Способ контроля лечения больных угревой болезнью

Способ контроля лечения больных угревой болезнью

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности дерматовененрологии, и может быть использовано для контроля над процессом лечения больных угревой болезнью.

Угревая болезнь на современном этапе является важной медико-социальной проблемой, значимость которой определяется ее высоким уровнем распространенности, тенденцией к тяжелому рефрактерному течению, значительным снижением качества жизни больного и его семьи. В клинической практике особо важной задачей является вопрос контроля эффективности назначенного лечения, правильная оценка которого дает возможность своевременно изменить дальнейшую тактику терапии каждого больного и предотвратить осложненные формы болезни.

Известен способ оценки эффективности проводимого лечения, в котором Американской академией дерматологии (Адаскевич В.П. «Диагностические индексы в дерматологии», М., Медицина, 2004; с.9-18) предложен метод визуального контроля количества всех очагов поражения в динамике на этапах терапии дерматоза, заключающийся в том, что при первичном осмотре больного угревой болезнью в амбулаторной карте фиксируются все очаги поражения, например в области лица, при этом на одной половине лица S (5×5 см) подсчитывается количество невоспалительных очагов (открытые и закрытые комедоны), а на другой S (5×5 см) половине лица - все воспалительные очаги (папулы, пустулы, узлы, кисты). При повторных осмотрах отмечается динамика в количественном составе угревых высыпаний, изменение в котором в сторону снижения количества угрей свидетельствует об эффективности применяемой терапии.

Однако при использовании данного способа возможны аллергические реакции со стороны пораженных участков кожи, а также субъективизм визуальной оценки течения патологического процесса со стороны лечащего врача, что может повлечь за собой утяжеление заболевания.

Известен способ терапии и контроля над процессом лечения рубцов, возникающих вследствие угревой сыпи (acne vulgaris), выбранный в качестве прототипа (патент RU №2252796, кл. A61N 5/067; A61K 31/195; A61P 17/02; бюл. №15, 2005), в котором контроль лечения осуществляют путем оценки концентрации фотосенсибилизатора на пораженных участках кожи путем фиксирования спектров флюоресценции на всех основных этапах фотодинамической терапии (ФДТ).

Способ заключается в том, что на пораженные участки кожи наносят аппликатор, содержащий 5-аминолевуленовую кислоту в концентрации 5-20%. После выдержки и удаления аппликатора облучают светом с длиной волны 630±10 нм и плотностью энергии 10-1200 Дж/см².

Недостатком указанного метода являются возможное отсутствие соответствующей аппаратуры и вероятность аллергических реакций со стороны пораженных участков кожи.

Задачей изобретения является повышение точности оценки контроля эффективности проводимого лечения угревой болезни в практике дерматовенеролога, заключающегося в определении фазы воспалительного процесса в сально-волосяном фолликуле.

Решение поставленной задачи достигается путем забора и цитологического исследования отделяемого угревых высыпаний в динамике на этапах проводимой терапии.

Заявляемое изобретение осуществляется следующим образом.

В асептических условиях, после предварительной дезинфекции 2% раствором хлоргексидина или 96° этиловым спиртом поверхности угревой сыпи готовят 3-4 мазка-отпечатка путем прикладывания стерильного предметного стекла к очагу поражения с захватом участка видимо здоровой кожи и нанесением патологического отделяемого угрей на предметное стекло с помощью тампона.

Приготовленные мазки-отпечатки высушивают на воздухе, фиксируют 96° этиловым спиртом или над пламенем спиртовки и окрашивают метиленовым синим, способом Романовского-Гимзе и методом Грамма.

При окраске по традиционному методу X.Грамма вместо фуксина используют нейтральный - красный, который не мешает дифференциации грам (-) и грам (+) бактерий, выявлению спор и капсул и помогает судить о жизнеспособности микробов. На окрашенных таким образом мазках осуществляется контроль над процессом лечения путем микроскопирования в световом микроскопе (окуляр 7, объектив 90) с иммерсией, заключающийся в учете признаков воспаления и подсчете клеточного состава (эпителий, лейкоциты, слизь) и в одновременном бактериоскопическом анализе морфологических типов и фагоцитарной реакции (табл.1).

Таблица 1
Цитограмма воспалительной реакции в различных клинических формах угревых элементов
Клиническая форма угревых высыпаний	Цитограмма
Комедоны	L: 0-1 в п/зр; эпителий: 1-2 в п/зр; микрофлора отсутствует
Папулы	L: 1-3 в п/зр; эпителий: до 10 в п/зр; микрофлора отсутствует
Пустулы	L: 100 и более в п/зр; эпителий 10-15 в п/зр; микрофлора обильная вне-, внутриклеточно, грам (+) кокки, грам (-) палочки, грам (+) палочки, бластоконидии и псевдомицелий дрожжеподобных грибов; фагоцитоз (завершенный, незавершенный, извращенный); слизь до ++++

Заявляемым способом было проведено сравнительное цитологическое исследование в группе больных с угревой болезнью III ст. тяжести: из них 6 чел. получали стандартную этиотропную терапию с применением системного антибиотика - Азитромицин и 18 чел. получали комбинированную терапию с включением препарата Кандид.

Сопоставление цитологических данных мазков-отпечатков, отобранных в процессе лечения в группах больных, показало, что у пациентов, леченных комбинированной схемой, происходит благоприятная динамика в течение патологического процесса, показывающая последовательные стадии регресса очагов воспаления (табл.2). До начала лечения у больных наблюдался воспалительный тип цитограммы островоспалительного характера: число лейкоцитов - 138 в поле зрения, нейтрофилы средней степени сохранности - 70-90%, на долю лимфоцитов, моноцитов, макрофагов и эозинофилов пришлось соответственно 1,7%; 0,004%; 1,55% и 0,3%, полибластов - 4,4%. Микрофлора в умеренном количестве (2,5×10³) обнаруживается внеклеточно, в состоянии завершенного, незавершенного и извращенного фагоцитоза. Через 2-3 суток лечения наблюдался воспалительно-регенераторный тип цитограммы: число лейкоцитов снизилось до 49, сохранность их увеличилась на 29 (с 70 до 41, p<0,05), число нейтрофилов и эозинофилов уменьшилось соответственно на 44% (с 90% до 46%) и 0,2% (0,3% против 0,1%, p<0,05), увеличилось число полибластов (13,8% против 4,4% р<0,01), фибробластов (0,2% против 0,1%, p<0,05), лимфоцитов (2,9% против 1,7%, p<0,05), макрофагов (4,6% против 1,55%, p<0,05), исчезли моноциты. Микрофлора наблюдается в небольшом количестве (3,5% × 10¹ на 1000 лейкоцитов), в состоянии активного фагоцитоза. Стало меньше слизи (на ++), появился эпителий. На 4-5 сутки от начала лечения цитограммы мазков-отпечатков характеризовали регенераторный тип: число лейкоцитов составило 10, количество нейтрофилов уменьшилось до 15, степень сохранности их возрастает до 95%, снижается количество эозинофилов (0,026% против 0,1%, p<0,01), увеличивается число лимфоцитов (5,75% против 2,9%, p<0,05) и макрофагов (9,2% против 4,6%, p<0,05), полибластов и фибробластов (соответственно 16,9% против 13,8%, p>0,05 и 10,9% против 0,4%, p<0,001). В мазках обнаруживалось умеренное число эпителия (10 и более), слизи не было. Фагоцитоз принимает характер завершенного, микрофлора определяется внутриклеточно.

К 6-7 дню от начала лечения признаки воспалительной реакции в цитограмме практически отсутствуют: обнаруживаются единичные нейтрофильные лейкоциты без признаков деструкции, фибробласты и полибласты (8,87% и 21,8% соответственно), микрофлора отсутствует, наблюдается процесс эпителизации - клетки эпителия обнаруживаются обильно, слизь отсутствует.

Таблица 2
Сравнительная динамика цитограмм-отпечатков с патологических очагов пациентов УБ III ст. тяжести при стандартной и комбинированной схемах
	Стандартное лечение, n=6	Комбинированное лечение, n=18
До лечения	В процессе лечения	До лечения	В процессе лечения
Клеточные элементы	ч/з 2-3 суток (n=8)	ч/з 4-5 суток (n=4)	ч/з 6-7 и более суток (n=4)	ч/з 2-3 суток (n=30)	ч/з 4-5 суток (n=24)	ч/з 6-7 и более суток (n=11)
Число лейкоцитов в	138	120	135	2-5	138	49	10	-
поле зрения
Деструкция лейкоцитов	68	62	85	-	68	41	5	-
Микрофлора: 1) число микробных тел на 1000 лейкоцитов
2,5×10	2,6×10	3,8×10	-	2,5×10	3,5×10	1×10	-
2) активность фагоцитоза: завершенный
+	+	+	-	+	+	+	-
незавершенный	+	+	+	-	+	+	+	-
извращенный	+	+	+	-	+	+	-	-
Внеклеточное расположение	+	+	+	-	+	+	-	-
Клеточный состав: (%) нейтрофилы
95	96	95	2	95	46	15	-
эозинофилы	0,3	0,3	0,13	-	0,3	од	0,026	-
лимфоциты	2,9	1,7	1,0		2,9	1,6	-	-
моноциты	0,004	0,004	0,004		0,004	-	-	-
макрофаги	1,55	2,6	2,6		1,55	4,6	9,2	2
фибробласты	0,2	од	од		0,2	0,9	3,4	2,2
эпителий	нет	нет	нет	-	нет	единич	умерен	обил.
полибласты	4,4	3,2	1,4		4,5	13,3	16,9	21,8
слизь	++++	++++	++++		++++	++	-	-

Таким образом, по сравнению с прототипом заявляемое решение позволяет объективно и точно определить динамику регресса течения воспалительного процесса в очагах поражения и в случае необходимости проводить своевременную корректировку тактики терапии.

Способ доступен, не сложен в постановке и чтении результатов, экономически целесообразен.

1. Способ контроля лечения больных угревой болезнью, состоящий в цитологическом исследовании патологического материала угревых элементов, заключающийся в микроскопии мазков, отличающийся тем, что, с целью оценки эффективности лечения в асептических условиях, после предварительной дезинфекции 2%-ным раствором хлоргексидина или 96° этиловым спиртом поверхности угревой сыпи готовят 3-4 мазка-отпечатка путем прикладывания стерильного предметного стекла к очагу поражения с захватом участка видимо здоровой кожи и нанесением патологического отделяемого угрей на предметное стекло с помощью тампона, приготовленные мазки-отпечатки высушивают на воздухе, фиксируют 96° этиловым спиртом или над пламенем спиртовки и окрашивают метиленовым синим способом Романовского-Гимзе и методом Грамма, и при отсутствии в цитограмме к 6-7 дню от начала лечения признаков воспалительной реакции: обнаружении единичных нейтрофильных лейкоцитов без признаков деструкции, фибробластов и полибластов (8,87% и 21,8% соответственно), отсутствии микрофлоры и наличии процесса эпителизации - обилии клеток эпителия, отсутствии слизи, лечение оценивают как эффективное.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при окраске по традиционному методу X.Грамма вместо фуксина используют нейтральный - красный.