Способ профилактики прогрессирования миопии

Способ профилактики прогрессирования миопии

Реферат

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии.

Проблема развития и прогрессирования миопии, приводящая к снижению остроты зрения, является актуальной и социально значимой, так как характеризуется высокой распространенностью, развитием осложнений и частой причиной первичной инвалидности по зрению (17%) в общей нозологической структуре.

По мнению ряда авторов, нарушение функции аккомодации является причиной развития миопии, что связано с изменением тонуса отдельных частей цилиарной мышцы. Однако до сих пор не выявлено, что же служит пусковым механизмом в развитии аккомодационных нарушений.

По современным данным в цилиарной мышце выделяют три вида мышечных волокон: меридиональные (мышца Брюкке), циркулярные (мышца Мюллера) и радиальные (мышца Иванова). А.И.Дашевский (Дашевский А.И. Ложная близорукость, - М., 1973. - 151 с.) считает, что мышца Мюллера иннервируется парасимпатическими волокнами, а мышца Брюкке - симпатическими. Э.С.Аветисов (Аветисов Э.С. Близорукость. - М., 2002. - 288 с.), признавая тот факт, что "регуляция деятельности цилиарной мышцы осуществляется как парасимпатическим, так и симпатическим отделом вегетативной нервной системы", предостерегает от того, чтобы их воздействие на нее не сводить к простому их антагонизму.

Роль симпатической иннервации в процессе аккомодации изучали путем воздействия симпатомиметических средств (адреналин, мезатон, эфедрин). Еще Roos (Дашевский А.И. Ложная близорукость, - М., 1973. - 151 с.), применяя в виде капель или субконъюнктивальных инъекций препараты - эфедрин, кокаин и адреналин, возбуждающих симпатический нерв, наблюдал слабо выраженный парез аккомодации вблизи, что доказывало наличие симпатической иннервации. В других исследованиях было отмечено, что при инсталляциях даже слабых концентраций адреналина повышается острота зрения и уменьшается рефракция (Мусабейли У.А. О значении аккомодации вдаль при миопии. - Проблемы физиологической оптики. - 1958. - Т.12. - С.103-115).

Учитывая то, что определенные эмоциональные особенности человека оказывают влияние на характер и выраженность адаптационных реакций организма, многие исследователи указывают на необходимость изучения психологического компонента в патогенезе любых соматических расстройств, в том числе и в патогенезе развития миопии. Так, по мнению М.Е.Ланцбурга (Ланцбург М.Е. Зависимость степени зрительного утомления от сменной деятельности работы с видеотерминалами и оценка эффективности мер его профилактики. - Гигиена труда. - 1992. - №4. - С.12-15), зрительное утомление существенно возрастает у лиц с симптомами тревожности, ипохондрической и депрессивной акцентуации.

В настоящее время существует много методов лечения аккомодационной дисфункции при миопии.

На основании концепции об ослабленной аккомодации в развитии и прогрессировании миопии широкое распространение получили тренировочные упражнения для цилиарной мышцы. Доказано, что тренировочные упражнения существенно улучшают кровоснабжение цилиарной мышцы, а следовательно, ее функции. Так, по данным С.Г.Елисеевой, после одного курса тренировок аккомодации по методу Аветисова-Мац у 30 больных с близорукостью в возрасте от 10 до 17 лет отмечалось повышение реографического коэффициента с 2,69±0,19 до 5,03±0,35%. (Елисеева С.Г. Гемодинамика глаз по данным реоофтальмографии у детей с врожденной близорукостью в процессе лечения тренировками резервов аккомодации / Тез. докл. II Всесоюзной конференции по актуальным вопросам детской офтальмологии. - М., 1983. - С.49). Однако по результатам исследований В.М.Шелудченко (Шелудченко В.М. Изменение объективных показателей аккомодации при миопии и оценка результатов аккомодационных тренировок / В.М.Шелудченко, Ю.З.Розенблюм, М.Г.Колотов // Вестник офтальмологии. - 2000. - №2. - С.25-27), тренировки аккомодации приводили к нормализации аккомодационных показателей в 77,1% случаев, в остальных случаях эффекта получено не было или он был парадоксальным.

Известен способ лечения путем использования циклоплегических препаратов. Наиболее выраженное циклоплегическое действие оказывают М-холинолитики (препараты атропина сульфата, скополамина, циклопентолата, цикломеда и тропикамида). Они призваны ослабить циркулярные и меридиональные волокна цилиарной мышцы. Механизм действия холинолитиков (атропин, цикломед) одни авторы связывают с устранением спазма аккомодации (Дашевский А.И. Ложная близорукость. - М., 1973. - 151 с.), а другие - с усилением отрицательной аккомодации через блокирование парасимпатической иннервации и освобождение от влияния симпатической (Волков В.В. Об аккомодации вдаль и очках, сберегающих возможность ее активного использования близоруким глазом в области дальнего видения. - Вестник офтальмологии. - 2007. - №2. - С.32-37).

Недостатком этого метода является то, что даже при однократном их применении возникают значительный мидриаз и циклоплегия различной продолжительности, что снижает зрительную работоспособность для близи и ограничивает клиническое применение этих препаратов.

Принимая во внимание отрицательную роль длительного напряжения цилиарной мышцы, повышение тонуса парасимпатической нервной системы во время сна, повышенный уровень внутриглазного давления и положительное влияние циклоплегических средств, А.П.Нестеров с соавт. (1990) предложили инсталляции тропикамида и тимолола 1 раз в день в течение месяца, 3-4 курса с интервалом 2-3 месяца (Нестеров А.П. О медикаментозном лечении прогрессирующей близорукости / А.П.Нестеров, А.В.Свирин, В.И.Лапочкин // Вестник офтальмологии. - 1990. - №2. - С.25-28).

Недостатком этого способа является то, что в результате этих инсталляций снижается внутриглазное давление, недостаточное кровоснабжение в цилиарной мышце способствует снижению ее работоспособности.

Известен способ профилактики прогрессирования миопии с использованием упражнений для тренировки аккомодации по методике Аветисова-Мац и инсталляций 1% раствора мезатона для нормализации работоспособности цилиарной мышцы (Медвецкая Г.А. Профилактика близорукости и ее прогрессирования с помощью воздействия на аккомодационный аппарат глаза // Вестник офтальмологии. - 1981. - №5. - С.47-49).

Недостатком этого метода является сужение периферических кровеносных сосудов и повышение артериального давления.

Наиболее близким к заявляемому, является способ профилактики прогрессирования миопии с использованием 2,5% раствора Ирифрина. Препарат содержит: фенилэфрина гидрохлорид - 25 мг и бензалкония хлорид - 0,1 мг в качестве консерванта. Он обладает выраженной альфа-адренэргической активностью, расширяет зрачок и суживает сосуды, не вызывая циклоплегию. Назначается в виде инсталляций 2 раза в день в течение 10-12 дней. Препарат позволил снизить степень выраженности астенопических жалоб, улучшить объективные показатели аккомодационного ответа у пациентов с миопией различных степеней (Батманов Ю.Е. Ирифрин 2,5% - стимулятор дезаккомодационных мышц цилиарного тела. - Новое в офтальмологии. - 2003. - №2. - С.30-31).

Недостатком применения ирифрина является то, что по результатам исследования Е.М.Волковой (Волкова Е.М. Применение ирифрина как стимулятора для дали. - Клиническая офтальмология. - 2005 - Т.6, №2 - С.86-89) положительное действие ирифрина было отмечено только у лиц с миопической рефракцией, с преобладанием нормотонии и ваготонии. У лиц с преобладанием симпатикотонии достоверного улучшения отмечено не было.

Следовательно, при назначении препарата пациентам с миопией необходимо учитывать тип ВНС организма.

Задача данного изобретения состоит в повышении эффективности лечения при проведении комплекса профилактики прогрессирования миопии за счет определения типа вегетативной нервной системы у детей и применения препарата, положительно действующего на лиц с симпатикотонией.

Поставленная задача достигается способом профилактики прогрессирования миопии, включающим очковую коррекцию, тренировку аккомодации, инсталляцию 2,5% раствора ирифрина в оба глаза на ночь в течение 4 недель. Дополнительно определяют тип вегетативной регуляции нервной системы по методике Вейна A.M., рассчитывают вегетативный индекс Кердо, определяют вегетативную реактивность методом воздействия на рефлекторные зоны: глазосердечный рефлекс по методике Даньини-Ашнера и солярный рефлекс, проводят исследование психологического статуса по методике Айзенка и Тейлора. При выявлении синдрома дисфункции вегетативной нервной системы, при индексе Кердо более 0, вегетативной реактивности по симпатическому типу, при уровне эмоциональной неустойчивости более 7 баллов, личностной тревожности более 5 баллов, назначают вегетокорректор грандаксин в суточной дозировке по 100 мг в день, на два приема, утром и в обед в течение 4 недель 2 раза в год.

Новизна изобретения

- Дополнительно определяют тип вегетативной регуляции нервной системы по методике Вейна A.M., рассчитывают вегетативный индекс Кердо, определяют вегетативную реактивность методом воздействия на рефлекторные зоны: глазосердечный рефлекс по методике Даньини-Ашнера и солярный рефлекс, проводят исследование психологического статуса по методике Айзенка и Тейлора. Предложенный комплекс обследования позволяет достоверно выявить преобладание симпатикотонии.

- При выявлении синдрома дисфункции вегетативной нервной системы, при индексе Кердо более 0, вегетативной реактивности по симпатическому типу, при уровне эмоциональной неустойчивости более 7 баллов, личностной тревожности более 5 баллов, назначают вегетокорректор грандаксин в суточной дозировке по 100 мг в день, на два приема, утром и в обед в течение 4 недель 2 раза в год.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет улучшить основные показатели аккомодационной функции не только у ваготоников и норматоников, но и у симпатотоников.

Предлагаемый способ позволяет получить новый результат в виде снижения выраженности вегетативной дисфункции до нормальных значений, нормализовать функциональную активность вегетативной нервной системы, достигнуть уровень эмоциональной стабильности и снизить уровень личностной тревожности до нормальных величин, достоверно повышается острота зрения, достигается приближение ближайшей точки ясного зрения (БТЯЗ), удаление дальнейшей точки ясного зрения (ДТЯЗ).

Препарат тофизопам, имеющий торговое название - грандаксин, относится к классу бензодиазепиновых транквилизаторов, фармакологическое действие которых осуществляется через бензодиазепиновые рецепторы (БДР) (Szegi J., Excerpts from the clinical-pharmacologic and clinical studies of Grandaxin. - Acta Phann. Hung. - 1993. - N.63(2). - P.91-98; Артеменко A.P. Грандаксин в лечении психовегетативных расстройств. - Медицинские новости. - 2001. - №11. - С.22). Бензодиазепиновые рецепторы вместе с ГАМК-ергическими рецепторами и хлоридными каналами образуют рецепторный комплекс. ГАМК является распространенным тормозным нейротрансмиттером. Бензодиазепин связывается с бензодиазепиновым рецептором, увеличивается сродство ГАМК к рецептору, выделяется ГАМК, что приводит к увеличению частоты открытия хлорных каналов и. соответственно, увеличению тока хлора внутрь нейрона, в результате чего происходит гиперполяризация пресинаптического и постсинаптического нейронов и развивается процесс торможения, т.е. подавление нейрональной активности. Основной особенностью препарата тофизопам является место расположение нитрогенной группы. Если у традиционных бензодиазепинов нитрогенная группа находится в положении 1-4, то у вышеописанных препаратов она расположена в положении 2-3. В связи с этим тофизопам, в отличии от других бензодиазепинов, является анксиолитиком с выраженным вегетостабилизирующим действием, не обладает седативно-гипнотическим действием, не нарушает выполнения психомоторной и интеллектуальной деятельности (Дюкова Г.М. Грандаксин в неврологической практике (мультицентровое исследование). - Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. - 2009. - Т.109, №9. - С.44-48; Kato, R.A. Case in which tofisopam was effective for treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia. - Yakugaku Zasshi. - 2003. - N.123 (5). - P.365-368).

Тофизопам не влияет на концентрацию внимания и не снижает работоспособность, что позволяет использовать его в амбулаторной практике у пациентов, ведущих активную профессиональную деятельность (Александровский Ю.А. О вегетотропном эффекте грандаксина при лечении невротических расстройств в общесоматической практике. - Терапевтический архив. - 1998. - №10. - С.76-78).

По данным ряда исследователей выявлено, что тофизопам оказывает положительное влияние на вегетативную дисфункцию, неспецифические невротические феномены, легко комбинируется с другими препаратами (Воронина Т.А. Перспективы поиска анксиолитиков. - Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2002. - Т.65, №5. - С.4-17).

Дозировки тофизопама апробированы в клинических испытаниях и являются оптимальными у пациентов с миопической рефракцией.

Результаты исследования О.В.Жуковой (Жукова, О.В. Комплексная оценка влияния инстилляций 2,5% ирифрина на аккомодацию и состояние вегетативной нервной системы у детей с прогрессирующей близорукостью слабой степени и спазмом аккомодации - // Материалы конференции «Современные подходы к диагностике и лечению миопии». - Нижний Новгород. - 2008. - С.54-57) позволили сделать вывод, что тонус ВНС организма влияет на функциональное состояние аккомодационного аппарата глаза через изменение основных показателей аккомодационной функции вблизи (запас относительной аккомодации) и вдаль (дальнейшая точка ясного зрения). Рефракционный и аккомодационный эффект при применении симпатомиметика ирифрина 2,5% был значимый у пациентов с преобладанием ваготонии и нормотонии. У пациентов с симпатикотонией аналогичного эффекта не было получено, так как у них, по-видимому, симпатическая часть ресничной мышцы оказалась активной естественным образом через повышенный общий тонус ВНС, и дополнительная стимуляция цилиарной мышцы ирифрином 2,5% не приводила к ожидаемому аккомодационному ответу (Волкова Е.М. Влияние тонуса ВНС на аккомодационную функцию глаза при миопии слабой и средней степени // Русский медицинский журнал. - 2008. - №4. - С.158-162).

Сущность способа заключается в следующем. Пациентам с миопией слабой степени 2 раза в год проводят комплексную профилактику прогрессирования миопии, включающую адекватную очковую коррекцию, тренировку аккомодации, инсталляции 2,5% раствора ирифрина на ночь в оба глаза в течение 4 недель. Пациентам с миопией помимо офтальмологического обследования проводится исследование типа вегетативной нервной системы и вегетативной реактивности по шкале балльной оценки проводится выявление признаков вегетативной дисфункции.

Выявление признаков вегетативной дисфункции было проведено по шкале балльной оценки проявлений вегетативной дисфункции, предложенной A.M.Вейном, в виде опросника для пациентов (Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей / Под ред. Вейна A.M. - М.: Медицина, 1991. - С.40-46). Обследуемый самостоятельно подчеркивал соответствующий ответ «да» или «нет». Каждому симптому в случае положительного ответа на соответствующий вопрос придано соответствующее количество баллов от 1 до 10. Общая сумма баллов у здоровых лиц не должна превышать 15, случаи превышения свидетельствовали о наличии синдрома вегетативной дисфункции.

Для изучения активности симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, которые являются определяющими в деятельности сердца и сосудов, проводили расчет вегетативного индекса Кердо:

где Д - величина диастолического давления; Р - частота сердечных сокращений. Значения ВИ=0 рассматриваются как вегетативное равновесие; значение со знаком «минус» - как повышение парасимпатического тонуса, со знаком «плюс» - как повышение симпатического влияния (Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей / Под ред. Вейна A.M. - М.: Медицина, 1991. - С.51).

Для исследования вегетативной реактивности использовали метод воздействия на рефлекторные зоны - глазосердечный рефлекс (Даньини-Ашнера) и солярный рефлекс (Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей / Под ред. Вейна A.M. - М.: Медицина, 1991. - С.55-58). Глазосердечный рефлекс. Техника проведения пробы: после 15 минут отдыха, в покое записывали ЭКГ в течение 1 мин с дальнейшим подсчетом ЧСС за 1 мин (исходный фон). Затем подушечками пальцев надавливали на оба глазных яблока до появления легкого болевого ощущения. Через 15-25 с после начала давления с помощью ЭКГ регистрировали ЧСС в течение 10-15 с. Подсчитывали число зубцов R в течение 10 с и пересчитывали на 1 мин. Нормальное замедление ЧСС (на 6-12 ударов в 1 мин) - нормальная вегетативная реактивность; сильное замедление (больше 12 ударов в 1 мин) - повышенная вегетативная реактивность (парасимпатическая, вагальная реакция); слабое замедление - пониженная вегетативная реактивность; отсутствие замедления - извращенная вегетативная реактивность (симпатическая реакция) (Вейн A.M., 2003).

Солярный рефлекс. Техника проведения пробы: в покое в положении лежа на спине с расслабленными мышцами живота регистрировали ЭКГ до пробы, по интервалам R-R определяли частоту сердечных сокращений. Давление на солнечное сплетение производили до ощущения пульсации брюшной аорты в течение 20-30 сек. От начала давления вновь в течение 10-15 сек регистрировали ЧСС с помощью ЭКГ. ЧСС подсчитывали на минуту. Расчет производили по величине интервала R-R так же, как и при исследовании глазосердечного рефлекса. Отмечали несколько типов реакции: замедление на 4-12 уд/мин - нормальный тип, замедление свыше 12 ударов в 1 мин - парасимпатический тип, рефлекс отсутствует - симпатический тип реакции.

Исследование психологического статуса проводится с использованием тест-опросника Айзенка и тест-опросника Тейлора.

Для диагностики эмоциональной нестабильности использовали тест-опросник Г.Айзенка Epi, адаптированный А.Г.Шмелевым (Айзенк Г.Ю. Структура личности. - СПб.: Ювента; М.: КСП+, 1999. - 464 с.). Тест позволил оценить выраженность двух основных индивидуально-личностных диспозиций (факторов), являющихся базовыми и наиболее предопределенных генетически. С помощью этого теста устанавливался тип темперамента: сочетание характеристик по двум шкалам: «экстраверсия» и «нейротизм». Показатель нейротизма характеризует человека со стороны его эмоциональной устойчивости (стабильности). Этот показатель биполярен и образует шкалу, на одном полюсе которой находятся люди, характеризующиеся чрезвычайной эмоциональной устойчивостью, а на другом - чрезвычайно нервозный, неустойчивый и плохо адаптируемый тип. Суммарная оценка: меньше 7 - низкий уровень нейротизма, 8-13 - средний уровень, больше 14 - высокий уровень, больше 19 - очень высокий уровень тревожности. Опросник состоит из 57 утверждений. Оценка результатов по шкале «нейротизм» производится путем подсчета количества ответов «да» на вопросы: 2, 4, 7, 9, 11, 14, 16, 19, 21, 23, 26, 28, 31, 33, 35, 38, 40, 43, 45, 47, 50, 52, 55, 57.

Для оценки личностной тревожности, как устойчивой личностной черты, использовали опросник Тейлора (Личностная шкала проявлений тревоги (Дж.Тейлор, адаптация Т.А.Немчина) / Диагностика эмоционально-нравственного развития. / Ред. и сост. И.Б.Дерманова. - СПб., 2002. - С.126-128). Опросник предложен J.Teylor в 1955 г. и предназначен для измерения уровня тревожности, адаптирован Немчиным Т.А. в 1966 г. Опросник состоит из 50 утверждений. Оценку результатов исследования по опроснику производили путем подсчета количества ответов обследуемого, свидетельствующих о тревожности. Суммарная оценка: 40-50 баллов рассматривалась как показатель очень высокого уровня тревожности, 25-40 баллов свидетельствовала о высоком уровне тревожности, 15-25 баллов - среднем (близком к высокому) уровне, 5-15 баллов - среднем (с тенденцией к низкому) уровне и 0-5 баллов - низком уровне тревожности.

При выявлении синдрома дисфункции вегетативной нервной системы, при индексе Кердо более 0, вегетативной реактивности по симпатическому типу, при уровне эмоциональной неустойчивости более 7 баллов, личностной тревожности более 5 баллов, назначают вегетокорректор грандаксин в суточной дозировке по 100 мг в день, на два приема, утром и в обед в течение 4 недель 2 раза в год.

Способ применен курсантам Барнаульского юридического института. Комплексная профилактика проведена 44 пациентам, осложнений не было (см. таблицу).

Динамика показателей органа зрения до и после проведения профилактических мероприятий (M±m)
Показатели	Группа
Нормотоники (n=6)	Ваготоники (n=14)	Симпатикотоники (n=24)
до	после	до	после	ДО	после
Острота зрения	0,35±0,02	0,52±0,02*	0,35±0,01	0,48±0,02*	0,35±0,01	0,50±0,02*
Рефракция (дптр)	-1,69±0,07	-1,28±0,07*	-1,63±0,07	1,32±0,07*	-1,63±0,07	-1,30±0,07*
Положительная часть относительной аккомодации (дптр)	-1,68±0,14	2,52±0,14*	-1,59±0,12	2,36±0,13*	-1,59±0,12	2,42±0,14*
БТЯЗ (см)	8,91±0,12	8,06±0,11*	8,92±0,12	8,12±0,11*	8,92±0,12	8,08±0,11*
ДТЯЗ (см)	73,31±4,87	101,40±6,24*	77,63±4,92	98,30±6,54*	77,63±4,92	103,40±5,84*
Объем абсолютной аккомодации (дптр)	7,18±0,11	7,84±0,13*	7,09±0,10	7,88±0,13*	7,09±0,10	7,92±0,13*
•Различие статистически достоверно (критерий Уилкоксона, p≤0,05).

Результаты таблицы свидетельствуют о том, что с применением вегетокорректора удалось улучшить и стабилизировать функциональные показатели органа зрения у лиц с преобладанием симпатикотонии, которые составляют большинство из обследованной группы.

Нами проведена комплексная профилактика прогрессирования миопии 44 пациентам (88 глаз) с миопией слабой степени.

Пример. Пациент А., 19 лет, обучался на 3 курсе Барнаульского юридического факультета. Из анамнеза: близорукость с 11 лет.

При осмотре при поступлении в ВУЗ: общее состояние удовлетворительное АД=120/70 мм рт.ст., ЧСС=76 уд/мин. VIS ОD=0,2 с корр. sph - 2,5=1,0; OS=0,2 с корр. sph - 2,0=1,0. Градиент прогрессирования близорукости за первый год обучения был равен 0,25 дптр/год, за второй - 0,25 дптр/год. Положительная часть относительной аккомодации была равна -1,5 дптр. Ближайшая точка ясного зрения - 8,5 см, дальнейшая точка ясного зрения - 40 см и 50 см. Объем абсолютной аккомодации - 9,7 и 9,2 дптр. На глазном дне: диск зрительного нерва бледно-розового цвета, с четкими контурами, округлой формы, соотношение артерий и вен 2:3. Макула, периферия без изменений. Выявление признаков вегетативной дисфункции по шкале балльной оценки проявлений вегетативной дисфункции было проведено в 1-е сутки (общая сумма балов составила 18 при норме до 15 баллов) и через 6 недель от начала исследования (общая сумма балов составила 9). Индекс Кердо равен +8. При исследовании вегетативной реактивности с использованием глазосердечного и солярного рефлексов было выявлено: до начала проведения профилактических мероприятий - отсутствие замедления ЧСС, после проведения - замедление ЧСС на 6 ударов в минуту, то есть наличие вегетативной реактивности по симпатическому типу. При исследовании эмоциональной нестабильности до профилактических мероприятий было зафиксировано 12 баллов (при норме до 7) и личностной тревожности - 13 баллов (при норме до 5), после профилактических мероприятий - уровень эмоциональной нестабильности составил 5 баллов, личностной тревожности - 4 балла. Через 6 недель, 6 и 12 месяцев было отмечено достоверное улучшение функциональных показателей органа зрения: острота зрения составила OD - 0,4; OS - 0,5. Рефракция OD - 2,25 дптр; OS - 1,75 дптр. Положительная часть относительной аккомодации составила -2,75 дптр. Было выявлено приближение ближайшей точки ясного зрения до 7 см. Дальнейшая точка ясного зрения составила 44,4 см и 57,1 см. Объем абсолютной аккомодации был равен 12 и 12,5 дптр.

Предлагаемый способ позволяет получить новый результат в виде снижения выраженности вегетативной дисфункции, определяемой по шкале балльной оценки, до нормальных значений (15 баллов и ниже), нормализации функциональной активности вегетативной нервной системы, достижения уровня эмоциональной стабильности и снижения уровня личностной тревожности до нормальных величин (до 7 баллов и 5 баллов соответственно), достоверного повышения остроты зрения в 1,5 раза, ослабления рефракции в 1,2 раза, приближения ближайшей точки ясного зрения (БТЯЗ), удаления дальнейшей точки ясного зрения (ДТЯЗ), достоверного повышения положительной части относительной аккомодации в 1,5 раза, увеличения объема абсолютной аккомодации в 1,1 раза (p≤0,05) (см. табл.). Эти показатели оставались достоверно значимыми на протяжении всего наблюдения (12 месяцев).

Таким образом, доказано повышение эффективности профилактики прогрессирования миопии путем дополнительного назначения вегетокорректора тофизопама.

Способ профилактики прогрессирования миопии, включающий очковую коррекцию, тренировку аккомодации, инстилляцию 2,5%-ного раствора ирифрина в оба глаза на ночь в течение 4 недель, отличающийся тем, что дополнительно определяют тип вегетативной регуляции нервной системы по методике Вейна A.M., рассчитывают вегетативный индекс Кердо, определяют вегетативную реактивность методом воздействия на рефлекторные зоны: глазосердечный рефлекс по методике Даньини-Ашнера и солярный рефлекс, проводят исследование психологического статуса по методике Айзенка и Тейлора и при выявлении синдрома дисфункции вегетативной нервной системы, при индексе Кердо более 0, вегетативной реактивности по симпатическому типу, при уровне эмоциональной неустойчивости более 7 баллов, личностной тревожности более 5 баллов назначают вегетокорректор грандаксин в суточной дозировке по 100 мг в день, на два приема, утром и в обед в течение 4 недель 2 раза в год.