Способ ранней диагностики посттравматического остеоартроза

Способ ранней диагностики посттравматического остеоартроза

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам ранней диагностики посттравматического остеоартроза.

Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата особенно актуальна в связи с увеличением в последнее время частоты их развития среди населения.

В качестве прототипа выбран рентгенологический способ ранней диагностики посттравматического остеоартроза, основанный на определении изменений, заключающихся в сужении суставной щели, склерозе субхондральной пластинки, краевых остеофитах, кистозном перерождении суставных концов костей, образующих сустав (Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. - Л.: Медгиз. - 1961. - С.17-19).

Однако известный способ связан с лучевой нагрузкой на пациента, зависит от качества выполнения рентгенологического снимка. Оценка рентгенограммы является субъективной и зависит от опыта врача. Другим недостатком, ограничивающим использование известного способа, является дороговизна аппаратуры и самого обследования. Кроме того, известный способ не позволяет достоверно выявить изменений, возникающих в костных и мягкотканых структурах коленных суставов при многих заболеваниях на дорентгенологических стадиях развития.

Задача предлагаемого изобретения - уменьшить лучевую нагрузку на пациента.

Технический результат - определение изменений, возникающих в костных и мягкотканых структурах коленных суставов.

Технический результат достигается тем, что в способе измеряют температуру в пяти симметричных точках поврежденного сустава: наружный мыщелок, бугристость большеберцовой кости, внутренний мыщелок, суставная щель с медиальной и латеральной стороны, и в тех же точках здоровой конечности, рассчитывают разницу между симметричными участками здоровой и поврежденной конечностей, контроль температуры производят каждый месяц, и в случае сохранения разницы температур между симметричными участками поврежденного и здорового суставов более 0,5° и отсутствия тенденции к снижению в течение 4 месяцев диагностируют развитие раннего посттравматического остеоартроза.

Способ ранней диагностики посттравматического остеоартроза осуществляется следующим образом. Измеряют температуру в пяти симметричных точках поврежденного сустава: наружный мыщелок, бугристость большеберцовой кости, внутренний мыщелок, суставная щель с медиальной и латеральной стороны. Аналогичным образом производят измерение температуры в симметричных областях здоровой конечности. Значение температуры высвечивается на табло аппарата, которое регистрируется в стандартном бланке. Рассчитывают разницу температур в здоровом и поврежденном суставах. Контроль температуры производят каждый месяц. При нормальной консолидации перелома происходит выравнивание разницы температуры в сроки до 4 месяцев. В случае сохранения разности температуры в симметричных участках суставов более 0,5° и отсутствия тенденции к снижению в течение 4 месяцев определяют раннюю (дорентгенологическую) стадию деформирующего остеоартроза.

Клинический пример 1.

Больной Т., 57 лет, и.б. 234569, поступил в отделение острой травмы с диагнозом: закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости со смещением отломков. Получил травму в результате ДТП. Выполнена операция - открытая репозиция, остеосинтез наружного мыщелка левой большеберцовой кости пластиной с угловой стабильностью винтов, шов внутренней боковой связки. Послеоперационный период протекал спокойно, раны зажили первичным натяжением. По назначенным рекомендациям пациент в течение 2 месяцев ходил на костылях без опоры на оперированную конечность. Через 2 месяца после проведенного оперативного вмешательства выполнено измерение температуры в пяти симметричных точках поврежденного и здорового суставов: наружный мыщелок, бугристость большеберцовой кости, внутренний мыщелок, суставная щель с медиальной и латеральной стороны. Результаты измерений приведены в таблице 1.

Таблица 1
Срок после операции	Здоровая конечность	Поврежденная конечность
Нар. мыщ.	Бугр. б/б кости	Внутр. мыщ.	Суст.щель снаружи	Суст.щель снутри	Нар. мыщ.	Бугр. б/б кости	Внутр. мыщ.	Суст.щель снаружи	Суст.щель снутри
8 нед	32,7°	32,2°	32,4°	32,3°	33,3°	34,8°	34,2°	34,5°	35,2°	34,4°
12 нед	32,4°	32,2°	33,3°	31,9°	32,8°	35,0°	35,1°	34,8°	35,1°	34,8°
24 нед	32,2°	31,0°	32,5°	31,1°	32,2°	34,4°	34,3°	34,2°	34,1°	34,2°
1 год	32,8°	32,1°	33,5°	32,8°	33,4°	35,2°	35,2°	34,9°	34,7°	34,7°

На основании полученных данных была рассчитана разница температур между соответствующими отделами коленных суставов и ее динамика. Динамика температуры в послеоперационном периоде представлена в таблице 2.

Таблица 2
Срок после операции	Наружный мыщелок	Бугристость б/б кости	Внутренний мыщелок	Суставная щель снаружи	Суставная щель снутри
8 нед	2,1°	2,0°	1,9°	2,9°	1,1°
12 нед	2,6°	2,9°	1,5°	3,2°	2,0°
24 нед	2,2°	3,3°	1,7°	3,0°	2,0°
1 год	2,4°	3,1°	1,4°	1,9°	1,3°

Из таблицы видно, что разница температуры между отделами суставов через 8 недель достигала максимально 2,9°. Каждый месяц выполнялось измерение температуры по описанной методике. Разница температуры в симметричных участках суставов через 24 недели возрос до 3,3°, что свидетельствовало о развитии посттравматического остеоартроза.

Клинический пример 2.

Больная Е., 41 года, и.б. №241938, поступила в отделение острой травмы с диагнозом: закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом наружного мыщелка правой б/берцовой кости со смещением отломков. Получила травму в результате ДТП. Выполнена операция - открытая репозиция, остеосинтез наружного мыщелка левой большеберцовой кости пластиной с угловой стабильностью винтов. Послеоперационный период протекал спокойно, раны зажили первичным натяжением. По назначенным рекомендациям пациентка в течение 2 месяцев ходила на костылях без опоры на оперированную конечность. Через 2 месяца после проведенного оперативного вмешательства выполнено измерение температуры в пяти симметричных точках поврежденного и здорового суставов: наружный мыщелок, бугристость большеберцовой кости, внутренний мыщелок, суставная щель с медиальной и латеральной стороны. Результаты измерений приведены в таблице 3.

Таблица 3
Срок после операции	Здоровая конечность	Поврежденная конечность
Нар. мыщ.	Бугр. б/б кости	Внутр. мыщ.	Суст.щель снаружи	Суст.щель снутри	Нар. мыщ.	Бугр. б/б кости	Внутр. мыщ.	Суст. щель снаружи	Суст.щель снутри
8 нед	31,5°	31,3°	30,6°	32,4°	31,7°	31,3°	31,5°	31,6°	31,0°	30,9°
12 нед	31,6°	31,8°	30,6°	32,2°	31,7°	31,3	32,1°	31,7°	31,2°	30,8°
24 нед	30,5°	30,8°	30,1°	30,8°	30,1°	30,5°	31,3°	30,1°	30,2°	30,1°
1 год	32,5°	32,7°	31,6°	33,3°	32,6°	32,7°	32,7°	31,9°	33,7°	32,9°

На основании полученных данных была рассчитана разница температур между соответствующими отделами коленных суставов и ее динамика. Динамика температуры в послеоперационном периоде представлена в таблице 4.

Таблица 4
Срок после операции	Наружный мыщелок	Бугристость б/б кости	Внутренний мыщелок	Суставная щель снаружи	Суставная щель снутри
8 нед	0,2°	0,2°	1,0°	1,4°	0,6°
12 нед	0,3°	0,3°	0,9°	1,0°	0,9°
24 нед	0	0,5	0°	0,6°	0°
1 год	0,2°	0	0,3°	0,4°	0,3°

Из таблицы видно, что разница температуры через 24 недели не превышала 0,5°. Через 1 год после оперативного вмешательства пациентка ходит с полной опорой на конечность, жалоб не предъявляет. При клиническом и рентгенологическом обследовании признаков деформирующего остеоартроза не выявлено.

Предлагаемый способ прост, неинвазивен, безвреден, дешев и высокоинформативен, может быть применен для раннего выявления деформирующего остеоартроза на основании изменений, возникающих в костных и мягкотканых структурах коленных суставов, на дорентгенологической стадии заболевания. Способ позволяет снизить лучевую нагрузку на пациента, назначить своевременное восстановительное лечение, предупредить тяжелые последствия травмы и инвалидизацию больных.

Способ ранней диагностики посттравматического остеоартроза, отличающийся тем, что в способе измеряют температуру в пяти симметричных точках поврежденного сустава: наружный мыщелок, бугристость большеберцовой кости, внутренний мыщелок, суставная щель с медиальной и латеральной сторон, и в тех же точках здоровой конечности, рассчитывают разницу между симметричными участками здоровой и поврежденной конечностей, контроль температуры производят каждый месяц и в случае сохранения разницы температур между симметричными участками поврежденного и здорового суставов более 0,5° и отсутствия тенденции к снижению в течение 4 месяцев диагностируют развитие раннего посттравматического остеоартроза.