Способ дополнительной фиксации металлоконструкции к костям таза при коррекции врожденного кифосколиоза позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков грудопоясничной и поясничной локализации у детей

Способ дополнительной фиксации металлоконструкции к костям таза при коррекции врожденного кифосколиоза позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков грудопоясничной и поясничной локализации у детей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения врожденного кифосколиоза позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков грудопоясничной и поясничной локализации у детей.

При врожденном кифосколиозе ведущим компонентом деформации позвоночника является кифотический компонент. В связи с этим известен способ коррекции врожденного кифоза у детей, заключающийся в удалении аномального позвонка и передней реконструкции позвоночника на этом уровне в сочетании с корпородезом костным аутотрансплантатом из переднебокового доступа и коррекции врожденного кифоза многоопорной металлоконструкцией из дорсального доступа (Хирургическая коррекция несистемных угловых кифозов у детей (туберкулезный спондилит, врожденные пороки позвонков), диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Мушкина А.Ю., 2000 г. Стр. 207-210).

Этот способ имеет ряд недостатков. Выполнение двух доступов увеличивает длительность, тяжесть операции и кровопотерю. В ходе операции осуществлялась неполная коррекция врожденного кифоза. Операция носила, в основном, стабилизирующий характер. Коррекция врожденного кифоза не приводила к достижению анатомически правильного положения позвоночника при грудопоясничной и поясничной локализации аномального позвонка. При грудопоясничной и поясничной локализации аномального позвонка не предусматривалась дополнительная фиксация элементов металлоконструкции, что могло приводить к дестабилизации и вывихиванию последней. Установленный костный аутотрансплантат со временем мог постепенно лизироваться и проседать в процессе роста ребенка, что приводило к потере достигнутого результата после операции и прогрессированию деформации позвоночника на этом уровне в процессе дальнейшего развития ребенка.

Задача изобретения - достижение полной коррекции врожденного кифосколиоза позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков грудопоясничной и поясничной локализации и обеспечение стабильности достигнутого результата в процессе роста и развития ребенка.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе коррекции врожденного кифосколиоза у детей, включающем только дорсальный доступ на протяжении деформации, удаление аномального позвонка на вершине деформации, реконструкцию передней и средней колонн путем постановки Pyramesh на место удаленного позвонка в сочетании с костной пластикой и установку многоопорной металлоконструкции с транспедикулярными опорными элементами, предлагается, при грудопоясничной и поясничной локализации аномального позвонка, для достижения радикальной коррекции и стабилизации полученного результата дополнительная фиксация элементов металлоконструкции к костям таза (гребни подвздошных костей).

На рисунке 1 представлена схема боковой проекции врожденного кифосколиоза позвоночника. Позиция 1 - тело аномального позвонка, позиция 2 - тело вышележащего позвонка, позиция 3 - тело нижележащего позвонка, позиция 4 - гребень подвздошной кости.

На рисунке 2 представлена схема боковой проекции врожденного кифосколиоза позвоночника после полной коррекции деформации. Позиция 5 - Pyramesh в сочетании с костной пластикой, позиция 6 - тело вышележащего позвонка, позиция 7 - тело нижележащего позвонка, позиция 8 - дополнительная фиксация металлоконструкции к костям таза, позиция 9 - многоопорная металлоконструкция с транспедикулярными опорными элементами.

На рисунке 3 представлены рентгенограммы пациента Л., 8 лет, в прямой и боковой проекции с врожденным кифосколиозом грудопоясничной области до оперативного лечения.

На рисунке 4 представлены рентгенограммы пациента Л., 8 лет, в прямой и боковой проекции с врожденным кифосколиозом после операции.

Способ коррекции врожденного кифосколиоза позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков грудопоясничной и поясничной локализации у детей осуществляется следующим образом.

Положение пациента на животе. Выполняется разрез вдоль линии остистых отростков, середина которого проходит через вершину врожденного кифосколиоза. Осуществляется широкое скелетирование задней опорной колонны позвоночника и боковых поверхностей тел позвонков на вершине кифосколиоза, осуществляется скелетирование задних поверхностей подвздошных костей. Для осуществления фиксации позвоночника выполняется постановка многоопорной металлоконструкции с транспедикулярными опорными элементами с одной стороны относительно центральной линии остистых отростков выше и ниже вершины врожденного кифосколиоза. Затем выполняется удаление тела аномального позвонка 1 с прилегающими выше- и нижележащими дисками на вершине врожденного кифосколиоза. После удаления аномального позвонка между оставшимися вышележащими 2 и нижележащими 3 телами позвонков формируется пространство. В сформированное пространство осуществляется постановка Pyramesh 5 в сочетании с костной пластикой, обеспечивающего стабилизацию и коррекцию врожденного кифосколиоза путем постановки многоопорной металлоконструкции 9 с транспедикулярными опорными элементами с противоположной стороны относительно центральной линии остистых отростков и сегментарной коррекции. В качестве дополнительной стабилизации полученного результата использовалась проволока 8, дополнительно фиксирующая элементы металлоконструкции к костям таза (гребни подвздошных костей). Постановка многоопорной металлоконструкции с транспедикулярными опорными элементами 9 и Pyramesh 5 в сочетании с дополнительной фиксацией элементов металлоконструкции к костям таза (гребни подвздошных костей) 8 позволяет полностью исправить деформацию позвоночника и стабильно сохранить достигнутый результат в анатомически правильной позиции позвоночника в процессе роста и развития ребенка, используя при этом один доступ и не прибегая к этапным хирургическим вмешательствам.

Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в одномоментной полной коррекции врожденного кифосколиоза поясничной локализации и обеспечение ее стабильности в процессе роста и развития ребенка, за счет использования Pyramesh в сочетании с костной пластикой, многоопорной металлоконструкции с транспедикулярными опорными элементами в сочетании с дополнительной фиксацией элементов металлоконструкции к костям таза (гребни подвздошных костей). Кроме того, за счет использования только одного дорсального доступа уменьшается время хирургического вмешательства, травматичность и объем кровопотери. При этом не требуется дополнительной коррекции врожденного кифосколиоза.

Способ дополнительной фиксации металлоконструкции к костям таза при коррекции врожденного кифосколиоза позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков грудопоясничной и поясничной локализации у детей, включающий доступ к позвоночнику на вершине кифосколиоза, замещение аномального позвонка, установку металлоконструкции с транспедикулярными опорными элементами, отличающийся тем, что к позвоночнику осуществляется только задний доступ, замещение аномального позвонка осуществляется установкой Pyramesh в сочетании с костной пластикой, затем осуществляется жесткое соединение нижней части металлоконструкции с костями таза проволокой.