Способ лечения дистрофических изменений головки бедренной кости у детей

Способ лечения дистрофических изменений головки бедренной кости у детей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, ортопедии, и может быть использовано для комплексного консервативного лечения дистрофических изменений и васкулярных нарушений головки бедренной кости при болезни Легга-Кальве-Пертеса, врожденном вывихе бедра у детей.

Одним из самых тяжелых последствий лечения детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса, врожденным вывихом бедра является коксартроз, приводящий к снижению трудоспособности и инвалидизации больных, причем эти показатели приобретают устойчивую тенденцию к росту. Коррекция сосудистых нарушений при болезни Легга-Кальве-Пертеса, а также возникших на фоне проводимого лечения врожденного вывиха бедра, является профилактикой развития раннего коксартроза у детей.

Известен способ консервативного лечения дистрофических изменений головки бедренной кости с применением медикаментозной терапии (трентал в таблетированной форме или внутривенных инъекциях, раствор никотиновой кислоты) /Веселовский Ю.А., Тихоненков Е.С. // Идиопатический асептический некроз головки бедренной кости у детей: Методические рекомендации для врачей. - Л., 1989. - 15 с./.

Недостатками известного способа является то, что в результате фармакодинамических и фармакокинетических характеристик препаратов данной группы имеет место также общее воздействие на организм с возможным развитием побочного действия. Отсутствие эффекта в случаях высокого вывиха бедра, тяжелых форм дисплазии тазобедренного сустава и болезни Легга-Кальве-Пертеса в силу анатомо-функциональной незрелости сосудистой сети, особенно у детей раннего детского и дошкольного возраста.

Наиболее близким по достигаемому результату является способ лечения дистрофических изменений головки бедренной кости при помощи физиотерапевтических процедур, заключающийся в воздействии магнитного поля (магнитотерапия) в сочетании с электрофорезом, что снимает отек мягких тканей, стимулирует развитие коллатеральной сосудистой сети. Ультразвуковая терапия тазобедренного сустава, а также лекарственный электрофорез 0,5% раствором эуфиллина путем воздействия на вегетативные ганглии пояснично-крестцового отдела позвоночника обладает спазмолитическим действием и улучшает микроциркуляцию тазобедренных суставов и нижних конечностей / Малахов О.А., Цыкунов М.Б., Шарпарь В.Д. // Нарушение развития тазобедренного сустава (клиника, диагностика, лечение): Монография. - Ижевск. - 2005. - 308 с.

Недостатком известного способа является низкая эффективность из-за кратковременного сохранения эффекта улучшения микроциркуляции тазобедренного сустава в процессе проведения лечения. Кроме того, известный способ не приводит к формированию новых питающих сосудов.

Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности лечения дистрофических изменений головки бедренной кости за счет улучшения микроциркуляции в тазобедренном суставе, формирования новых питающих сосудов, и ее длительное поддержание на достигнутом уровне.

Технический результат достигается путем наложения манжеты тонометра на бедро, нагнетания воздуха до момента исчезновения пульсации на дорсальной артерии стопы. Создание сопротивления току крови по артериальному и венозному руслу на уровне средней трети бедра способствует перераспределению кровотока с увеличением функционирующих артериол (так называемых «кранов сердечно-сосудистой системы» по И.М.Сеченову) на уровне тазобедренного сустава. Увеличение количества функционирующих артериол является регулирующим фактором относительно изменения количества функционирующих капилляров и распределения крови по ветвящейся сети в сторону усиления микроциркуляторного кровотока. Меняющееся сопротивление в сосудистом русле, создаваемое манжетой тонометра, нагнетая воздух и спуская его, способствует гидродинамическому эффекту тока крови, кинетическая энергия которого концентрируется на уровне тазобедренного сустава и способствует поддержанию локально улучшенной микроциркуляции. Неполное снижение давления в манжете со стабилизацией его в течение расчетного времени способствует венозному дренажу по глубоким венам бедра (периферический венозный блок). Таким образом, возникает улучшение кровоснабжения головки бедренной кости и длительное поддержание на достигнутом уровне без общего вреда для организма, что является активным стимулирующим фактором репаративных процессов в поврежденной головке и тем самым предупреждает формирование коксартроза.

Способ проиллюстрирован фигурами.

На фиг.1 представлена рентгенография левого тазобедренного сустава прямая проекция: укорочение шейки бедренной кости, стрелкой отмечена фрагментация с «секвестроподобным» очагом деструкции головки бедренной кости.

На фиг.2 представлено ультразвуковое исследование сосудов левого тазобедренного сустава в режиме ЦДК и в режиме импульсно-волновой допплерографии, выявлено отклонение показателей кровотока при сканировании огибающей артерии бедренной кости: максимальная систолическая скорость кровотока 25,18 см/с, конечная диастолическая скорость кровотока 6,18 см/с, индекс резистентности 0,82.

На фиг.3 представлено контрольное ультразвуковое исследование сосудов левого тазобедренного сустава через 1 месяц, показатели кровотока при сканировании артерии, огибающей левую бедренную кость, соответствовали возрастной норме: максимальная систолическая скорость кровотока 57,16 см/с, конечная диастолическая скорость кровотока 20,23 см/с, индекс резистентности 0,65.

На фиг.4 представлено ультразвуковое исследование сосудов правого тазобедренного сустава (здорового), показатели кровотока сопоставимы с полученными при исследовании левого тазобедренного сустава.

На фиг.5 представлена рентгенограмма левого тазобедренного сустава через 4 месяца от начала проведения лечения по заявленному способу, отмечается полное восстановление структуры и формирование архитектоники костных балок головки бедренной кости, суставные поверхности тазобедренного сустава конгруэнтные.

Способ осуществляют следующим образом.

Положение ребенка на спине. Предварительно измеряют артериальное давление. Накладывают манжету тонометра на среднюю треть бедра. При помощи баллона нагнетают воздух в манжете до исчезновения пульсации в дорзальной артерии стопы. Стабилизируют достигнутое давление на протяжении 20 минут. Затем давление в манжете при помощи регулятора снижают медленно до уровня 40-50 мм рт.ст. и сохраняют 10 минут для эффективного дренажа венозной крови по глубоким венам бедра. Затем давление в манжете снижают до нуля. После 30-минутного перерыва сеанс лечения повторяют. В течение суток выполняют до 10 повторов.

Высокая эффективность способа обеспечивается тем, что в процессе комплексного лечения происходит перераспределение кровотока с увеличением количества функционирующих артериол, усиливается пропульсивная волна, улучшается венозный отток, улучшается кровоснабжение головки бедренной кости и длительно сохраняется, что предупреждает прогрессирование васкулярных нарушений и формирование коксартроза. Важной особенностью является то, что заявленный способ может осуществляться родителями в домашних условиях.

Клинический пример:

Больной В. 10 лет. Осмотрен ортопедом Алтайской краевой клинической детской больницы 16 июня 2009 года.

На момент первичного осмотра: укорочение левой нижней конечности, вынужденное положение с ограничением сгибания и отведения в тазобедренном суставе, щадящая хромота при ходьбе. На Р-граммах - укорочение шейки, уплощение и фрагментация головки бедренной кости без нарушения пространственной ориентации.

Выставлен диагноз - болезнь Легга-Кальве-Пертеса слева, стадия фрагментации.

Выполнено хирургическое вмешательство - реваскуляризирующая остеоперфорация шейки бедренной кости. В послеоперационном периоде проводилась консервативная медикаментозная терапия: никотиновая кислота в/м, витамины группы В (B1, B6, В12 - в/м); магнитотерапия на тазобедренный сустав. В амбулаторных условиях продолжался прием препаратов для улучшения трофики и микроциркуляции: пентоксифиллин, элькар, ксидифон, кальцемин, биогенные стимуляторы (стекловидное тело в/м), исключена осевая нагрузка. На контрольном осмотре 29 сентября 2009 года при рентгенографии тазобедренного сустава сохраняется фрагментация с «секвестроподобным» очагом деструкции головки бедренной кости (фиг.1). Выполнено ультразвуковое исследование сосудов левого тазобедренного сустава в режиме ЦДК и в режиме импульсно-волновой допплерографии, выявлено отклонение показателей кровотока при сканировании огибающей артерии бедренной кости: максимальная систолическая скорость кровотока 25,18 см/с, конечная диастолическая скорость кровотока 6,18 см/с, индекс резистентности 0,82 (относительно полученных показателей при исследовании правого тазобедренного сустава). Полученные результаты свидетельствуют о сниженном кровоснабжении и микроциркуляции головки левой бедренной кости (фиг.2). Проведено лечение по заявляемому способу. При выполнении контрольного ультразвукового исследования сосудов левого тазобедренного сустава через 1 месяц, показатели кровотока при сканировании артерии, огибающей левую бедренную кость, соответствовали возрастной норме: максимальная систолическая скорость кровотока 57,16 см/с, конечная диастолическая скорость кровотока 20,23 см/с, индекс резистентности 0,65 (фиг.3). При ультразвуковом исследовании сосудов правого тазобедренного сустава (здорового), показатели кровотока сопоставимы с полученными при исследовании левого тазобедренного сустава (фиг.4). Проведено контрольное клиническое и рентгенологическое обследование пациента через 4 месяца. Движения в тазобедренном суставе в полном объеме безболезненные с положительной динамикой развития мышц бедра. На рентгенограмме (от 08.02.2010 года) полное восстановление структуры и формирование архитектоники костных балок головки бедренной кости, суставные поверхности тазобедренного сустава конгруэнтные (фиг.5). Таким образом, применение способа позволило, в условиях улучшения артериального и венозного кровотока, развитию репаративных процессов головки с полным восстановлением структуры и разрешить нагрузку на ногу уже через 8 месяцев от начала лечения. Следует отметить, что в данном наблюдении положительная динамика с восстановлением структуры головки бедренной кости отмечалась уже через 4 месяца с момента начала применения способа лечения.

Заявляемый способ обладает высокой эффективностью, позволяет надежно улучшать кровоснабжение головки бедра, предупреждать прогрессирование аваскулярного некроза и формирование коксартроза, а в дальнейшем гармоничное развитие тазобедренного сустава и выздоровление пациента. Заявляемый способ найдет широкое применение, так как его использование просто и доступно для проведения в домашних условиях, привычной для ребенка обстановке, что оказывает благотворное влияние.

Способ лечения дистрофических изменений головки бедренной кости у детей, заключающийся в проведении процедуры, улучшающей ее кровоснабжение, отличающийся тем, что накладывают манжету тонометра на уровне средней трети бедра, нагнетают воздух в манжете до исчезновения пульсации в дорзальной артерии стопы и стабилизируют достигнутое давление на протяжении 20 мин, которое затем медленно снижают при помощи регулятора до уровня 40-50 мм рт.ст. и сохраняют 10 мин, после чего снижают до нуля, через 30 мин сеанс лечения повторяют; выполняют в течение суток до 10 повторов.