Способ лечения больных бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью

Способ лечения больных бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и курортологии, и может быть использовано для лечения больных бронхиальной астмой, имеющих в качестве сопутствующей патологии гипертоническую болезнь.

Коморбидность бронхиальной астмы (БА) и гипертонической болезни (ГБ) является распространенной во всем мире, составляя по данным различных исследователей от 7 до 53% от общего числа больных БА [1, 2].

Известно, что эти две патологии не только имеют общие механизмы патогенеза (нарушение антиоксидантной защиты и др.), но и являются взаимоотягощающими, ускоряющими прогрессирование обоих заболеваний и затрудняющими их качественное лечение. В частности, среди прочих причин недостижения контроля БА указывается на наличие сопутствующей патологии [3].

Наличие сопутствующей патологии заставляет врачей увеличивать медикаментозную нагрузку на пациента, что не всегда желательно, т.к. возрастает вероятность аллергических реакций и осложнений.

Существует способ лечения больных бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью физическими факторами [4], предусматривающий назначение ингаляций, массажа, ЛФК, пелоидотерапии и токов надтональной частоты. Недостатком способа является: а) недостаточно выраженный местный противовоспалительный эффект (воздействие на местное воспаление в дыхательных путях); б) отсутствие позитивного корригирующего влияния на состояние липидного обмена.

Известен способ лечения больных гипертонической болезнью СКЭНАР-терапией и иодобромными ваннами [5]. В результате его использования у больных гипертонической болезнью улучшается клиническая симптоматика, снижается артериальное давление, улучшается суточный ритм АД, диастолическая функция сердца и т.д. Однако способ не предназначен и не изучен относительно лечения больных БА.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения больных гипертонической болезнью в сочетании с бронхиальной астмой [6], включающий медикаментозную базисную терапию, дыхательную гимнастику, ингаляции минеральных вод, ручной массаж грудной клетки, аппликации пелоидов, иодобромные ванны и СКЭНАР-терапию рефлексогенных зон и области проекции легких.

Недостатком известного способа является недостаточное влияние на местный воспалительный процесс в дыхательных путях, т.е. на одно из основных патогенетических звеньев бронхиальной астмы.

Новая техническая задача - повышение эффективностиц способа за счет более выраженного местного и системного противовоспалительного действия, что способствует урежению последующих обострений.

Для решения поставленной задачи в способе лечения больных бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью, включающем проведение на фоне медикаментозной базисной терапии дыхательной гимнастики, ингаляций минеральных вод, ручного массажа грудной клетки, аппликаций пелоидов, электростимуляции рефлексогенных зон и области проекции легких, процедуру пелоидотерапии проводят через 20-30 минут после электростимуляции в первую половину дня, при этом для электростимуляции воздействуют высокоамплитудным импульсным током с биологически обратной связью, частотой 90-100 Гц и постепенно повышающейся силой тока до ощущения безболезненной вибрации, по лабильной методике в течение 20 минут: один день паравертебрально на уровне Д1-Д7 и по ходу 7-8 межреберий, второй день - паравертебрально и на воротниковую область, а аппликации пелоида проводят первый день на грудную клетку при температуре 38-40°С и экспозиции 20-30 минут, второй - на воротниковую область при температуре 35-36°С, всего за курс лечения назначают по 6-7 сдвоенных воздействий на каждую зону.

Способ осуществляют следующим образом. Лечение проводят путем назначения в едином комплексе на фоне ЛФК, массажа и ингаляций, аппликаций пелоида и СКЭНАР-терапии. При этом воздействие высокоамплитудным импульсным биполярным током с биологически обратной связью осуществляют по лабильной методике в утренние часы с частотой 90-100 Гц с постепенным увеличением силы тока до ощущения безболезненной вибрации, при общей продолжительности процедуры 20-25 минут. Воздействуют один день на паравертебральную зону на уровне Д1 - Д7 и область 7-8 межреберий от паравертебральной до аксиллярной линии. Второй день воздействуют на паравертебральную и воротниковую зоны, перемещая электрод от паравертебральной линии к плечевому суставу.

Через 20-30 минут проводят пелоидотерапию с воздействием на те же два поля: один день аппликации накладывают на спину (заднюю поверхность грудной клетки) при Т 38-40°С и экспозиции 20-30 минут, второй - на воротниковую область с температурой 35-36°С. Всего на курс по 6-7 сдвоенных воздействий на каждое поле. Комплексное лечение физическими факторами выполняют на фоне базисной медикаментозной терапии обоих заболеваний.

Использование в заявляемом способе аппликаций пелоидов обусловлено их выраженным противовоспалительным действием, позитивным влиянием на иммунный статус, липидный обмен [7, 8]. Выбор температурного режима основывается на данных, доказывающих наличие лечебного эффекта как при патологии органов дыхания, так и при гипертонической болезни [7, 8].

Включение в лечебный комплекс самоконтролируемой энергонейроадаптивной электростимуляции (СКЭНАР-терапии) обусловлено ее способностью к регуляции обменных процессов (липидного, углеводного), усилению гипотензивного эффекта, улучшению центральной и внутрисердечной гемодинамики [9]. Частота 90-100 Гц выбрана с учетом наличия у нее противовоспалительного и бронхолитического действия [10].

Время проведения процедур в утренние часы связано с тем, что в этот период суток в наибольшей степени стимулируются обменные процессы, в том числе корригируется липидный, повышаются адаптационные возможности, усиливаются функции гомеостатических систем. [11].

Продолжительность лечебного курса в виде 6 сдвоенных воздействий на каждую зону обусловлена тем, что, по мнению большинства исследователей, лечебный эффект при назначении физических факторов начинает проявляться после 5 процедур. Более продолжительный курс может вызвать у пациента « утомление лечением» и срыв адаптационных механизмов.

Клинические примеры

Пример 1

Больной В.А.В., 26 лет, история болезни №936, срок лечения 11.04.07-28.04.07.

Диагноз: Бронхиальная астма, экзогенная, средней степени тяжести. Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 3. Аллергический круглогодичный ринит. При поступлении предъявлял жалобы на приступы удушья до 2 раз в сутки, в том числе 1-2 приступа в ночное время, затрудненное дыхание в межприступный период, кашель, одышку, головные боли, головокружение, чувство «заложенности» носа. В качестве базисной терапии получает беклазон (250 мкг) по 2 дозы 2 раза в день, при необходимости - до 2 ингаляции беротека. Гипотензивная терапия в виде приема диротона 5 мг/сут. При этом артериальное давление на момент поступления 140/85 мм рт.ст.

Биохимические показатели крови до лечения: общий холестерин 7,34 ммоль/л (при норме до 5,17 ммоль/л), холестерин-липопротеиды низкой плотности 4,86 ммоль/л (при норме до 3,0 ммоль/л), индекс атерогенности 4,02 у.е. (при норме до 3,0 у.е.), каталаза 39,9 мкатал/л (при норме 16-30 мкатал/л), церулоплазмин 390 мг/л (при норме до 400 мг/л), малоновый диальдигид 4,4 ммоль/л (при норме до 3,6 ммоль/л) Сократительная способность миокарда в норме: ФВ по данным ЭхоКГ 77% (при норме от 60% и выше), КСО 30 мл (при норме до 54 мл), КДО 134 мл (при норме до 150 мл), соотношение скорости раннего наполнения левого желудочка к скорости позднего наполнения левого желудочка Е/А 1,58 у.е. (при норме выше 1,0 у.е.), время изоволюмического расслабления миокарда 65 мс (при норме до 95 мс) - нарушение диастолической функции левого желудочка не выявлено. Показатели спирографии без признаков вентиляционной недостаточности. Со стороны иммунологического статуса отмечены признаки активности воспаления по данным спонтанного НСТ-теста - 34% (при норме до 15%), IgА до 4,2 г/л (при норме до 3,0 г/л), а также активности лизоцима - 34% (при норме до 30%). По данным общего анализа крови отмечен высокий уровень эозинофилов - 8% (при норме до.4%). Для суждения о степени напряженности неспецифических адаптационных механизмов определяли тип реакции адаптации и уровень реактивности по Л.Х.Гаркави и соавт. - выявлена реакция спокойной активации низкого уровня реактивности.

Анализ состояния местных факторов защиты респираторного тракта по данным назального секрета и содержанию в выдыхаемом воздухе оксида азота свидетельствовал об активности воспалительного процесса: уровень сиаловых кислот - 0,159 г/л (при норме до 0,122 ммоль/л), лизоцим - 67% (при норме до 53%), белок - 0,95 мг/мл, оксид азота - 2,732 ммоль/л (при норме до 0,8 ммоль/л).

Лечение проводилось в соответствии с заявляемым способом. На фоне базисной медикаментозной терапии больному были назначены: ингаляции физиологического раствора ежедневно, респираторная гимнастика ежедневно, массаж грудной клетки через день. СКЭНАР-терапия назначалась в утренние часы, высокоамплитудным импульсным биполярным током с биологически обратной связью (с автоматическим отключением при уравнении уровней импеданса внутри прибора и в коже), воздействовали частотой 90-100 Гц, при продолжительности процедуры 20 минут. Воздействие проводилось один день на паравертебральную зону на уровне Д1-Д7 и область 7-8 межреберий, второй день - на паравертебральную и воротниковую зоны, с постепенным увеличением силы тока до появления отчетливой безболезненной вибрации под электродом, по лабильной методике, ежедневно. Аппликации пелоида выполнялись через 20 минут после СКЭНАР-терапии: один день на воротниковую область при температуре +36°С и экспозиции 30 минут, второй день - на заднюю поверхность грудной клетки, при температуре +40°С; экспозиция воздействия 30 минут, на курс по 7 процедур на каждую зону.

Лечение больной переносил хорошо. Клинические проявления бальнеореакции не фиксировались. Резких колебаний вегетативных индексов, характеризующих вегетативный тонус и реактивность, не выявлено. После лечения по заявляемому способу у больного исчезли ночные приступы удушья, головные боли, кардиалгии, сердцебиение. Артериальное давление после лечения снизилось с 140/85 до 120/65 мм рт.ст. При этом наблюдалось улучшение липидного спектра крови: концентрация общего холестерина снизилась до 5,68 ммоль/л, холестерин-липопротеидов низкой плотности до 1,48 ммоль/л, индекс атерогенности до 2,48 у.е., нормализовался уровень каталазы (после лечения - 27,9 мкатал/л). Со стороны показателей системного иммунитета произошла динамика, свидетельствующая об уменьшении выраженности воспаления: значения спонтанного НСТ-теста снизились с 34 до 20%, возросла биоцидность нейтрофилов с 1,15 до 2,15 ед., снизилось содержание в крови IgA (с 4,2 до 2,6 г/л), лизоцима (с 34 до 30%). По данным общего анализа крови отмечена нормализация уровня эозинофилов до 1%. Проведенное лечение позитивно отразилось на адаптационных возможностях пациента, изменился уровень реактивности с низкого на высокий. Доза гипотензивных и бронхолитических препаратов уменьшилась: диротон до 2,5 мг/сут, бронхолитик короткого действия (беротек) отменен. Снижение активности местного воспалительного процесса подтверждалось положительной динамикой содержания сиаловых кислот в назальном секрете (с 0,159 до 0,096 ммоль/л), лизоцима до 64%, оксида азота до 0,35 ммоль/л. По совокупности клинических и параклинических данных эффективность лечения оценена как улучшение.

Пример 2

Больная К.Н.М., 58 лет, история болезни №67, срок лечения 10.01.08-29.01.08.

Диагноз: Бронхиальная астма эндогенная, средней степени тяжести. Гипертоническая болезнь 1 ст., риск 2. Хронический аллергический ринит. При поступлении больную беспокоили дневные приступы удушья (2-3 раза в сут), ночные приступы удушья (1-2), одышка при умеренной физической нагрузке, кашель, с отделением слизистой мокроты, головные боли, быстрая утомляемость, слабость, нарушение сна. Больная получала базисную противоастматическую терапию в виде серетида (250/50 мкг - 2 раза в сут). На этом фоне 4-5 раз в день пользовалась беродуалом. По спирографическим данным нарушения вентиляции не было. Гипотензивная терапия: амлодипин 5 мг/сут. При поступлении артериальное давление 150/90 мм рт.ст.

Биохимические показатели крови до лечения: общий холестерин - 5,24 ммоль/л (при норме до 5,17 ммоль/л), ХСЛП ВП - 0,99 ммоль/л (при норме выше 1,2 ммоль/л), индекс атерогенности - 4,29 у.е. (при норме до 3,0 у.е.), каталаза - 35,9 мкатал/л (при норме 16-30 мкатал/л), церулоплазмин - 410 мг/л (при норме до 400 мг/л), малоновый диальдегид - 3,4 ммоль/л (при норме до 3,6 ммоль/л), фибриноген - 4,4 г/л., сиаловые кислоты - 2,65 ммоль/л (при норме до 2,5 ммоль/л). Сократительная способность миокарда в норме: ФВ по данным ЭхоКГ - 66% (при норме от 60% и выше), КСО - 47 мл (при норме до 54 мл), КДО - 140 мл (при норме до 150 мл). Соотношение скорости раннего наполнения левого желудочка к скорости позднего наполнения левого желудочка Е/А - 0,83 у.е. (при норме выше 1,0 у.е.), время изоволюмического расслабления миокарда - 100 мс (при норме до 95 мс) - выявлено нарушение диастолической функции левого желудочка. Правый желудочек на верхней границе нормы, незначительно расширена полость левого предсердия.

Анализ состояния местных факторов защиты респираторного тракта по данным назального секрета и содержанию в выдыхаемом воздухе оксида азота свидетельствовал об активности воспалительного процесса: уровень сиаловых кислот - 0,374 ммоль/л (при норме до, 0,122 ммоль/л), лизоцима - 58% (при норме до 56%), белка - назального секрета 2,33 мг/мл (при норме до 0,72 мг/мл).

Лечение больная переносила хорошо. СКЭНАР-терапия назначалась в утренние часы, высокоамплитудным импульсным биполярным током с биологически обратной связью и частотой 90-100 Гц, при продолжительности процедуры 25 минут. Воздействие проводили один день на паравертебральную зону на уровне Д1-Д7 и область 7-8 межреберий от паравертебральной до аксиллярной линии, второй день - на паравертебральную и воротниковую зоны, с постепенным увеличением силы тока до появления отчетливой безболезненной вибрации под электродом, по лабильной методике, ежедневно. Аппликации пелоида назначались через 30 минут на два поля, чередуя их по дням: один день на воротниковую область при температуре +35°С, экспозиция воздействия 20 минут, второй день - на заднюю поверхность грудной клетки, при температуре +38°С; экспозиция воздействия 20 минут, на курс по 6 сдвоенных процедур на каждую зону.

После лечения отмечено полное купирование дневных и ночных приступов удушья, спирографические показатели за время лечения не изменились, оставаясь в пределах нормы. Артериальное давление после лечения снизилось с 150/90 до 120/80 мм рт.ст. Улучшилось соотношение скорости раннего и позднего наполнения левого желудочка с 0,83 до 1,01 у.е (при норме выше 1,0 у.е). Отмечено улучшение сократительной способности миокарда (снижение КСО до 38 мл, КДО до 130 мл). Время изоволюмического расслабления уменьшилось до 80 мс. Выявлена нормализация исходно измененных биохимических показателей крови: церулоплазмин - 345 мг/л, малоновый диальдегид - 2,1 ммоль/л, каталаза - 22,0 мкатал/л, фибриноген - 3,0 г/л., сиаловые кислоты - 2,3 ммоль/л, снижение индекса атерогенности до 3,57 у.е. Со стороны показателей системного иммунитета об уменьшении выраженности воспаления свидетельствовали: снижение значений спонтанного НСТ-теста с 31 до 21%, рост биоцидности нейтрофилов с 1,0 до 3,2, нормализация содержания IgM с 0,74 до 2,2 г/л, JgG с 17,5 до 15,4 г/л.

Местное противовоспалительное действие документировалось снижением содержания в назальном секрете сиаловых кислот с 0,374 до 0,253 ммоль/л, лизоцима с 58 до 37%, общего белка с 2,33 до 0,68 мг/мл.

Доза медикаментозных препаратов после проведения курса лечения по заявляемому способу уменьшилась - беродуал с 4-5 до 1-2 раза в сутки. Непосредственные результаты лечения оценены как значительное улучшение (прирост интегрального показателя - индекса здоровья с 42,0 до 60,0%).

Предложен новый способ комплексного лечения больных БА с наличием сопутствующей гипертонической болезни, при этом оптимизация пелоидотерапии достигается тем, что она проводится через 20-30 минут после воздействия процедур СКЭНАР-терапии на те же зоны с соблюдением определенного температурного режима и с учетом суточных биоритмов.

Лечение по заявляемому способу получили 26 больных бронхиальной астмой, средний возраст которых составил 49,3±10,5 лет, а средняя давность заболевания - 10,3±7,8 лет. В 55,6% наблюдений это были женщины. Эндогенная астма была у 73% больных, экзогенная у 27%. Легкое течение астмы было у 8 (30,8%) больных, среднетяжелое у 15 (57,6%), тяжелое - у 3 (11,6%). В среднем по группе частота обострений болезни за год составляла 2,3±1,1 раза на одного обследованного. Все больные получали базисную медикаментозную терапию в соответствии с требованиями GINA, 2006 [12].

Гипертоническая болезнь 1 стадии была в качестве коморбидной патологии у 14 (53,8%) больных, 2-ой - у 12 (46,2%).

Критерии эффективности лечения: снижение частоты и тяжести ночных и дневных приступов удушья, выраженности кашля, потребности в бронхолитиках короткого действия, повышение значений ОФВ1 (по данным спирографии), снижение выраженности местного воспаления (по данным исследования назальных смывов и содержанию оксида азота в выдыхаемом воздухе). О системном противовоспалительном и иммуномодулирующем действии лечения свидетельствовала динамика клинико-биохимических и иммунологических показателей крови. Об эффективности лечения относительно ГБ, помимо снижения офисного АД, свидетельствовали: состояние липидного и углеводного обменов, данные суточного профиля АД, центральной и внутрисердечной гемодинамики.

В качестве группы сравнения к заявляемому способу проанализированы результаты лечения по прототипу (СКЭНАР и йодобромные ванны) - 24 больных БА с сопутствующей ГБ. Обе группы были сопоставимы по тяжести основного и сопутствующего заболевания.

Лечение, назначенное по заявляемому способу, хорошо переносилось больными и способствовало существенному снижению выраженности клинических проявлений БА: в результате лечения были купированы ночные приступы удушья (до лечения были у 42,3% больных), на 53,9% реже стали предъявляться жалобы на дневные приступы удушья, на 53,8% - на кашель. Потребность в бронхолитиках короткого действия сократилась в 3 раза. Относительно жалоб, связанных с ГБ, отмечалось урежение жалоб на кардиалгии (на 39%), головные боли (на 48%). У всех больных нормализовался сон.

Лечение по заявляемому способу, так же как и лечение по прототипу, способствовало снижению офисного систолического и диастолического давления, улучшению суточного профиля артериального давления, сократительной функции миокарда, диастолической функции сердца. Так, характеризуя динамику со стороны суточного профиля АД в группе больных, леченных по заявляемому способу, выявлено, что после лечения повышенное систолическое давление днем регистрировалось на 54,5% реже (у 9,1 против 63,6% до лечения; Р<0,01), диастолическое - на 36,3% реже (у 9,1 против 45,4%, Р<0,02), повышенное систолическое давление ночью на 36,3% реже (у 27,3 против 63,6%; Р<0,01), индекс времени САД днем - на 26,5% (9,9 против 63,6%; Р<0,01), индекс времени ДАД днем - на 26,5% (у 9,9 против 36,4%; Р 0,05), вариабельность ДАД ночью - на 26,5% (у 9,9 против 36,4%; Р<0,05).

По данным эхокардиографии отмечалось благоприятное воздействие лечения на диастолическую функцию сердца, что проявлялось ростом соотношения Е/А (до лечения - 0,89 [0,81; 1,19], после - 1,03 [0,88; 1,24]; Р<0.03), а также снижением ВИР (с 80,0 [75,0; 82,5] до 75,0 [66,2; 80,0]; Р<0,007).

Заявляемый способ и прототип способствовали улучшению липидного спектра крови, снижению в ней уровня глюкозы.

Различие между сравниваемыми способами лечения заключается, прежде всего, в воздействии на воспаление в дыхательных путях (табл.1). Если в заявляемом способе о противовоспалительном эффекте свидетельствовала динамика всех учтенных показателей (снижались повышенное содержание сиаловых кислот, белка, лизоцима в назальных смывах, оксида азота в выдыхаемом воздухе), то в прототипе этот эффект не выявлен. Заявляемый способ оказывал противовоспалительное действие и на системном уровне (табл.2), о чем свидетельствовало снижение содержания в крови сиаловых кислот, церулоплазмина, каталазы и эозинофилов. В группе сравнения такая динамика отсутствовала. Противовоспалительный эффект лечения по заявляемому способу подтверждали также иммунологические данные в виде снижения содержания в крови повышенных значений НСТ-теста (спонтанного) с 58,0 [40,5; 69,7] до 43,0 [21,3; 52,2]%; р=0,03; IgА с 3,5 [2,5; 4,12] до 2,4 [1,8; 4,1] г/л; р=0,02; лизоцима с 35,0 [33,5; 36,5] до 32,0 [27,0; 34,3]%; р=0,04, повышение индекса биоцидности нейтрофилов с 1,24 [0,9; 1,39] до 1,45 [1,25; 2,4]; р=0,05. В группе сравнения ни по одному из указанных показателей позитивной динамики после лечения выявлено не было.

Лечение как по заявляемому способу, так и в группе сравнения способствовало улучшению бронхиальной проходимости по данным спирографии. Различие между группами заключалось в том, что лечение по заявляемому способу приводило к купированию резких нарушений вентиляции (до лечения они были у 15% больных). В группе сравнения наблюдался прирост (на 24,6%, Р<0,05) числа больных без нарушения вентиляции за счет пациентов, имеющих до лечения незначительные нарушения.

В целом после лечения по заявляемому способу 69,2% больных не имели нарушений со стороны бронхиальной проходимости, 84,6% из них достигали контроля течения астмы, 84,7% - заканчивали лечение с позитивным результатом, который сохранялся в среднем 10,5±2,6 месяца, а частота обострений за последующий год наблюдения сокращалась в 2,6 раза. В группе сравнения непосредственная эффективность лечения почти не уступала таковой в заявляемом способе (83,3%), но сохраняемость достигнутого лечебного эффекта была короче (7,3±0,8 месяца), а сокращение частоты обострений - меньшим (в 1,9 раза).

Таким образом, применение заявляемого способа лечения больных бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью позволяет достичь существенного улучшения со стороны основного звена патогенеза БА - воспаления за счет выраженного местного и системного противовоспалительного действия, что позволяет говорить о более высоком качестве лечения, позволяющем достичь более значимого урежения последующих обострений. При этом позитивное воздействие на ГБ сохраняется таким же значимым, как и в прототипе.

Таблица 1
Показатели активности местного воспаления
Показатели	Заявляемый способ (n=26)	Группа сравнения(n=24)
	Р		Р
Сиаловые кислоты назального секрета, >0,247 мм/л		0,011
Белок назального секрета, >0,91 г/л		0,011		0,073
Лизоцим назального секрета, >59,9%		0,006
NO выдыхаемого воздуха >1,0 ммоль/л		0,036
Me - медиана; LQ, UQ - верхний и нижний квартили; NO - оксид азота

Таблица 2
Показатели активности системного воспаления (по данным биохимических показателей крови)
Показатели	Заявляемый способ (n=26)	Группа сравнения (n=24)
	Р		P
Сиаловые кислоты, >2,5 ммоль/л		0,01
Церулоплазмин, >400 мг/л		0,001
Каталаза, >30 мкатал/л		0,05
Эозинофилы, >4%		0,043

Способ лечения больных бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью, включающей проведение на фоне медикаментозной базисной терапии дыхательной гимнастики, ингаляций минеральных вод, ручного массажа грудной клетки, аппликаций пелоидов, электростимуляции рефлексогенных зоны и области проекции легких, отличающийся тем, что процедуру пелоидотерапии проводят через 20-30 мин после электростимуляции в первую половину дня, при этом для электростимуляции воздействуют высокоамплитудным импульсным током с биологически обратной связью, частотой 90-100 Гц и постепенно повышающейся силой тока до ощущения безболезненной вибрации, по лабильной методике в течение 20 мин: один день паравертебрально на уровне Д1-Д7 и по ходу 7-8 межреберий, второй день - паравертебрально и на воротниковую область, а аппликации пелоида проводят первый день на грудную клетку при температуре 38-40°С и экспозиции 20-30 мин, второй - на воротниковую область при температуре 35-36°С, всего за курс лечения назначают по 6-7 сдвоенных воздействий на каждую зону.