Способ лечения ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения i-ii функциональных классов

Способ лечения ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения i-ii функциональных классов

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, и может быть использовано при лечении ишемической болезни сердца стенокардии напряжения I-II функциональных классов.

Известен способ лечения ишемической болезни сердца путем назначения радоновой бальнеотерапии в виде общих ванн продолжительностью 6-8-10-12-15 минут через день (1).

Однако данный способ малоэффективен в профилактике и лечении ИБС.

Техническим результатом изобретения является активация адаптивных возможностей организма и стимуляция активности всех отделов вегетативной нервной системы, нормализация коронарных резервов в миокарде и внутрисердечной гемодинамики, улучшение сократимости миокарда, повышение толерантности к физической нагрузке и физической работоспособности, коррекция артериальной гипертензии с достижением целевого уровня артериального давления, коррекция дислипидемии, улучшение перекисного окисления липидов, антиоксидантной и свертывающей систем, повышение терапевтической эффективности, стабилизация течения и уменьшение риска развития осложнений ишемической болезни сердца.

Технический результат достигается тем, что с 1-го дня периода адаптации пациент принимает внутрь питьевую минеральную воду малой минерализации гидрокарбонатную натриево-кальциевую слабо кислую углекислую мышьяковистую борную, выпускаемую в промышленном производстве с торговым названием «Чвижепсе» по 150 мл 3 раза в день за 40 минут до еды при температуре воды 15-18°С, ежедневно в течении 21 дня, с четвертого дня через день - процедуры подводного душа-массажа и через 2-3 часа после него - процедуры транскраниальной электростимуляции от аппарата "ТРАНСАИР-01", генерирующего биполярные электрические прямоугольные импульсы частотой до 70 Гц и длительностью импульса 3,5 м/с при силе тока до 4 мА, причем время первой процедуры - 15-20 минут, второй и последующих - 30 минут, а с 5-го дня лечения, в дни, свободные от подводного душа-массажа и транскраниальной электростимуляции, начинают отпуск общих радоновых ванн при температуре воды 36°C с концентрацией радона 40-60-80 нКи/л продолжительностью 6-8-10-12-15 мин, на курс - 8 гидро-, физио- и бальнеопроцедур.

Способ осуществляют следующим образом.

С 1-го дня периода адаптации питьевую минеральную воду малой минерализации гидрокарбонатную натриево-кальциевую слабо кислую углекислую мышьяковистую борную, выпускаемую в промышленном производстве с торговым названием «Чвижепсе», принимают по 150 мл при температуре воды 15-18°С за 40 минут до еды 3 раза в день ежедневно на курс 21 день.

С 4-го дня пребывания больного на курорте начинают отпуск подводного душ-массажа через день в ванне емкостью 400-600 литров, наполненной водой при температуре 35-37°С, после 5-минутной адаптации больного в воде массирующей струей воды при температуре 35-37°С от 110 до 300 кПа (от 1 до 3 ат), подаваемой через наконечник с расстояния 15-20 см от тела больного, строго соблюдая общие правила массажа. Длительность процедуры 15-20 минут, курс - 8 процедур. Через 2-3 часа после душ-массажа проводят процедуры транскраниальной электростимуляции от аппарата «ТРАНСАИР-01», генерирующего биполярные электрические прямоугольные импульсы частотой до 70 Гц и длительностью импульса 3,5 м/с при силе тока до 4 мА, время первой процедуры - 15-20 минут, второй и последующих процедур - 30 минут. На курс - 8 процедур.

Транскраниальную электростимуляцию отпускают в спокойной и тихой обстановке в положении больного лежа на спине через 2-3 часа после подводного душ-массажа. Две пары электродов с гидрофильными прокладками, смоченными теплой водой, накладывают и фиксируют в лобной области головы и под сосцевидными отростками. Лобные электроды присоединяют к катоду, ретромастоидальные (под сосцевидными отростками) - к аноду. Амплитуду импульсов плавно увеличивают до появления под электродами ощущения легкого покалывания, легкого тепла или безболезненной слабой вибрации: на первой процедуре сила тока составляет 0,5-1,0 мА, в каждой последующей процедуре силу тока увеличивают на 0,2-0,4 мА по отношению к предыдущей процедуре, контролируя клинический эффект и субъективные ощущения больного. При отсутствии субъективных ощущений у больного во время первой процедуры сила тока составляет до 1 мА. Возникновение чувства жжения является сигналом к снижению амплитуды выходного напряжения.

Радоновую бальнеотерапию отпускают с 5-го дня пребывания больного в клинике при температуре воды 36°С через день с концентрацией радона 40-60-80 нКи/л продолжительностью 6-8-10-12-15 мин, причем 1-4 процедуры отпускают при концентрации радона 40 нКи/л, 5-6 процедуры - 60 нКи/л, 7-8 процедуры - 80 нКи/л и продолжительностью от 10 до 15 минут, на курс - 8 ванн.

Схема лечения по предлагаемому способу представлена в таблице 1.

Питьевая минеральная вода с торговым названием «Чвижепсе» относится к водам с малой минерализацией гидрокарбонатно натриево-кальциевой слабо кислой углекислой (СО₂ 2500,2 мг/дм³) мышьяковистой (As 3,1 мг/дм³), борной (Н₃ВО₃ 36,0 мг/дм³), соответствует Гост 13273-88: II группы типа Саирме питьевых лечебных минеральных вод. По содержанию и соотношению главных ионов, в т.ч. краткой формуле ионного состава Курлова, имеет следующий вид:

Применение минеральной воды относится к ионокорригирующему методу лечения. Составляющие ее ионы участвуют в процессах клеточного метаболизма и являются кофакторами многих ключевых ферментов окислительно-восстановительного и энергетического обменов, понижают уровень холестерина и триглициридов. Слабоминерализованная питьевая вода способствуют быстрому всасыванию воды в желудочно-кишечном тракте и столь же быстрому восстановлению осмолярности крови за счет активного образования гипоосмолярной вторичной мочи, т.е вода не задерживается внутриклеточной жидкостью и вместе с низкомолекулярными шлаками выводится почками. Прохладная минеральная вода как термический и механический фактор повышает двигательную и секреторную активность желудка и кишечника, оказывает послабляющее действие. Гидрокарбонатные ионы, входящие в состав воды, тормозят цАМФ-зависимое фосфорилирование липолитических и гликолитических ферментов. Катионы кальция являются регуляторами синаптической передачи, усиливают сократительную функцию миокарда, образуют с жирными кислотами комплексные соединения, что препятствует всасыванию жирных кислот в кишечнике и снижает риск повышения уровня липидов в крови. Мышьяк, как окислитель и как восстановитель, приводит к перераспределению приоритетности синтеза активных биомолекул в организме, к переключению метаболических путей в направлениях, энергетически наиболее выгодных в данных условиях.

Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) относится к вегетокорригирирующим методам физиотерапии, приводя к перестройке центральной и вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, уменьшая нейрогенные влияния на коронарные сосуды и обеспечивая снижение потребности миокарда в кислороде, что является определяющим в коррекции хронической гипоксии миокарда при ИБС. Аналгетический и седативный эффект ТЭС осуществляется за счет активации опиоидных механизмов антиноцицептивной системы, что повышает порог чувствительности коронарной боли и изменяет ее эмоциональную окраску восприятия у больного. Гипотензивный эффект импульсных токов не сопровождается отрицательными регионарными гемодинамическими сдвигами (в почках, в головном мозге), что у больных с артериальной гипертензией является оптимальным и прогностически благоприятным. Импульсные токи низкой частоты при трансцеребральном применении оказывают влияние на нейрогуморальную регуляцию липидного обмена, воздействуя на трофо- и эрготропные функции надсегментарного аппарата вегетативной нервной системы, усиливая синтез АКТГ, снижающего мобилизацию жира.

Подводный душ-массаж оказывает тонизирующий, седативный, спазмолитический, сосудорасширяющий, иммуностимулирующий лечебные эффекты. Воздействие на организм струями воды вызывает кратковременную периодическую деформацию различных участков кожи с раздражением механо- и терморецепторов, с последующей активацией вегетативной нервной системы, выработкой в коже локальных вазоактивных пептидов, приводя к расширению сосудов, снижению артериального давления, усилению тормозных процессов в коре головного мозга с ограничением притока сенсорной информации из болевого очага.

Радоновые ванны обладают вегетокорригирующим лечебным действием за счет растворенного инертного газа - радона, продукты распада которого снижают чувствительность адренорецепторов коронарных сосудов к катехоламинам, наряду с уменьшением активности симпатико-адреналовой системы приводят к ослаблению симпатических влияний на сердце со снижением констрикции венечных артерий, улучшением микроциркуляции миокарда, уменьшением венозного притока к сердцу из-за изменения тонуса вен. Кроме того, радон увеличивает ударный и минутный объемы сердца, вызывает укорочение систолы и удлинение диастолы при неизменной частоте сердечных сокращений. Активируя функцию коркового вещества надпочечников, α-излучение радона стимулирует продукцию кортикостероидов и инсулинпродуцирующую функцию поджелудочной железы, гликолиз и липолиз, что приводит к редукции массы тела, некоторому уменьшению основного обмена и снижению содержания в крови β-липопротеидов низкой плотности.

Преимуществом предлагаемого комбинированного способа перед известным является то, что интегрирующее влияние физических факторов способно обеспечить коррекцию факторов риска ИБС - артериальной гипертензии, гиподинамии, синдрома вегетативной дисфункции, нарушений липидного обмена, перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, свертывающих свойств крови, улучшить внутрисердечную гемодинамику, сократимость миокарда, качество жизни и прогноз. Таким образом, комплексный метод физиологичен, безвреден, не дает осложнений, обладает достаточной терапевтической, медико-экономической эффективностью.

Пример 1. Больной С., 51 г. Находился на лечении в кардиологической клинике с 03.04.2010 г. по 23.04.2010 г. с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения I функционального класса, хроническая сердечная недостаточность I стадии, II функционального класса (NYHA). Гипертоническая болезнь III стадия, 1 степень, риск 4 (очень высокий). Дислипидемия IIb (ВОЗ). Алиментарно-конституциональное ожирение 2 степени. Остеохондроз позвоночника.

При поступлении предъявлял жалобы на давящие боли за грудиной при выполнении значительных физических нагрузок, ходьбе более 500 метров в быстром темпе с эффектом от приема нитратов в течение 2-3 минут, одышку при подъеме на 2 этажа, частые головные боли на фоне повышения цифр АД выше 160/100 мм рт.ст, боли постоянного ноющего характера в мышцах спины и области шейно-грудного отдела позвоночника. Коронарный анамнез (боли в области сердца) и артериальная гипертензия в течение 3-х лет, эпизодический прием нитроглицерина и гипотензивных средств (группы ингибиторов АПФ) без достижения контроля артериального давления в течение последнего года на этапе амбулаторного наблюдения. Наследственность по артериальной гипертензии отягощена по материнской линии. Не курит.

Данные объективного исследования на момент поступления: правильного гиперстенического телосложения, повышенного питания, вес тела 112,8 кг при росте 176 см (индекс массы тела 36,4). В легких - дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Границы сердца расширены влево - на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона над аортой, пульс - 66 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительного качества. АД 150/94 мм рт.ст. (D=S). Живот увеличен за счет п/к жирового слоя, мягкий безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания проекции почек отрицательный с двух сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез адекватный. Двигательных, чувствительных, рефлекторных нарушений нет. В позе Ромберга устойчив, координационные пробы выполняет правильно. Болезненная пальпация остистых отростков и паравертебральных отделов шейного и грудного отделов позвоночника.

Данные дополнительного исследования:

Общий анализ крови: Нb - 166 г/л, эр. - 4,9×10⁹/л, L. - 6,0×10⁹%, СОЭ - 15 мм/час, п/я - 2%, с/я - 52%, э - 2%, м - 12%, л - 31%. Реакция адаптации - реакция спокойной активации - 0,59 (по Гаркави Л.Х.). Сахар крови - 4,1 ммоль/л.

ЭКГ - ритм синусовый 61 уд./мин, электрическая ось сердца расположена нормально, ЭКГ - вариант нормы.

ВЭМ - толерантность к физической нагрузке средняя, достигнутая мощность - 50 Вт (должная - 100 Вт), результат пробы - отрицательный, максимальное потребление кислорода 5 MET, работоспособность низкая, (соответствует II функциональному классу), суммарная работа 13,23 кДж, снижены: коронарный резерв - 72%, инотропный резерв - 38%, хронотропный резерв - 14%, гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Кардиоритмограмма - Волновые характеристики: Мощность HF (БВ) - 156, Мощность LF (MB2) - 59, Мощность VLF (MB1) - 104. Комбинированные характеристики: Амплитуда моды - 78, Индекс напряжения - 210, Отношение МВ2/БВ - 0,378, Отношение МВ1/БВ - 0,666, Отношение (МВ1+МВ2)/БВ - 1,044, pRR 50% - 0. Заключение: Нормальная частота сердечных сокращений ЧСС=65 уд./мин. Доминирующие медленные волны большого периода на фоне ослабления волн ВНС. Существенное усиление парасимпатического влияния на регуляцию синусового ритма.

Эхокардиография - Размеры полостей сердца на верхней границе нормы (ЛП 43 мм, КДР 55 мм, КСР 36 мм, аорта 34 мм в устье, легочная артерия 28 мм, ПЖ 28 мм). Утолщение мышечной части межжелудочковой перегородки до 15 мм (в норме до 12 мм), задняя стенка ЛЖ 11 мм. Общая сократимость миокарда удовлетворительная ФВ 63%, локальная сократимость не нарушена. Фракция сократимости 34% (норма более 29%). Диастолическая дисфункция ЛЖ по 1 типу.

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 5,5 ммоль/л (норма 3,9-5,17 ммоль/л), ХС ЛПНП - 7,2 г/л (норма 3,3-5,5 г/л), ХС ЛНВП - 1,0 ммоль/л (норма 0,9-1,9 ммоль/л), триглицериды - 2,7 ммоль/л (норма 0,5-1,7 ммоль/л), диеновые конъюгаты липидов - 4,22 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 46,0 нмоль/мл эр. массы (норма 35,6-43,4 ммоль/мл эр. массы), каталаза сыворотки - 67,4 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,350 г/л (норма 0,300-0,580 г/л), фибриноген - 4,44 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 65 сек (норма 50-70 сек), толерантность плазмы к гепарину - 7 минут (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 270 минут (норма 183-263 мин).

Результаты исследования показывают: повышенные уровни липидов крови (гиперхолестеринемию, гипертриглицеридемию, снижение антиатерогенной активности), активацию процессов перекисного окисления липидов, напряженность системы антиоксидантной защиты и наклонность к гиперкоагуляции.

Период адаптации прошел спокойно, уровень АД 140/80 мм рт.ст.

С первого дня пребывания в клинике больному назначен курс лечения по предлагаемому способу - прием питьевой минеральной воды малой минерализации - гидрокарбонатную натриево-кальциевую слабо кислую углекислую мышьяковистую борную, выпускаемую в промышленном производстве с торговым названием «Чвижепсе» по 150 мл при температуре воды 15-18°С за 40 минут до еды 3 раза в день, ежедневно 21 день; с четвертого дня пребывания в клинике назначены процедуры подводного душа-массажа по 15 минут через день, на курс 8 процедур и через 2-3 часа после подводного душ-массажа - процедуры транскраниальной электростимуляции курсом 8 процедур, а с пятого дня, в дни, свободные от процедур гидромассажа и транскраниальной электростимуляции, радоновые ванны с концентрацией радона 40-60-80 нКи/л продолжительностью 6-8-10-12-15 мин, причем 1-4 процедуры ванн отпускали при концентрации радона 40 нКи/л, 5-6 ванны - 60 нКи/л, 7-8 ванны - 80 нКи/л, на курс - 8 ванн (табл.1).

К десятому дню пребывания в клинике у больного приступы стенокардии не возникали, сохранялся нормальным уровень артериального давления (на цифрах 130/80 мм р.ст.), значительно уменьшились головная боль и боли в мышцах спины. К концу лечения приступов стенокардии не возникало, увеличилась дистанция ходьбы до 8 км в день в среднем темпе (80 шагов в минуту), уменьшилась одышка, сохранялся контролируемый уровень артериального давления, исчезли цефалгия, торакалгия.

При контрольном обследовании получены следующие данные.

Общий анализ крови: Нb - 164,0 г/л, эр. - 6,12×10¹²/л, L. - 5,21×10⁹/л, СОЭ - 10 мм/час, п/я - 3%, с/я - 50%, э - 1%, м - 7%, л - 39%. Реакция адаптации - 0,78 - реакция повышенной активации (по Л.Х.Гаркави).

ЭКГ - ритм синусовый 63 уд/мин, электрическая ось сердца расположена нормально. Без динамики.

ВЭМ - повышение толерантности к физической нагрузке, достигнутая мощность - высокая - 125 Вт (должная 100 Вт), что на 60% больше по сравнению с исходными данными. Результат пробы - положительный, максимальное потребление кислорода 6 MET, работоспособность - выше среднего, (соответствует I функциональному классу), суммарная работа 61,74 кДж, нормализация коронарного резерва - 92%, снижены с меньшим процентом: инотропный резерв - 53%, хронотропный резерв - 25%, гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Кардиоритмограмма - Волновые характеристики: Мощность HF (БВ) - 188, Мощность LF (МВ2) - 117, Мощность VLF (MB1) - 468. Комбинированные характеристики: Амплитуда моды - 53, Индекс напряжения - 75, Отношение МВ2/БВ - 0,622, Отношение МВ1/БВ - 2,489, Отношение (МВ1+МВ2)/БВ - 3,111, pRR 50%-1. Заключение: нормальная частота сердечных сокращений ЧСС=66 уд/мин. Доминирующие медленные волны большого периода на фоне ослабления волн ВНС. Существенное усиление парасимпатического влияния на регуляцию синусового ритма с нарастанием активности влияния нейрогуморальных систем (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и церебральных эрготропных влияний).

Эхокардиография - Размеры полостей сердца без динамики. Увеличение общей сократимости миокарда на 4% (ФВ 67%), локальная сократимость не нарушена. Фракция сократимости увеличилась на 3% (37%). Признаков диастолической дисфункции ЛЖ не зарегистрировано.

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 4,2 ммоль/л (норма 3,9-5,17 ммоль/л), ХС ЛПНП - 5,6 г/л (норма 3,3-5,5 г/л), ХС ЛНВП - 1,1 ммоль/л (норма 0,9-1,9 ммоль/л), триглицериды - 1,8 ммоль/л (норма 0,5-1,7 ммоль/л), диеновые конъюгаты липидов - 3,66 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 32,9 нмоль/мл эр. массы (норма 35,6-43,4 ммоль/мл эр. массы), каталаза сыворотки - 49,1 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,298 г/л (норма 0,300-0,580 г/л), фибриноген - 4,07 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 55 сек (норма 50-70 сек), толерантность плазмы к гепарину - 10 минут (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 270 минут (норма 183-263 мин).

Таким образом, предлагаемый способ позволил повысить физическую работоспособность на 60%, нормализовать коронарные резервы в миокарде и внутрисердечную гемодинамику (способствовал регрессу диастолической дисфункции левого желудочка), улучшить сократимость миокарда, уменьшить клинические проявления ИБС - урежение стенокардитических болей, одышки, болей в грудной клетке, достичь целевого уровня артериального давления, способствовать активации адаптационного потенциала. Отмечалось значимое улучшение показателей липидного обмена: снижение триглицеридов на 33,3%, холестерина ЛПНП на 22,2%, увеличение холестерина ЛПВП на 10%. Лечение больного привело к изменению активности процессов перекисного окисления липидов и резервных возможностей антиоксидантной защиты, что подтверждено уменьшением содержания каталазы на 27,2% и металлосодержащего фермента церулоплазмина на 14,9% на фоне уменьшения выраженности оксидативного стресса - уровень снижения продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) составил: диеновых конъюгатов 15,3%, малонового диальдегида эритроцитов 39,8%. Со стороны свертывающей активности крови достигнута нормокоагуляция. Выписан со значительным улучшением.

Пример 2. Больная С., 58 лет, находилась на лечении в кардиологической клинике с 04.02.2010 г. по 24.02.2010 г. с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II функционального класса, хроническая сердечная недостаточность I стадии, II функционального класса (NYHA). Гипертоническая болезнь III стадия, 1 степень, риск 4 (очень высокий). Дислипидемия IIа (ВОЗ). Ожирение 1 степени, алиментарно-конституционального генеза.

При поступлении предъявляла жалобы на давящие боли в загрудинной области, возникающие при выполнении умеренных физических нагрузок и сильных стрессовых ситуациях, иррадиирущие в левую руку, купирующиеся приемом нитроглицерина через 2-3 минуты; одышку и сердцебиение при быстрой ходьбе или подъеме выше 1 этажа лестницы, ощущения перебоев в работе сердца при физической нагрузке, эпизоды головных болей, головокружения, снижение памяти на текущие события, повышение уровня АД до 170/100 мм рт.ст.

Впервые ангинозные боли появились 5 лет назад. Артериальная гипертензия проявляется более 7 лет, адаптирована к цифрам АД 130/80 мм рт.ст. Наблюдалась амбулаторно у терапевта. Больная принимает регулярно β-блокаторы (конкор 5 мг/сут), нитраты (нитроглицерин 5 мг в режиме «по требованию»). Наследственность отягощена по артериальной гипертонии по линии матери.

Данные объективного исследования на момент поступления: телосложение правильное, повышенного питания, масса тела 91 кг при росте 169 см (индекс массы тела - 31,8). В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца смещена влево - находится по границе левой среднеключичной линии. Пульс - 60 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного качества. Тоны сердца ритмичные - 60 уд./мин, приглушены. Акцент II тона на аорте. АД 130/90 мм рт.ст. (D=S). Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В позе Ромберга устойчива, координационные пробы выполняет правильно. Эмоционально лабильна.

Данные дополнительного исследования:

Общий анализ крови: Hb - 139 г/л, эр. - 4,8×10¹²/л, L - 5,27×10⁹/л, СОЭ - 5 мм/час, п - 1, с - 56%, э - 4%, м - 12%, баз. - 0%, л - 29%. Реакция адаптации - 0,51 - реакция спокойной активации (по Л.Х.Гаркави). Сахар крови - 4,1 ммоль/л.

ЭКГ - ритм синусовый, 70 уд./мин, электрическая ось сердца расположена нормально, гипертрофия миокарда левого желудочка. Неполная блокада ПНПГ. Неспецифические (трофические) изменения в нижне-боковой стенке левого желудочка.

ВЭМ - толерантность к физической нагрузке низкая, достигнутая мощность - 25 Вт (должная - 100 Вт), результат пробы - положительная, максимальное потребление кислорода 3 MET, работоспособность низкая, (соответствует III функциональному классу), суммарная работа 4,41 кДж, снижены: коронарный резерв - 52%, инотропный резерв - 25%, хронотропный резерв - 86%, индекс двойного произведения - 218; нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Кардиоритмограмма - Волновые характеристики: Мощность HF (БВ) - 51, Мощность LF (MB2) - 31, Мощность VLF (MB1) - 348. Комбинированные характеристики: Амплитуда моды - 53, Индекс напряжения - 75, Отношение МВ2/БВ - 0,607, Отношение МВ1/БВ - 6,823, Отношение (МВ1+МВ2)/БВ - 7,431, pRR 50%-0.

Нормальная частота сердечных сокращений, ЧСС=69 уд./мин. Редкие (1 за запись) экстрасистолы. Доминирующие медленные волны большого периода >30 с - вегетативного происхождения, существенное усиление парасимпатического влияния на регуляцию синусового ритма.

Эхокардиография - Размеры полостей сердца выше границы нормы (ЛП 45 мм, КДР 65 мм, КСР 40 мм, аорта 36 мм в устье, легочная артерия 28 мм, ПЖ 28 мм). Утолщение мышечной части межжелудочковой перегородки до 16 мм (в норме до 12 мм), задняя стенка ЛЖ 13 мм (в норме до 11 мм). Общая сократимость миокарда удовлетворительная ФВ 59%, локальная сократимость не нарушена. Фракция сократимости 31% (норма более 29%). Диастолическая дисфункция ЛЖ по 1 типу. Стенки аорты, створки аортального клапана уплотнены.

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 7,2 ммоль/л (норма 3,9-5,17 ммоль/л), ХС ЛПНП - 5,4 г/л (норма 3,3-5,5 г/л), ХС ЛНВП - 1,5 ммоль/л (норма 0,9-1,9 ммоль/л), триглицериды - 1,1 ммоль/л (норма 0,5-1,7 ммоль/л), диеновые конъюгаты липидов - 4,33 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 43,4 нмоль/мл эр. массы (норма 35,6-43,4 ммоль/мл эр. массы), каталаза сыворотки - 56,5 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,316 г/л (норма 0,300-0,580 г/л), фибриноген - 3,11 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 70 сек (норма 50-70 сек), толерантность плазмы к гепарину - 16 минут (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 150 минут (норма 183-263 мин).

Период адаптации прошел с нормализацией цифр АД, урежением ангинозных болей при физических нагрузках. С первого дня пребывания в клинике больной назначен курс лечения по предлагаемому способу - прием питьевой минеральной воды малой минерализации - гидрокарбонатную натриево-кальциевую слабо кислую углекислую мышьяковистую борную, выпускаемую в промышленном производстве с торговым названием «Чвижепсе» по 150 мл при температуре воды 15-18°С за 40 минут до еды 3 раза в день, ежедневно - 21 день; с четвертого дня пребывания в клинике назначены процедуры подводного душа-массажа по 15 минут, через день, на курс 8 процедур и через 2-3 часа после подводного душ-массажа - процедуры транскраниальной электростимуляции курсом 8 процедур, а с пятого дня, в дни, свободные от процедур гидромассажа и транскраниальной электростимуляции, радоновые ванны с концентрацией радона 40-60-80 нКи/л продолжительностью 6-8-10-12-15 мин через день, причем 1-4 процедуры ванн отпускали при концентрации радона 40 нКи/л, 5-6 ванны - 60 нКи/л., 7-8 ванны - 80 нКи/л, на курс - 8 ванн (табл.1).

К середине пребывания больной в клинике приступы стенокардии при выполнении умеренных нагрузок (медленный подъем в гору) не возникали, цифры АД нормализовались (120/70 мм рт.ст.), головные боли не беспокоили. К концу лечения ангинозных болей не было, уменьшилась одышка, увеличилась физическая активность и дистанция ходьбы (до 5,5 км/день), сохранялся целевой контролируемый уровень артериального давления, без субъективной симптоматики, не возникало эпизодов головных болей, головокружения, ощущения перебоев в работе сердца при физической нагрузке, вес тела снизилась на 1,2 кг.

При проведении контрольного обследования были получены следующие данные:

Общий анализ крови: Hb - 138 г/л, эр. - 5,0×10¹²/л, L. - 6,2×10⁹/л, СОЭ - 5 мм/час, п/я - 2%, с/я - 49%, э - 3%, м - 10%, баз. - 0, л - 36%. Реакция адаптации - 0,73 - реакция повышенной активации (по Л.Х.Гаркави).

ЭКГ - ритм синусовый, 74 уд./мин, электрическая ось сердца расположена нормально, гипертрофия миокарда левого желудочка. Неполная блокада ПНПГ. Неспецифические (трофические) изменения в нижнее-боковой стенке левого желудочка. Без динамики.

ВЭМ - повышение толерантности к физической нагрузке, достигнутая мощность - 83 Вт (должная 100 Вт), что на 70% больше по сравнению с исходными данными. Проба положительная, максимальное потребление кислорода 6 MET, работоспособность средняя (соответствует II функциональному классу), суммарная работа 32,34 кДж, нормализован коронарный резерв - 92%, снижены: инотропный резерв - 42%, хронотропный резерв - 63%, индекс двойного произведения - 258; нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Кардиоритмограмма - Волновые характеристики: Мощность HF (БВ) - 39, Мощность LF (MB1) - 19, Мощность VLF (MB2) - 127. Комбинированные характеристики: Амплитуда моды - 84, Индекс напряжения - 127, Отношение МВ2/БВ - 0,487, Отношение МВ1/БВ - 3,256, Отношение (МВ1+МВ2)/БВ - 3,743, pRR 50%-0. Заключение: нормальная частота сердечных сокращений ЧСС=73 уд./мин. Экстрасистол нет. Доминирующие медленные волны большого периода >30 с - вегетативного происхождения, существенное усиление парасимпатического влияния на регуляцию СР.

Эхокардиография - Размеры полостей сердца без динамики. Увеличение общей сократимости миокарда на 17% (ФВ 76%), локальная сократимость не нарушена. Фракция сократимости увеличилась на 2% (33%). Сохраняется диастолическая дисфункции ЛЖ.

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 5,6 ммоль/л (норма 3,9-5,17 ммоль/л), ХС ЛПНП - 5,0 г/л (норма 3,3-5,5 г/л), ХС ЛНВП - 2,0 ммоль/л (норма 0,9-1,9 ммоль/л), триглицериды - 0,8 ммоль/л (норма 0,5-1,7 ммоль/л), диеновые конъюгаты липидов - 1,78 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 39,4 нмоль/мл эр. массы (норма 35,6-43,4 ммоль/мл эр. массы), каталаза сыворотки - 32,3 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,324 г/л (норма 0,300-0,580 г/л), фибриноген - 2,44 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 65 сек (норма 50-70 сек), толерантность плазмы к гепарину - 11 минут (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 180 минут (норма 183-263 мин).

Таким образом, предлагаемый способ способствовал значительному урежению приступов стенокардии, уменьшению одышки, нормализации уровня артериального давления, купированию экстрасистолии, головных болей, головокружения, снижению веса тела на 1,2 кг; переходу реакции адаптации из спокойной активации в повышенную, повышению физической работоспособности на 70%, общей сократительной способности миокарда, увеличению дистанции ходьбы; стабильной динамике ЭКГ; поддержанию усиленного парасимпатического влияния на регуляцию синусового ритма. Отмечалось снижение атерогенных фракций липидов - содержания общего холестерина на 22,2%, ХС ЛПНП на 8,0%, триглицеридов на 27,3% при увеличении антиатерогенной активности плазмы на 33,3%. Снижение уровня оксидации липидов - продукты первичной деградации липидов - малоновый диальдегид липидов снизился на 9,2%, содержание продуктов вторичной деградации - диеновых конъюгатов липидов - на 58,9%, на фоне снижения напряженности процессов антиоксидантной защиты - каталазы на 42,8% и уровня церулоплазмина на 2,5%. Со стороны фибринолитической активности крови до лечения имелась наклонность к гиперкоагуляции, а после лечения показатели нормализовались. Выписана с улучшением.

В исследование включены 53 больных с установленным диагнозом ишемической болезни сердца, стенокардией напряжения I-II функциональных классов без нарушений ритма, с хронической сердечной недостаточностью I-IIA стадии, I-II ФК (NYHA), с факторами риска - эссенциальной артериальной гипертонией (I10.0, МКБ-Х), смешанной гиперлипидемией (Е78.2, МКБ-Х), изменениями в свертывающей системе крови, ожирением (Е66, МКБ-Х), курением, психоэмоциональным напряжением, нарушениями реакций адаптации. Больные двух групп были сопоставимы по возрасту, количеству мужчин и женщин, индексу массы тела, состоянию липидного обмена, перекисного окисления липидов, показателям свертывающей системы, уровню артериальной гипертензии.

I группа - 25 больных получали лечение по предлагаемому способу - питьевую минеральную воду с торговым названием «Чвижепсе», подводный душ-массаж, транскраниальную электростимуляцию и радоновую бальнеотерапию.

II группа (прототип) - 28 больных получали лечение - общие радоновые ванны.

При сопоставлении динамики клинических проявлений ИБС в группах выявлены различия в характере всех контролируемых клинических показателей. Более высокая эффективность в положительном воздействии на клиническое течение стенокардии напряжения и проявления хронической сердечной недостаточности отмечены у больных в I группе исследования (табл.2). Выраженность антиангинального эффекта в I группе оказалась в 20,0%, по сравнению с данными во II группе. Имелась однонаправленность динамики неврологических жалоб в группах сравнения: раздражительности, утомляемости после нагрузки, головной боли напряжения и ощущения сердцебиений, что в большей степени связано с действием физиотерапевтического действия транскраниальной электростимуляции. При анализе потребности в «базисном» медикаментозном лечении отметилось более существенное уменьшение у больных I группы, приема лекарств групп нитратов на 73%, для β-блокаторов на 41%, ингибиторов АПФ на 78%, дезагрегантов на 2%.

Анализируя динамические изменения адаптационных реакций (по Л.Х.Гаркави) к концу лечения у больных в 1 группе наблюдалось перераспределение адаптационных реакций в сторону повышенной активации, тогда как во II группе прототипа в сторону спокойной активации, на фоне уменьшения реакций тренировки в обеих группах, что указывает на значительную активацию нейрогуморальной активности на разных уровнях реактивности организма при действии физических факторов I лечебного комплекса (табл.3).

Данные инструментальных методов исследования в обеих группах при оценке процессов реполяризации по электрокардиографии показали отсутствие влияния на процессы реполяризации физических факторов в I группе, тогда как во II группе уменьшалось число ишемических и неспецифических изменений (зубца Т) в сторону их нормализации (табл.4).

Анализ динамики уровней артериальной гипертензии показал во всех группах нормализацию цифр АД. Целевой уровень АД (меньше 130/80 мм рт.ст.) после лечения у больных в I группе достоверно достигнут у 73,4% за счет уменьшения цифр на 60,0% уровня первой степени и на 13,4% второй степени артериальной гипертензии. Во II группе - меньший процент прироста нормального уровня АД (46,2) за счет уменьшения на 24,9% артериальной гипертензии 1 степени и на 18,5 второй степени (табл.5).

Данные велоэргометрической пробы при качественной их оценке показали динамику уменьшения гипертонического типа реакций сердечно-сосудистой системы на нагрузку после лечения предложенным способом на 35,0%, что на 6,7% больше по сравнению с лечением по прототипу (табл.6)

При оценке показателей велоэргометрической пробы отмечались значительные положительные изменения после лечения в I группе, у мужчин прирост мощности пороговой нагрузки составил 21,9% (p<0,05), у женщин 36,0% (p<0,05). Во II группе у мужчин прирост мощности пороговой нагрузки был менее выражен и составил 16,9% (p<0,05), у женщин толерантность к физической нагрузке увеличилась на 7,9% (p<0,05) (табл.7).

У мужчин I и II групп при достижении пороговых нагрузок наблюдалось повышение показателей двойного произведения на 6,0-7,6%, что отражало усиление влияния симпатической нервной системы на сердце при выполнении физических нагрузок. У женщин в обеих группах отмечалась тенденция к снижению показателя двойного произведения как результат более экономичной работы сердечно-сосудистой системы (парасимпатикотонию при выполнении дозированной нагрузки). Таким образом, использование I лечебного комплекса как тренирующего фактора способствует повышению функциональных резервов миокарда у больных ИБС, снижению неадекватных гемодинамических реакций на физическую нагрузку и может служить способом коррекции такого фактора риска, как гиподинамия.

Не вызывает сомнения большое значение вегетативной нервной системы в регуляции коронарного кровообращения, возникновении спазма коронарных артерий и характере метаболических процессов в миокарде, что при определенных условиях может привести к развитию ишемии миокарда. Спектральный и временной анализ вариабельности ритма сердца в покое позволяет дать оценку как исходного вегетативного тонуса и степени активности гуморально-метаболических и церебральных эрготропных структур в модуляции сердечного ритма, так и адекватности вегетативного обеспечения деятельности. Нами проведено исследование вегетативного статуса до и после лечения по 10-минутным (500 R-R интервалов) записям кардиоинтервалограммы в положении больного лежа после 15 минут отдыха. В I группе при спектральном анализе отмечены (табл.8): повышение мощности всех составляющих сердечного ритма - высоко-, низко- и очень низкочастотного спектров (рост HF на 52,6% (p<0,04), LF на 17.9% (p>0,05), VLF на 45,4% (p<0,05) и изменении вегетативного баланса в сторону преобладания активации парасимпатического отдела над гуморальным отделами вегетативной нервной системы (снижение соотношения VLF/HF на 8,4% (p>0,05). Индекс напряжения увеличился на 3,4% (p>0,05). Данное повышение активности сегментарных и надсегментарных (в первую очередь гипоталамических) влияний приводит к увеличению энергоемкости процессов реагирования и управления сердечным ритмом, увеличивая влияние нейрогуморальных систем (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и церебральных эрготропных влияний). Во II группе аналогично наблюдалось повышение как низкочастотного спектров ритма LF на 14,8%, VLF на 25,6%, с уменьшением активности вагусного управления сердечным ритмом (снижение HF на 31,7% (p<0,05). Таким образом, при воздействии I лечебного комплекса наблюдалось увеличение круга регулирующих влияний на хронотроп