Способ лечения бронхолегочных заболеваний

Способ лечения бронхолегочных заболеваний

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к области пульмонологии, и может быть использовано для лечения бронхолегочных заболеваний у больных.

Известны различные способы лечения бронхолегочных заболеваний у больных, включающие этиотропные и патогенетические медикаментозные (антибиотики, бронхоспазмолитики, муко- и секретолитические препараты, глюкокортикостероидные гормоны, иммунокорректоры и др.) и немедикаментозные (электропроцедуры, вибротерапия, пелоидо- и бальнеотерапия, светолечение, ингаляционная аэрозольтерапия, низкоинтенсивная лазеротерапия, климатолечение, рефлексотерапия и др.) средства (Таточенко В.К. Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей: Справочник. - М.: Изд-во Остоженко-инвест, 1996. - 108 с.; Пономаренко Г.Н., Червинская А.В., Коновалов С.И. Ингаляционная терапия. - СПб.: СЛП., 1998. - 224 с.; Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. - М. - СПб., 1998. - 510 с.; Иванов Е.М., Челнова Б.И., Антонюк М.В. и др. Минеральные воды Дальнего Востока / Под ред. Е.М.Иванова, Э.А.Эндаковой, М.В.Антонюк. - Владивосток, 1999. - ч.1, 2. - 457 с.; Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население) / Под ред. А.Г.Чучалина. - М., 1999. - 47 с.; Зарипова Т.Н., Антипова И.И., Смирнова И.Н. Пелоиды в терапии воспалительных заболеваний легких. - Томск: STT, 2001. - 1128 с.; Костинов М.П. Иммунокоррекция в педиатрии: Практическое руководство для врачей / Под ред. М.П.Костинова. - Изд-е 2-е, доп. - Медицина для всех, 2001. - 240 с.).

Несмотря на широкий спектр лечебных факторов, используемых для лечения бронхолегочных заболеваний, они не обладают достаточной терапевтической эффективностью. В связи с этим бронхолегочные заболевания чаще, чем другие патологии развиваются у больных, протекают тяжело, длительно и с осложнениями, нередко их течение прогрессирует, достигая хронизации патологического процесса, могут иметь неблагоприятные исходы и приводить к инвалидности. Все это свидетельствует о том, что в настоящее время еще не существует высокоэффективных, сохраняющих здоровье, способов лечения бронхолегочных заболеваний у больных.

Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является способ лечения бронхолегочных заболеваний, предполагающий назначение низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в комплексе этиотропных и патогенетических лекарственных средств и физических факторов в течение 2-3 недель (Осин А.Я., Ицкович А.И., Гельцер Б.И. Лазерная терапия в пульмонологии. - Владивосток: Дальнаука, 1999. - 222 с.).

Однако под влиянием проводимого комплекса лечебных мероприятий патологический процесс в бронхо-легочной системе протекает длительно (2-3 недели и более) и клинические проявления заболеваний выражены в значительной степени и сохраняются в течение 14-20 дней, медленно наступает выздоровление от острой бронхо-легочной патологии и ремиссия при хронических неспецифических заболеваниях легких (ХНЗЛ), нередко в период реконвалесценции вновь развивается патологический процесс в органах дыхания, ремиссия при ХНЗЛ отличается недостаточной глубиной и продолжительностью, терапевтический эффект недостаточно высок, чаще наблюдается положительный и слабоположительный терапевтический эффект и реже - резкоположительный терапевтический эффект, для достижения терапевтического эффекта назначаются лекарственные препараты в больших количествах, что экономически невыгодно и опасно для здоровья пациентов из-за возможных осложнений и побочных эффектов. В связи с этим, проводимое лечение по поводу бронхолегочных заболеваний у больных нельзя считать достаточно эффективным для использования в практике в современных условиях.

В основу настоящего изобретения положена задача по разработке способа лечения бронхолегочных заболеваний на основе фотоионофореза, что позволит повысить эффективность комплексного лечения этой патологии.

Технический результат выражается в повышении эффективности лечения бронхолегочных заболеваний у пациентов за счет получения принципиально нового эффекта фотоионофореза путем патогенетически обоснованного последовательного применения инфракрасного лазерного излучения и ингаляций аэрозолей минеральной воды, обеспечивая сокращение длительности лечения больных, продолжительности клинических проявлений заболеваний и объема используемых лекарственных средств, а также более быстрое восстановление численности клеток цилиарного эпителия и качественных морфофункциональных их свойств слизистой оболочки бронхов при отсутствии осложнений и побочных эффектов.

Поставленная задача достигается путем воздействия инфракрасным лазерным излучением (ИКЛИ) длиной волны 890 нм на проекцию бронхов и легких с последующей ингаляцией аэрозолей минеральной воды у больных бронхолегочными заболеваниями, обеспечив эффект фотоионофореза.

Сущность механизма фотоионофореза заключается в следующем. Предварительное воздействие ИКЛИ (λ 890 нм) на проекцию бронхов и легких приводит к квантовой модификации мембраны клеток эпителиального покрова и к активированию состояния натриевых, калиевых и других ионных каналов (т.е. специализированных белковых структур мембраны).

Последующая ингаляция аэрозолей минеральной воды за счет энергетической активации трансэпителиального транспорта анионов (Сl^-, НСО₃ ^-, SO₄ ^2- и др.) и катионов (Na⁺, K⁺, Ca²⁺, H⁺, Mg²⁺ и др.) в подслизистый слой бронхов обеспечивает усиление диффузии ионов в ткани бронхов и легких, внутриклеточного и межклеточного ионного обмена и его регуляции.

Способ осуществляется следующим образом.

При лечении бронхолегочных заболеваний у больных последовательно воздействуют ИКЛИ и проводят ингаляцию аэрозолей минеральной воды. С помощью инфракрасного лазера (ИКЛ) длиной волны 890 нм (постоянная величина для аппарата лазерного терапевтического инфракрасного спектра - АЛТ «Узор») облучают поверхности грудной клетки, соответствующие проекциям бронхов и легких, контактно-сфокусированным способом. При этом последовательно воздействуют на 4 поверхности: переднюю правую, переднюю левую, заднюю правую, заднюю левую. Границы облучаемых поверхностей совпадают с верхними и нижними топографическими границами легких и разделяются, соответственно, передней и задней серединными линиями и средними аксиллярными линиями. При таком надерганном облучении достигается прямое воздействие на бронхолегочные структуры на обширной анатомической поверхности грудной клетки. Облучение лазером проводят путем сканирования в направлении сверху вниз по межреберным промежуткам от верхней до нижней границы легких. Сканирование ИКЛ по межреберным промежуткам оказывает влияние на собственно межреберные нервы, иннервирующие дыхательную мускулатуру. ИКЛИ - воздействие осуществляют в импульсном режиме (частота посылки импульсов 300-1500 Гц) при величине энергии (Е) (0,25-1,35)*10^-3 Дж и суммарной поверхностной (на поверхности облучения) плотности энергии (ППЭ) 0,06-0,65 Дж/см² на 4 объекта в течение 1-2 минут на каждый из 4-х облучаемых поверхностей грудной клетки при общей продолжительности 1 лазеропроцедуры составляет 4-8 минут.

Энергетическая нагрузка ИКЛИ и продолжительность 1 процедуры зависят от возраста пациента. Детям до 3-х лет ИКЛИ назначают при ППЭ 0,06 Дж/см² в течение 4 минут, детям 3-7 лет - при ППЭ 0,08 Дж/см² в течение 5 минут, детям 7-15 лет - при ППЭ 0,19 Дж/см² в течение 6 минут, подросткам 15-18 лет и взрослым пациентам - при ППЭ 0,65 Дж/см² в течение 8 минут на 1 процедуру. Облучению лазером во всех случаях подвергаются именно 4 поверхности грудной клетки, а не меньшее их число, т.к. при бронхо-легочных заболеваниях большая или меньшая часть эпителиального покрова повреждена воспалительным процессом. В связи с этим квантовая модификация мембраны клеток и активирование состояния ионных каналов и трансэпителиального транспорта может осуществляться только за счет неповрежденных или поврежденных в малой степени участков эпителиального покрова. Это делает возможным усиление диффузии ионов минеральной воды в ткани бронхов и легких. При ограниченном же воздействии лазером только над проекцией очага поражения бронхов и легкого, как это часто наблюдается в клинической практике, не происходит должной модификации мембраны клеток эпителиального покрова, активизирования состояния ионных каналов и трансэпителиального транспорта, что ограничивает диффузию ионов минеральной воды в ткани бронхов и легких.

По окончании ИКЛИ - процедуры проводят ингаляцию аэрозолей минеральной воды. Для этого применяют минеральные воды углекислые гидрокарбонатные слабой минерализации (менее 2 г/дм³), содержащие катионы (Na⁺+K⁺, NH₄ ⁺, Ca²⁺, Mg²⁺, Fe²⁺, F³⁺ и др.) и анионы (Сl^-, НСО₃ ^-, SO₄ ^2- и др.), слабокислые или слабощелочные, холодные, а именно - Боржоми, Ессентуки, Трускавецкая, Славяновская, Екатерингорская, Шмаковская и другие (Бальнеотерапия при заболеваниях в детском возрасте / Под ред. Т.В.Карачевцевой. - М.: Медицина, 1980. - 448 с.; Углекислые минеральные воды Шмаковского типа: Сборник научных трудов / Под ред. Е.М.Иванова, Т.А.Гвозденко, Ю.С.Плетнева. - Владивосток, 1999. - 248 с.). Ингаляции проводят с помощью одной из современных моделей ультразвукового ингалятора («Тайфун», «Вулкан», «Муссон», «Салют», «TUR-usi» и др.), обеспечивающей мелкодисперсный состав аэрозоля и глубокое его проникновение в легкие (до уровня альвеол). На 1 ингаляцию используют 6-15 мл минеральной воды, подогретой до 40-42°C. Процедура продолжается в течение 4-10 минут. Объем и продолжительность 1 ингаляции зависят от возраста пациента. Детям до 3-х лет назначают 6 мл минеральной воды в течение 4 минут, детям 3-7 лет - 9 мл в течение 6 минут, детям 7-15 лет - 12 мл в течение 8 минут, подросткам и взрослым пациентам - 15 мл в течение 10 минут.

Общий курс фотоионофореза, включающий ИКЛИ-процедуру и последующую ингаляцию аэрозолей минеральной воды, состоит из 7-12 процедур, проводимых ежедневно.

Показания: способ показан больным острыми, рецидивирующими и хроническими бронхитами, острой и затяжной пневмонией, бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой, аллергическим бронхитом в период выраженных клинических проявлений (острый период, обострение, рецидив) или в период стихания патологического процесса; способ показан больным детям в возрасте с 5 дней до 15 лет, подросткам 15-18 лет и взрослым пациентам.

Противопоказаниями к применению настоящего способа лечения бронхо-легочных заболеваний являются противопоказания к применению низкоинтенсивного лазерного излучения и противопоказания к применению тепло-влажных ингаляций.

Противопоказания к применению низкоинтенсивного лазерного излучения: тяжелопротекающие заболевания сердечно-сосудистой системы (с явлениями декомпенсации), тяжелые инфекционные болезни, системные заболевания крови, заболевания нервной системы с резко выраженной возбудимостью, гипертиреоз, выраженная и тяжелая степень эмфиземы легких, активные формы туберкулеза легких, функциональная недостаточность почек, злокачественные новообразования любой локализации и доброкачественные опухоли в области головы и шеи, тяжелая степень сахарного диабета, опухоли и аномалии развития в области воздействия лазером, повышенная индивидуальная чувствительность к световому излучению.

Противопоказания к применению тепло-влажных ингаляций: туберкулез легких и гортани, склонность к легочному кровотечению, гнойное воспаление в легких, спонтанный пневмоторакс, распространенная форма эмфиземы легких, легочно-сердечная недостаточность III-й стадии, гипертоническая болезнь II-III-й стадии, ишемическая болезнь сердца, индивидуальная непереносимость ингаляций.

Установлена зависимость эффекта заявляемого способа лечения бронхо-легочных заболеваний у больных от терапевтического режима лазерной и ингаляционной процедуры. При проведении исследований у 65 больных доказано, что терапевтическая эффективность способа изменяется в зависимости от режима ИКЛИ-процедуры (ППЭ и экспозиции облучения) и ингаляционной процедуры (объем ингалируемой минеральной воды и экспозиции ингаляции), а также от продолжительности курса фотоионофореза (таблица 1).

Таблица 1
ОЦЕНКА ЭФФЕКИВНОСТИ СПОСОБА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГОРЕЖИМА ЛАЗЕРНОЙ И ИНГАЛЯЦИОННОЙ ПРОЦЕДУРЫ (ИЗ РАСЧЕТА НА ОДНУ ПРОЦЕДУРУ)
Режим ИКЛИ-процедуры	Режим ингаляционной процедуры	Общий курс фотоионофореза	Число больных	Преимущественный терапевтический эффект
ППЭ, Дж/см2	Экспозиция, мин	Объем минеральной воды	Экспозиция, мин
0,02	1,0	1,5	1,0	3	8	Нет эффекта
0,05	2,0	3,0	2,0	5	10	Слабоположительный
0,06	4,0	6,0	4,0	7	19	Резкоположительный
0,65	8,0	15,0	10,0	12	16	Резкоположительный
0,70	9,0	18,0	12,0	15	12	Умеренно положительный

Из приведенных данных следует, что режим ИКЛИ-процедуры при ППЭ 0,06-0,65 Дж/см² и экспозиции 4,0-8,0 минут, режим ингаляции при общем объеме ингалируемой минеральной воды 6,0-15,0 мл и экспозиции 4,0-10,0 минут и курс фотоионофореза продолжительностью 7-12 дней оказывает резкоположительный терапевтический эффект у больных бронхо-легочными заболеваниями. Применение же более низкого режима ИКЛИ-процедуры (ППЭ 0,02-0,05 Дж/см² и экспозиция 1,0-2,0 минуты) и ингаляционной процедуры (объем ингалируемой минеральной воды 1,05-3,0 мл и экспозиция 1,0-2,0 минуты) курсом 3-5 ежедневных процедур оказывает слабоположительный эффект или же не оказывает вообще положительного терапевтического эффекта (нет эффекта). Назначение более высокого режима ИКЛИ-процедуры (ППЭ 0,70 Дж/см² и экспозиция 9,0 минут) и ингаляционной процедуры (объем ингалируемой минеральной воды 18,0 мл, экспозиция 12,0 минут) курсом 15 процедур снижает действие фотоионофореза до положительного эффекта.

Следовательно, режим ИКЛИ-процедуры при ППЭ 0,06-0,65 Дж/см² и экспозиции 4,0-8,0 минут, режим ингаляционной процедуры при объеме ингалируемой минеральной воды 6,0-15,0 мл и экспозиции 4,0-10,0 минут и курс фотоионофореза продолжительностью 7-12 дней следует считать оптимальным для лечения бронхолегочных заболеваний, а величины ППЭ 0,06-0,65 Дж/см² и экспозиции 4,0-8,0 минут ИКЛИ-процедуры, объема 6,0-15,0 мл ингалируемой минеральной воды и экспозиции 4,0-10,0 минут ингаляционной процедуры, продолжительностью курса фотоионофореза 7-12 дней - граничными значениями оптимального режима лазерной и ингаляционной процедуры.

При этом о терапевтической эффективности судят по преимущественному эффекту: резкоположительный, положительный, слабоположительный эффект и отсутствие эффекта (нет эффекта). Резкоположительный эффект устанавливают при сокращении продолжительности клинических признаков заболевания более чем на 25%, положительный эффект - на 10-25%, слабоположительный эффект - менее чем на 10% по сравнению с контролем и отсутствие эффекта - при отсутствии существенных отклонений полученных данных от контрольных показателей.

Предлагаемое изобретение (фотоионофорез) обладает более высокой степенью терапевтической эффективности, чем способ - прототип. В результате применения фотоионофореза в комплексном лечении острого бронхита у детей раннего возраста длительность лечения сократилась на 24,5%, продолжительность клинических симптомов заболевания - на 21,0-42,8%, объем используемых лекарственных средств уменьшился на 25,0% и величина среднего показателя терапевтической эффективности (СПТЭ) возросла на 16,7% (таблица 2).

Использование фотоионофореза в комплексе лечебных мероприятий у больных рецидивирующим необструктивным бронхитом обеспечило сокращение длительности лечения на 25,0%, продолжительности клинических проявлений заболевания на 22,0-30,0%, объема используемых лекарственных средств на 24,3% и повышение величины СПТЭ на 16,7% (таблица 3).

Назначение курса фотоионофореза в комплексном лечении острой бронхопневмонии у детей раннего возраста приводило к уменьшению длительности лечения на 22,8%, продолжительности основных клинических признаков заболевания на 22,7-31,2%, объема используемых лекарственных средств на 24,7% и к росту величин СПТЭ на 16,7% (таблица 4).

Применение фотоионофореза в комплексе лечебных средств в группе детей дошкольного возраста, больных аллергическим трахеобронхитом, способствовало сокращению длительности лечения на 25,2%, продолжительности клинических симптомов заболевания на 21,9-25,8%, уменьшению объема используемых лекарственных препаратов на 23,7% и увеличению значений СПТЭ на 16,7% (таблица 5).

После курса фотоионофореза, используемого в комплексном лечении бронхиальной астмы у детей школьного возраста и подростков, наблюдалось сокращение длительности лечения на 25,2%, продолжительности симптомов заболевания на 23,1-60,0%, уменьшение объема используемых лекарственных средств на 23,9% и повышение значений СПТЭ на 17,6% (таблица 6).

Таблица 2
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА (ОТ 1 МЕС. ДО 3 ЛЕТ) (Х±mх)
Показатели эффективности	Способы лечения
Предлагаемое изобретение (n=26)	Способ-прототип (n=30)	Величина различий, %	Достоверность различий, p
Длительность лечения, сут	7,1±0,3	9,4±0,4	24.5	<0,001
Состояние больных:
- средней тяжести, сут	5,6±0,3	7,4±0,3	24,3	<0,001
- тяжелое, сут	0	0,2±0,1	-	-
Температура тела:
- субфебрильная, сут	1,7±0,1	2,2±0,2	22,7	<0,05
- фебрильная, сут	0,4±0,1	0,7±0,1	42,8	<0,05
Катаральный синдром, сут	3,0±0,2	3,8±0,2	21,0	<0,01
Кашель, сут	3,3±0,2	4,4±0,3	25,0	0,01
Хрипы в легких:
- сухие низкие, сут	3,1±0,2	4,2±0,3	26,2	<0,01
- влажные разнокалиберные,сут	2,8±0,2	3,7±0,2	24,3	<0,01
Получено лекарственных средств	5,1±0,3	6,8±0,3	25,0	<0,001
СПТЭ, усл. ед.	2,1±0,1	1,8±0,1	16,7	<0,05

Таблица 3
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦЕДИВИРУЮЩЕГО НЕОБСТУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА (7-15 ЛЕТ) (Х±mх)
Показатели эффективности	Способы лечения
Предлагаемое изобретение (n=20)	Способ-прототип (n=22)	Величина различий, %	Достоверность различий, р
Длительность лечения, сут	9,3±0,4	12,4±0,4	25,0	<0,001
Состояние больных:
- средней тяжести, сут	6,3±0,3	8,4±0,3	25,0	<0,001
- тяжелое, сут	0	0,3±0,1	-	-
Температура тела:
-субфебрильная, сут	1,9±0,1	2,6±0,2	26,9	<0,01
- фебрильная, сут	0,7±0,1	1,0±0,1	30,0	<0,05
Катаральный синдром, сут	3,3±0,2	4,4±0,3	25,0	<0,01
Кашель, сут	4,0±0,3	5,2±0,3	23,1	<0,01
Хрипы в легких:
- сухие низкие, сут	3,9±0,2	5,0±0,3	22,0	<0,01
- влажные разнокалиберные, сут	3,1±0,2	4,2±0,3	26,2	<0,01
Получено лекарственных средств	5,6±0,3	7,4±0,3	24,3	<0,001
СПТЭ, усл. ед.	2,1±0,1	1,8±0,1	16,7	<0,05

Таблица 4
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ (НЕОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЫ) У НОВОРОЖДЕННЫХ (ОТ 5 ДНЕЙ ДО 1 MEM.) И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА (ОТ 1 МЕС.ДО 3 ЛЕТ) (Х±mх)
Показатели эффективности	Способы лечения
Предлагаемое изобретение (n=28)	Способ-прототип (n=25)	Величина различий, %	Достоверность различий, р
Длительность
лечения, сут	10,8±0,3	14,0±0,4	22,8	<0,001
Состояние больных:
- средней
тяжести, сут	6,6±0,2	8,9±0,3	25,8	<0,001
- тяжелое, сут	0,7±0,1	1,0±0,1	30,0	<0,05
Температура тела:
- субфебрильная,
сут	2,1±0,1	2,9±0,2	27,6	<0,001
- фебрильная, сут	0,9±0,1	1,2±0,1	25,0	<0,05
Катаральный синдром, сут	3,7±0,2	5,1±0,3	27,5	<0,001
Кашель, сут	4,4±0,3	5,9±0,3	25,4	<0,001
Острая дыхательная
недостаточность, сут	3,0±0,2	4,1±0,2	26,8	<0,001
Физикальные изменения в
легких бронхитического типа, сут	6,2±0,3	8,2±0,3	24,4	<0,001
Физикальные изменения в легких пневмонического типа:
- укорочение
перкуторного звука, сут	1,1±0,1	1,6±0,2	31,2	<0,05
- ослабление дыхания, сут	1,5±0,1	2,0±0,2	25,0	<0,05
- локальные мелкопузырчатые хрипы, сут	1,7±0,1	2,2±0,2	22,7	<0,05
Получено лекарственных средств	6,1±0,2	8,1±0,3	24,7	<0,001
СПТЭ, усл. ед.	2,1±0,1	1,8±0,1	16,7	<0,05

Таблица 5
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ТРАХЕОБРОНХИТА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА (3-7 ЛЕТ) (X±mx)
Показатели эффективности	Способы лечения
Предлагаемое изобретение (n=25)	Способ-прототип (n=26)	Величина различий, %	Достоверность различий, р
Длительность
лечения, сут	8,9±0,4	11,9±0,4	25,2	<0,001
Состояние больных:
- средней
тяжести,сут	5,0±0,2	6,4±0,3	21,9	<0,001
- тяжелое, сут	0	0,2±0,1	-	-
Температура тела:
- субфебрильная, сут	1,7±0,1	2,2±0,2	22,7	<0,05
- фебрильная, сут	0	0,3±0,1	-	-
Катаральный
синдром, сут	2,3±0,2	3,1±0,2	25,8	<0,01
Кашель сухой
спастический приступообразный, сут	46,9±0,3	8,9±0,3	22,5	<0,001
Хрипы в легких:
- сухие низкие и высокие, сут	6,3±0,2	8,2±0,3	23,2	<0,001
- влажные разнокалиберные, сут	5,0±0,3	6,4±0,3	21,9	<0,001
Получено лекарственных средств	5,8±0,3	7,6±0,3	23,7	<0,001
СПТЭ, усл. ед.	2,1±0,1	1,8±0,1	16,7	<0,05

Таблица 6
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ АТОНИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА (7-15 ЛЕТ) И ПОДРОСТКИ(15-18 ЛЕТ) (Х±mх)
Показатели эффективности	Способы лечения
Предлагаемое изобретение (n=30)	Способ-прототип (n=32)	Величина различий, %	Достоверность различий, р
Длительность
лечения, сут	8,6±0,4	11,5±0,4	25,2	<0,001
Состояние больных:
- средней
тяжести, сут	5,0±0,3	6,3±0,3	20,6	<0,01
- тяжелое, сут	0,4±0,1	0,7±0,1	42,8	<0,05
Температура тела:
- субфебрильная,
сут	1,5±0,1	2,0±0,2	25,0	<0,05
- фебрильная, сут	0,3±0,1	0,5±0,1	40,0	<0,1
Катаральный
синдром, сут	2,1±0,1	2,8±0,2	25,0	<0,01
Кашель сухой спастический, сут	2,6±0,2	3,5±0,2	25,7	<0,01
Бронхиальная
обструкция, сут	3,3±0,2	4,4±0,3	25,0	<0,01
Острая
дыхательная недостаточность, сут	3,0±0,2	3,9±0,2	23,1	<0,01
Свистящее
дыхание, сут	2,4±0,2	3,2±0,2	25,0	<0,01
Хрипы в легких:
- сухие
высокие, сут	3,9±0,2	5,0±0,3	22,0	<0,01
- влажные
разнокалиберные, сут	2,0±0,1	2,6±0,2	23,1	<0,01
Получено
лекарственных средств	6,7±0,3	8,8±0,3	23,9	<0,001
СПТЭ, усл. ед.	2,0±0,1	1,7±0,1	17,6	<0,05

Следовательно, заявляемый способ лечения бронхо-легочных заболеваний отличается высокой терапевтической эффективностью, позволяет сократить длительность лечения на 22,8-25,2% (или на 2,3-3,2 дня), продолжительность клинических проявлений заболеваний на 21,0-42,8%, уменьшить объем используемых лекарственных препаратов на 23,7-25,0% (или в 1,3 раза) и повысить величины СПТЭ на 16,7-17,6% (или в 1,2 раза). Поэтому назначение фотоионофореза в комплексном лечении бронхо-легочных заболеваний следует считать обоснованным и высокоэффективным, а разработанный способ лечения, бронхо-легочных заболеваний целесообразно использовать в практике.

Предлагаемое изобретение отличается также более высокими показателями комплексной оценки терапевтической эффективности, чем способ-прототип. Терапевтический эффект зарегистрирован в 100% случаев при использовании заявляемого способа и на 6,7-12,0% выше, чем при назначении способа-прототипа (88,0-93,3%). Предлагаемый способ отличается преимущественно резкоположительным терапевтическим эффектом, частота которого достает 67,9-73,1% против частоты 48,0-50,0%, полученной при использовании способа-прототипа, т.е. на 19,9-23,1% чаще. Использование фотоионофореза в комплексном лечении позволяет снизить частоту слабоположительного эффекта на 8,2-8,5% по сравнению с лечением без применения фотоионофореза (таблица 7).

Следовательно, заявляемое изобретение повышает частоту терапевтического эффекта на 6,7-12,0% и достигает его в 100% случаев резкоположительного эффекта на 19,9-23,1% и снижает частоту слабоположительного эффекта на 12,0-15,6%, что доказывает его высокую терапевтическую эффективность и обоснованность применения при лечении бронхо-легочных заболеваний.

Таблица 7
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХО-ЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ.
Терапевтический эффект	Способы лечения
Предлагаемое изобретение	Способ-прототип	Величина различий между показателями, %
Абс.ч.	%	Абс.ч.	%
1	2	3	4	5	6
Острый бронхит:
Резкоположительный	18	69,2	15	50,0	19,2
Положительный	7	26,9	9	30,0	3,1
Слабоположительный	1	3,8	4	13,3	9,5
Отсутствует	0	0	1	6,7	6,7
Всего:	26	100,0	30	100,0	-
Рецидивирующий необструктивный бронхит:
Резкоположительный	19	73,1	11	50,0	23,1
Положительный	6	23,1	6	27,3	4,2
Слабоположительный	1	3,8	3	13,6	9,8
Отсутствует	0	0	2	9,1	9,1
Всего:	26	100,0	22	00,0	-
Острая бронхопневмония:
Резкоположительный	19	67,9	12	48,0	19,9
Положительный	7	25,0	6	24,0	1,0
Слабоположительный	2	7,1	4	16,0	8,9
Отсутствует	0	0	3	12,0	12,0
Всего:	28	100,0	25	100,0	-
Аллергический трахеобронхит:
Резкоположительный	18	72,0	13	50,0	22,0
Положительный	6	24,0	7	26,9	2,9
Слабоположительный	1	4,0	4	15,4	11,4
Отсутствует	0	0	2	7,7	7,7
Всего:	25	100,0	26	100,0	-
Бронхиальная астма:
Резкоположительный	21	70,0	16	50,0	20,0
Положительный	7	23,3	8	25,0	1,7
Слабоположительный	2	6,7	5	15,6	8,9
Отсутствует	0	0	3	9,4	9,4
Всего:	30	100,0	32	100,0	-

Примеры осуществления заявляемого способа.

Пример 1. Больной ребенок В. 2 лет (история болезни №684) находился на госпитализации в отделении детской городской больницы №4 по поводу острого (простого) бронхита. Заболел острым бронхитом повторно, перенес трехкратно ОРЗ. Клинико-рентгенологическое обследование пациента позволило выявить типичные признаки острого (простого) бронхита. В комплексном лечении ребенку был назначен фотоионофорез. При проведении лечения инфракрасным лазером (λ, 890 нм) воздействовали на 4 поверхности грудной клетки контактно-сфокусированным сканирующим способом при суммарной ППЭ 0,08 Дж/см² в течение 1,0 минуты на каждый объект облучаемой поверхности и выполняли ингаляцию аэрозолей 6,0 мл Шмаковской минеральной воды (углекислой, гидрокарбонатной, магниево-кальциевая, средней минерализации 1-2 г/дм³, слабокислой, холодной), подогретой до 40-42°C, в течение 4,0 минут курсом 7 ежедневных процедур. В результате проведенного лечения с использованием фотоионофореза продолжительность пребывания больного в стационаре составила 7 койкодней, состояние средней тяжести определялось в течение 5 дней, субфебрильная температура тела держалась 2 дня, катаральный синдром наблюдался 3 дня, кашель беспокоил пациента 3 дня, сухие низкие хрипы выслушивались 3 дня и разнокалиберные влажные хрипы - 2 дня, больной получил 5 медикаментозных препаратов. Пациент был выписан из стационара в связи с выздоровлением. Следовательно, назначение фотоионофореза в комплексном лечении оказало резкоположительный терапевтический эффект.

Пример 2. Больной ребенок К. 9 лет (история болезни №1243) находился на госпитализации в пульмонологическом отделении с диагнозом: рецидивирующий необструктивный бронхит, период рецидива. Болен рецидивирующим бронхитом с 6 лет. Рецидивы повторялись до 6-8 раз в год. Клинически и рентгенологически определялись выраженные признаки рецидива необструктивного бронхита. В комплексном лечении был назначен курс фотоионофореза. С этой целью инфракрасным лазером (λ, 890 нм) воздействовали контактно-сфокусированным способом путем сканирования по 4 поверхностям грудной клетки при суммарной величине ППЭ 0,19 Дж/см² в течение 1,5 минут на каждой поверхности и отпускали ингаляции аэрозолей 40-42°C Шмаковской минеральной воды по 12 мл на 1 процедуру в течение 8 минут курсом 8 процедур ежедневно. Под влиянием проведенного лечения продолжительность пребывания больного в стационаре составила 9 койкодней, состояние средней тяжести констатировали в течение 6 дней, субфебрильная температура держалась 2 дня и фебрильная температура - 1 день, катаральный синдром определялся в течение 3 дней, кашель беспокоил 4 дня, сухие низкие хрипы выслушивались 4 дня и влажные разнокалиберные хрипы - 3 дня. Ребенку для лечения назначили 6 медикаментозных препаратов. Больной выписан из стационара в связи со значительным улучшением. Следовательно, используемый способ лечения рецидивирующего необструктивного бронхита оказал резкоположительный терапевтический эффект.

Пример 3. Больной ребенок Л. 3 лет (история болезни №948) находился на госпитализации в пульмонологическом отделении детской городской клинической больницы (ДГКБ) с диагнозом: острая правосторонняя сегментарная (S_2.4) пневмония, средней тяжести. Заболел острой пневмонией впервые, страдает частыми ОРЗ, повторяющимися до 4-6 раз в год. При обследовании ребенка определялись типичные клинические, рентгенологические и лабораторные признаки пневмонии. В комплексе лечебных мероприятий был использован фотоионофорез. Для этого инфракрасным лазером облучали по 4 поверхностям грудной клетки контактно-скофуксированным способом путем сканирования при суммарной ППЭ 0,08 Дж/см² в течение 1,0 минуты и 15 секунд на каждой облучаемой поверхности и проводили ингаляцию аэрозолей 40-42°C Шмаковской минеральной воды по 9 мл на 1 процедуру в течение 6 минут курсом 9 процедур ежедневно. Больной находился на госпитализации в течение 11 койкодней. В результате проведенного лечения с использованием фотоионофореза состояние средней тяжести регистрировали 7 дней и тяжелое состояние - 1 день, катаральные явления выявлялись 4 дня, кашель держался 5 дней, признаки острой дыхательной недостаточности (ОДН) I-й степени определялись 3 дня, бронхитические изменения в легких выслушивались 6 дней и пневмонические изменения определялись 2 дня. Больному было назначено всего 7 лекарственных препаратов. Осложнений и побочных эффектов от лечения не наблюдалось. Больной выписан из стационара в связи с выздоровлением. Следовательно, назначенное лечение позволило получить резкоположительный терапевтический эффект.

Пример 4. Больной ребенок Т. 6 лет (история болезни №856) находился на стационарном лечении в пульмонологическом отделении ДГКБ с диагнозом: аллергический трахеобронхит, период рецидива. Респираторным аллергозом страдает с 2 лет. Рецидивы заболевания повторялись 3-4 раза в год. Результаты комплексного обследования ребенка позволили подтвердить типичную картину рецидива аллергического трахеобронхита. Аллергологическое тестирование показало положительные скарификационные кожные пробы (СКП) к аллергенам домашней пыли (+++), шерсти кошки (++) и собаки (++), пера подушки (++). В комплексе лечения был проведен курс фотоионофореза, при проведении которого инфракрасным лазером (λ 890 нм) облучали 4 поверхности грудной клетки контактно-сфокусированным способ путем сканирования по межреберным промежуткам при суммарной величине ППЭ 0,08 Дж/см² и экспоцизии облучения 1,0 минуты и 15 секунд на каждую поверхность и выполняли ингаляции аэрозолей 9,0 мл Шмаковской минеральной воды, подогретой до 40-42°C, в течение 6,0 минут курсом 8 ежедневных процедур. Длительность стационарного лечения достигала 9 койкодней. В результате комплексного лечения с использованием фотоионофореза состояние больного средней тяжести оценивалось в течение 5 дней, субфебрильная температура сохранялась 2 дня, катаральные явления определялись 3 дня, сухой спастический кашель держался 7 дней, низкие и высокие сухие хрипы выслушивались 6 дней и влажные разнокалиберные хрипы - 5 дней. На курс лечения пациент получил 6 лекарственных препаратов. Осложнений и побочных эффектов от лечения не наблюдалось. Больной был выписан из стационара в связи со значительным улучшением. Следовательно, проведенное лечение с применением фотоионофореза характеризовалось резкоположительным терапевтическим эффектом.

Пример 5. Пациент В. 15 лет (история болезни №1248) находился на стационарном лечении в пульмонологическом отделении ДГКБ с диагнозом: бронхиальная астма, атопическая форма, средней тяжести, период обострения. Страдает бронхиальной астмой с 7 лет. Приступы средней тяжести повторялись до 6-8 раз в год. По результатам комплексных клинико-рентгенологических, функциональных, аллергологических и лабораторных исследований был установлен типичный среднетяжелый приступ бронхиальной астмы. При аллерголо