Способ оценки дыхательного резерва легких

Способ оценки дыхательного резерва легких

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, функциональной диагностике, и может быть использовано для определения индивидуальных дыхательных резервов легких человека.

Легочное дыхание - это газообмен между атмосферой и кровью легочных капилляров, результатом этого является артериализация крови (Стручков П.В., Винницкая Р.С., Люкевич И.А. Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания. - М., 1996. - 72 с). Нарушение вентиляционной функции легких с развитием дыхательной недостаточности относится к числу грозных состояний в клинической практике.

Дыхательная недостаточность - это состояние, при котором система внешнего дыхания или не обеспечивает адекватную артериализацию крови, или артериализация крови обеспечивается напряжением компенсаторных механизмов.

Площадь газообмена в легких определяет количество альвеол, способных к газообмену, и адекватное увеличение их объема при дыхании. Для каждого человека площадь газообмена у здорового человека определяется индивидуальным анатомическим объемом легких. Объем легких в костном каркасе грудной клетки у взрослого человека является относительно стабильным (Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики. - 2-ое издание. - М., 1998. - С.355-357). В то же время масса тела взрослого человека может измениться и зависит от конституциональных особенностей, ожирения или похудания и других факторов. Поэтому соотношение "площади газообмена легочных полей" к "площади поверхности тела" может измениться как при увеличении массы тела, так и при ее уменьшении. Естественно, несоответствие площади газообмена легочных полей к площади поверхности тела может явиться анатомической составляющей дыхательной недостаточности.

В то же время существующие методы исследования легких не позволяют зарегистрировать данное соотношение и параметры его изменений в клинической практике для оценки скрытой или выраженной дыхательной недостаточности.

Рентгенологическое исследование используется для исследования легочных полей (Пропедевтика внутренних болезней. Гребенев А.Л. М.: Медицина, 2001, стр.94). В то же время рентгенологические методы исследования легких носят узконаправленный характер и используются для определения прозрачности легочной ткани, наличия очагов уплотнения.

Для определения количественных и качественных параметров вентиляционной функции легких проводится спирометрия (Воробьева З.В. Исследование вентиляционной функции легких. - М., 2008, 190 с.). Она позволяет определить величину дыхательного резерва легких и компенсаторные возможности, выявить наличие и степень дыхательной недостаточности при различных патологических состояниях, раскрыть механизмы ее развития. В то же время метод спирометрии не позволяет определить соответствие имеющейся площади легких для газообмена росту к массе тела исследуемого.

Известен способ определения функции внешнего дыхания легких и дыхательной системы путем измерения параметров дыхательных движений грудной клетки, бесконтактно, с помощью системы датчиков, расположенных слева и справа на экране, устанавливаемых над передней поверхностью грудной клетки. Пациента размещают в кресле, снабженном излучателем электромагнитных колебаний, регистрацию измеряемых параметров осуществляют одномоментно в персональном компьютере. При этом в качестве этих параметров используют амплитуду движений грудной клетки на уровне верхне-средних и нижних ее отделов, передней стенки живота и диафрагмы с последующей экстраполяцией полученных данных на общие объемы легких и на объемы каждого легкого раздельно [патент RU 2113168, 1998 г.].

Прототипом изобретения является способ оценки функциональных способностей легких, заключающийся в том, что проводят рентгенографию грудной клетки в прямой проекции в фазах максимального вдоха и выдоха. При этом ее проводят на фоне неподвижной рентгеноконтрастной решетки с последующим наблюдением полученных снимков на стереокомпараторе при их взаимном развороте относительно вертикального положения на 90°. Измеряют разности горизонтальных параллаксов между изображением пятого ребра переднего отдела реберного каркаса левого (Δр_л) и правого (Δр_п) легкого и решеткой. Затем по формуле оценивают функциональное состояние легких (k), k=Δр_л/Δр_п. Причем при k≈1 экскурсионная способность левого и правого легкого равноценна; при k>1 склеротические изменения в левом легком в 1,5 раза меньше, чем в правом. При k>>1 в левом легком поражения нет, оно работает в большом объеме, компенсируя недостаток работы правого легкого, пораженного склерозом. При k<1 склеротические изменения в правом легком в 1,5 раза меньше, чем в левом. При k<<1 в правом легком поражения нет, оно работает в большом объеме, компенсируя недостаток работы левого легкого, пораженного склерозом [патент RU 2358652, 2009 г.]. Недостатками данного способа являются его трудоемкость, оценка функциональных способностей легких осуществляется только в отношении изменений в правом и левом легком относительно друг друга, при этом не учитывается масса тела пациента и соответствие объема легких к данной массе тела.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа получения формализованного показателя дыхательного резерва, обусловленного размерами легких и массой тела исследуемого.

Технический результат при использовании изобретения - упрощение способа, повышение точности индивидуальной оценки анатомо-функционального состояния легких, получение критерия прогноза развития дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных.

Предлагаемый способ оценки дыхательного резерва легких осуществляется следующим образом. На рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции определяют по отдельности площади теней правого и левого легкого. При этом ориентирами границ легких являются края их теней на рентгенограмме. Суммируя площади правого и левого легкого, получают значение общей площади легочных полей.

Следующим этапом является определение площади поверхности тела исследуемого. Для этого при помощи ростомера определяют рост исследуемого в сантиметрах (см). Массу тела определяют взвешиванием на медицинских весах, в килограммах (кг). Далее с применением "Номограммы Дю Буа для определения поверхности тела по росту и массе тела" у исследуемого определяют площадь поверхности тела (Бова А.А., Денещук Ю-Я.С., Горохов С.С. Функциональная диагностика в практике врача (руководство для врачей) / МИА Москва, 2007, с.199).

Индекс дыхательного резерва легких (И_ДРЛ) рассчитывают как соотношение площади поверхности тела исследуемого к площади легких по рентгенограмме по следующей формуле:

И_ДРЛ=S_{поверхности тела}:(S_{правого легкого}+S_{левого легкого}),

где

И_ДРЛ - индекс дыхательного резерва легких,

S_{поверхности тела} - площадь поверхности тела больного (м²)

S_{правого легкого} - площадь тени правого легкого на рентгенограмме (м²);

S_{левого легкого} - площадь тени левого легкого на рентгенограмме (м²).

При значении И_ДРЛ более 45 дыхательный резерв легких оценивают как низкий, 45-40 - как средний и менее 40 - как высокий.

При значении И_ДРЛ более 45 наблюдаются проявления дыхательной недостаточности и высока вероятность развития легочных осложнений в послеоперационном периоде. При И_ДРЛ менее 40 высокий резерв вентиляционной функции легких.

Нами проведено исследование рентгенограмм грудной клетки в прямой проекции и площади поверхности тела у 26 пациентов, в возрасте от 35 до 75 лет, средний возраст 52,3±6,9, перенесших хирургическое лечение по поводу заболеваний сердца в условиях искусственного кровообращения. Пациенты, включенные в данное исследование по выраженности исходной недостаточности кровообращения, продолжительности оперативного вмешательства, длительности искусственной вентиляции легких, уровню гемоглобина после операции между собой существенно не отличались. Среди исследованных пациентов в послеоперационном периоде осложнения со стороны органов дыхания чаще наблюдались в группе пациентов с показателями соотношения "площадь поверхности тела \ площадь легких на рентгенограмме" более 45 (таблица).

Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент С, 44 года. Масса тела 76 кг. Рост 174 см. Площадь тела 1,90 м². Площадь правого легкого на рентгенограмме 0,0292 м², левого 0,0220 м². Соотношение площади тела к площади легких 37,2.

Пациенту проведено хирургическое лечение по поводу критического аортального стеноза, аневризмы восходящего отдела аорты. Послеоперационный период гладкий, без проявлений дыхательной недостаточности.

Благодаря наличию высокого легочного резерва (37,2) в послеоперационном периоде осложнений, связанных с нарушением функции легких и присоединением инфекции дыхательных путей, не наблюдалось.

Пример 2. Пациент И., 52 года. Масса тела 110 кг. Рост 170 см. Площадь тела 2,20 м². Площадь правого легкого на рентгенограмме 0,0228 м², левого 0,0220 м². Соотношение площади тела к площади легких 49,08.

Пациенту проведено хирургическое лечение по поводу ишемической болезни сердца на фоне нестабильной стенокардии - выполнено аортокоронарное шунтирование. В послеоперационном периоде наблюдались проявления дыхательной недостаточности (одышка в покое), развилась нижнедолевая пневмония и двухсторонний плеврит. Развитие легочных осложнений было обусловлено исходным состоянием легких у пациента, выявленной при оценке соотношения площадей «поверхность тела - легкие» и гиперфункцией «уменьшенных» легких.

Данное изобретение может быть использовано как для постановки диагноза, так и для выбора метода профилактики легочных осложнений и терапии. Предлагаемый метод направлен на индивидуальную оценку анатомо-функционального состояния легких.

Определение индекса дыхательного резерва по разработанной методике способствует лучшему пониманию физиологии легких и более точному знанию патофизиологии развития дыхательной недостаточности позволяет судить о возможных осложнениях со стороны легких.

Высокая точность измерений при проведении данного метода исследования позволяет выявить расстройства дыхания даже в тех случаях, когда клинические и рентгенологические методы не позволяли обнаружить отклонения от нормы.

СПОСОБ ОЦЕНКИ ДЫХАТЕЛЬНОГО РЕЗЕРВА ЛЕГКИХ

Таблица
Показатели роста, массы тела, площади поверхности тела, площадей легких по рентгенограмме и соотношения поверхности тела к площади легких у пациентов
№	Пациент, возраст	Рост (см)	Масса тела (кГ)	Площадь тела пациента (м2)	Площадь левого легкого (м2)	Площадь правого легкого (м2)	Сумма площадей левого и правого легких (м2)	Индекс дыхательного резерва легких
1	Н., 57	172	93	2,09	0,0288	0,0296	0,0584	35.78
2	К., 40	176	73	1,90	0,0196	0,0232	0.0428	44.4
3	К., 44	178	78	1,95	0,0240	0,0300	0.0540	36.11
4	Л., 75	167	65	1,73	0,0212	0,0300	0.0512	33.79
5	С., 45	174	76	1,9	0,0252	0,0308	0.0560	33.93
6	И., 64	168	75	1,85	0,0176	0,0184	0.0360	51.39
7	К., 54	176	70	1,85	0,0236	0,0280	0.0516	35.85
8	Н., 76	160	55	1,55	0,0152	0,0184	0.0336	46.13
9	В., 43	164	74	1,80	0,0136	0,0204	0.0340	52.92
10	С., 44	172	77	1,9	0,0220	0,0292	0.0512	37.12
11	И., 52	170	110	2,20	0,0220	0,0228	0.0448	49.08
12	П., 65	175	110	2,25	0,0276	0,0316	0.0592	38.01
13	Е., 62	166	70	1,79	0,0268	0,0252	0.0520	34.42
14	В., 36	170	77	1,89	0,0160	0,0228	0.0388	48.71
15	Ц., 60	168	87	1,97	0,0268	0,0284	0.0552	35.69
16	М., 55	176	84	2,00	0,0204	0,0260	0.0464	43.10
17	А., 47	163	75	1,80	0,0137	0,0205	0.0342	52.63
18	Ф., 43	165	100	2.05	0,0108	0,0144	0.0252	81.35
19	К., 53	153	63	1,60	0,0120	0,0148	0.0268	59.7
20	Г., 57	172	90	2,25	0,0168	0,0212	0.0380	59.21
21	Г., 50	158	70	1,71	0,0108	0,0132	0.0240	71.25
22	X., 54	161	60	1.61	0,0204	0,0240	0.0444	36.26
23	3., 59	168	61	1,78	0,0204	0,0236	0.0440	40.45
24	А., 48	164	82	1,83	0,0196	0,0248	0.0444	41.21
25	М., 60	154	68	1,67	0,0204	0,0248	0.0452	36.95
26	С., 47	162	74	1,80	0,0134	0,0202	0.0336	53.57

1. Способ оценки функциональной способности легких, включающий рентгенологическое исследование, отличающийся тем, что дополнительно определяют рост и массу обследуемого, после чего определяют площадь поверхности тела больного, а по рентгенограмме определяют площадь тени правого и левого легкого, после чего вычисляют индекс дыхательного резерва легких по формуле:И_ДРЛ=S_{поверхности тела}:(S_{правого легкого}+S_{левого легкого}),где И_ДРЛ - индекс дыхательного резерва легких;S_{поверхности тела} - площадь поверхности тела больного, м²;S_{правого легкого} - площадь тени правого легкого на рентгенограмме, м²;S_{левого легкого} - площадь тени левого легкого на рентгенограмме, м²,и при значении И_ДРЛ более 45 дыхательный резерв легких оценивают как низкий, 45-40 - как средний и менее 40 - как высокий.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при значении И_ДРЛ более 45 прогнозируют дыхательную недостаточность в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных.