Способ профилактики рецидива спаечной болезни у больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия

Способ профилактики рецидива спаечной болезни у больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и найдет применение для профилактики послеоперационных осложнений в виде спаек после лапароскопических операций в раннем послеоперационном периоде лечения трубно-перитонеального бесплодия.

Частота бесплодия в России составляет 10-15%, а в некоторых регионах превышает 15%-ный уровень, определенный проблемной группой ВОЗ как критический, влияющий на демографические показатели (Кулаков В.И., 1999). Среди причин бесплодного брака одно из первых мест занимают спаечные процессы, спаечная болезнь органов малого таза, нарушения анатомо-функционального состояния маточных труб, составляя 30-74% (Кулаков В.И., Овсянникова Т.В., 1996, Healy D.L. et al., 1994). В результате такой дисфункции нарушается захват яйцеклетки, продвижение спермы и транспорт эмбриона в матку.

В настоящее время операцией выбора для точной диагностики и проведения реконструктивных операций на маточных трубах признана лапароскопия (Кулаков В.И., Адамян Л.В., 2000). Адгезиолизис - хирургическое рассечение спаек - на протяжении многих лет стандартная процедура для лечения спаечной болезни (болезни органов малого таза), или так называемого трубно-перитонеального бесплодия. В последнее десятилетие для этого все чаще и чаще используется лапароскопический доступ. Однако необходимо не только рассечь спайки-адгезии, сращения, восстановить правильное анатомическое расположение органов, но и провести профилактические мероприятия, препятствующие их рецидиву с целью предупредить их повторное спаяние. При бесплодии, обусловленном непроходимостью маточных труб, проводят следующие виды оперативных вмешательств: сальпинголизис, сальпингостомию (сальпингонеостомию), фимбриопластику, анастомоз, имплантацию и комбинированные операции.

Проходимость маточных труб восстанавливается у значительного числа пациенток после проведения адгезиолизиса реконструктивно-пластической хирургии (Данилов А.Ю. с соавт., 2001), но беременность не наступает в связи с рецидивом спаечной болезни (Селезнева Н.Д., 1998). По данным Международного противоспаечного общества, рецидивы спаечной болезни после операций составляют от 32% до 71%, вызывая инвалидизацию, причем страдают преимущественно пациенты молодого возраста.

В связи с этим, кроме хирургического лечения патологии маточных труб важна оценка их проходимости, состояния эндотелия во время операции и профилактика спаечной болезни в раннем послеоперационном периоде.

Для предотвращения спайкообразования в брюшной полости предпринимаются методы, которые можно разделить на три группы: а) хирургические интраоперационные; б) медикаментозные, в) физиотерапевтические; г) барьерные противоспаечные средства (Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Пути преодоления образования послеоперационных спаек у гинекологических больных. // Проблемы репродукции. - 1997. - Т.3. - №4. - С.38-45; Мынбаев О.А., Рубльова К.И., Кондрикова П.И., Радченко И.А. Профилактика образования спаек в оперативной гинекологии // Акушерство и гинекология. - 1995. - №5. - С.37-39).

К хирургическим способам относятся инвазивности вмешательства, уменьшение травмы тканей во время операции, исключение оставления инородного материала в брюшной полости. Профилактика спайкообразования состоит в скрупулезной хирургической технике: в минимизации прямой травмы брюшины, ее высушивания, перегрева, в удалении всех сгустков крови, инородных тел, в использовании современных хирургических материалов. Этим требованиям лучше всего соответствуют лапароскопические методы оперирования, когда все хирургические действия осуществляются в закрытой полости через небольшие проколы. При этом контакт инструментов с брюшиной минимален, соблюдаются естественные условия температуры и влажности, удаляются малейшие сгустки крови. В тоже время не всегда возможно их применение или выполнение в полном объеме.

Медикаментозные методы предполагают пред- и послеоперационное назначение пациентам комплекса фармпрепаратов, способных снизить вероятность послеоперационных осложнений: противовоспалительных средств, антикоагулянтов, биогенных и протеолитических ферментных препаратов, фибринолитических средств, изониазида, сульфадимезина, тетрациклина и др. Клиническую эффективность медикаментозных методов не удалось доказать: дозы лекарственных средств слишком высоки для появления эффекта профилактики спаек, и отмечается увеличение осложнений.

Физиотерапевтические методы профилактики спайкообразования включают тепловые процедуры, электро- и фонофорез различных препаратов (гиалуроновая кислота, лидаза, новокаин, папаверин, иодид калия, трилон Б, гидрокортизон, гепарин). Эффективность использования этих методов не оправдала ожиданий.

Таким образом, следует признать эти процедуры малоэффективными из-за сложности доставки действующего вещества в брюшную полость.

Основной принцип барьерных методов - разграничение поврежденных участков брюшины, прямая доставка препарата и его сохранение на весь период заживления поврежденной брюшины. С целью профилактики послеоперационных спаек во время оперативного вмешательства используют жидкие барьерные растворы: декстраны, изотонический раствор натрия хлорида, препараты из целлюлозы. Растворы подводят путем ирригации в брюшную полость после выполнения основного этапа операции. Они заливаются в брюшную полость по окончании операции и длительно, до 5 суток, разобщают поврежденные брюшинные поверхности, не давая им склеиться (эффект гидрофлотации). Постепенно и без негативных последствий они должны рассасываться из брюшной полости, существенно уменьшая спайкообразование.

Однако на практике данные препараты имеют ряд побочных эффектов, а их длительное присутствие на местах повреждения брюшины намного дольше критического периода формирования адгезий может способствовать развитию спаек (Harris E.S., Morgan R.F., Rodeheaver G.T. Analysis of the kinetics of peritoneal adhesion formation in the rat and evaluation of potential antiadhesive agents. Surgery. 1995 Jun; 117(6): 663-9). Декстраны часто вызывают побочное действие (анафилактический шок, удлинение времени свертывания крови, отек легких, повышение частоты инфекционных осложнений), что значительно сужает показания для использования этих средств. Изотонический раствор натрия хлорида не оказывает противовоспалительное действия, что также снижает его эффективность. Препараты, получаемые из целлюлозы, могут аккумулироваться в органах и тканях и повлечь за собой развитие атероматозной кальтификации, развитие анемии и лейкопении, поэтому применение этих средств в клинике ограничено.

Гидрофлотация в сочетании с оптическим увеличением позволяет проводить такие оперативные вмешательства, как дриллинг яичников, адгезиолизис; овариолизис, сальпинголизис, фимбриолизис и коагуляция эндометриоидных гетеротопий. В сочетании с оперативной гистероскопией, оперативная трансвагинальная гидролапароскопия позволяет в амбулаторных условиях скоректировать причины бесплодия или субфертильности (van Westreenen M., van den Tol P.M., Pronk A., Marquet R.L., Jeekel J., Leguit P. Perioperative lavage promotes intraperitoneal adhesion in the rat. Eur Surg Res. 1999; 31(2): 196-201; Ozgun H., Cevikel M.H., Kozaci L.D., Sakarya S. Lexipafant inhibits postsurgical adhesion formation. J Surg Res. 2002 Apr; 103(2):141-5).

Однако данному методу свойственны высокая стоимость и отсутствие высокой эффективности.

Описан способ профилактики послеоперационной спаечной болезни с помощью введения тетрациклина в брюшную полость (Phillips R.K., Dudley H.A. The effect of tetracycline lavage and trauma on visceral and parietal peritoneal ultrastructure and adhesion formation. BrJ Surg. 1984 Jul; 71(7):537-9).

Недостатками данного метода являются увеличение количества спаек в случаях отсутствия интраоперационного повреждения брюшины и использования раствора тетрациклина в высоких концентрациях. Использования для гидрофлотации раствора тетрациклина в низких концентрациях или физиологического раствора также не способствовало уменьшение перитонеальных адгезий.

Полученные данные об использовании стрептокиназы для профилактики адгезий свидетельствуют о положительных свойствах данного вещества в высоких концентрациях. В то же время антиадгезивный эффект данного вещества в высоких концентрациях сопровождается увеличением послеоперационных осложнений (Yagmurlu A., Barlas M., Gursel I., Gokcora I.H. Reduction of surgery-induced peritoneal adhesions by continuous release of streptokinase from a drug delivery system. Eur Surg Res. 2003 Jan-Feb; 35(1):46-9).

Известен способ профилактики спайкообразования в послеоперационном периоде у больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия (патент РФ №2179444, 20.02.2002), включающий ультрафиолетовое облучение крови и реинфузию аутогенной клеточной массы крови, насыщенной антибиотиком, отличающийся тем, что в течение 2 ч после операции проводят эксфузию 6-7% (400 мл) объема циркулирующей крови пациентки, подвергая ультрафиолетовому облучению, осуществляют в два флакона по 200 мл в каждый, проводят их центрифужный плазмаферез каждого флакона, после чего в один из флаконов в клеточную массу крови вносят 1 мл АТФ и разовую дозу антибиотика широкого спектра действия, а в другой флакон с клеточной массой вносят 1 мл АТФ и 30 мг преднизолона, инкубируют полученные смеси и после этого осуществляют последовательное возвращение смесей в кровоток большой внутривенно капельно, при этом курс лечения составляет 4-5 сеансов с интервалом 24 ч между процедурами.

К недостаткам способа следует отнести:

- трудоемкость процедуры;

- инкубация клеточной массы не купирует развития асептического воспаления и патогенетически не препятствует спайкообразованию;

- при внутримышечном введении преднизолона создается недостаточная концентрация препарата в очаге воспаления, около 70% глюкокортикоидов при парентеральном введении инактивируются транскортином (Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., 1993);

- кратковременность эффекта, действие препарата после внутримышечного введения 8-12 часов (Машковский М.Д. "Лекарственные препараты", том II, стр.97);

- длительное применение препарата приводит к развитию осложнений - пептические язвы ЖКТ, иммунодепрессия, кушингоид ("Трубное бесплодие", Давыдов С.Н., М., "Медицина" 1977, стр.85).

Известен способ профилактики послеоперационных осложнений после лапароскопических операций (патент РФ №2189818, 27.09.2002), включающий однократное подведение лекарственного препарата к месту оперативного вмешательства, отличающийся тем, что в качестве лекарственного препарата используют 5%-ный раствор мексидола в количестве 2-6 мл на 10-20 мл физиологического раствора.

Известен способ профилактики рецидива спайкообразования брюшной полости (патент РФ №2221495, 20.01.2004), отличающийся тем, что для гидравлической препаровки плоскостных спаек перед их рассечением используют гель метилцеллюлозы. Однако данный метод был апробирован только в эксперименте на крысах.

Известен способ профилактики послеоперационных спаек (патент РФ №2255733, 10.07.2005), включающий введение 0,25%-ного раствора верапамила, отличающийся тем, что раствор верапамила в количестве 20-30 мг вводят интраперитонеально методом распыления на висцеральную и париетальную брюшину на завершающем этапе операции.

Описан лапароскопический способ лечения спаечной болезни брюшины (патент РФ №2310417, 20.11.2007) путем гидропрепаровки с последующим рассечением спаек, отличающийся тем, что в брюшную полость вводят гибкую трубку из фторопласта длиной 30 см, к одному из концов которой присоединена игла инъекционная без канюли так, чтобы длина свободной части иглы соответствовала глубине вкола, а к противоположному концу трубки - канюля от иглы, с помощью манипулятора под разными углами наклона иглу направляют в очаг спаечного процесса. Гидропрепаровку выполняют физраствором в смеси с диспергированным препаратом регенерации Аллоплант.

Существенным недостатком инъекционной иглы, используемой в данном способе, является необходимость замены изношенной, затупившейся иглы. Высокая травматичность применения инъекционной иглы при ее вколе в спаечный очаг стимулирует образование спаек и приводит к распространению и рецидиву болезни.

Описан способ лечения рецидивных послеоперационных спаек в органах брюшной полости (патент РФ №2310469, 20.11.2007), включающий введение в предоперационном периоде Коллагеназы КК 250 ЕД путем электрофореза, отличающийся тем, что после санации брюшной полости и основных этапов операции в область десерозированной кишки и малый таз вводят 500 мг Коллагеназы КК 250 ЕД, растворенной в 100 мл физиологического раствора.

Способ имеет следующие недостатки:

- недостаточную надежность предотвращения возникновения спаечной болезни висцеральной и париетальной брюшины;

- не предотвращает рецидив возникновения послеоперационных спаек брюшной полости после оперативного вмешательства;

- не всегда обеспечивает регресс спаек брюшной полости.

Описан способ лечения спаек и профилактики рецидива спаек (патент РФ №2331367, 20.08.2008), включающий лапаротомию или лапароскопию, введение геля, отличающийся тем, что производят разобщение поврежденных серозных оболочек и осуществляют мезотелизацию введением в раневую область 5% геля пектина.

Данный способ выбран нами в качестве прототипа.

Недостатками способа являются: во-первых, отсутствие возможности динамического подведения геля непосредственно к месту травмированной брюшины в раннем послеоперационном периоде, во-вторых, отсутствие данных об использовании его в гинекологии (Экспериментальное профилактическое использование геля пектина против спайкообразования в брюшной полости // Содержание журнала "Успехи современного ествествознания" №7 за 2009 год).

Указанные недостатки устраняются в предлагаемом изобретении.

Задачей изобретения является: снижение частоты образования и рецидива послеоперационных спаек при лапароскопическом лечении больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия, что позволит сократить сроки лечения и его стоимость.

Поставленная задача решается тем, что после выполнения сальпингооварилизиса (сальпингостомии) в ходе лапароскопии производится забрюшинная катетеризация с подведением системы орошения к зоне адгезиоэктомии посредством большого загнутого проводника производства фирмы KARL STORZ (Германия) (26188FG), который внебрюшинно из краниального в каудальном направлении позволяет провести полимерный катетер, что подтверждается визуально с помощью лапароскопа. Затем производится фиксация катетера в эндоскопической ране в зоне адгезиолизиса интраперитонеально. Аналогичным образом производят забрюшинную катетеризацию контрлатерально. Через эти катетеры осуществляют подачу геля «ETHICON Intercoat» через 2, 4, 6 часов после операции.

Технический результат - дополнительное, пролонгированное создание барьера в зонах с повышенным содержанием спаек, повышение эффективности хирургического лечения, уменьшение числа послеоперационных осложнений, предотвращение рецидива, сокращение сроков лечения, снижение стоимости лечения.

Медико-социальный эффект: использование предложенного способа позволяет создать наиболее выгодные условия для мезотелизации (в зонах наиболее) поврежденной брюшины, что практически полностью предотвращает спайкообразование (адгезиогенез) в брюшной полости, позволяет восстановить проходимость маточных труб без образования спаечной болезни (в т.ч. рецидива гидросальпингса), тем самым повысить эффективность лечения пациенток с трубной формой бесплодия.

Следует подчеркнуть, что в норме брюшина проявляет постоянную сложноорганизованную активность, поэтому для наиболее эффективной профилактики спаек целесообразно использование геля, подводимого непосредственно к местам травмы брюшины. Формирование спаек в области «нормальных» перитонеальных повреждений происходит в первые пять - семь дней после повреждения (Holmdahl L., Risberg В., Beck D.E., Burns J.W., Chegini N., diZerega G.S., EllisH. Adhesions: pathogenesis and prevention-panel discussion and summary // Eur J Surg Suppl. 1997; (577): 56-62). Гель «ETHICON Intercoat» - это рассасывающееся соединение полиэтиленоксида (ПЭО) и натрий-карбоксиметилцеллюлозы (производство USA), нетоксичен, стерилен, предназначен для использования в качестве временного механического барьера, разделяющего травмированные во время операции поверхности контактирующих тканей в брюшной полости, где возможно образование спаек (регистрационное удостоверение ФС 06092008/4442-08).

При введении геля на раневую поверхность на завершающем этапе операции развивается эффект гидрофлотации раневых поверхностей, тем самым предотвращается их консолидация, склеивание фибрином, выпавшим из перитонеального выпота, а затем мезотелизации поверхности. За счет предотвращения образования спаек и последующего вывода составляющих геля обеспечивается повышение эффекта лечения, сокращение срока лечения, а следовательно, стоимости медицинской и социальной реабилитации больного. При этом отсутствуют побочные действия, свойственные аналогам (diZerega G.S., Verco S.J.S., Young Р., Kettel М., Kobak W., Martin D., Sanfilippo J., Peers E.M., Scrimgeour A. and Brown C.B. A randomized, controlled pilot study of the safety andefficacy of 4% icodextrin solution in the reduction of adhesions following laparoscopic gynaecological surgery // Human Reproduction Vol.17, No.4 pp.1031-1038, 2002). Гель «ETHICON Intercoat» рассасывается в брюшной полости в течение 30 дней, однако использование геля в соответствующих зонах позволяет провести профилактику стекания геля в Дуглас и осуществить более длительное пребывание геля в местах с поврежденной брюшиной. Известны исследования, свидетельствующие о том, что период полураспада гелей составляет около 51 часа (Thornton Melvin H., Johns Douglas В., Campeau Joseph D., Hoehler Fred and diZerega Gere S. Clinical evaluation of 0.5% ferric hyaluronate adhesion prevention gel for the reduction of adhesions following peritoneal cavity surgery: open-label pilot study // Human Reproduction vol.13 no.6 pp.1480-1485, 1998).

Проведенные нами исследования позволили установить прямую зависимость между восстановлением участков поврежденной брюшины без адгезии и частотой наступлением беременности в течение 1 года у больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия.

Подробное описание способа и примеры его конкретного применения.

Для реализации способа используют следующую аппаратуру: стандартный набор лапароскопического оборудования и инструментария для проведения гинекологических операций фирмы KARL STORZ (Германия), гель «ETHICON Intercoat» (США).

Пациентка находится в положении для лапаротомии. Осуществляют дезинфекцию передней брюшной стенки, промежности и влагалища бактерицидными растворами. Пациентку укрывают простынями, оставляя открытыми нижние отделы живота и промежность. После влагалищного исследования устанавливают внутриматочную канюлю, имеющую канал для проведения гидротубации. Через пупок вводят иглу Вереша и после проведения проб, подтверждающих нахождение ее в брюшной полости, подключают автоматический CO2-инсуффлятор для создания пневмоперитонеума. При достижении давления 15 мм рт.ст. иглу извлекают и заменяют ее 11-миллиметровым троакаром, через который вводят лапароскоп, подключенный к видеосистеме. Для выполнения хирургической лапароскопии под контролем зрения через лапароскоп вводят дополнительно два 5-миллиметровых троакара на 6-8 см выше симфиза у наружных краев прямых мышц живота. Вначале лапароскопии обследуют полость таза, ее анатомические особенности и оценивают степень распространения спаечного процесса. С помощью внутриматочной канюли в полость матки вводят неокрашенный изотонический раствор для диагностики проходимости маточных труб. Затем проводят сальпингостомию (фимбриолизис) и/или сальпингоовариолизис.

После окончания реконструктивно-пластического этапа хирургии маточных труб производят проведение катетера посредством большого загнутого проводника производства фирмы KARL STORZ (Германия) (26188FG), который ретроперитонеально из краниального в каудальном направлении позволяет провести полимерный катетер, расположив последний практически на всем протяжении внебрюшинно, но максимально приближая к зоне адгезиоэктомии интраперитонеально. Интраоперационно производят обработку как обычно. Полимерные катетеры устанавливают в проекции зон с наибольшим количеством, удаленных адгезий. Аналогичным образом производят проведение катетера контрлатерально. Оба катетера фиксируют в эндоскопической ране.

В конце оперативного вмешательства брюшную полость промывают изотоническим раствором, тщательно удаляют сгустки и обрывки спаек. Катетеры оставляют. Подведение геля «ETHICON Intercoat» производят через 2, 4, 6 часов путем подачи его через катетеры.

Реализация предложенного способа профилактики рецидива спаечной болезни иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1.

История болезни №159. Дата операции 14.04.07 г.

Пациентка Н-кая И.Н., 35 лет.

Диагноз: Хронический двухсторонний сальпингит. Спаечная болезнь органов малого таза 2 степени. Синдром Фитц-Хью-Куртиса. Первичное бесплодие.

В отделении проведено бимануальное обследование, УЗИ органов малого таза, предоперационное клиническое обследование.

Пациентке произведена оперативная лапароскопия, сальпингоовариолизис с двух сторон, хромогидротубация, гистероскопия.

На заключительном этапе операции произведена забрюшинная катетеризация по заявляемому способу с введением через 2, 4,6 часов геля «ETHICON Intercoat» (США) для профилактики рецидива спаек.

На 3 сутки после операции проводилась контрольная лапароскопия: спаек в брюшной полости и в малом тазу нет, маточные трубы свободно проходимы для контраста. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана из отделения на 6 сутки. Эффективность оперативного лечения оценена через 1 год - наступила беременность, закончившаяся своевременными родами.

Пример 2.

История болезни. №388. Дата операции 04.07.06 г.

Пациентка И-ва Т.М., 29 лет.

Диагноз: Хронический правосторонний сальпингит, гидросальпинкс. Спаечная болезнь органов малого таза 3 степени. Состояние после левосторонней тубэктомии (в 1997 г.).

В отделении проведено бимануальное обследование, УЗИ органов малого таза, предоперационное клиническое обследование.

Пациентке произведена оперативная лапароскопия, висцеролизис, сальпингоовариолизис, сальпингостомия справа, хромогидротубация. На заключительном этапе операции произведена внебрюшинная катетеризация по заявляемому способу с введением через 2, 4, 6 часов геля «ETHICON Intercoat» (США) для профилактики рецидива спаек.

На 3 сутки после операции проводилась контрольная лапароскопия: спаек в брюшной полости и в малом тазу нет, маточные трубы свободно проходимы для контраста. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана из отделения на 5 сутки.

Эффективность оперативного лечения оценена через 1 год - беременность наступила.

По материалам заявляемого способа оценки проходимости и функционального состояния маточных труб в раннем послеоперационном периоде обследовано 125 пациенток, обратившихся для проведения лапароскопии по поводу трубной беременности. Критерии включения в группу исследования были следующими: наличие аднексальных спаек умеренной или тяжелой степени, нормоспермия у супруга, положительный посткоитальный тест, продолжительность бесплодия свыше 2 лет, отсутствие эндометриоза и эндокринных заболеваний.

Возраст обследованных больных колебался от 24 до 36 лет, в среднем составляя 29,4±2,2 года. Из них у 59% диагностировано первичное бесплодие, у 41% - вторичное. Длительность бесплодия варьировала от 3 до 15 лет, составляя в среднем 7,9±2,1 года.

Во время лапароскопии всем пациенткам произведены сальпингоовариолизис и или сальпингостомия, фимбриолизис с использованием наборов инструментов и оборудования фирмы «STORZ». Степень распространения спаечного процесса оценивали по классификации аднексальных спаек Американского общества фертильности. Объем эндоскопического вмешательства зависел от характера выявленной патологии. После проведения лапароскопического этапа операции пациенткам произведена внебрюшинная катетеризация по заявляемому способу с введением через 2, 4, 6 часов геля «ETHICON Intercoat» (США). Каких-либо осложнений или побочных реакций в виде непереносимости препарата у обследуемых больных не наблюдалось. Средний срок ненаступления беременности - 2 года 6 месяцев. Исследования выполнены на базе МУЗ ОКБ г.Ростова в течение 2000-2007 г. Клинический результат оценивался визуально при ранней контрольной лапароскопии на 3 сутки послеоперационного периода и по динамике клеточного и биохимического состава перитонеальной жидкости. Исследования проводились до операции, на 1, 3, 5 сутки послеоперационного периода, используя раннюю контрольную лапароскопию. Срок наблюдения - 12 месяцев. Результатом применения описанного способа лечения является отсутствие патологической субъективной симптоматики: ноющие боли в нижних отделах живота и пояснице, диспареуния, альгоменорея и наступление желанной беременности (n=119).

Таким образом, результаты клинических исследований показали, что предложенный способ профилактики рецидива спаечной болезни у больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия обеспечивает высокую надежность предотвращения образования и лечения рецидивных послеоперационных спаек брюшной полости после оперативных вмешательств. Разработанный нами метод позволяет избегать гидрофлотации с использованием различных лекарственных средств в раннем послеоперационном периоде, которые, по данным некоторых авторов, приводят к излишнему травмированию брюшины и могут способствовать прогрессированию спаечной болезни после операции.

Метод основан на использовании стандартного лапароскопического оборудования и промышленно выпускаемого геля «ETHICON Intercoat», не требует технической модификации. Использование данного метода у больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия позволяет хирургу в раннем послеоперационном периоде повысить эффективность лапароскопии после проведения сальпингоовариолизиса и/или сальпингостомии в раннем послеоперационном периоде, сократить промежуток времени между операцией и наступлением беременности.

Предлагаемый способ профилактики рецидива спаечной болезни у больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия позволяет восстановить репродуктивный потенциал женщины, предупредить необходимость повторного хирургического вмешательства, уменьшить выраженность субъективной и объективной патологической симптоматики.

Предлагаемый метод прост в осуществлении, хорошо переносится больными, повышает эффективность хирургического лечения, уменьшает число послеоперационных осложнений, сокращает сроки пребывания в стационаре.

Заявленный способ может использоваться в гинекологических стационарах, использующих эндоскопическую технику для хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия.

Способ профилактики рецидива спаечной болезни у больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия путем проведения лапароскопии и введения геля, отличающийся тем, что после окончания реконструктивно-пластического этапа хирургии маточных труб пациентке проводят полимерный катетер внебрюшинно из краниального в каудальном направлении, расположив его дистальный конец в зоне адгезиоэктомий, аналогичным образом производят проведение катетера контрлатерально и через эти катетеры осуществляют подачу геля «ETHICON Intercoat» через 2, 4, 6 ч после операции.