Способ оценки начальных проявлений профессионального выгорания у медицинских сестер

Способ оценки начальных проявлений профессионального выгорания у медицинских сестер

Реферат

Изобретение относится к области медицинской психологии. Под профессиональным выгоранием (ПВ) понимается процесс развития хронического профессионального стресса умеренной интенсивности, вызывающий деформацию личности профессионала.

Известен способ оценки ПВ при помощи теста «Профессиональное выгорание» - вариант теста MBI С.Maslach, разработанный для медицинских работников Н.Е.Водопьяновой (Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. 2-е изд. СПб.: Питер, 2008. 336 с.).

Наиболее близким аналогом является способ оценки ПВ, в котором помимо показателей опросников Бойко и теста MBI в обобщенную оценку ПВ включили данные семейных отношений и активных стратегий копинг-поведения (Евдокимов В.И., Натарова А.А. Хмелинина Н.В. Дискриминантная модель оценки профессионального выгорания у средних медицинских работников.//Вестн. психотерапии. 2010. 36(41). С.54-62).

Однако показатели указанного способа не выявляют объективных сведений о функциональном состоянии организма, выраженность которых оказывает значимое влияние на формирование ПВ. Известно, что более 70% медицинских сестер имеют те или иные отклонения в состоянии здоровья, в связи с чем при формировании ПВ первыми мишенями нарушений являются показатели психофизиологического состояния организма.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышения объективности и точности оценки начальных проявлений ПВ у медицинских сестер, подверженных высокому риску психофизиологической дезадаптации и формированию ПВ, это достигается за счет включения объективных показателей функционального состояния организма и математических выражений регрессионного анализа.

Технический результат достигается тем, что в способ оценки начальных проявлений ПВ у медицинских сестер, включающий тестирование персонала с последующей обобщенной оценкой результатов, вводят объективные показатели функционального состояния организма, экспертные оценки профессиональной адаптации и на основании полученных данных рассчитывают линейные дискриминантные функции (ЛДФ), соответствующие двум степеням оценки выраженности ПВ: ЛДФ₁ - без проявлений ПВ; ЛДФ₂ - с наличием начальных проявлений ПВ, выбирают ЛДФ с наибольшим значением (с учетом алгебраического знака), которая указывает на наиболее вероятную степень выраженности ПВ.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Установлено, что формированию ПВ способствуют индивидуальные, межличностные и профессиональные факторы. ПВ представляет собой интегративное нарушение эмоциональных, мотивационных, когнитивных, поведенческих и соматических компонент. Введение в обобщенную оценку ПВ показателей функционального состояния организма и экспертных оценок адаптации создают условия для объективности оценки и расширяют возможности изучения факторов риска формирования ПВ.

Экспертная оценка профессиональной адаптации представляла собой среднюю арифметическую величину от экспертных оценок профессиональной эффективности, дисциплинированности, состояния здоровья и выраженности социальных качеств, которые давали руководители медицинских подразделений в 5-балльной системе оценок.

Обобщенную оценку опросника PCI - «Проактивное совпадающее поведение» определяли путем суммирования показателей всех 6 шкал опросника.

Обобщенную оценку MBI (Оц MBI) определяли по формуле:

Оц MBI=ЭИ+Д-РЛД,

где ЭИ - эмоциональное истощение теста MBI;

Д - деперсонализация теста MBI;

РЛД - редукция личных достижений теста MBI.

Ударный объем сердца (УО) и индекс Квааса (коэффициент выносливости) вычисляли по формулам (Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и в спорте. М.: Медицина. 1990. 191 с.):

УО=90,97+0,54АД_пульс-0,57АД_диаст-0.61В,

где АД_пульс - пульсовое артериальное давление, мм рт.ст.;

АД_диаст - диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.;

В - возраст, лет.

Индекс Квааса=10ЧСС/АД_пульс,

где ЧСС - частота сердечных сокращений в 1 мин;

АД_пульс - пульсовое артериальное давление, мм рт.ст.

Индекс функциональных изменений (ИФИ) определяли по формуле (Баевский Р.М, Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997. 231 с.):

ИФИ=0,011ЧСС+0,014АД_сист+0,008АД_диаст+0,014В+0,009МТ-0,009Р-0,27,

где ЧСС - частота сердечных сокращений в 1 мин;

АД_сист - систолическое артериальное давление, мм рт.ст.;

АД_диаст - диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.;

В - возраст, лет;

МТ - масса тела, кг;

Р - рост, см;

0,27 - свободный показатель уравнения.

Пошаговым отбором дискриминантного анализа сформированы две модели линейных дискриминантных функций (ЛДФ): ЛДФ₁ - без проявлений ПВ; ЛДФ₂ - с начальными проявлениями ПВ. Надежным считали включение в модель признаков при 70%, или при p<0,3 (табл.1). Модель оказалась статистически значимой (p<0,001) и классификационно способной на 97,3% (табл.2).

Значения признаков ЛДФ, выявленные в обследовании, подставляли в уравнения и суммировали с учетом знака. Медицинских сестер относили в ту группу, для которой данные ЛДФ оказались большими. Признаки моделей и их коэффициенты сведены в формулы:

ЛДФ₁=-589,08+50,41X₁+0,84Х₂+0,50Х₃+0,93Х₄+0,50Х₅-1,44Х₆+0,49Х₇+6,69X₈+10,63X₉+128,29X₁₀;

ЛДФ₂=-641,03+53,05X₁+1,00Х₂+0,74Х₃+1,02Х₄+0,09Х₅-2,55Х₆+0,07Х₇+6,94X₈+10,94X₉+130,66Х₁₀,

где X₁ - экспертная оценка адаптации;

Х₂ - обобщенная оценка теста MBI;

Х₃ - оценка фазы истощения опросника Бойко;

Х₄ - обобщенная оценка опросника «Проактивное поведение» (PCI);

Х₅ - оценка шкалы «Конфликтность» Шкалы семейных отношений (ШСО);

Х₆ - оценка шкалы «Независимость» ШСО;

Х₇ - оценка шкалы «Ориентация на активный отдых» ШСО;

X₈ - показатель ударного объема сердца;

Х₉ - коэффициент Квааса;

Х₁₀ - индекс функциональных изменений.

В модели включены показатели теста MBI и опросника Бойко. Оказалось, что это достаточно важные, но не основные показатели ПВ. С высокими коэффициентами в модели также вошли показатели опросника PCI, теста ШСО, объективные данные функционального состояния и экспертные оценки профессиональной адаптации.

Способ позволяет объективно выявлять начальные проявления (факторы риска) формирования ПВ, оценивать их выраженность и тем самым проводить более целенаправленную психопрофилактическую работу среди медицинских сестер по предупреждению развития у них ПВ и состояний психофизиологической дезадаптации, снижающих эффективность и надежность профессиональной деятельности.

Представленный способ иллюстрируется примерами.

Пример 1. Старшая медицинская сестра оперативного блока Г., возраст - 39 лет, стаж работы - 18 лет. Показатели шкал: X₁ - 4,2; Х₂ - -19; Х₃ - 56; Х₄ - 151; Х₅ - 3; Х₆ - 3; Х₇ - 1; X₈ - 51; X₉ - 18; Х₁₀ - 2,17 вводим в формулы (1) и (2) и получаем ЛДФ₁=599, ЛДФ₂=585. Медицинская сестра отнесена в группу ЛДФ₁ - без проявлений ПВ. И это несмотря на то, что обобщенный показатель по опроснику Бойко предполагал формирование ПВ и составлял 179 баллов. Отнесению медицинской сестры в группу без проявлений ПВ способствовали выраженные проактивные жизненные стратегии и оптимальное психофизиологическое состояние организма.

Пример 2. Фельдшер здравпункта Ш., возраст - 48 лет, стаж работы - 29 лет. Показатели шкал: X₁ - 4,8; X₂ - 4; Х₃ - 63; Х₄ - 142; Х₅ - 0; Х₆ - 6; Х₇ - 7; X₈ - 34,7; X₉ - 28,3; Х₁₀ - 2,58 вводим в формулы (1) и (2) и получаем ЛДФ₁=673, ЛДФ₂=682. Фельдшер отнесена в группу ЛДФ₂ - с начальными признаками ПВ. Экспертная оценка профессиональной адаптации у фельдшера была высокая и составила 4,8 балла. Отнесению медработника в группу с начальными признаками ПВ способствовали высокие показатели фазы истощения опросника Бойко и объективные психофизиологические данные, которые можно было характеризовать как ослабление деятельности сердечно-сосудистой системы.

Таблица 1
Структурные компоненты и коэффициенты ЛДФ
№	Компонент ЛДФ, балл	Коэффициент	р<
	ЛДФ1	ЛДФ2
	Константа	-589,08	-641,03	-
X1	Экспертная оценка адаптации	50,41	53,05	0,07
Х2	Обобщенная оценка MBI	0,84	1,00	0,00
Х3	Истощение опросника Бойко	0,50	0,74	0,00
Х4	Обобщенная оценка PCI	0,93	1,02	0,00
Х5	ШСО	Конфликтность	0,50	0,09	0,15
Х6	Независимость	-1,44	-2,55	0,02
Х7	Ориентация на активный отдых	0,49	0,07	0,17
X8	Ударный объем сердца	6,69	6,94	0,05
Х9	Коэффициент Квааса	10,63	10,94	0,19
Х10	Индекс	128,29	130,66	0,30

Таблица 2
Классификационная способность ЛДФ
Выраженность ПВ	%	ЛДФ1	ЛДФ2
Без проявлений ПВ	98,3	60	1
Начальные проявления ПВ	92,9	1	13
Общая группа	97,3	62	13

Способ оценки начальных проявлений профессионального выгорания (ПВ) у медицинских сестер, включающий тестирование персонала с последующей оценкой результатов, отличающийся тем, что в обобщенную оценку ПВ включают объективные показатели функционального состояния, экспертные оценки профессиональной адаптации и на основании полученных данных рассчитывают линейные дискриминантные функции (ЛДФ), соответствующие двум степеням оценки: ЛДФ₁ - без проявлений ПВ, ЛДФ₂ - с начальными проявлениями ПВ, сравнивают полученные значения ЛДФ₁ и ЛДФ₂, вероятность наличия ПВ определяют на основании того ЛДФ, значение которого с учетом алгебраического знака наибольшееЛДФ₁=-589,08+50,41Х₁+0,84Х₂+0,50Х₃+0,93Х₄+0,50Х₅-1,44Х₆+0,49Х₇+6,69Х₈+10,63Х₉+128,29Х₁₀;ЛДФ₂=-641,03+53,05Х₁+1,00Х₂+0,74Х₃+1,02Х₄+0,09Х₅-2,55Х₆+0,07Х₇+6,94Х₈+10,94Х₉+130,66Х₁₀,где X₁ - экспертная оценка адаптации;Х₂ - обобщенная оценка теста MBI;Х₃ - оценка фазы истощения опросника Бойко;Х₄ - обобщенная оценка опросника PCI;Х₅ - оценка шкалы «Конфликтность» ШСО;Х₆ - оценка шкалы «Независимость» ШСО;Х₇ - оценка шкалы «Ориентация на активный отдых» ШСО;Х₈ - показатель ударного объема сердца;Х₉ - коэффициент Квааса;Х₁₀ - индекс функциональных изменений.