Устройство для контроля натяжения субуретральной петли при лечении недержания мочи

Устройство для контроля натяжения субуретральной петли при лечении недержания мочи

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к устройствам, используемым для контроля натяжения субуретральной петли, применяемой при лечении недержания мочи как у женщин, так и у мужчин.

Недержанием мочи называют любое непроизвольное, неконтролируемое волевым усилием выделение мочи из наружного отверстия мочеиспускательного канала вне зависимости от обстоятельств и ситуации, приведших к последнему и являющееся социальной и медицинской проблемой [3], [6]. Недержание мочи встречается у 25% всего женского населения планеты, при этом в возрасте 20-24 года им страдают 15%, к 50 годам - 30%, старше 90 лет - до 40% женщин, однако только 4% из них активно обращается к врачу. Риск развития недержания мочи у женщин в возрасте до 60 лет зависит от акушерского анамнеза, а после гистерэктомии составляет 60%. У нерожавших женщин заболевание развивается в 10,1%, у перенесших кесарево сечение - в 15,9%, после родов через естественные родовые пути - в 21% случаев. Недержание мочи у мужчин чаще всего является следствием операций на предстательной железе [1], [2], [4].

На протяжении более чем 100 лет различные петлевые операции используются при лечении недержания мочи при напряжении. В 1996 году шведский учены Ульф Ульмстен (Ulf Ulmsten) предложил слинговую операцию с использованием синтетической петли, которая имела ряд принципиальных отличий от ранее применяемых методов. В первую очередь это касалось локализации петли, которая теперь располагалась под средней уретрой, а не под проксимальной, как было принято ранее. Кроме того, петля устанавливалась под мочеиспускательным каналом без натяжения, не создавая обструкции. Эти новые принципы, сформированные Ульмстеном, наряду с использованием полипропилена для изготовления петли, оказали поистине революционное значение на эффективность операций при недержании мочи у женщин [6], [7].

Синтетическая петля, установленная без натяжения, не вызывает перегиб уретры, а создает лишь жесткую нерастяжимую опору под ее средней третью. Петля, расположенная таким образом, замещает поврежденный связочный аппарат уретры и пубоцервикальную фасцию. А при повышении внутрибрюшного давления уретра прижимается к нерастяжимой петле, что приводит к закрытию ее просвета.

Несмотря на высокую эффективность данного метода, в настоящее время нет единого способа регулировки натяжения петли в ходе ее установки. Недостаточно плотное прилегание петли зачастую приводит к отсутствию эффекта от операции. В то же время, чрезмерное напряжение, оказываемое петлей на уретру, является причиной ятрогенной инфравезикальной обструкции, что, зачастую, приводит к необходимости рассечения петли. Таким образом, весьма актуальным вопросом может быть внедрение в клиническую практику устройства, для контроля натяжения субуретральной петли для лечения недержания мочи. В доступных литературных источниках нами не найдено данных о существовании аналогичных устройств.

Технический результат данного изобретения заключается в контроле натяжения субуретральной петли, применяемой при лечении недержания мочи, в момент ее установки, и предотвращении чрезмерного сдавления уретры.

Указанный технический результат достигается тем, что устройство для контроля натяжения петли представляет собой камеру, выполненную из тугоэластичного материала, заполненную жидкостью и прикрепленную к несминаемому держателю, при этом на передней поверхности камеры имеется линия разрыва, по которой, при деформации камеры, происходит ее разрушение. Разрушенная камера удаляется из пространства между уретрой и субуретральной петлей при помощи держателя, не смещая петлю. Использование вышеописанного устройства поможет установить субуретральную петлю достаточно плотно по отношению к уретре, не вызывая при этом обструкции последней.

На фиг.1 показан общий вид устройства; на фиг.2 - использование устройства в момент установки петли.

Устройство для контроля натяжения субуретральной петли при лечении недержания мочи представляет собой камеру (1), выполненную из тугоэластичного материала в форме параллелепипеда, размерами 10-20 мм, 10-20 мм и 5-10 мм, заполненную жидкостью, и прикрепленную к несминаемому держателю (2), при этом на передней поверхности камеры имеется линия разрыва (3), по которой, при деформации камеры, происходит ее разрушение. Толщина противоположных стенок камеры суммарно не должна превышать 3-4 мм.

После проведения субуретральной петли хирургом во время операции камера устройства помещается между стенкой уретры (4) и петлей (5). При установке петли (5) камера сжимается под воздействием давления, оказываемого петлей и разрушается по линии разрыва (3) на ее передней стенке. При разрыве объем камеры уменьшается. Следующим этапом хирург удаляет устройство посредством несминаемого держателя, при этом субуретральная петля не должна значительно смещаться или деформироваться.

Устройство прошло испытание в условиях патологоанатомического отделения Московской городской больницы №50 в ходе выполнения операций с использованием субуретральной петли на трупах.

В изобретении, использованном нами, камера имела форму параллелепипеда размерами 15 мм на 15 мм и 5 мм, однако этот показатель как и форма камеры могут быть изменены, например камера в форме цилиндра или сплюснутой сферы, что не влияет на технический результат изобретения. Длина несминаемой трубки модели, использованной нами, составляла 150 мм. Эта длина может значительно варьировать, однако должна быть достаточной для того, чтобы хирург мог свободно манипулировать устройством, в то же время не делая устройство громоздким.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лоран О.Б. Эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика недержания мочи.// Материалы пленума правления Российского общества урологов, Ярославль, 21-24 мая 2001 г. - М. - С.21-41.

2. Пушкарь Д.Ю., Л.М.Гумин. - Тазовые расстройства у женщин. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 9-36.

3. Abrams Р, Cardozo L, Fall М et al. The standartization of terminology of lower urinary tract function: report from the standartization sub-committee of the international continence society. Neurol Urodyn 2002; 21:167-78.

4. Hannestad Y.S., Rortveight G, Sandvick H, Hanskaar S. A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence: EPINCONT study. JClinEpidemiol 2000; 53:1150-7.

5. Rortveight G, Daltveit A.K., Hannestad Y.S., Hanskaar S. Urinary incontinence after vaginal delivery or cesarean section.

6. Kan D.V., Mazo V.E., Gumin L.M. Urodynamic criteria in evaluation and management in stress incontinence in female. ICS, 19th Annual meeting. Ljubljana, 1989. - P.96.

7. Ulmsten U. Herniksson L. Johnson P. Varhos G. An ambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1996; 7:81-5.

Устройство для контроля натяжения субуретральной петли при лечении недержания мочи, представляющее собой камеру, выполненную из тугоэластичного материала, заполненную жидкостью, и прикрепленную к несминаемому держателю, при этом на передней поверхности камеры имеется линия разрыва, по которой, при деформации камеры, происходит ее разрушение.