Способ комплексного лечения больных с воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа

Способ комплексного лечения больных с воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, физиотерапии, к восстановительной и реабилитационной медицине, и может быть использовано при острых синуситах.

Известен способ лечения острых верхнечелюстных синуситов, включающий проведение пункции пораженной пазухи с последующим введением антибиотика широко спектра действия - линкомицин с одновременным воздействием низкочастотного вибрационного массажа на переднюю костную стенку пазухи частотой 100 Гц, 1-2 мин ежедневно, 5-7 (патент РФ №2161943, кл. А61Н 23/00, 2001 г.).

Наиболее близким к предлагаемому, является способ комплексного лечения больных с воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа, включающий проведение лекарственной терапии и физиолечения, в том числе с помощью воздействия электрическим током (патент РФ №2051618, кл. А61В 5/06, 1996 г.).

В известном способе предварительно проводят воздействие на область придаточных пазух носа электромагнитным полем сантиметрового диапазона, а потом осуществляют внутриполостное воздействие гелий-неоновым лазером, с длиной волны 632,8 нм, удельной мощностью 8-10 мВт/см², экспозицией 5-10 мин через световод, который погружают непосредственно в раствор введенного в пазуху бесцветного либо слабо окрашенного прозрачного раствора лекарственного вещества.

Предложенные способы лечения обладают рядом недостатков.

Например, целью предложенных способов является только лечение воспалительного очага в верхнечелюстной пазухе. Известно, что при таких воспалительных заболеваниях происходит инфицирование всего организма больного, но в данных способах больные не получают общей противовоспалительной терапии. Общим недостатком этих способов лечения является применение физических факторов, таких как вибрационный массаж, сверхвысокочастотная и лазерная терапия в один день с пункцией пазух, что является не только нежелательным, но и противопоказанным. Во время пункции может произойти кровотечение, которое будет трудно остановить, так как физические факторы обладают выраженным сосудорасширяющим действием. Вибрационный массаж, сверхвысокочастотная и лазерная терапия не обладают возможностью ограничить гнойное воспаление, поэтому их нецелесообразно применять до ликвидации гнойного процесса. Предложенные способы лечения не направлены на профилактику последующего рецидива и перехода заболевания в хроническую форму.

В соответствии с этим авторами поставлена задача, направленная на повышение эффективности лечения за счет использования физиолечения, обеспечивающего помимо противовоспалительного действия детоксикационное, десенсибилизирующее и иммуностимулирующее влияние, что необходимо при лечении придаточных пазух носа, исходя из патогенеза данного воспалительного заболевания. Далее для предотвращения осложнений в виде роста соединительной ткани, а также улучшения крово- лимфообращения и обеспечения бактериостатического эффекта, назначаются аппликации грязи препарата «ТОМЕД-АППЛИКАТ» на рефлексогенные области: «воротниковую» и подчелюстную.

Эта задача достигается тем, что в способе комплексного лечения больных с воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа, включающем проведение лекарственной терапии, и физиолечения, в том числе воздействия на область придаточных пазух носа электрическим током, предложено воздействие осуществлять двуполярным симметричным флюктуирующим током, при этом первоначально воздействовать на область проекции верхнечелюстной пазухи носа с пораженной стороны и на области перед козелком с двух сторон, затем эндоназально и на заднюю поверхность шейного отдела позвоночника, при этом силу тока регулировать до легкой вибрации под электродами от 0,1 мА до 5 мА, продолжительность воздействия 7-10 минут, на курс 5-7 ежедневных процедур, после чего проводить аппликации грязи препарата «ТОМЕД-АППЛИКАТ» на области воротника при температуре 38-40°, затем дополнительно на подчелюстную область при температуре 22-24°, время одной процедуры 15-20 мин, на курс 5-7 процедур.

Способ осуществляют следующим образом. Больные получали лекарственную терапию: антибиотики, в зависимости от микробной чувствительности. При исследовании в основном высевалась гемофильная палочка и зеленящий стрептококк, поэтому использовались цефалоспорины II-III поколения, макролиды, также использовали сосудосуживающие капли в нос - нафазолин по 1-3 капли 0,05-0,1% раствора. Больным были проведены лечебно-диагностические пункции верхнечелюстных пазух через нижний носовой ход иглой Куликовского после местной аппликационной анестезии 10% раствором лидокаина.

После стихания острого воспалительного процесса и при обязательном наличии оттока гноя из верхнечелюстных пазух на 3-й - 5-й день назначалось лечение двуполярным симметричным флюктуирующим током, который положительно влияет на все виды обмена организма человека, улучшает тканевое дыхание и кровообращение.

Электрод (размером 2×2 см) накладывали в кожной проекции пораженной верхнечелюстной пазухи и перед козелком с двух сторон, где находится проекция ствола тройничного нерва, который иннервирует слизистую оболочку носовых ходов и параназальных пазух и имеет в своем составе не только чувствительные и двигательные волокна, но также и секреторные (вегетативные) волокна к железам, находящимся в области лицевых полостей. Через ветви тройничного нерва в данном способе осуществляется воздействие и на его парасимпатические узлы. Таким образом, устраняется дисфункция вегетативной нервной системы, которая сопровождает данную патологию.

На 10-12 день лечения на фоне продолжающейся, при необходимости, противовоспалительной терапии, а также после стихания выраженных экссудативных явлений в полости носа назначали лечение флюктуирующими токами эндоназально, при этом два электрода в виде ватной турунды располагали в носовых ходах с двух сторон, третий электрод (размером 10×10 см) фиксировали в шейном отделе позвоночника, где находится проекция шейного симпатического сплетения.

Во время проведения процедур силу тока регулировали индивидуально до ощущений легкой вибрации под электродами при силе тока от 0,1 мА до 5 мА. Каждая процедура продолжалась от 7 мин до 10 мин. Курс лечения 5-7 процедур каждым видом воздействия, в зависимости от переносимости процедуры и состояния больного.

После окончания этих процедур при отсутствии признаков острого воспаления больному проводили аппликации грязи. Многие известные торфяные препараты в нативном состоянии содержат активные вещества в агрегированном (связанном) состоянии, то есть труднодоступны. Препарат «ТОМЕД-АППЛИКАТ» принципиально отличается по своей структуре от них. Все физиологически активные соединения торфа в нем находятся в легкоусвояемом растворенном состоянии. Помимо этого аппликации «ТОМЕД-АППЛИКАТ» усиливают обезболивающий, противовоспалительный, антиоксидантный, иммунокорригирующий, антистрессовый эффекты. Важным действием данных грязей является их возможность предотвращения осложнений в виде роста соединительной ткани, а также улучшения крово- лимфообращения и обеспечения бактериостатического эффекта за счет нахождения в них антибиотикоподобных веществ.

Препарат «ТОМЕД-АППЛИКАТ», температурой 38-40°, наносили тонким слоем в области «воротниковой» зоны, которая является важной рефлекторной зоной человека. Время одной процедуры 15-20 мин, курс 5-7 процедур.

Затем дополнительно аппликации препарата «ТОМЕД-АППЛИКАТ», комнатной температуры (20-22°), наносили на 15-20 мин на подчелюстную область, где находятся лимфатические узлы, в первую очередь, подчелюстные, которые собирают лимфу, из области носа. Аппликации грязи усиливали лимфодренаж токсических продуктов из области патологии, а также выход лимфоцитов, обеспечивающих иммунный ответ организма. Курс лечения 5-7 процедур.

Для аппликации на воротниковую область требуется 60-80 г препарата, на подчелюстную область расходуется не более 20-30 г препарата «ТОМЕД-АППЛИКАТ», тогда как на аналогичную традиционную грязевую аппликацию расходуется до 1 кг лечебной грязи. Для активизации биохимического действия лечебной грязи и сохранения ее влажности аппликацию сразу закрывали, например, тонкой пищевой пленкой, которая создает эффект «парника».

Такая комплексная реабилитационная программа, в целом, обеспечивала преимущество предложенного нами способа лечения больных с острыми гнойными воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа, которое заключалось в улучшении функциональных результатов, сокращении сроков лечения, предупреждении рецидива заболевания и перехода процесса в хроническую форму.

Наблюдались 73 больных в возрасте от 20 до 65 лет, с острым гнойным верхнечелюстным синуситом. Все больные были разделены на две группы: 1-я группа (контрольная, 10 человек) и 2-я группа (основная, 63 человека). К лечению приступали после окончания обследования. 1-я (контрольная) группа получала только лекарственную терапию и лечебно-диагностические пункции, 2-я (основная) группа дополнительно получала лечение по предложенному способу.

Лечение контролировалось клинико-лабораторными методами исследования, в том числе эндоскопическим, микробиологическим и цитологическим исследованиями, электрокардиографией, рентгенографией, реографией, исследованием микроциркуляции и другими методами.

Клинико-функциональные методы исследования выявили существенное улучшение в состоянии больных 2-й (основной) группы после проведенного нами комплексного лечения (97% случаев): улучшилось субъективное состояние больных, а также носовое дыхание, улучшился ночной сон и состояние психо-эмоциональной сферы, нормализовались показатели микроциркуляция в области тканей, на которые проводилось воздействие. Больные хорошо переносили лечение, обострения сопутствующих заболеваний не было. У больных 1-й (контрольной) группы положительная динамика в течение заболевания отмечалась лишь в 75% случаев, у 25% пациентов имел место рецидив заболевания.

Конкретные примеры проведения способа.

Пример 1.

Больная В. 29 лет, и.б. №5425, наблюдалась с диагнозом острый правосторонний гнойный верхнечелюстной синусит и предъявляла жалобы на боль в области правой верхнечелюстной пазухи, выделения из носа слизисто-гнойного характера, повышение температуры тела. При осмотре отмечалась болезненность при пальпации области проекции правой верхнечелюстной пазухи, гиперемия и отечность слизистой оболочки полости носа, в правом носовом ходе визуализировалось слизисто-гнойное отделяемое. Больной была назначена комплексная лекарственная терапии, произведены две лечебно-диагностические пункции правой верхнечелюстной пазухи. После этого состояние больной улучшилось, снизилась температура тела, гнойные выделения из полости носа прекратились. После стихания гнойного процесса в правой верхнечелюстной пазухе на 3-й день после начала лечения больной В. был назначен двуполярный симметричный флюктуирующий ток, при этом на проекцию правой верхнечелюстной пазухи и перед козелком с двух сторон накладывались по два электрода, сила тока регулировалась от 0,1 мА до 5 мА - до ощущений легкой вибрации под электродами. Продолжительность воздействия на первых двух процедурах была 7 мин, на последующих процедурах время постепенно увеличивали до 10 мин, курс лечения 5 процедур. После этого больной В. была назначена флюктуоризация двуполярным симметричным током эндоназально, при этом два электрода в виде ватной турунды помещали в общий носовой ход с двух сторон, а третий электрод фиксировали в области задней поверхности шеи. Сила тока регулировалась до легкой вибрации под электродами - от 0,1 мА до 5 мА, продолжительность процедуры на первых двух процедурах была равна 7 мин, на последующих процедурах время увеличивали до 10 мин, курс лечения 5 процедур. По окончании этих процедур при отсутствии признаков острого воспаления больной В. проводили аппликации грязи 60-ю г препарата «ТОМЕД-АППЛИКАТ» в области «воротниковой» зоны, температурой 38°, время 15 мин на первых двух процедурах, а на последующих - 20 мин, курс 5 процедур. Затем дополнительно аппликации препарата «ТОМЕД-АППЛИКАТ» комнатной температуры наносили на подчелюстную область, при этом на первых двух процедурах время было 10 мин, а на последующих - 15 мин, курс 5 процедур. Затем дополнительно, на фоне продолжающихся аппликаций в области «воротника», через пять дней больной В. на подчелюстную область накладывали аппликации препарата «ТОМЕД-АППЛИКАТ», комнатной температуры (22°), на первых двух процедурах на 15 мин, а затем это время увеличили до 20 мин, курс лечения составил 5 процедур. Каждый раз сверху аппликации грязи закрывали пищевой пленкой. После проведения такой комплексной терапии у больной наступило клиническое выздоровление. На протяжении 2 лет наблюдения рецидива заболевания у больной В. не было.

Пример 2. Больной З., 58 лет, и.б. №6183, наблюдался по поводу острого левостороннего гайморита. На фоне комплексной лекарственной терапии больному были проведена лечебно-дигностическая пункция левой верхнечелюстной пазухи, при этом при микробиологическом исследовании была высеяна гемофильная палочка, чувствительная к цефалоспоринам II-III поколения. На 4-й день после начала лечения и стихания у больного З. гнойных явлений, ему была проведена вся предложенная реабилитационная программа лечения. Курс физиолечения двуполярными симметричными флюктуирующими токами производили в области проекции левой верхнечелюстной пазухи и перед козелком с двух сторон №7, а после стихания острого воспаления осуществляли воздействие двуполярными симметричными флюктуирующими токами эндоназально и в области шейного отдела позвоночника №7. Затем последовательно больному З. были назначены аппликации препарата «ТОМЕД-АППЛИКАТ», температурой 40°, курс лечения составлял 7 процедур, а аппликацию препарата «ТОМЕД-АППЛИКАТ» на подчелюстную область температурой 24° с продолжительностью в 7 дней. После чего получен стойкий клинический эффект, жалоб нет, риноскопическая картина без признаков воспаления. При контрольной пункции верхнечелюстной пазухи патологическое отделяемое в полости пазухи отсутствовало, при промывании полости пазухи промывная жидкость была чистой, при контрольном бактериологическом исследовании содержимого полости носа и верхнечелюстной пазухи - роста микроорганизмов не было выявлено. Осложнений в процессе лечения не наблюдалось. В течение 2 лет наблюдения у пациента воспалительных явлений в околоносовых пазухах не отмечалось.

Использование данного способа позволит повысить эффективность лечения за счет использования комплексного лечения, обеспечивающего противовоспалительное действия, детоксикационное, десенсибилизирующее и иммуностимулирующее влияние, что необходимо при лечении придаточных пазух носа, исходя из патогенеза данного воспалительного заболевания, кроме того, предотвратит осложнения в виде роста соединительной ткани, а также улучшит крово- лимфообращение и обеспечит бактериостатический эффект.

Способ комплексного лечения больных с воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа, включающий проведение лекарственной терапии и физиолечения, в том числе воздействия на область придаточных пазух носа электрическим током, отличающийся тем, что воздействие осуществляют двуполярным симметричным флюктуирующим током, при этом первоначально воздействуют на область проекции верхнечелюстной пазухи носа с пораженной стороны и на области перед козелком с двух сторон, затем эндоназально и на заднюю поверхность шейного отдела позвоночника, при этом силу тока регулируют до легкой вибрации под электродами от 0,1 мА до 5 мА, продолжительность воздействия 7-10 мин, на курс 5-7 ежедневных процедур, после чего проводят аппликации грязи препарата «Торомед-аппликат» на области воротника при температуре 38-40°, затем дополнительно на подчелюстную область при температуре 22-24°, время одной процедуры 15-20 мин, на курс 5-7 процедур.