Способ лечения детей с двигательными нарушениями

Способ лечения детей с двигательными нарушениями

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии, неврологии, физиотерапии и курортологии, а именно к способу лечения детей с двигательными нарушениями.

Известны способы лечения детей с двигательными нарушениями медикаментозными средствами, например метаболическая и антиоксидантная терапия (ноотропы: ноотропил, пирацетам; миорелаксанты: мидокалм), сосудистая (танакан) и витаминотерапия (преимущественно витамины группы В).

Недостатками данной лекарственной терапии является наличие в отдельных случаях аллергических реакций на витамины группы В у детей.

Известны физические способы лечения детей с двигательными нарушениями: миорелаксирующие методы (вибротерапия, теплые пресные ванны), фибромодулирующие методы (пелоидотерапия, парафинотерапия, озокеритотерапия), миостимулирующие методы (миоэлектростимуляция, импульсная магнитотерапия), трофостимулирующий метод (лечебный массаж, диадинамотерапия), тонизирующий метод (душ), психостимулирующие методы (лекарственный электрофорез психостимуляторов и стимуляторов мозгового кровообращения, продолжительная аэротерапия, неселективная хромотерапия).

Недостатками данных способов являются ограничение применения у детей раннего возраста (душ), технические сложности при проведении процедуры, необходимость осуществления комплексного подхода для достижения оптимальной эффективности проводимого лечения детей с двигательными нарушениями.

Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является способ лечения детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с помощью аппарата «Лимфавижин», который включает сегментарное электростимулирующее воздействие, осуществляемое специфическими селективными токами с помощью аппарата «Лимфавижин», при котором электроды располагают и на шейном, и на поясничном отделе позвоночника ребенка паравертебрально, первый электрод накладывают на область шейного сплетения, второй электрод - на область поясничного сплетения, третий электрод - на область шейного сплетения на противоположную сторону от первого и четвертый электрод - на область поясничного сплетения на противоположную сторону от второго электрода, ежедневно с экспозицией 10-15 минут в течение 10 дней.

Недостатком способа является недостаточная эффективность от проводимого лечения при применении данного способа, так как при наличии выраженного двигательного дефекта достигнуть положительной динамики сложнее за непродолжительный период госпитализации, поэтому необходим комплекс реабилитационных мероприятий с применением сегментарного электростимулирующего воздействия, осуществляемого специфическими селективными токами с помощью аппарата «Лимфавижин», дополнительно динамической проприоцептивной коррекции.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения детей с двигательными нарушениями за счет использования комплекса реабилитационных мероприятий: применения сегментарного электростимулирующего воздействия, осуществляемого специфическими селективными токами с помощью аппарата «Лимфовижен», и динамической проприоцептивной коррекции с помощью рефлекторно-нагрузочного устройства «Гравитон».

Указанная задача достигается тем, что способ лечения детей с двигательными нарушениями включает сегментарное электростимулирующее воздействие, осуществляемое специфическими селективными токами с помощью аппарата «Лимфавижин», отличается тем, что дополнительно используют динамическую проприоцептивную коррекцию с помощью рефлекторно-нагрузочного устройства «Гравитон», состоящего из замкнутой системы пояс - стопа, создает условия для растяжения спастических мышц от плечевого пояса до стоп, продолжительностью процедуры 15 минут на 1 сеансе, с постепенным достижением 20 минут к 5-ой процедуре, с последующим увеличением времени до 30 минут к последней процедуре, курс лечения составляет 10 процедур.

На организм ребенка оказывают сегментарное электростимулирующее воздействие, осуществляемое специфическими селективными токами с помощью аппарата «Лимфавижин» и динамической проприоцептивной коррекцией с помощью рефлекторно-нагрузочного устройства «Гравитон», сходными по физическим показателям с биологическими, аналогичными посылаемым автономной нервной системой гладкой мускулатуре, что активирует перистальтику последней. Таким образом, запускается действие мышечного насоса. Известно, что в механизме последствий перинатального поражения центральной нервной системы отводится ведущая роль нарушению кровообращения и венозного оттока, на ликвидацию которых направлен предложенный способ лечения.

Способ лечения детей с двигательными нарушениями заключается в следующем: с помощью аппарата «Лимфавижин» (сертификат соответствия РОСС DE.АЯ46.В19106, регистрационное удостоверение МЗ РФ №99/65), включающего сегментарное электростимулирующее воздействие, осуществляемое специфическими селективными токами с помощью аппарата «Лимфавижин», при котором электроды располагают и на шейном, и на поясничном отделе позвоночника ребенка паравертебрально, первый электрод накладывают на область шейного сплетения, второй электрод - на область поясничного сплетения, третий электрод - на область шейного сплетения на противоположную сторону от первого и четвертый электрод - на область поясничного сплетения на противоположную сторону от второго электрода ежедневно, с экспозицией 10-15 минут в течение 10 дней, дополнительно используют динамическую проприоцептивную коррекцию с помощью рефлекторно-нагрузочного устройства «Гравитон» (сертификат соответствия № РОСС RU.ИM25.H00009, регистрационное удостоверение № ФС 01012001/2657-06), включающего замкнутую систему пояс-стопы, создающую условия для растяжения спастичных мышц от плечевого пояса до стоп, продолжительность процедуры 15 минут на первом сеансе с постепенным достижением 20 минут к 5-ой процедуре, с последующим увеличением времени до 30 минут к последней процедуре, курс лечения составляет 10 процедур.

Таким образом, за счет использования комплекса реабилитационных мероприятий: применения сегментарного электростимулирующего воздействия, осуществляемого специфическими селективными токами с помощью аппарата «Лимфавижин», и динамической проприоцептивной коррекции с помощью рефлекторно-нагрузочного устройства «Гравитон» создаются наиболее благоприятные условия для улучшения кровообращения и венозного оттока на протяжении всего спинного мозга, с акцентом на шейное и поясничное сплетение, имеющих ведущее значение в возникновении двигательных нарушений в верхних и нижних конечностях, тем самым облегчается работа мышц-антагонистов, что приводит к снижению тонуса спастичных мышц.

Эффективность способа лечения детей с двигательными нарушениями показана на следующих примерах.

Пример 1.

Ребенок К., 1 год 6 мес., девочка.

Диагноз: Последствие перинатального поражения центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза (ПППЦНС). Задержка темпов моторного развития.

Жалобы на невозможность самостоятельной ходьбы, ходит с поддержкой за руку, беспокойный сон, сниженный аппетит.

Объективно: при осмотре мышечная дистония, увеличение сухожильных рефлексов, больше в нижних конечностях. Рефлекс опоры - поджимает пальчики.

Назначен курс стандартной медикаментозной терапии (сосудистые - танакан и метаболическая терапия - ноотропил, витаминотерапия - витамин В6). Комплекс реабилитационных мероприятий включал курс сегментарного электростимулирующего воздействия, осуществляемого специфическими селективными токами с помощью аппарата «Лимфавижин», с занятиями в рефлекторно-нагрузочном устройстве «Гравитон», включающего замкнутую систему пояс-стопы, создающую условия для растяжения спастичных мышц от плечевого пояса до стоп, продолжительность процедуры 15 минут на первом сеансе с постепенным достижением 20 минут к 5-ой процедуре, с последующим увеличением времени до 30 минут к последней процедуре, в количестве 10 ежедневных процедур на базе неврологического отделения Клиники НЦ ПЗСРЧ СО РАМН в 2010 году.

В процессе лечения у девочки улучшился сон и аппетит, увеличилась двигательная активность. При повторной госпитализации через 6 месяцев отмечалась выраженная положительная динамика - девочка самостоятельно пошла.

Пример 2.

Ребенок Ю., 3 года, мальчик.

Диагноз: Последствие перинатального поражения центральной нервной системы гипоксически-травматического генеза (ПППЦНС). Синдром ДЦП. Левосторонний гемипарез, с умеренными двигательными нарушениями.

Жалобы: на скованность в левых верхней и нижней конечностях, ограничение движений в левой руке, при ходьбе приволакивает левую ногу.

Объективно: в двигательной сфере выявляется ограничение движений в левой верхней конечности, в виде вынужденного положения, рука полусогнута в локтевом суставе и приведена к туловищу. Отмечается гипертонус сгибательной мускулатуры, увеличение сухожильных рефлексов слева. Нижняя конечность разогнута в коленном суставе, при ходьбе не сгибается, «описывает движения циркулем». Характерная поза Вернике-Мана. Отмечается также повышение сухожильных рефлексов слева.

Ребенку назначен курс стандартной медикаментозной терапии (сосудистые - танакан и препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость - глиатилин, витаминотерапия - витамин В6). Комплекс реабилитационных мероприятий включал курс сегментарного электростимулирующего воздействия, осуществляемого специфическими селективными токами с помощью аппарата «Лимфавижин», с занятиями в рефлекторно-нагрузочном устройстве «Гравитон», включающего замкнутую систему пояс-стопы, создающую условия для растяжения спастичных мышц от плечевого пояса до стоп, продолжительность процедуры 15 минут на первом сеансе с постепенным достижением 20 минут к 5-ой процедуре, с последующим увеличением времени до 30 минут к последней процедуре, в количестве 10 ежедневных процедур на базе неврологического отделения Клиники НЦ ПЗСРЧ СО РАМН в 2010 году.

После проведенного курса лечения отмечено снижение спастичности в пораженных конечностях, мальчик смог разгибать кисть, брать мелкие предметы, при сосредоточении может разгибать левую руку в локтевом суставе. Походка стала более пружинистой, появилось сгибание в коленном суставе.

Пример 3.

Ребенок З., 6 лет, девочка.

Диагноз: Детский церебральный паралич. Спастическая гемиплегия с выраженными двигательными и трофическими нарушениями.

Жалобы: на ограничение движений в верхних и нижних конечностях, ходит только с поддержкой за руку, походка спастичная, слабость мелкой моторики.

Объективно: в двигательной сфере выявляется ограничение движений в верхних и нижних конечностях, в виде вынужденного положения, руки несколько полусогнуты в локтевом суставе. Отмечается гипертонус сгибательной мускулатуры, увеличение сухожильных рефлексов в верхних и нижних конечностях. Мелкие движения в верхних конечностях неловкие: промахивается при составлении фигур в ячейки, неточно выполняет тест с перебиранием пальцев и др.

Ребенку назначен курс стандартной медикаментозной терапии (сосудистые и препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость, витаминотерапия). Комплекс реабилитационных мероприятий включал курс сегментарного электростимулирующего воздействия, осуществляемого специфическими селективными токами с помощью аппарата «Лимфавижин», с занятиями в рефлекторно-нагрузочном устройстве «Гравитон», включающего замкнутую систему пояс-стопы, создающую условия для растяжения спастичных мышц от плечевого пояса до стоп, продолжительность процедуры 15 минут на первом сеансе с постепенным достижением 20 минут к 5-ой процедуре, с последующим увеличением времени до 30 минут к последней процедуре, в количестве 10 ежедневных процедур на базе неврологического отделения Клиники НЦ ПЗСРЧ СО РАМН в 2010 году.

После проведенного курса лечения отмечено снижение мышечного тонуса в конечностях, увеличился объем движений в пораженных суставах (локтевом и коленном). Стала более уверенно ходить с поддержкой, освоила ходунки.

Динамика нарастания баллов мышечной силы в пораженных конечностях представлена в таблице 1.

Таблица 1.
Динамика нарастания мышечной силы в пораженных конечностях в процессе лечения
Пациент	Диагноз	Оценка мышечной силы в баллах (до лечения)	Оценка мышечной силы в баллах (после лечения)
Ребенок К., 1 г. 6 мес.	ПППЦНС. Задержка темпов моторного развития.	4,0	5,0
Ребенок Ю., 3 года	ПППЦНС. Синдром ДЦП. Левосторонний гемипарез, с умеренными двигательными нарушениями.	4,0	4,5
Ребенок З., 6 лет	Детский церебральный паралич. Спастическая гемиплегия.	3,5	4,0

Как видно из таблицы 1, в процессе лечения произошло нарастание мышечной силы на 0,5-1,0 балла, что является объективным показателем эффективности предлагаемого способа лечения детей с двигательными нарушениями с помощью аппарата «Лимфавижин» и рефлекторно-нагрузочного устройства «Гравитон».

Динамика изменения мышечного тонуса в процессе лечения представлена в таблице 2.

Таблица 2.
Динамика изменения мышечного тонуса в процессе лечения
Пациент	Диагноз	Оценка мышечного тонуса в баллах (до лечения)	Оценка мышечного тонуса в баллах (после лечения)
Ребенок К., 1 г. 6 мес.	ПППЦНС. Задержка темпов моторного развития.	2,0	1,5
Ребенок Ю., 3 года	ПППЦНС. Синдром ДЦП. Левосторонний гемипарез, с умеренными двигательными нарушениями.	3,0	2,5
Ребенок З., 6 лет	Детский церебральный паралич. Спастическая гемиплегия.	5,0	4,5

Как видно из таблицы 2, в процессе лечения произошло снижение мышечного тонуса на 0,5 балла, что является объективным показателем эффективности предлагаемого способа лечения детей с двигательными нарушениями с помощью аппарата «Лимфавижин» и рефлекторно-нагрузочного устройства «Гравитон».

На базе Клиники НЦ ПЗС и РЧ СО РАМН было проведено комплексное лечение, включающее сегментарное электростимулирующее воздействие, осуществляемое специфическими селективными токами с помощью аппарата «Лимфавижин», с рефлекторно-нагрузочным устройством «Гравитон» у 25 детей с двигательными нарушениями. Условиями включения были возможность сидения, вертикализации, ходьбы, а также движения рук, речь, наличие контрактур и деформаций суставов. Критериями эффективности служили оценка двигательных навыков и снижение мышечного тонуса, увеличение мышечной силы. Для этого использовался метод оценки мышечной силы по шкале Комитета медицинских исследований (Medical research council scale, R. Van der Ploeg, 1984) и метод оценки мышечного тонуса по модифицированной шкале спастичности Ашворта (Modified Ashworth scale of muscle spasticity, R.Bohannon, V.Smith, 1987; D. Wade, 1992). Наибольшая эффективность отмечалась в группе детей со спастической диплегией и гиперкинетической формой. Так, у 19 детей (76,0%) отмечалось улучшение двигательной функции, снижение мышечного тонуса, увеличение мышечной силы, коррекция позы и положения частей тела относительно друг друга, увеличение объема активных движений в пораженных суставах, улучшение равновесия и ориентировки в пространстве. Наименьшие результаты отмечались у детей с атонически-астатической формой. Для закрепления полученных результатов пациентам рекомендовано проходить 2-3 реабилитационных курса в год.

При лечении детей с двигательными нарушениями, за счет использования комплекса реабилитационных мероприятий, применения сегментарного электростимулирующего воздействия, осуществляемого специфическими селективными токами с помощью аппарата «Лимфавижин», и динамической проприоцептивной коррекции с помощью рефлекторно-нагрузочного устройства «Гравитон» создаются наиболее благоприятные условия для улучшения кровообращения и венозного оттока на протяжении всего спинного мозга, с акцентом на шейное и поясничное сплетение, имеющих ведущее значение в возникновении двигательных нарушений в верхних и нижних конечностях, тем самым облегчается работа мышц-антагонистов, что приводит к снижению тонуса спастичных мышц.

Данный способ лечения детей с двигательными нарушениями является клинически высокоэффективным и способствует существенному улучшению клинического течения заболевания, а именно увеличению двигательной активности и мышечной силы, при своевременно начатом лечении и наличии обратимых изменений в нервной системе позволяет избежать инвалидности, то есть является экономически выгодным, хорошо переносится больными, не вызывает обострения и отрицательных реакций и рекомендуется к использованию в условиях стационара и реабилитационных центров.

Способ лечения детей с двигательными нарушениями, включающий сегментарное электростимулирующее воздействие, осуществляемое специфическими селективными токами с помощью аппарата «Лимфавижин», отличающийся тем, что дополнительно используют динамическую проприоцептивную коррекцию с помощью рефлекторно-нагрузочного устройства «Гравитон», состоящего из замкнутой системы пояс-стопа, создающий условия для растяжения спастических мышц от плечевого пояса до стоп, продолжительностью процедуры 15 мин на первом сеансе, с постепенным достижением 20 мин к 5-й процедуре, с последующим увеличением времени до 30 мин к последней процедуре, курс лечения составляет 10 процедур.