Способ коррекции нарастания массы тела при отказе от курения

Способ коррекции нарастания массы тела при отказе от курения

Реферат

Заявленное изобретение относится к медицине и касается табакокурения и ожирения.

Курение табака - серьезная медико-социальная проблема и одна из главных предотвратимых причин смертности и инвалидности во всем мире. Несмотря на то, что многие курящие выражают желание отказаться от курения, их первоначальные попытки, как правило, не приводят к успеху (Centers for Disease Control and Prevention, 2005a, 2005b).

Вот почему наряду с политическими, законодательными и образовательными мерами первостепенное значение приобретает подбор индивидуальных методов лечения курящего человека. Современный арсенал поведенческих, фармакологических и немедикаментозных методов для долгосрочного отказа от курения должен быть направлен не только на закрепление установки пациента на полный отказ от курения и устранение или существенное снижение табачной зависимости, но и с целью эффективной профилактики рецидивов курения, профилактику и коррекцию симптомов отмены и, главным образом, нарастания веса.

Страх перед возникновением избыточной массы тела и ожирения является серьезным препятствием для принятия решения отказаться от курения, а неспособность справиться с этими состояниями - основная причина для возврата к курению у тех, кто предпринял попытку отказаться от курения.

Многие крупные научные исследования в Европе, Азии, Америке выявляли факт нарастания массы тела при отказе от курения и демонстрировали необходимость учета его отрицательного воздействия при реализации соответствующих антитабачных программ (Filozof С, Fernandes Pinilla MC, Fernandez-Cruz., 2004; Teramoto Т, Sasaki J, Ueshima H, Egusa G et al, 2008). Так, японские ученые (Unai Tamura, Taichiro Tanaka, Tomanori Okamura, 2010), изучая риск сердечно-сосудистых заболеваний у 2000 рабочих после отказа от курения, установили, что у лиц, отказавшихся от курения, через 4 года уровни общего холестерина, сахара в крови и артериального давления как систолического, так и диастолического выше, чем у лиц, продолжающих курить. И это объясняется нарастанием их массы тела. Считая эту проблему наиболее актуальной в вопросе отказа от курения, они предлагают разработку новых программ, учитывающих этот факт (Tamura U.,2010).

Кроме того, установлено, что избыточная масса тела отрицательно сказывается на функции внешнего дыхания, и так нарушенного у этих лиц, что и является для них одним из основных моментов, мотивирующих пациента на отказ от курения. Еще большее ухудшение этого показателя в результате набора веса также может явиться препятствием для отказа от курения или его рецидива (Murugan AT, Sharma G. Chronic Respiratory Disease, 2008).

Современные методы терапии табачной зависимости призваны справляться с симптомами отмены, от чего, собственно, и зависит их эффективность. Однако медикаментозные методы направлены на конкретные звенья сложной нейробиологической схемы никотиновой зависимости (замещение никотина, выборочное ингибирование серотонина и антидепрессантную активность, частичная стимуляция никотиновых рецепторов) и порой их эффективность зависит от генетических особенностей курящего. Поэтому применение известных медикаментозных средств для лечения табачной зависимости часто приходится сочетать друг с другом (что, как показывает статистика, не приводит к увеличению эффективности) и/или с другими лекарственными препаратами (например, антидепрессантами, транквилизаторами, анорексигенами) для максимального преодоления проявлений симптомов отмены.

В условиях отказа от курения особое значение имеет контроль за питанием и массой тела, поскольку улучшенный метаболизм и повышенный аппетит в процессе лечения курения могут привести к приобретению альтернативной привычки -бесконтрольного, компульсивного приема пищи.

Это связано с тем, что отказ от курения, постепенная ликвидация симптомов хронической табачной интоксикации сопровождаются улучшением вкусовой чувствительности, аппетита, нормализацией секреции пищеварительных желез, что в целом приводит к увеличению приема пищи и, следовательно, прибавке массы тела.

Курение ускоряет обмен веществ, что позволяет терять на 100-200 килокалорий в день больше. Соответственно, при отказе от курения метаболизм снова замедляется, та же калорийность приводит к перебору по калориям. Курение подавляет чувство голода. Никотин заставляет печень выделять гликоген, из-за которого уровень сахара в крови повышается, а аппетит, соответственно, падает.

Курение тонизирует и повышает настроение. Потребление никотина повышает в мозгу уровень дофамина - вещества, сопровождающего ощущение удовольствия. Эффект схож с тем, что оказывают сладкое и алкоголь, так что после отказа от сигарет пациент может испытывать острую потребность в шоколадках и крепких спиртных напитках.

Сигареты занимают рот и руки. Процесс поглощения пищи тоже. Так, что бросив курить, пациент инстинктивно замещает сигарету едой. Прибавка в весе может достигнуть в среднем 3-4 кг за 2-3 месяца отказа от курения. Если переедание превратится в стойкую привычку, то после отказа от курения придется избавляться и от привычки, и от лишнего веса.

Фармакологические средства, используемые в лечении никотиновой зависимости (бупрапион, никотинозаместительная терапия (НЗТ), и возможно, варениклин), могут способствовать снижению веса за период их применения, однако эффект этот не сохраняется в течение года (Parsons AC, Shraim M, Inglis J, Aveyard P, Hajek P. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2009).

Физическая активность и физические упражнения могут помочь снизить/ преодолеть симптомы отмены (Ussher, 2003); что же касается других методов таких, как аверсионная терапия и гипнотерапия - нет доказательной базы их эффективности в лечении табакокурения (World Heath Organization Traditional Medicine, 2003; White, Rampes, & Campbell, 2006).

Широко распространен способ воздействия на организм никотинсодержащими жевательными резинками (US 2009005423 А1). Однако они могут вызвать раздражение слизистой полости рта вплоть до язв, тошноту, неконтролируемое повышение уровня никотина в крови. НЗТ лечение, которое связывает никотиновые рецепторы в головном мозге и имеет ряд побочных эффектов, пытаются заменить альтернативной терапией: пищевыми добавками и витаминами. Однако это сводится не к комплексному назначению диеты, а различным компонентам питания - сере, витамину В6, аминокислоте триптофану, которые стимулируют выброс эндорфина (US 2008103111 А1).

Предложено использовать жевательные резинки, леденцы со вкусом ванили, мяты, персика. Они не только обладают антибактериальным свойством, но и обладают антистрессовым воздействием. Так, в двойном - слепом, плацебо-контролируемом исследовании (ЕР 1928259 А2) леденцы в течение первых 4 дней отказа от курения снижали уровень кортизола в слюне. Некоторые авторы назначают салициловую кислоту, витамин Д, экстракт зеленого чая (CN 101249130 А). Эти методы предлагают лишь отдельные пищевые компоненты, игнорируя комплексное диетологическое вмешательство и, что очень важно, вопрос повышения массы тела.

С целью профилактики повышения массы тела патентован при отказе от курения метод назначения сибутрамина 10-15 мг за 2 недели отказа от курения и продолжения еще в течение 6 месяцев (D. Mitchell Anti smoking device and method, CA 2368093 А1). Но известно, что препарат имеет ряд своих побочных эффектов и противопоказаний (ИБС, неконтролируемая артериальная гипертония, аритмии, гиперплязия предстательной железы, цереброваскулярные заболевания и др.). Более того, лекарственная терапия избыточной массы тела эффективна только на фоне применения диеты.

Предложены способы психотерапевтического воздействия, когда осуществляется самовнушение (Патент РФ 2330689 С2); способ медитативного транса с аверсионной терапией с орошением ротовой полости дибазолом, лидокаином, папаверином (Патент РФ 2234950). В последнем случае мощное психическое воздействие сочетается с возможным неконтролируемым токсическим воздействием ряда препаратов, что может снизить вес.

Безотносительно к проблеме курения в литературе приводятся много разнообразных диет для лечения избыточной массы тела и ожирения. Они описаны в различных руководствах (European guideline on cardiovascular disease prevention in clinical practice 2007; ВОЗ, 2007; Школа здоровья, 2009). Все эти диеты составлены без учета проблемы отказа от курения, то есть без учета этиологии процесса, поэтому:

- они не имеют столь необходимой для курильщиков дезинтоксикационной функции,

- не учитывают нарушенное кислотно-щелочное равновесие и развитие гиповитаминоза,

- в них нет учета «отвлекающей» и «провоцирующей» роли продуктов,

- нет дифференциации в диете между женщинами и мужчинами по калорийности, хотя их энерготраты разнятся.

Наряду с этим рефлексотерапевтами разработаны свои методы лечения ожирения, опять же без учета проблемы курения как одной из причин нарастания веса (Дробышева Н.А., 1988, Лувсан Г., 1990 и др.) Традиционно длинные корпоральные иглы вводятся горизонтально от F13 до VB25 c двух сторон и Т25 и RP9 также с обеих сторон. Длительность сеансов 20-30 мин. Курс до 10 сеансов. Способ не отвечает требованиям воздействия на патогенетические механизмы ожирения, нет выраженной стимуляции метаболизма, активации липолиза, так как здесь не используется аурикулотерапия, эффективность которой является общепризнанной. Кроме того, не учитывается влияние его на психоэмоциональную сферу; курс лечения не дифференцирован в завимиости от исходной массы тела и усиления аппетита; не учитывается также проблема отказа от курения

Покатилов И.О., Мухина М.М. в своей работе «Способы коррекции избыточной массы тела (Патент РФ 2176496) обращают внимание на психоэмоциональную сферу, оценивают ее по методике СМОЛ. Но не учитывается такое стрессовое воздействие на эту сферу как отказ от курения. Проводится комплексная корпоральная и аурикулярная рефлексотерапия. AT постоянная - в точки 17, 18, 55, 87 - на 14 дней Иглы вводятся в основные жировые депо. На передней брюшной стенке это F13 VB26. Е19-28; в области спины это VВ25, V19, 48; на наружной поверхности бедра VB29,31,33,34. Таких сеансов проводится три с интервалом в один-три дня. Через 14 дней снова проводится сеанс аурикулярной рефлексотерапии. Удаляются старые микроиглы. Укалываются обе ушные раковины, но только AT 17, 18.

- В методике не учитывается такой важный фактор, как диетотерапия.

- Сеансы корпоральной терапии проводятся недостаточно (всего 3).

- Расположение точек стандартное.

Золотые иглы, предложенные Мухиной М.М. для лечения ожирения, применяемые в точки «голода» и «жажды» (Патент RU 2233149 (С1) не могут иметь широкого практического значения. Они стоят дорого и могут оказать, с точки зрения китайской традиционной медицины, возбуждающее влияние на центры голода и жажды. Хотя эндорфины при аурикулотерапии выделяются, и даже, если удается тормозить соответствующие центры, влияние ушных игл на жировую ткань сомнительно, так как нет корпоральной терапии. Основные недостатки методики:

- здесь тоже не связано с проблемой отказа от курения;

- не дифференцировано вмешательство в зависимости от индекса массы тела, пола и времени,

- нет комбинации игл.

Эльбаев А.Д., Акаева С.А. (Патент РФ 2163478) при лечении ожирения назначают на фоне рефлексотерапии низкокалорийную диету в 1000 ккал. Воздействие электрическм током оказывается на точки Е36, Е45, МС6, RP6, B67, B20, на симметричные аурикулярные точки гипоталамуса, щитовидной железы, «голода» и «жажды». Диета на 1000 ккал. Однако эта диета разработана для лечения ожирения вне связи проблемы увеличения массы тела при отказе от курения. Так как нет учета проблемы курения, то диета низкокалорийная, но структурно она без учета обменных нарушений, гиповитаминоза, сдвигов в кислотно-щелочном равновесии, необходимости дезинтоксикации организма курильщика.

Тукаев Р.Дж (Патент РФ 2008028) для коррекции массы тела при алиментарных формах ожирения предварительно проводит психотерапию, осуществляет ауто-гетеросуггестивное воздействие, внушают безразличное отношение к пище, вызывает анорексически-дисфанические ощущения и усиливают их механическим раздражением области передней проекции желудка, пищевода, сеанс повторяют 1-2 дня. Следующий сеанс начинают с раздражения методом акупунктуры или акупрессуры рефлексогенных зон или точек гипоталамо-гипофизарной системы, вегетативной нервной системы и желудочно-кишечного тракта, рассчитывают программу снижения массы тела, совмещают ее с программой введения в медитативное состояние, с помощью совмещенной программы вводят пациента в медитативное состояние и повторяют ауто-суггестивное воздействие на фоне раздражения рефлексогенных зон.

Здесь рефлексотерапия сочетается с психотерапевтическим воздействием, но при этом решается проблема борьбы с ожирением вне связи с отказом от курения.

Есть попытки комбинированного лечения отказа от курения путем замещения действия никотина на гипоталамо-гипофизарную надпочечниковую систему организма методом мезодиэнцефальной модуляции с переменным током силой тока в диапазоне 0.07-047 мА. Электрод с положительной полярностью накладывают между лобными буграми и надпереносьем по центру лобной области, а накожный электрод с отрицательной полярностью накладывают на затылочную область по центру большого затылочного отверстия, при этом центральная частота тока составляет 76 Гц, с девиацией частоты 20 Гц, период изменения частоты 80. Одновременно пациент получает 150-300 мг диазепина, что повышает эффективность лечения до 57% (Патент РФ 2234954). Хотя метод является комбинированным и влияет на гипофизарно-гипоталамическую область, ответственную за чувство голода и жажды, он не учитывает проблему нарастания массы тела при отказе от курения.

С другой стороны, обнаружено, что при сочетании микроиглоаурикулярной терапии с краниальной акупунктурой наблюдается хороший эффект отказа от курения (92%). Такое сочетание вызывает более эффективную рефлекторную активацию лимбико-ретикулярного комплекса центральной нервной системы, обеспечивающего висцеро-эндокринных функций организма с выбросом эндорфинов (Давыдов О.В. и др., 1999). Очевидно, выброс эндорфина при акупунктуре, благодаря антистрессовому, антидепрессивному эффекту тормозит и соответствующие центры в мозгу. Но в этой работе нет диетических рекомендаций.

- Не учитывается влияние его на психоэмоциональную сферу.

- Курс лечения не дифференцирован в зависимости от исходной массы тела и усиления аппетита.

- Чрезмерная рефлекторная нагрузка, что может обострить сопутствующие заболевания.

Известна работа Шакирзянова Г.З. и Новикова О.В. (RU 2132203) «Способ лечения табачной зависимости и антитабачный комбинированный препарат», в которой описан комплексный метод лечения табачной зависимости, сочетающий методы психотерапии, лекарственной терапии и диетотерапии: рекомендуется в конце прекращения курения соблюдать разгрузочную диету, но авторы не дают ни калорийность, ни структуру, ни примерное меню диеты; проблема нарастания массы тела при отказе от курения специально не рассматривается.

Специальный рацион питания для курильщиков разработали финские ученые (Еда от курения, 2008). В основу диеты легли результаты 13-летнего исследования, в котором приняли участие более 26 тысяч курящих граждан Финляндии. По мнению ученых, курильщикам полезны продукты с высоким содержанием магния, только благодаря им можно снизить риск инсульта на 15%. В качестве источников магния исследователи предлагают использовать цельные злаки, черные бобы, арахис, брокколи, шпинат, палтус и устрицы. Однако в рационе обращали внимание только на один компонент питания - на соли магния, которые оказывают положительное воздействие на стенки сосудов, снижая риск инсульта, а кроме того, диета разработана для лиц с инсультом и курильщиков, а не для тех, кто пытается отказаться от табачной зависимости.

Наиболее близким к заявленному является метод коррекции нарастания массы тела при отказе от курения, описанный в работе Smoking Cessation Treatment with Appetite Suppression (US 2008103111 (A1). В патенте предложен многокомпонентный «супрессант» аппетита. В этом комплексе в виде фармацевтической капсулы, наряду с коллоидальной серой, которая, связывая никотиновые рецепторы, снижает тягу к никотину, предусмотрена аминокислота триптофан - предшественник серотонина, а последний как антидепрессант подавляет аппетит. Однако в этой работе не разработана специальная диета при отказе от курения для лиц разного пола, с разной массой тела с учетом обменных нарушений, гиповитаминоза, сдвигов в кислотно-щелочном равновесии, необходимости дезинтоксикации организма курильщика и с длительным эффектом лечения.

Исходя из вышеизложенного, мы задались целью разработать и апробировать методику комплексной коррекции нарастания массы тела при отказе от курения без применения дополнительной лекарственной терапии, который не обладал бы дополнительными побочными действиями и учитывал резкое повышение аппетита, интоксикацию никотином, гиповитаминоз, нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме при курении, условно-рефлекторную связь в питании с определенными продуктами и др.

В процессе отказа от курения использовали метод, позволяющий корректировать нарастание массы тела, состоящий из сочетания метода иглорефлексотерапии (ИРТ) и диетотерапии.

Комплексная коррекция нарастания массы тела включает аурикулярную иглорефлексотерапию, если индекс массы тела (ИМТ) (вес в кг: рост в м в квадрате) равен 25 и более и/или наблюдается повышенный аппетит у пациента - на точки АР 17 и АР 18 от 5 - 10 ежедневных (1-2 недели) процедур. У лиц с ИМТ выше 30 через 20-30 дней после основного курса дополнительно назначается 10-дневный курс ежедневных или через день процедур корпоральной ИРТ. Диетологическая коррекция включает ограничение калорийности суточного рациона при ИМТ, равном 25 -30 ед. - до 1500 ккал в день у женщин и 1800 ккал у мужчин, а при ИМТ более 30 - до 1500 ккал в день у мужчин и до 1400 ккал у женщин. Во всех случаях диета включает следующие структурные сдвиги: ограничение простых углеводов и животных жиров до 10% от калорийности каждого, обогащение рациона белками до 25% от калорийности, витаминами, клетчаткой (30 г и более), солями магния (500 мг и более) и растительными жирами (до 20% от калорийности).

Проводят сеансы аурикулярной и корпоральной иглорефлексотерапии как во время, так и после лечебных мероприятий, используемых для отказа от курения.

Заявленное изобретение осуществляется следующим образом.

Пациент заранее предупреждается о возможности нарастания массы тела при отказе от курения и так, чтобы это отрицательно не повлияло на его решение бросить курить. Мы заранее разработали рекомендации для контроля веса, исходя из индекса массы тела пациента, и предлагали их выполнение с самого начала в процессе отказа от курения и в течение 6-12 месяцев после полного отказа.

Если индекс массы тела не превышает 25 единиц (вес в кг: рост в м в квадрате), пациенту проводят сбалансированное, здоровое, обогащенное витаминами и минералами питание, без специальных ограничений калорийности. В случае если индекс массы тела превышает нормальные его значения и составляет 25 и выше и/или при жалобах на повышенный аппетит, проводят питание с ограниченной калорийностью и аурикулярную иглорефлексотерапию, а при ИМТ более 30 (ожирение) - еще и корпоральную ИРТ.

Особенно внимательно следует относиться к жалобам, появляющимся сразу после отказа от курения, чтобы вовремя прервать возможность формирования у пациента причинно-следственной связи и убрать повод к возврату этой вредной привычки.

Диета при отказе от курения

Организация «здорового питания» при отказе от курения имеет большое значение и выполняет несколько функций.

1. Заместительная, «отвлекающая» функция

Пациенту в процессе отказа от курения необходимо предложить «замещающий» процесс выкуривания сигареты диетический «эквивалент». Выбор зависит от вкусовых предпочтений самого пациента. Желательно, чтобы это были некалорийные, лиственные овощи. Но в некоторых случаях с целью «замещения» в пределах суточной калорийности можно рекомендовать семена подсолнуха и/или тыквы.

2. Детоксикационная функция

С целью дезинтоксикации организма желательно, чтобы рацион содержал большое количество клетчатки, лучше растворимой, т.е пектин (ягоды, свекла и др.). Пектин будет способствовать снижению содержания токсинов в кишечнике. Диета должна быть обогащена и витаминами, минеральными солями. В связи с усилением процессов перекисного окисления липидов при курении особенное внимание необходимо уделять содержанию в рационе витаминов - антиоксидантов - С, бета-каротина и витамина Е.

Рекомендуется увеличение потребления источников витамина С (шиповник, черная смородина, зеленый лук, капуста, лимоны и др.), бета-каротина - фрукты оранжевого и желтого цвета, с высоким антиоксидантным потенциалом (инжир) витамина Е (хлеб грубого помола, растительные масло, зеленые овощи, зародыши пшеницы). Антиоксиданты в виде бета-каротина и витамина Е должны поступать строго с продуктами, а не препаратами.

Важны и витамины группы В, их синтез может быть нарушен в связи с нарушением микробиологической среды кишечника, синтезирующего витамины группы В и в связи с их избыточным расходованием при курении. Необходимо увеличение витамина В₁ (хлеб грубого помола, крупы), витамина В₁₂ (зеленый горошек, апельсины, дыни), витамина РР (фасоль, крупы, дрожжи, капуста, молочные продукты, картофель).

3. Нормализация кислотно-щелочного баланса

Никотиновую зависимость, сопровождающуюся, как правило, нарушением кислотно-щелочного баланса организма в сторону повышения кислотности, уменьшает щелочное питье (минеральные воды, соки, овощные отвары) и цитрусовые.

4. Учет сопутствующих заболеваний.

При даче индивидуальных диетологических рекомендаций нужно учитывать сопутствующие курению факторы риска и заболевания: гиперхолестеринемию, артериальную гипертонию, сахарный диабет, остеопороз и другие. При гиперхолестеринемии следует ограничить еще более животные жиры (до 7-10% от калорийности), а при артериальной гипертонии - поваренную соль (до 5 г в сутки), при диабете резко ограничить и даже исключить сахар (менее 30 г), а при остеопорозе - добавить низкожировые молочные продукты (до 500 г в день) и рыбу (2-3 порции в неделю) или рыбий жир (до 5 г в сутки).

5. Отказ от провоцирующих продуктов

Следует избегать тех продуктов и блюд, которые возможно условно-рефлекторным путем провоцируют курение. Например, кофе, крепкий чай, алкоголь.

6. Контроль массы тела

Необходимо заранее разработать рекомендации по питанию для потери лишнего веса, исходя из индекса массы тела пациента, и начать их выполнение в процессе отказа от курения и в течение 3-6-12 месяцев после полного отказа.

Ограничивается калорийность только в случае, если индекс массы тела превышает нормальные его значения. В основном ограничения калорийности должны касаться животных жиров, так как высокое потребление животных жиров так же, как и курение, является фактором риска сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Необходима коррекция одновременно обоих поведенческих факторов риска: и курения, и нарушения питания. Очень важно ограничить углеводы, особенно простые. Дело в том, что курение усиливает инсулинорезистентность тканей и, тем самым, вероятность развития метаболического синдрома. Это связано с токсическим мембранотропным воздействием курения, как патогенетического фактора, на развитие «дефекта» мембран клетки. Калорийность рациона и его ограничения зависят от исходного уровня массы тела и степени (при наличии такового) ожирения.

Исходной позицией при индексе массы тела (25-30) является ограничение калорийности до 1500 ккал в день у женщин и 1800 ккал у мужчин в день. При индексе более 30 ограничение соответственно до 1500 ккал в день у мужчин и 1400 ккал у женщин. Диета во всех случаях имеет структурные сдвиги: ограничение простых углеводов (до 10% от калорийности), жиров (до 30-35% от калорийности) в основном за счет жиров животного происхождения (до 10% от калорийности), обогащение рациона белками (до 25%), витаминами, минералами, клетчаткой (30 г) и растительными жирами (до 20% от калорийности).

Примерное меню на день для лиц с избыточной массой тела при отказе от курения (1800 ккал)
Наименование блюд	Выход (г)	Белки (г)	Жиры (г)	Углеводы (г)	Ккал
Первый завтрак
Каша гречневая на 1% молоке	300	11,6	3,1	28,8	189,5
Свекла тушеная	200	4,2	-	16,4	82,4
Чай зеленый с 5 г сахара	200	0,4	0,6	6,1	31,4
Второй завтрак
Творог нежирный	150	22,6	5,6	8,4	111,4
Обед
Борщ вегетарианский (1/2
порции)	200	1,8	6,8	9,45	106,2
Мясо отварное	90	13,6	6,9	3,4	130
Горошек зеленый без масла	50	1,3	0,1	0.5	47,2
Инжир	50	0,5	-	10,8	47
Апельсин - 1 средний	150	1,2	-	15	64,8
Полдник
Семечки	50	9	24	8,0	284
Отвар шиповника	180	-	-	-	-
Ужин
Рыба отварная (палтус)	100	12,8	10,6	0,02	149,3
Рагу из овощей (брокколи,
шпинат)	125	7,6	7,8	15,2	161,4
На ночь
Кефир иизкожировой	180	7,0	1,8	8,1	75,6
На весь день
Хлеб ржаной отрубный	200	8,4	1,65	69,9	320
Всего в граммах		100 г	68 г*	200 г **
		400	600	800	1800
Ккал		ккал	ккал	ккал	ккал
Структура		(22,2%)	(33,3%)	(44,5%)	(100%)
Примечание: Если убрать и хлеб и сахар, то получаем рацион в 1450 -1500 ккал.
* Растительных жиров более половины всех жиров 20 г (20% от калорийности).
** Сложных углеводов - клетчатки - 30 г.

Таким образом, можно привести структуру питания, состав рациона при отказе от курения и различной калорийности в зависимости от пола и исходных величин массы тела.

Химический состав суточного рациона при отказе от курения
Состав	Белки	Жиры	Углеводы	Калорийность
При отказе	20-25%	30-45%	40-45%	1200-1800 ккал
от курения
Рекомендации ВОЗ (2003) для	10-15%	20-30%	55-70%	Около 2000 ккал
Здорового питания населения

При ИМТ 25 и более и/или жалобах на повышенный аппетит проводят от 5 до 10 ежедневных процедур аурикулярной иглорефлексотерапии в точки (АР 17 и АР 18). При технической возможности сеансы проводят во время терапии, используемой для отказа от курения, а можно и после, когда менее выражен абстинентный синдром и больше нужно влиять на побочные эффекты.

Иглы и микроиглы применяются для разового использования, стерильные. После обработки кожи 70% спиртом иглы вводят перпендикулярно или под углом в точки «голода» и «жажды». Игла должна проникать до хряща, но никогда не входить в него. После введения игл, для того чтобы усилить терапевтический эффект, их следует вращать. При мягкой стимуляции вращать 1-2 раза за сеанс; при сильной стимуляции вплоть до получения эффекта преднамеренных ощущений. Можно использовать специальные микроиглы и оставлять их на 7-10 дней, заклеенные лейкопластырем. Пациент получает указание через определенные интервалы надавливать на определенные точки уха.

Пациенты с исходно избыточным весом более подвержены к его нарастанию при отказе от курения. И хотя прибавка в весе остается в основном стандартной (3-4 кг, как указано выше), могут потребоваться дополнительные усилия, чтобы мотивировать пациента на лечение табачной зависимости.

У пациентов с индексом массы тела больше 30 коррекция массы тела сложнее, чем у других. Поэтому наряду с рекомендациями по низкокалорийному питанию мы проводили ИРТ для дополнительной корректировки «лишних килограммов», набранных после отказа от курения. Корпоральная иглорефлексотерапия проводится через 20-30 дней после завершения курса по лечению табачной зависимости, состоит из 10 ежедневных или через день ИРТ процедур на точках пересечения передней, средней и задней подмышечных линий с горизонтальной линией, проведенной через гребни подвздошных костей. После обработки кожи 70% спиртом иглы вводят перпендикулярно или под углом; игла должна проникать глубоко в жировую ткань, но не задевать брюшину. После введения игл, для того чтобы усилить терапевтический эффект, их следует вращать. При мягкой стимуляции вращать 1-2 раза за сеанс; при сильной стимуляции вплоть до получения эффекта преднамеренных ощущений.

Продолжительность сеанса - 30 минут.

За период лечения в основном удавалось полностью избавляться от «лишних» килограммов, набранных в «результате» отказа от курения.

У 18 пациентов из 30, с ИМТ 25 и более проводился курс аурикулярной иглорефлексотерапии на фоне отказа от курения с положительным эффектом -предупреждением нарастания массы тела по истечении 1 года у 12 пациентов (66,5%). У 5 пациентов из них с ИМТ больше 30 дополнительно к аурикулярной лечившихся корпоральной ИРТ от ожирения средняя потеря массы тела составила 4±0,5 кг, прибавки в весе не было ни у одного. У 10 пациентов не было показаний для иглорефлексотерапии (индекс ниже 25, аппетит не был повышен), у 2 больных иглорефлексотерапия была противопоказана (доброкачественные новообразования).

Представленное изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Клинический пример 1

Мужчина, 36 лет, женатый, курильщик с 18 летним стажем по 20 сигарет в день, с артериальной гипертонией. В процессе лечения и отказа от курения отмечалось некоторое усиление аппетита, которое потребовало дополнительного рефлексотерапевтического вмешательства в виде аурикулярной иглорефлексотерапии с первого же дня. Проведен 10-дневный курс лечения в точки «голода» и «жажды» на фоне лечения табачной зависимости.

При росте 180 см вес больного составлял исходно 102 кг; индекс массы тела равен 31,5. Уровень артериального давления - 150/95 мм рт. ст. Холестерин в крови - 280 мг/дл (умеренная гиперхолестеринемия по критериям ВОЗ, 2003). Так как индекс массы тела превышал 30, проводился курс корпоральной ИРТ - 10 процедур через день на точках пересечения передней, средней и задней подмышечных линий с горизонтальной линией, проведенной через гребни подвздошных костей.

В течение курса лечения и далее в течение года пациент оставался некурящим. Была назначена диета: даны памятки, справочный материал, примеры меню.

Диетотерапия предполагала:

- ограничение калорийности до 1500 ккал/сут за счет ограничения животных жиров и простых углеводов,

- обогащение рациона овощами и фруктами (до 800 г) с высоким «индексом насыщения», богатых витаминами, минералами,

- обогащение диеты пищевыми волокнами, обладающими антитоксическим действием,

- ограничение холестеринсодержащих продуктов - субпродуктов, креветок, желтков яиц (с учетом гиперхолестеринемии),

- ограничение поваренной соли за счет продуктов соленья, маринования, копчения из-за повышенного давления.

Уже ко второму визиту через месяц после окончания курса отмечалось улучшение самочувствия и общего состояния пациента, симптомы отмены не наблюдались. Старался придерживаться данных ему рекомендаций. Нормализовалось кислотно-щелочное равновесие: рН с 7,32 поднялось до 7,38.

Показатели массы тела изменялись от первого визита к четвертому, т.е. через 1, 6 и 12 месяцев после окончания курса. За период наблюдения отмечались небольшие колебания массы тела в пределах 2 кг: через 1 месяц после окончания курса лечения табачной зависимости пациент прибавил 2 килограмма. Проведено 10 сеансов ИРТ терапии. Через 6 месяцев вес больного восстановился в первоначальных значениях, а через год при дальнейшем соблюдении диеты составил 98 кг, что соответствует индексу 30,3 единицы. Хотя диагноз ожирение 1 степени (по классификации ВОЗ, 2003) остался, все же сам индекс массы тела снизился на 1,2 единицы. Артериальное давление через год после отказа от курения и соблюдения диеты оставался в пределах нормальных значений. Уровень холестерина снизился с 280 мг/дл вначале до 250 мг/дл через год (снижение на 10,7%). А это уже незначительная гиперхолестеринемия по критериям ВОЗ (2003).

Клинический пример 2

Больная Е., 38 лет, обратилась за помощью с целью отказа от курения. Жалуется на утомляемость, раздражительность, кашель по утрам, избыточную массу тела, повышенный аппетит. Стаж курения - 20 лет, по 10-15 сигарет в день. Неоднократные попытки бросить курить заканчивались прибавкой в весе на 2-3 кг, после чего она вновь закуривала.

В настоящее время при росте 164 см масса тела пациентки составила 71 кг. Индекс массы тела равен 26,4 кг/м² (ИМТ более 25 ед., но не более 30 ед). Диагноз - избыточная масса тела.

Проведена комплексная терапия с применением по стандартной схеме, аурикулярной иглорефлексотерапии - 10 сеансов в точки «голода» и «жажды» и диета. С больной проведена беседа, вручены необходимые памятки и таблицы для определения энерготрат и калорийности продуктов. Диетотерапия предполагала:

- ограничение калорийности до 1500 ккал за счет ограничения животных жиров и простых углеводов,

- обогащение рациона овощами и фруктами (до 800 г) с высоким «индексом насыщения», витаминами, минералами,

- обогащение диеты пищевыми волокнами, обладающими антитоксическим действием,

- дополнительное назначение витамина С - по 150 мг в сутки.

В процессе лечения отмечалось некоторое усиление аппетита, которое потребовало дополнительной рефлексотерапевтической коррекции в виде аурикулярной иглотерапии с первого же дня.

Уже ко второму визиту через месяц после окончания курса отмечалось улучшение самочувствия и общего состояния пациента, симптомы отмены не наблюдались, дыхание стало более свободным, повышенный аппетит перестал беспокоить, улучшился внешний вид. Кислотно-щелочное равновесие сдвинулось в щелочную сторону в пределах нормальных величин: рН с 7,36 поднялся до 7,40.

За период наблюдения отмечались небольшие колебания массы тела в пределах 1-2 кг: через 1 месяц после окончания курса лечения табачной зависимости и избыточной массы тела пациент не прибавил ни одного килограмма, ко второму визиту (через 6 месяцев) потеряла 4 кг, а к окончанию года, продолжая соблюдать диету, стабилизировала этот вес. В настоящее время при росте 164 см масса тела пациентки составила 67 кг. Индекс массы тела равен снизился на 1,5 ед. и составил 24,9 кг/м², что соответствует норме.

За период лечения в основном удавалось полностью избавляться от «лишних» килограммов, набранных в «результате» отказа от курения.

Таким образом, заявленное изобретение позволило корректировать нарастание массы тела при отказе от курения без применения дополнительной лекарственной терапии, не обладая побочными действиями, учитывая резкое повышение аппетита, интоксикацию никотином, гиповитаминоз, нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме при курении, условно-рефлекторную связь в питании с определенными продуктами, способствуя сохранению длительной ремиссии.

Литература

1. Centers for Disease Control and Prevention 2005a, 2005b.

2. Filozof С, Fernandes Pinilla MC, Fernandez-Cruz. Smoking cessation and weight gain. Obes.Rew.2004; 5:95-103.

3. Teramoto T, Sasaki J, Ueshima H, Egusa G et al. Treatment-therapeutic lifestyle modification. J Atheroscler, Thromb. 2008; 15:109-115.

4. Tamura Unai, Tanaka Taichiro, Okamura Tomanori et al. Changes in weight, coronary risk factor and estimated risk of coronary heart disease following smoking cessation in Japanese male workers: HIPOP-OHP study (High-risk and Population Strategy for occupational Health Promotion), J Atheroscler, Thromb. 2010; 17; 1:12-20.

5. Murugan AT, Sharma G. Chronic Respiratory Disease 2008; 5; 4:233-242.

6. Parsons AC, Shraim M, Inglis J, Aveyard P, Hajek P. Interventions for preventing weight gain after smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009.

7. Usser H, West R, McEwen A et al. Efficacy of exercise counseling as an aid for smoking cessation: a randomized controlled trial. Addiction 2003; 98:523-532.

8. World Heath Organizat