Способ оценки интенсивности ишиалгии при дискогенном корешковом синдроме

Способ оценки интенсивности ишиалгии при дискогенном корешковом синдроме

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности - к неврологии, нейрохирургии, и может быть использовано при диагностике наличия и оценке степени интенсивности ишиалгии у больных с дискогенным корешковым синдромом.

Известен способ оценки степени интенсивности ишиалгии с помощью балльных систем: Визуальной аналоговой шкалы (VAS), Цифровой рейтинговой шкалы (NRS), Вербальной рейтинговой шкалы (VRS), Шкалы интенсивности боли (PPI), Опросника оценки боли McGill (MPQ) (Кадыков А.С. Реабилитация неврологических больных / А.С.Кадыков, Л.А.Черникова, Н.В.Шахпаронова. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 560 с.).

Однако данному способу в значительной степени присущ субъективизм оценки боли, интерпретация результатов не всегда точна, требуется особое внимание к пожилым больным.

Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего объективную оценку наличия и интенсивности ишиалгии при дискогенном корешковом синдроме.

Указанная задача решается тем, что в способе оценки интенсивности ишиалгии при дискогенном корешковом синдроме, включающем выполнение электронейромиографии, определяют числовое значение соотношения средней амплитуды суммарной ЭМГ диагностически значимой мышцы нижней конечности, зарегистрированной в условиях функционального натяжения пострадавшего нервного ствола, и максимальной амплитуды «моторного ответа» тестируемой мышцы, сопоставляют его со значением аналогично рассчитанного показателя здорового человека и, если оно составляет до 30% от уровня последнего, диагностируют наличие у пациента значительно выраженного болевого синдрома, при значениях, составляющих 31-60%, - наличие умеренно выраженного болевого синдрома и свыше 60% - слабовыраженного болевого синдрома. При этом предусматривается, что при радикулопатии L5 исследуют m. gastrocnemius (cap.lat.) в условиях выполнения максимально возможной тыльной флексии стопы, а при радикулопатии S1 - m.tibialis anterior в условиях выполнения максимально возможной подошвенной флексии стопы.

Выполнение способа иллюстрирует описание и примеры его клинического использования.

Способ осуществляют следующим образом.

Исследование выполняют с помощью систем для ЭМГ, например - цифровой ЭМГ-системы "Viking-4" (фирма «Nicolet», США). Биоэлектрическую активность отводят биполярно поверхностными электродами. При радикулопатии L5 пациентом выполняется тестовое движение «подошвенная флексия стопы» на стороне компрессии корешка и регистрируется ЭМГ-активность m. gastrocnemius (cap.lat.), при радикулопатии S1 - «тыльная флексия стопы» на стороне компрессии корешка с отведением биопотенциалов от m. tibialis anterior. Больного инструктируют о том, что тестовое движение следует выполнять с максимально возможным усилием и амплитудой, но не превозмогая появляющуюся острую боль. Расчет средней амплитуды суммарной ЭМГ производится с использованием программы «MVA-test» (Motor Voluntary Activity Test), обеспечивающей автоматизированный расчет показателя MRV (Mean Rectified Voltage). Полученное значение MVR умножается на «2» с целью приведения этого показателя к средней амплитуде суммарной ЭМГ (СА_ЭМГ), не подвергнутой двухполупериодному выпрямлению.

«Моторные ответы» этих же мышц регистрируют униполярно (отведение типа "belly-tendon"). Длительность стимула - 1 мс, интенсивность - супрамаксимальная. «Моторные ответы» m.tibialis anterior и m.gastrocnemius (cap.lat.) регистрируют при стимуляции n.peroneus и n.tibialis на уровне коленного сустава соответственно. Используемый показатель - амплитуда «от пика до пика» (А_M-ответ).

Вслед за этим для соответствующей мышцы пораженной нижней конечности определяют числовое значение соотношения средней амплитуды суммарной ЭМГ, зарегистрированной в условиях выполнения пробы «максимально возможная флексия стопы», и максимальной амплитуды «моторного ответа» тестируемой мышцы: СА_ЭМГ/А_{М-ОТВЕТ}. Полученное числовое значение данного соотношения сопоставляют с рассчитанным аналогичным образом показателем здорового человека. В частности, в таблице 1 приведены средние значения соотношений СА_ЭМГ/А_{М-ответ} тестируемых мышц, зарегистрированные у 32 здоровых испытуемых (студенты факультета физической культуры университета мужского пола 17-21 года).

Таблица 1
Средние (М±m) значения ЭМГ-показателей, зарегистрированные у здоровых испытуемых
Мышца	САЭМГ	АМ-ответ	САЭМГ/АМ-ответ
m.tibialis anterior	0,65±0,03	7,85±0,17	0,094±0,008
m.gastrocnemius (cap.lat.)	0,40±0,05	31,46±0,46	0,016±0,001

Поскольку статистически значимое различие между средними значениями анализируемого соотношения левой и правой конечности у обследованных нами субъектов отсутствовало, это является доказательством исходной морфофункциональной моторной симметрии в рамках используемого теста (все испытуемые - правши). В таблице 1 представлены средние значения для объединенной (левая + правая) выборки данных.

Если анализируемый показатель составляет до 30% от уровня здорового человека, диагностируют наличие у пациента значительно выраженного болевого синдрома, при его значениях, составляющих 31-60%, - наличие умеренно выраженного болевого синдрома, и свыше 60% - слабовыраженного болевого синдрома.

Практическое использование способа иллюстрируют следующие клинические наблюдения:

Пример 1.

Больная С., 35 лет. Диагноз: Поясничный остеохондроз диска L5-S1, III-период. Парамедианная грыжа диска L5-S1 справа, компрессия S1 корешка справа. Жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при физической нагрузке, с иррадиацией в правую нижнюю конечность по задне-наружной поверхности бедра и голени. Неврологически: наклоны туловища вперед болезненны в поясничном отделе. Симптом Ласега положителен справа. Ахиллов рефлекс справа снижен, подошвенная флексия правой стопы - 4 балла. Гипестезия в дерматоме S1 справа.

При проведении ЭМГ-обследования по отведению от m.tibialis anterior на стороне компрессии выявлено умеренное снижение средней амплитуды суммарной ЭМГ (СА_ЭМГ составила 55,4% от нормы) при амплитуде «моторного ответа», близкой к нормативному уровню (94,3% от нормы) (табл.2). Выявленный феномен свидетельствует о рефлекторном ограничении произвольного напряжения тестируемой мышцы в связи с усилением ноцицептивной импульсации из области поясницы и по ходу основных нервных стволов, что косвенно характеризует степень интенсивности болевых ощущений, возникающих у пациента в условиях выполнения им функциональной пробы. В результате обработки ЭМГ-данных вычисленное соотношение показателей составляло от нормы 41,7%, что свидетельствует об умеренно выраженном болевом синдроме.

Таблица 2
ЭМГ-показатели мышц на стороне компрессии корешка у пациентов с радикулопатией L5 и S1
Пациент	Обследованная мышца	САЭМГ	АM-ответ	САЭМГ/АМ-ответ
Б-ая С. (35 лет)	m.tibialis anterior	0,29	7,40	0,039
Б-ой Д. (43 лет)	m.gastrocnemius (cap.lat.)	0,07	22,24	0,003

Пример 2.

Больной Д., 43 года. Диагноз: Поясничный остеохондроз диска L4-5, III-период. Правосторонняя парамедианная грыжа диска L4-5. Корешковый синдром L5 справа. Жалобы на боли в области поясницы, иррадиирующие в правую нижнюю конечность. Неврологически: Наклоны туловища вперед резко болезненны в поясничном отделе. Симптом Ласега резко положителен справа. Ахиллов рефлекс справа снижен, тыльная флексия правой стопы - 4 балла. Гипестезия в дерматоме L5 справа.

При проведении ЭМГ-обследования по отведению от m.gastrocnemius (cap.lat.) на стороне компрессии выявлено резкое снижение средней амплитуды суммарной ЭМГ (СА_ЭМГ составила 17,5% от нормы) при умеренно сниженной максимальной амплитуде «моторного ответа» (70,7% от нормы). В результате обработки ЭМГ-данных вычисленное соотношение показателей составляло от нормы 19,4%, что свидетельствует о выраженном болевом синдроме.

Использование предложенного способа в клинике РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова показало, что его применение обеспечивает объективную и точную диагностику и может рассматриваться в качестве количественной характеристики выраженности ноцицептивной импульсации у пациентов с ишиалгией на фоне дискогенного корешкового синдрома.

1. Способ оценки интенсивности ишиалгии при дискогенном корешковом синдроме, включающем выполнение электронейромиографии, отличающийся тем, что определяют числовое значение соотношения средней амплитуды суммарной ЭМГ диагностически значимой мышцы нижней конечности, зарегистрированной в условиях функционального натяжения пострадавшего нервного ствола, и максимальной амплитуды «моторного ответа» тестируемой мышцы, сопоставляют его со значением аналогично рассчитанного показателя здорового человека и, если оно составляет до 30% от уровня последнего, диагностируют наличие у пациента значительно выраженного болевого синдрома, при значениях, составляющих 31-60% - наличие умеренно выраженного болевого синдрома и свыше 60% - слабовыраженного болевого синдрома.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при радикулопатии L5 исследуют m.gastrocnemius (cap.lat.) в условиях выполнения максимально возможной тыльной флексии стопы.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при радикулопатии S1 исследуют m.tibialis anterior в условиях выполнения максимально возможной подошвенной флексии стопы.