Способ удлинения желудочного трансплантата

Способ удлинения желудочного трансплантата

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при тотальном замещении измененного пищевода. Выполняют экстирпацию пищевода. Формируют пищевод изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с серозомиотомией по большой кривизне желудка в промежутках между ветвями правой желудочно-сальниковой артерии. Размещают стебель в заднем средостении. Формируют эзофагогастроанастомоз на шее. Способ позволяет удлинить трансплантат и выполнить эзофагопластику при использовании ранее оперированного или деформированного желудка.

Прототипом изобретения является операция - экстирпация пищевода с одномоментной заднемедиастенальной пластикой изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка модернизированным А.Ф.Черноусовым и А.А.Чернявским приемом углового рассечения желудочных стенок над привратником, описанная в статье: А.Ф.Черноусов, А.А.Чернявский. «Выбор способа выкраивания из желудка изоперистальтического трансплантата для тотальной эзофагопластики». Хирургия, журнал им. Н.И.Пирогова, 1994 г., №12, с 8-14. Для этого линию резекции, начинающуюся на 2,5-3 см выше привратника, вели косо вниз, не доходя до края большой кривизны и пилорического жома на 2,5 см, а затем вверх параллельно большой кривизне. После выкраивания трансплантата острый угол, образованный линией резекции, расправляется и превращается в тупой. Таким образом трансплантат удлиняется. Но данная методика не всегда приводит к достаточному удлинению трансплантата, и в зоне формирования анастомоза дистальный край ишемизирован, что увеличивает риск несостоятельности анастомоза.

Способ удлинения трансплантата по разработанной нами методике осуществляется следующим образом. По большой кривизне желудка в области тела в двух-трех промежутках между ветвями правой желудочно-сальниковой артерии выполняли рассечение серозного и мышечного слоев до подслизистого, как представлено на схеме 1.

Эта манипуляция позволяет увеличить длину большой кривизны желудка, и при выкраивании изоперистальтического стебля из большой кривизны желудка приемом углового рассечения желудочных стенок над привратником увеличивается длина трансплантата, что улучшает кровоснабжение анастомоза и в следствие этого снижает степень ишемии анастомоза и улучшает процесс регенерации тканей в области анастомоза.

Принцип проведения серозомиотомии основан на удлинении большой кривизны желудка за счет поперечного рассечения серозного и мышечного слоев до подслизистого слоя, не повреждая последний, и ушиванием в продольном направлении. Схема 2.

На схеме 3 изображен желудок после проведения насечек и формирования продольных швов по большой кривизне желудка. Видно увеличение длины большой кривизны, что позволяет использовать эту методику, и закончить операцию эзофаго-гастроанастомозом на шее с более выраженным кровоснабжением в зоне анастомоза.

Для оценки эффективности данной методики мы провели исследование на 19 трупах взрослых людей. Первым этапом измеряли длину большой кривизны от привратника до конечной ветви, идущей к желудку от правой желудочно-сальниковой артерии. В среднем этот показатель оказался равен 31,8±5,0 см. После проведения серозомиотомии максимальное удлинение большой кривизны желудка составило 14 см, средний показатель 8,7±2,31 см, в процентах от исходного показателя это 29,6±12,5%. Предлагаемая нами методика серозомиотомии не ухудшает кровоснабжение стенки желудка, так как сохраняется правая желудочно-сальниковая артерия и ее ветви, идущие к желудку. Рассекая серозный и мышечный слои стенки желудка, мы не затрагиваем подслизистое сосудистое сплетение, которое играет ведущую роль в обеспечении внутриорганных межсосудистых связей.

В настоящее время выполнена серозомиотомия по большой кривизне желудка у 6 пациентов при заднемедиастенальной эзофагопластике изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка, и во всех случаях было достигнуто удлинение большой кривизны желудка, а вследствие этого и трансплантата. При контрольной рентгенографии «пищевода» задержки пассажа бария по трансплантату не выявлено. Фото 1.

Способ одномоментной тотальной эзофагопластики, включающий экстирпацию пищевода, формирование искусственного пищевода изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка, размещение его в заднем средостении и создание шейного эзофагогастроанастомоза, отличающийся тем, что используется серозомиотомия, по большой кривизне желудка, в области тела, в двух-трех промежутках между ветвями правой желудочно-сальниковой артерии, приводит к удлинению трансплантата по большой кривизне желудка.