее время является актуальным и социально значимым.

Известен способ лечения варикоцеле (Кондаков В.Т, Пыков М.И., Годлевский Д.Н. и др. Способ лечения варикоцеле. Патент РФ 2284188 от 27.09.2006), включающий введение в организм спазмолитиков, мембраностабилизирующих препаратов, ангиопротекторов, антиоксидантов под контролем ультразвукового исследования яичек методом доплерографии, количественной оценки кровотока по индексу резистентности.

Указанный способ не предназначен для лечения простатита в сочетании с варикоцеле. Он направлен на профилактику и лечение внутритестикулярных гемодинамических послеоперационных осложнений, вызывающих угнетение сперматогенеза.

Известен способ лечения хронического простатита (Б.Е.Мирский, С.В.Рищук. Руководство по детской и подростковой андрологии. СПб.: «СпецЛит», 2008, с.101-103, О.Л.Тиктинский, С.Н.Калинина. Заболевания предстательной железы. Руководство. Спутник врача // СПб.: «Питер», 2006, с.100-108).

Способ включает комплекс лечебных мероприятий:

1. Лечебно-охранительный режим со строгим соблюдением физического и эмоционального покоя.

2. Противомикробную терапию с использованием антибиотиков широкого спектра действия, уросептиков, метронидазола.

3. Назначение на фоне проводимой терапии противогрибковых препаратов, а также пре- и пробиотиков.

4. Витаминотерапию в сочетании с микроэлементами (цинк, селен).

5. Иммунотерапию для повышения общей резистентности организма (метилурацил, экстракт алоэ, пирогенал, продигиозан, Т-активин, декарис).

6. Энзимотерапию (флогэнзим, вобэнзим).

7. Физиотерапию и местные процедуры (сидячие ванны, теплые микроклизмы с ромашкой или шалфеем, ректальные свечи с индометацином, простатиленом, курсы массажа).

8. Лечебную гимнастику для укрепления мышц тазового дна.

Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков. Схема лечения не предусматривает введение в организм препаратов, воздействующих на основные патогенетические звенья заболевания: ангиопротекторов, антиоксидантов и антигипоксантов. Это удлиняет сроки лечения, которое зачастую не приводит к достижению стабильного и достаточного эффекта, а также обуславливает возникновение рецидивов заболевания и осложнений (снижение эректильной функции и патоспермия в дальнейшем).

Известный способ не может быть принят в качестве аналога, так как предназначен для решения другой задачи, а именно для лечения простатита.

В доступных информационных источниках авторами не найдено способов лечения хронического простатита у детей в сочетании с варикоцеле.

Задачей изобретения является создание способа лечения хронического простатита в сочетании с варикоцеле у детей, позволяющего получить выраженный и стойкий терапевтический эффект, предупредить развитие вторичных осложнений и обеспечить медико-социальную адаптацию.

Сущность изобретения состоит в том, что способ лечения хронического простатита в сочетании с варикоцеле у детей характеризуется тем, что предварительно проводят ультразвуковое исследование гонад и предстательной железы, определяют их размеры и структуру, в режиме цветового доплеровского картирования выявляют наличие рефлюкса в гроздевидные сплетения и при уменьшении размеров гонады относительно возрастной нормы более чем на 2 см³ у пациентов старше 14 лет и свыше 20% от размеров контрлатеральной гонады у пациентов младше 14 лет и расширении вен гроздевидного сплетения с подтвержденным рефлюксом диагностируют наличие орхопатии и в схему лечебных мероприятий включают хирургическое лечение варикоцеле, комплексную терапию проводят в два этапа, на первом этапе, направленном на элиминацию возбудителя простатита в случае его выявления, улучшение кровоснабжения предстательной железы, гемодинамики в сплетениях малого таза и гроздевидном сплетении, в нее включают противомикробную терапию в сочетании с противогрибковыми средствами, пробиотиками, уросептиками и иммуномодуляторами, простатотропную фитотерапию в виде пероральных средств и ректальных свечей, комплекс витаминов с микроэлементами, включающий цинк и селен, ферменты вобэнзим или флогэнзим, венотоники для лечения хронической венозной недостаточности, которые вводят в организм больного последовательно: вначале детралекс в течение первого месяца, затем - эскузан в терапевтических дозах в сочетании с ангиопротектором троксерутином или тренталом, препараты, обладающие антигипоксическим, антиоксидантным и мембраностабилизирующим действием, - актовегин, витамин Е, аскорутин, цитохром С, на фоне фармакотерапии больному назначают магнитотерапию ректально по 30 минут ежедневно в течение 10 дней; на втором этапе проводят ультразвуковые исследования, в триплексном режиме путем импульсной доплерографии определяют параметры артериальной гемодинамики на уровне интратестикулярных возвратных артерий: скорость кровотока, индекс периферического сопротивления, индекс пульсации, и при снижении или увеличении индексов периферического сопротивления и пульсации относительно нормальных значений в организм больного дополнительно вводят спазмолитические препараты пентоксифиллин или но-шпу, а также продолжают введение лекарственных средств для лечения хронической венозной недостаточности - эскузан и троксевазин, средств, улучшающих трофику предстательной железы, витаминов в комплексе с микроэлементами, ферменты.

В комплекс лечебных мероприятий дополнительно назначают лечебную гимнастику для укрепления мышц тазового дна.

В комплексную терапию дополнительно назначают седативные фитопрепараты, в качестве которых используют персен, новопассит, пустырник форте.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Впервые предложен высокоэффективный способ лечения хронического простатита в сочетании с варикоцеле, позволяющий в короткие сроки получить высокий клинический эффект, который выражается в стабилизации инфекционно-воспалительного процесса, купировании болевого синдрома.

Улучшается состояние гемодинамики в предстательной железе, яичках, органах малого таза, нормализуется спермограмма.

В 30% случаев происходит редукция варикозных изменений гроздевидного сплетения, что, при отсутствии орхопатии, позволяет отказаться от оперативного лечения варикоцеле.

Полученный терапевтический эффект является стойким, удлиняется период ремиссии до 1 года.

Способ позволяет предупредить развитие вторичных осложнений, таких как патоспермия, эректильная дисфункция, что обеспечивает психосоциальную и медико-социальную реабилитацию и социальную адаптацию больных.

Предупреждение снижения фертильности и бесплодия в дальнейшем повышает качество жизни деятельной части мужского населения, улучшая демографические показатели.

Способ имеет широкие функциональные возможности. Он не имеет ограничений по контингенту больных. Способ может быть использован для лечения больных с хроническим бактериальным и абактериальным простатитом, синдромом тазовых болей, варикоцеле 1-2 ст. и варикоцеле 3 ст. (в качестве предоперационной подготовки и реабилитации), копулятивных расстройств и профилактики возможной инфертильности.

Технический результат достигается за счет разработанной авторами новой технологии диагностики и лечения хронического простатита в сочетании с варикоцеле.

В основе диагностических мероприятий лежат ультразвуковые исследования с доплерографией, алгоритм которых предусматривает предварительное выявление орхопатии по результатам анализа размеров гонад и наличия (или отсутствия) рефлюкса в гроздевидное сплетение, при наличии которой в комплекс лечебных мероприятий включают хирургическое лечение варикоцеле.

При этом на первом этапе комплексная терапия направлена на элиминацию возбудителя простатита при его обнаружении, улучшение кровоснабжения и трофики предстательной железы, гемодинамики в гроздевидном сплетении и сплетениях малого таза.

Второй этап предусматривает исследование кровотока на уровне интратестикулярных возвратных артерий, определение скорости кровотока, индекса периферического сопротивления (IR), индекса пульсации (IP), при изменении значений которых относительно нормальных в схему лечения включают спазмолитические препараты.

Ключевым моментом алгоритма комплексного лечения является включение в его схему препаратов, подобранных на основе сонографических исследований состояния кровотока простатического сплетения, артериальных сосудов предстательной железы, сосудов гроздевидного сплетения, интратестикулярных сосудов на уровне возвратных артерий гонад, влияющих на кровообращение и трофику как предстательной железы, так и гонад: ангиопротекторов, венотоников, антигипоксантов, антиоксидантов, фитопрепаратов, улучшающих трофику предстательной железы, мембраностабилизаторов, спазмолитиков, витаминов в комплексе с микроэлементами, энзимов на фоне антибактериальной терапии при обнаружении возбудителя.

Периферические спазмолитики снимают спазм микроциркуляторного русла, который приводит к циркуляторной гипоксии тестикулярной ткани и является одним из ведущих факторов патогенеза нарушения репродуктивной функции гонад при варикоцеле.

Ангиопротекторы и венотоники способствуют повышению тонуса венозных сосудов, функциональная недостаточность которых служит первопричиной всех изменений в системе кровообращения яичек, в том числе, патологического рефлюкса крови.

Выбор препарата детралекс на первом этапе лечения обусловлен тем, что он обладает венотонизирующими и ангиопротекторными свойствами; на венозном уровне уменьшает растяжимость вен и венозный застой. На уровне микроциркуляции снижает проницаемость и ломкость капилляров и повышает их резистентность.

Троксевазин обладает венотонизирующим, ангиопротекторным, противовоспалительным, противоотечным, антиоксидантным действием, обладает Р-витаминной активностью, участвует в окислительно-восстановительных процессах, блокирует гиалуронидазу, стабилизирует гиалуроновую кислоту клеточных оболочек и уменьшает их проницаемость. Он нормализует проницаемость стенок капилляров, повышает их тонус. Увеличивает плотность сосудистой стенки, уменьшает экссудацию жидкой части плазмы и диапедез клеток крови. Снижает экссудативное воспаление в сосудистой стенке, ограничивает адгезию к ее поверхности тромбоцитов.

Эскузан обладает противоотечным, противовоспалительным, венотонизирующим, капилляропротективным действием.

Укрепление венозной стенки препятствует прогрессированию варикозной деформации, улучшает условия оттока крови.

Комплексное применение указанных препаратов в определенной последовательности позволяет получить выраженный сверхсуммарный эффект в лечении хронической венозной недостаточности.

Витамин Е, токоферол оказывает антиоксидантное действие, участвует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток, тканевом дыхании, других важнейших процессах тканевого метаболизма, предупреждает гемолиз эритроцитов, препятствует повышенной проницаемости и ломкости капилляров.

Действие аскорутина обусловлено свойствами входящих в препарат компонентов: аскорбиновой кислоты и рутоцида. Аскорбиновая кислота оказывает метаболическое действие. Обладает антиагрегационными и выраженными антиоксидантными свойствами. Регулирует иммунологические реакции (активирует синтез антител, С3-компонента комплимента, интерферона), способствует фагоцитозу, повышает сопротивляемость организма инфекциям. Участвует в регулированиии окислительно-восстановительных процессов, свертываемости крови, регенерации тканей, уменьшает сосудистую проницаемость. Рутозид - ангиопротекторное средство, проявляет антиоксидантное и хелатирующее действие. Нейтрализует свободные радикалы и пероксиды жирных кислот, улучшает реологические параметры крови, особенно в микроциркулярном русле. Снижает проницаемость кровеносных сосудов, особенно капилляров, повышает тонус стенок венозных сосудов. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Способствует депонированию аскорбиновой кислоты в тканях.

Цитохром С играет важнейшую роль в окислительно-восстановительных процессах. Обладает высокой химической активностью в отношении кислородных радикалов, таких как супероксид и перекись водорода, которая является сильным окислителем. Метаболиты гема действуют как "ловушки" для кислородных радикалов.

При выборе препарата актовегин авторы руководствовались тем, что он активирует обмен веществ в тканях, улучшает трофику и стимулирует процессы регенерации. Положительно влияет на транспорт и утилизацию глюкозы, что улучшает окислительный метаболизм, благодаря этому повышается энергетическое обеспечение клетки, о котором свидетельствует увеличение концентрации непосредственных переносчиков свободной энергии, таких как АТФ, АДФ, фосфокреатин, а также аминокислот, например глутамата, аспартата и GABA.

Препарат обладает антигипоксическим действием, стимулирует потребление кислорода, что приводит к стабилизации плазматических мембран клеток при ишемии и снижению образования лактатов.

Антиоксиданты и антигипоксанты предохраняют клетки Сертоли от повреждающего влияния продуктов перекисного окисления липидов, образующихся при дефиците кислорода в тканях, обеспечивают антиоксидантную защиту.

Простатотропную терапию проводят пероральными и ректальными фитопрепаратами с простатопротекторным действием.

Простанорм обладает андрогенной активностью, противовоспалительными, анальгезирующими свойствами, а также способностью улучшать микроциркуляцию в тканях предстательной железы. Нормализует диурез. Оказывает бактериостатическое действие в отношении грамположительных бактерий рода Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus.

Ректальные свечи Биопрост - комбинированный препарат масла семян тыквы и тимола. Обладает противовоспалительным, бактериостатическим и анальгезирующим действием. Содержит большое количество ненасыщенных жирных кислот, антиоксиданты и микроэлементы. Оказывает выраженное влияние на микроорганизмы, особенно на кокковую флору. При ректальном пути введения вещества поступают в кровоток минуя печень. Исключается возможность активации действующих веществ в желудочно-кишечном тракте, что приводит к созданию терапевтической концентрации активных веществ в секрете и ткани предстательной железы.

В разработанной авторами схеме лечения комплекс витаминов с микроэлементами предусматривает обязательное содержание селена и цинка.

Селен - важнейший элемент антиоксидантной защиты организма, входящий в состав глютатионпероксидазы - фермента, обезвреживающего свободные радикалы. При недостатке селена это звено антиоксидантной защиты не работает. Недостаток селена снижает иммунитет и работоспособность, приводит к развитию сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, накоплению тяжелых металлов и преждевременному старению, развитию сахарного диабета и болезней суставов, мужскому бесплодию.

Цинк обладает антиоксидантными свойствами, нормализует обмен веществ, регулирует деятельность репродуктивной системы.

Антиоксиданты в сочетании с витаминами и микроэлементами эффективно стабилизируют клеточный энергообмен.

Седативные фитопрепараты оказывают лечебное воздействие на различные звенья возникновения и развития невротических и неврозоподобных состояний, обусловленных хроническим простатитом.

В качестве ферментов для комплексного лечения хронического простатита в сочетании с варикоцеле используют вобэнзим и флогэнзим.

Вобэнзим оказывает иммуномодулирующее, противовоспалительное, противоотечное, антиагрегантное и вторичное анальгезирующее действие. Он оказывает положительное воздействие на ход воспалительного процесса, ограничивает патологические проявления аутоиммунных процессов, положительно влияет на показатели иммунологической реактивности организма. Стимулирует и регулирует функциональную активность моноцитов-макрофагов, естественных киллеров, стимулирует противоопухолевый иммунитет, цитотоксические Т-лимфоциты, фагоцитарную активность клеток. Вобэнзим уменьшает инфильтрацию интерстиция плазматическими клетками. Повышает элиминацию белкового детрита и депозитов фибрина в зоне воспаления, ускоряет лизис токсических продуктов обмена веществ и отмирающих тканей; улучшает рассасывание гематом и отеков; нормализует проницаемость стенок сосудов. Препарат снижает концентрацию тромбоксана и агрегацию тромбоцитов. Регулирует адгезию клеток крови, повышает способность эритроцитов изменять свою форму, регулируя их пластичность; нормализует число нормальных дискоцитов (тромбоцитов) и уменьшает общее количество активированных форм тромбоцитов, нормализует вязкость крови, снижает общее число микроагрегантов, таким образом, улучшая микроциркуляцию и реологические свойства крови, а также снабжение тканей (выработка интерферонов), тем самым проявляя противовирусное и противомикробное действие.

Флогэнзим обладает противовоспалительным действием, способствует быстрому расщеплению клеточных фрагментов и метаболических продуктов воспалительного процесса, восстанавливает проницаемость стенок сосудов, что приводит к уменьшению отеков и гематом, оказывает противовоспалительное, фибринолитическое, антиагрегантное и противоотечное действие, комплексно воздействуя на физиологические процессы, улучшает функциональное состояние клеток крови и сосудистой стенки; снижает вязкость крови и риск образования тромбов в сосудах, способствует лизису уже образовавшихся тромбов. Препарат улучшает микроциркуляцию в очагах хронического воспаления, повышает доставку кислорода и питательных веществ, стимулируя тем самым репаративные процессы при хронических заболеваниях и в послеоперационном периоде. В результате этого уменьшается отек, быстрее рассасываются гематомы и уменьшается болевой синдром. Препарат повышает эффективность антибиотикотерапии. Сочетание этих групп препаратов позволяет усилить также действие антибактериальных средств: повысить их биодоступность, степень их проникновения в ткани репродуктивных органов и нормализации их гемодинамики кислородом и питательными веществами. Вобэнзим повышает эффективность антибиотикотерапии, увеличивая концентрацию антибиотиков в плазме крови и очаге воспаления, а также уменьшая их побочное действие. Регулирует механизмы неспецифической защиты.

Для проведения физиотерапии используют ректальный магнит, который оказывает противоотечное действие, улучшает венозный отток, купирует застойные проявления в предстательной железе и семенных пузырьках, значительно уменьшает болевой синдром, улучшает микроциркуляцию в органах малого таза, улучшает эректильную функцию.

Авторами впервые предложен комплекс лечебных мероприятий, направленный на все патогенетические звенья хронического простатита в сочетании с варикоцеле, который оказывает одновременно биостимулирующее, общеукрепляющее действие, нормализует сосудистый тонус, уменьшает процент патоспермии. Все включенные в комплекс группы препаратов взаимно усиливают, пролонгируют и дополняют друг друга.

Своевременное комплексное лечение варикоцеле в сочетании с хроническим простатитом в детстве является профилактикой бесплодия у лиц репродуктивного возраста.

Применение данного способа лечения позволяет также в ряде случаев избежать оперативного лечения варикоцеле, показанием к которому является нарушение генеративной функции.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту с предварительным диагнозом хронический простатит в сочетании с варикоцеле проводят исследование гонад и предстательной железы физикальными методами и путем ультразвукового исследования. Определяют размеры и структуру гонад и предстательной железы. При этом линейным датчиком 7-12 МГц, расположенным по продольной оси яичка, определяют наибольший диаметр гонады, после чего в поперечной проекции, ориентируясь на средостение гонады, определяют два других диаметра и вычисляют объем яичек слева и справа по общепринятой формуле объема овоида.

В режиме цветового доплеровского картирования (ЦДК) в клиностазе и клиностазе при напряжении (пробе Вальсальвы), в ортостазе и в ортостазе при напряжении (пробе Вальсальвы) выявляют наличие рефлюкса в гроздевидные сплетения.

Конвексным датчиком 3,5-5 МГц, расположенным в надлобковой области, при наполненном мочевом пузыре пациента визуализируют предстательную железу. По общепринятой методике оценивают объем, структуру, наличие очаговых изменений, состояние капсулы, семенных пузырьков, параметры кровотока в простатическом сплетении с помощью цветового доплеровского картирования.

При уменьшении размеров яичка более чем на 2 см³ относительно возрастной нормы у пациентов старше 14 лет и свыше 20% от размеров контрлатеральной гонады у пациентов младше 14 лет, выявлении расширенных вен гроздевидного сплетения с подтвержденным рефлюксом длительностью более 2 с у больного устанавливают наличие орхопатии на фоне 3 степени варикоцеле с потерей кремастерного рефлекса, трофическими нарушениями. В комплекс лечебных мероприятий включают хирургическое лечение варикоцеле.

Перед началом комплексной терапии выявляют возбудитель инфекционного процесса в предстательной железе методом ПЦР или берут соскоб из уретры или путем серодиагностики, определяют чувствительность выявленного возбудителя к антибактериальным препаратам, определяют уровень гормонов щитовидной железы, половых гормонов. У пациентов старше 15 лет выявляют наличие и степень патоспермии и уровень психопатизации, а у взрослых, дополнительно, выраженность эректильной дисфункции (путем анкетирования).

Комплексную терапию проводят в два этапа.

Первый этап лечения направлен на элиминацию возбудителя простатита (в случае положительных тестов), улучшение кровоснабжения и функции предстательной железы, улучшение гемодинамики в сплетениях малого таза и гроздевидном сплетении. Длительность его составляет около двух месяцев.

В случае выявления инфекционного возбудителя проводят противомикробную терапию с использованием антибиотиков (с учетом чувствительности к ним микрофлоры) из группы тетрациклинов или из группы макролидов и азалидов или фторхинолонов в сочетании с противогрибковыми средствами - флюкостатом или микосистом, пребиотиками - инулином, олигофруктозой, пектином, пробиотиками - линексом, ациполом, бифидумбактерином, бифиформом, уросептиками - фурамаком, фурагином, нитроксолином, бисептолом, назначают метронидазол и иммуномодуляторы - ликопид и/или эхинацею С (после окончания антибактериальной терапии).

Назначают комплекс витаминов с микроэлементами, включающий цинк и селен, например алфавит, центрум или другие со сменой их в процессе курса лечения. Проводят простатотропную фитотерапию в виде пероральных средств - простанорм по 1 т. - 3 раза в день, в течение 30 дней, или ликопрофит - 1 капс. в сутки - 30 дней, или спеман 1-2-3 драже - 3 раза в сутки - 60 дней, а также ректальных свечей - биопрост - 1 свеча на ночь 10 дней, или простопин - 1 свеча на ночь 15 дней, или витапрост - 1 свеча на ночь 20 дней. Назначают ферменты - вобэнзим или флогэнзим.

В комплексную терапию включают венотоники для лечения хронической венозной недостаточности, которые вводят в организм больного последовательно - вначале детралекс в течение первого месяца, затем - эскузан в терапевтических дозах в сочетании с ангиопротектором, в качестве которого используют трентал и/или троксерутин, препараты, обладающие антигипоксическим, антиоксидантным и мембраностабилизирующим действием, - актовегин, витамин Е, аскорутин, цитохром С, веторон Е, кудесан, элькар, тыквеол. Все препараты вводят в терапевтических дозах. С первого дня лечения больному назначают физиотерапию путем проведения ректальной магнитотерапии по 30 минут ежедневно в течение 10 дней, направленной на улучшение микроциркуляции в предстательной железе и семенных пузырьках с целью снятия отека и болевых ощущений.

На втором этапе лечения проводят УЗИ. В триплексном режиме путем импульсной доплерографии (ИД) оценивают параметры артериальной гемодинамики на уровне интратестикулярных возвратных артерий: систолическую и диастолическую скорость кровотока, индекс периферического сопротивления (IR), индекс пульсации (IP). При выявлении изменений углонезависимых параметров ИД гонад - снижении или увеличении индекса периферического сопротивления, пульсационного индекса относительно нормальных показателей - в организм больного дополнительно вводят спазмолитические препараты - пентоксифиллин, и/или папаверин, и/или но-шпу.

На втором этапе продолжают введение препаратов для лечения хронической венозной недостаточности, в качестве которых используют эскузан и троксерутин со сменой препаратов; улучшающие трофику предстательной железы фитопрепараты, комплекс поливитаминов с микроэлементами, ферменты.

В течение всего курса комплексной терапии по показаниям больному дополнительно назначают седативные фитопрепараты. Показаниями служат ипохондрический синдром, невротические реакции. Используют пустырник форте, новопассит, персен, настойку пиона - по терапевтической схеме, с заменой препарата при необходимости.

В комплекс лечебных мероприятий по показаниям дополнительно назначают лечебную гимнастику для укрепления мышц тазового дна.

Предлагаемая схема лечения слагается с учетом степени выраженности изменений гемодинамики в гонаде и состояния предстательной железы, осложнений, наличия сопутствующих заболеваний, аллергического фона.

Способ прошел клинические испытания в отделе детской хирургии РМАПО на базе Тушинской детской больницы на 42 больных (добровольцах) в возрасте 14-18 лет с хроническим простатитом в сочетании с варикоцеле. После проведенного курса лечения у всех больных отмечены нормализация ритма и объема мочеиспускания, исчезновение болевых ощущений и парастезий в области мошонки и промежности, улучшение эректильной способности у 36 больных (85,7%), улучшение параметров спермограммы наступило у 37 (8,1%), нормализация у 27 (64,3%) пациентов.

Пример. Больной А. 16 лет, диагноз: варикоцеле 1 ст. слева, хронический бактериальный простатит. Поступил с жалобами на ноющие боли в левой половине мошонки, болезненное мочеиспускание, слизистые выделения из мочеиспускательного канала. При осмотре половые органы сформированы правильно. Произведено физикальное обследование. Придатки яичек при пальпации неоднородные, болезненные, больше справа. Вены гроздевидного сплетения слева увеличены, положительная проба Вальсальвы. При ректальном исследовании предстательной железы последняя неоднородна, умеренно увеличена в размерах, болезненна (больше справа). Выделения из мочеиспускательного канала в умеренном количестве слизистые.

Путем ультразвукового исследования определены размеры и структура гонад и предстательной железы. Объем яичек не изменен, структура мелкозернистая. Придатки размерами 0,8×0,8 см слева, визуализируется анэхогенное образование диаметром до 0,5 см, справа придаток 0,7×0,9. Структура придатков неоднородная, средней эхогенности.

В режиме цветового доплеровского картирования (ЦДК) в клиностазе и клиностазе при напряжении (пробе Вальсальвы), в ортостазе и в ортостазе при напряжении (пробе Вальсальвы) выявлено наличие рефлюкса в гроздевидные сплетения. Вены гроздевидного сплетения слева до 0,23 см, при ЦДК фиксируется рефлюкс более 3 с в ортостазе.

Конвексным датчиком 3,5-5 МГц, расположенным в надлобковой области, при наполненном мочевом пузыре пациента визуализирована предстательная железа. Оценены объем, структура, наличие очаговых изменений, состояние капсулы, семенных пузырьков, параметры кровотока в простатическом сплетении, с помощью цветового доплеровского картирования. Предстательная железа 4,1×4,9×2,9, увеличена, структура неоднородна за счет включений повышенной эхогенности в передних зонах до 3,5 мм. Вены простатического сплетения до 3 мм.

Поскольку у пациента размеры гонад не изменены, дефицита объема слева не наблюдается, кремастерный рефлекс сохранен, то хирургическое лечение не показано.

Перед началом комплексной терапии выявлен возбудитель инфекционного процесса в предстательной железе методом ПЦР (соскоб из уретры) - Хламидия трахаматис.

У пациента выполнена спермограмма, выявлена патоспермия в виде астенотератозооспермии, лейкоспермии. Живые сперматозоиды - 94%, общая подвижность - 0%, морфологически нормальные - 5%, количество в одном - 49 млн/мл, лейкоциты - 3 млн.

Осмотрен психоневрологом: легкая степень психопатизации - ипохондрический синдром. Пациент живет половой жизнью, путем анкетирования определена эректильная дисфункция, ускоренное семяизвержение. Комплексная терапия проведена в два этапа.

Первый этап лечения направлен на элиминацию возбудителя простатита, улучшение кровоснабжения и функции предстательной железы, улучшение гемодинамики в сплетениях малого таза и гроздевидном сплетении.

Назначена противомикробная терапия: фторхинолон по 0,2 т. 2 раза в день в течение 5 дней, затем юнидокс-солютаб - 1 день по 1 т. 2 раза в день, далее по 1 т. в день, затем сумамед 1 г однократно и флюкостат 150 мг однократно. Противомикробные препараты сочетались с применением пробиотика: бифиформ по 1 к. 3 раза в день в течение 2 недель. По окончании антибактериальной терапии был назначен иммуномодулятор ликопид по 10 мг в сутки в течение 10 дней.

Для улучшения гемодинамики в сплетениях малого таза и гроздевидном сплетении в комплексную терапию включены венотоники - детралекс по терапевтической схеме на 1 месяц, затем эскузан, ректальный магнит на 30 мин - 10 дней. Назначены ферменты - вобэнзим по 5 т. 3 раза в день за 30 мин до еды.

Пациенту назначены простатотропные фитопрепараты - простанорм по 1 т. 3 раза в день - 30 дней, биопрост - по 1 свече на ночь - 10 дней; микроэлементы - селен - 2 т. в день во время еды - 2 мес; антиоксиданты - веторон Е - 10 кал. - 30 дней; ректальный магнит на 30 мин - 10 дней.

Перед вторым этапом проведено ультразвуковое исследование.

В триплексном режиме путем импульсной доплерографии (ИД) оценены параметры артериальной гемодинамики на уровне интратестикулярных возвратных артерий. Индекс резистентности снижен до 0,56. На уровне семенных канатиков отмечен атипичный вариант артериального кровотока с отсутствием диастолического компонента.

Второй этап лечения включал продолжение введения препаратов для лечения хронической венозной недостаточности по терапевтической схеме. Кроме этого, для улучшения гемодинамики и трофики гонад и предстательной железы назначены пентоксифиллин по 1 др. 3 раза в день - 30 дней, тыквеол - по 1 капс. 3 раза в день - 30 дней, кудесан - по 12 капель утром - 30 дней. В комплекс лечения введены простатотропные средства: простанорм - по 1 т. 3 раза в день после еды в сочетании со спеманом - по 2-3 др. 3 раза в день до 60 дней, комплекс поливитаминов с микроэлементами, ректальные свечи (диклофенак - 100 мг - 6 дней, затем биопрост - 10 дней, простопин - 15 дней). С целью уменьшения ипохондрического синдрома назначен пустырник-форте по 1 драже 2 раза в сутки - 2 недели, затем персен по 1 драже 2 раза в день - 2 недели, затем настойка пиона - по 50 капель на ночь - 3 недели.

После проведенного курса лечения нормализовался ритм мочеиспусканий, болевой синдром купирован, восстановилась эректильная функция. При ультразвуковом исследовании индекс резистентности на уровне возвратных артерий 0,60-0,62. Структура предстательной железы однородна, мелкозернистая, средней эхогенности. Размеры 3,2×3,0×2,6 см. По данным ПЦР диагностики (через 3 недели после приема последнего антибактериального препарата) хламидий не обнаружено. Показатели спермограммы улучшились. Количество сперматозоидов в 1 мл - 50 млн, общая подвижность - 31%, живые сперматозоиды - 96%, морфологически нормальные - 35%, количество лейкоцитов в 1 мл - 0,5 млн.

Таким образом, применение данного способа лечения позволяет уменьшить число пациентов с патоспермией, улучшить тем самым репродуктивную функцию, кроме этого уменьшить проявления эректильной дисфункции, снизить психопатизацию пациентов молодого возраста и улучшить их качество жизни. Это положительно влияет на психологический климат в семье и демографические показатели в регионе. Своевременное комплексное лечение варикоцеле и хронического простатита в детстве является профилактикой бесплодия у лиц репродуктивного возраста.

Применение данного способа лечения позволяет также в ряде случаев избежать оперативного лечения варикоцеле, показанием к к