2468742 - Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца

Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца

Иллюстрации

Показать все

Способ относится к медицине, а именно к кардиологии. На грудную клетку пациента накладывают сетку из электродов в количестве не менее 64 с охватом передней, задней и боковой стенок грудной клетки от I до VI межреберья. Проводят велоэргометрическую пробу и синхронно регистрируют электрокардиограмму (ЭКГ) с каждого из электродов сетки последовательно в покое, на максимальной нагрузке, в 1, 3, 5 и 7-ю минуты периода восстановления. Осуществляют расчет интеграла кривой ЭКГ для каждой точки наложения электродов. Строят изоинтегральные карты покоя, максимальной нагрузки и 1, 3, 5 и 7-й минуты периода восстановления. Рассчитывают индекс разности (ИР) для каждой изоинтегральной карты по математической формуле. При уменьшении минимального ИР на 10% и более и/или увеличении области отрицательных значений ИР на 18% и более для любой из изоинтегральных карт максимальной нагрузки и 1, 3, 5 и 7-й минуты периода восстановления относительно изоинтегральной карты покоя дают заключение о наличии у пациента ИБС. Способ позволяет провести диагностику ИБС у пациентов с полной блокадой левой или правой ножки пучка Гиса, двухпучковой блокадой и возможностью многократного повторного проведения без использования радиофармпрепарата 3 пр., 18 ил.

Реферат

Способ относится к медицине, а именно к кардиологии.

Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) позволяет выявлять заболевание на ранних стадиях и при наличии скрытых форм.

Известен способ неинвазивной диагностики ИБС - сцинтиграфия миокарда с радиофармпрепаратом (РФП) (Толкачев Ю.В. и соавт. Сцинтиграфия миокарда в диагностике ИБС // Новости лучевой диагностики. - 1998, №2. - С.30-32. Лупанов В.П. Значение электрокардиографических нагрузочных проб и других современных инструментальных методов в оценке эффективности чрескожных коронарных вмешательств и выявлении рестеноза // Терапевтический архив. - 2010, №4, - С.67-74), при котором пациенту проводят велоэргометрическую пробу с регистрацией электрокардиограммы (ЭКГ) последовательно в покое, на максимальной нагрузке, в 1, 3, 5 и 7-ю минуты периода восстановления, по полученным данным делают заключение о наличии или отсутствии у пациента ИБС, при наличии ИБС определяют локализацию очага ишемии.

Недостаток данного способа - отсутствие возможности многократного повторного проведения исследования, использование радиофармпрепарата, необходимость специализированного помещения и дорогого оборудования.

Известен способ неинвазивной диагностики ИБС - многоканальное поверхностное ЭКГ - картирование в покое (ПК) (Полякова И.П. Диагностические возможности многоканального ЭКГ - картирования// Креативная кардиология. - 2007, №1-2. - С.256-268), при котором на всю поверхность грудной клетки пациента накладывают регулярную сетку из электродов в количестве не менее 64, которая охватывает переднюю, заднюю и боковые стенки грудной клетки от I до VI межреберья; синхронно регистрируют ЭКГ с каждого из электродов сетки; для каждой точки наложения электродов сетки рассчитывают интеграл кривой ЭКГ и точки с равными значениями соединяют линиями, образующими изоинтегральную карту; рассчитывают индекс разности (ИР), ИР=(П-N)/σ, где П - значение интеграла в соответствующих точках наложения электродов у исследуемого пациента, N и σ - среднее значение и среднеквадратичное отклонение интеграла в соответствующих точках наложения электродов у пациентов в группе нормы; определяют минимальный ИР и область отрицательных значений ИР в процентах от площади карты, по полученным данным делают заключение о наличии или отсутствии у пациента ИБС, при наличии ИБС определяют локализацию очага ишемии по совпадению области отрицательных значений ИР с проекцией зон миокарда на развертку поверхности грудной клетки, где проекция передней части межжелудочковой перегородки (МЖП) расположена от правой до левой парастернальной линии с I по VI межреберье, проекция задней части МЖП - от уровня угла левой лопатки до правой паравертебральной линии на уровне III-V межреберья, проекция верхушки левого желудочка (ЛЖ) - от левой парастернальной линии до левой передней подмышечной линии на уровне V-VI межреберья, проекция передней стенки ЛЖ - от левой парастернальной линии до левой средней подмышечной линии на уровне I-VI межреберья с исключением проекции верхушки ЛЖ, проекция боковой стенки ЛЖ - от левой средней подмышечной линии до вертебральной линии на уровне I-VI межреберья с исключением проекции задней части МЖП, проекция задней стенки ЛЖ - от вертебральной линии до правой задней подмышечной линии и от правой средней подмышечной линии до правой парастернальной линии на уровне V-VI межреберья, проекция правого желудочка - от вертебральной линии до правой задней подмышечной линии и от правой средней подмышечной линии до правой парастернальной линии на уровне I-IV межреберья с исключением проекции задней части МЖП.

Недостаток данного способа - невозможность его осуществления для пациентов с полной блокадой левой или правой ножки пучка Гиса, двухпучковой блокадой.

Техническим результатом способа неинвазивной диагностики ИБС является его осуществление для пациентов с полной блокадой левой или правой ножки пучка Гиса, двухпучковой блокадой с возможностью многократного повторного проведения без использования РФП.

Способ неинвазивной диагностики ИБС проводят следующим образом. На всю поверхность грудной клетки пациента накладывают регулярную сетку из электродов в количестве не менее 64, охватывающую переднюю, заднюю и боковые стенки грудной клетки от I до VI межреберья.

В начале пациенту проводят велоэргометрическую пробу в покое и синхронно регистрируют ЭКГ с каждого из электродов сетки. Рассчитывают интеграл кривой ЭКГ на интервале QRST для каждой точки наложения электродов сетки. Точки с равными значениями соединяют линиями, образующими изоинтегральную карту покоя.

Далее пациенту проводят велоэргометрическую пробу на максимальной нагрузке и синхронно регистрируют ЭКГ с каждого из электродов сетки. Рассчитывают интеграл кривой ЭКГ на интервале QRST для каждой точки наложения электродов сетки. Точки с равными значениями соединяют линиями, образующими изоинтегральную карту максимальной нагрузки.

Затем пациенту проводят велоэргометрическую пробу в 1, 3, 5 и 7-ю минуты периода восстановления и синхронно регистрируют ЭКГ с каждого из электродов сетки. Рассчитывают интеграл кривой ЭКГ на интервале QRST для каждой точки наложения электродов сетки. Точки с равными значениями соединяют линиями, образующими изоинтегральные карты 1, 3, 5 и 7-й минут периода восстановления.

Для каждой из изоинтегральных карт покоя, максимальной нагрузки, 1, 3, 5 и 7-й минут периода восстановления рассчитывают индекс разности, ИР=(П-N)/σ, где П - значение интеграла кривой ЭКГ на интервале QRST в соответствующих точках наложения электродов у пациента; N и σ - среднее значение и среднеквадратичное отклонение интеграла кривой ЭКГ на интервале QRST в соответствующих точках наложения электродов у пациентов в группе нормы. Определяют минимальный ИР и область отрицательных значений ИР в процентах от площади каждой изоинтегральной карты.

Уменьшение минимального ИР на 10% и более и/или увеличение области отрицательных значений ИР на 18% и более для любой из изоинтегральных карт максимальной нагрузки и 1, 3, 5 и 7-й минут периода восстановления относительно изоинтегральной карты покоя являются параметрами, подтверждающими ИБС. При наличии ИБС определяют локализацию очага ишемии по совпадению области отрицательных значений ИР с проекцией зон миокарда на развертку поверхности грудной клетки, где проекция передней части МЖП расположена от правой до левой парастернальной линии с I по VI межреберье, проекция задней части МЖП - от уровня угла левой лопатки до правой паравертебральной линии на уровне III-V межреберья, проекция верхушки ЛЖ - от левой парастернальной линии до левой передней подмышечной линии на уровне V-VI межреберья, проекция передней стенки ЛЖ - от левой парастернальной линии до левой средней подмышечной линии на уровне I-VI межреберья с исключением проекции верхушки ЛЖ, проекция боковой стенки ЛЖ - от левой средней подмышечной линии до вертебральной линии на уровне I-VI межреберья с исключением проекции задней части МЖП, проекция задней стенки ЛЖ - от вертебральной линии до правой задней подмышечной линии и от правой средней подмышечной линии до правой парастернальной линии на уровне V-VI межреберья, проекция правого желудочка - от вертебральной линии до правой задней подмышечной линии и от правой средней подмышечной линии до правой парастернальной линии на уровне I-IV межреберья с исключением проекции задней части МЖП.

Технический результат способа неинвазивной диагностики ИБС достигается тем, что синхронную регистрацию ЭКГ с каждого электрода сетки проводят последовательно с велоэргометрической пробой в покое, на максимальной нагрузке, в 1, 3, 5 и 7-ю минуты периода восстановления, при этом для каждой точки наложения электродов сетки рассчитывают интеграл кривой ЭКГ на интервале QRST и строят изоинтегральные карты покоя, максимальной нагрузки и 1, 3, 5 и 7-й минут периода восстановления, рассчитывают ИР по формуле

ИР=(П-N)/σ, где П - значение интеграла кривой ЭКГ на интервале QRST в соответствующих точках наложения электродов у пациента, N и σ - среднее значение и среднеквадратичное отклонение интеграла кривой ЭКГ на интервале QRST в соответствующих точках наложения электродов у пациентов в группе нормы, при уменьшении минимального ИР на 10% и более и/или при увеличении размера области отрицательных значений ИР на 18% и более для любой из изоинтегральных карт максимальной нагрузки и 1, 3, 5 и 7-й минут периода восстановления относительно изоинтегральной карты покоя дают заключение о наличии у пациента ИБС.

Пример 1.

Пациент N., 54 лет, с предварительным диагнозом: артериальная гипертензия I ст., риск 2. Нарушение проводимости: полная блокада левой ножки пучка Гиса.

Для осуществления способа неинвазивной диагностики ИБС использовали велоэргометрическую установку Schiller AT-104 PC и установку Cardiag 112.2.

На всю поверхность грудной клетки пациента наложили регулярную сетку из 80 электродов; электроды на эластичных поясах, по 16 электродов на каждом поясе. Верхнюю границу сетки, первый пояс, расположили на уровне I межреберья, нижнюю границу, пятый пояс, - на уровне VI межреберья, при этом каждый 1-й электрод в каждом горизонтальном ряду расположен по правой средней подмышечной линии, 2-й электрод в каждом горизонтальном ряду - по правой передней подмышечной линии, 3-й - по правой срединно-ключичной линии, 4-й - по правой парастернальной линии, 5-й -по срединной линии спереди, 6-й - по левой парастернальной линии, 7-й - по левой срединно-ключичной линии, 8-й - по левой передней подмышечной линии, 9-й - по левой средней подмышечной линии, 10-й - по левой задней подмышечной линии, 11-й - по уровню угла левой лопатки, 12-й - по левой паравертебральной линии, 13-й - по вертебральной линии, 14-й - по правой паравертебральной линии, 15-й - по уровню угла правой лопатки, 16-й - по правой задней подмышечной линии. При таком расположении электродов проекция передней части МЖП на поверхность грудной клетки находится с 4 по 6-й электрод каждого горизонтального ряда с I по VI межреберье; проекция задней части МЖП - с 11 по 14-й электрод 3-5 горизонтальных рядов на уровне III-V межреберья; проекция верхушки ЛЖ - с 6 по 8-й электрод 4-5 горизонтальных рядов на уровне V-VI межреберья; проекция передней стенки ЛЖ - с 6 по 9-й электрод всех горизонтальных рядов с исключением проекции верхушки ЛЖ; проекция боковой стенки ЛЖ - с 9 по 13-й электрод всех горизонтальных рядов с исключением проекции задней части МЖП; проекция задней стенки ЛЖ - с 13 по 16-й и с 1 по 4-й электрод 4-5 горизонтальных рядов на уровне V-VI межреберья; проекция правого желудочка - с 13 по 16-й и с 1 по 4-й электрод 1-4 горизонтальных рядов на уровне I-IV межреберья с исключением проекции задней части МЖП.

Вначале пациенту провели велоэргометрическую пробу в покое. Синхронно регистрировали ЭКГ с каждого из электродов сетки. Для каждой точки наложения электродов сетки рассчитали интеграл кривой ЭКГ на интервале QRST; точки с равными значениями соединили линиями, построили изоинтегральную карту покоя, фиг.1.

Далее пациенту провели велоэргометрическую пробу на максимальной нагрузке. Синхронно регистрировали ЭКГ с каждого из электродов сетки на максимальной нагрузке, критерий прекращения дозированной физической нагрузки - жалобы пациента (головная боль, боль в ногах, усталость), нагрузка прекращена на уровне 100 Вт.; для каждой точки наложения электродов сетки рассчитали интеграл кривой ЭКГ на интервале QRST; точки с равными значениями соединяли линиями, построили изоинтегральную карту максимальной нагрузки, фиг.2.

Уменьшение минимального ИР для изоинтегральной карты максимальной нагрузки на 41%, а для изоинтегральной карты 1-й минуты периода восстановления на 27% относительно изоинтегральной карты покоя и увеличение размера области отрицательных значений ИР для изоинтегральной карты максимальной нагрузки на 75%, а для изоинтегральной карты 1-й минуты периода восстановления на 50% относительно изоинтегральной карты покоя - параметры, подтверждающие ИБС. Сделано заключение о наличии у пациента ИБС. По совпадению области отрицательных значений ИР с проекцией зон миокарда на развертку поверхности грудной клетки локализован очаг ишемии в заднебоковой стенке миокарда левого желудочка. В дальнейшем ангиокоронарография (АКТ) подтвердила заключение, сделанное при проведении исследования.

Пример 2.

Пациент Р., 69 лет, с предварительным диагнозом: стенокардия напряжения 11 ф.к., артериальная гипертензия III ст., риск 4. Нарушение проводимости: полная блокада правой ножки пучка Гиса. Для осуществления способа неинвазивной диагностики ИБС использовали велоэргометрическую установку Schiller AT-104 PC и установку Cardiag 112.2.

При таком расположении электродов проекция передней части МЖП на поверхность грудной клетки находится с 4 по 6-й электрод каждого горизонтального ряда с I по VI межреберье; проекция задней части МЖП - с 11 по 14-й электрод 3-5 горизонтальных рядов на уровне III-V межреберья; проекция верхушки ЛЖ - с 6 по 8-й электрод 4-5 горизонтальных рядов на уровне V-VI межреберья; проекция передней стенки ЛЖ - с 6 по 9-й электрод всех горизонтальных рядов с исключением проекции верхушки ЛЖ; проекция боковой стенки ЛЖ - с 9 по 13-й электрод всех горизонтальных рядов с исключением проекции задней части МЖП; проекция задней стенки ЛЖ - с 13 по 16-й и с 1 по 4-й электрод 4-5 горизонтальных рядов на уровне V-VI межреберья; проекция правого желудочка- с 13 по 16-й и с 1 по 4-й электрод 1-4 горизонтальных рядов на уровне I-IV межреберья с исключением проекции задней части МЖП.

Далее пациенту провели велоэргометрическую пробу на максимальной нагрузке. Синхронно регистрировали ЭКГ с каждого из электродов сетки на максимальной нагрузке; критерий прекращения дозированной физической нагрузки - достижение субмаксимального значения частоты сердечных сокращений для данного пола и возраста, нагрузка прекращена на уровне 75 Вт. Для каждой точки наложения электродов сетки рассчитали интеграл кривой ЭКГ на интервале QRST; точки с равными значениями соединили линиями, построили изоинтегральную карту максимальной нагрузки, фиг.8.

Отсутствие изменений минимального ИР для изоинтегральной карты максимальной нагрузки, уменьшение минимального ИР для изоинтегральной карты 1-й минуты периода восстановления на 9,5% относительно изоинтегральной карты покоя, увеличение размера области отрицательных значений ИР для изоинтегральной карты максимальной нагрузки на 128,6%, а для изоинтегральной карты 1-й минуты периода восстановления на 64,3% относительно изоинтегральной карты покоя - параметры, подтверждающие ИБС. Сделано заключение о наличии у пациента ИБС. По совпадению области отрицательных значений ИР с проекцией зон миокарда на развертку поверхности грудной клетки локализован очаг ишемии в задней стенке миокарда левого желудочка. В дальнейшем АКТ подтвердила заключение, сделанное при проведении исследования.

Пример 3.

Пациент С., 53 года, с предварительным диагнозом: артериальная гипертензия 11 ст., риск 3. Нарушение проводимости: полная блокада левой ножки пучка Гиса. Динамическое наблюдение. Для осуществления способа неинвазивной диагностики ИБС использовали велоэргометрическую установку Schiller AT-104 PC и установку Cardiag 112.2.

При таком расположении электродов проекция передней части МЖП на поверхность грудной клетки находится с 4 по 6-й электроды каждого горизонтального ряда с I по VI межреберье; проекция задней части МЖП - с 11 по 14-й электрод 3-5 горизонтальных рядов на уровне III-V межреберья; проекция верхушки ЛЖ - с 6 по 8-й электрод 4-5 горизонтальных рядов на уровне V-VI межреберья; проекция передней стенки ЛЖ - с 6 по 9-й электрод всех горизонтальных рядов с исключением проекции верхушки ЛЖ; проекция боковой стенки ЛЖ - с 9 по 13-й электрод всех горизонтальных рядов с исключением проекции задней части МЖП; проекция задней стенки ЛЖ - с 13 по 16-й и с 1 по 4-й электрод 4-5 горизонтальных рядов на уровне V-VI межреберья; проекция правого желудочка - с 13 по 16-й и с 1 по 4-й электрод 1-4 горизонтальных рядов на уровне I-IV межреберья с исключением проекции задней части МЖП.

Далее пациенту провели велоэргометрическую пробу на максимальной нагрузке. Синхронно регистрировали ЭКГ с каждого из электродов сетки на максимальной нагрузке; критерий прекращения дозированной физической нагрузки - жалобы пациента (выраженная усталость, боли в коленных суставах), нагрузка прекращена на уровне 100 Вт. Для каждой точки наложения электродов сетки рассчитали интеграл кривой ЭКГ на интервале QRST; точки с равными значениями соединили линиями, построили изоинтегральную карту максимальной нагрузки, фиг.14.

Затем пациенту провели велоэргометрическую пробу в 1, 3, 5 и 7-ю минуты периода восстановления. Синхронно регистрировали ЭКГ с каждого из электродов сетки в 1, 3, 5 и 7-ю минуты периода восстановления. Для каждой точки наложения электродов сетки рассчитали интеграл кривой ЭКГ на интервале QRST; точки с равными значениями соединили линиями, построили изоинтегральные карты 1, 3, 5 и 7-й минут периода восстановления, фиг.15-18. Для каждой изоинтегральной карты рассчитали ИР, ИР=(П-N)/σ, определили минимальный ИР и размер области отрицательных значений ИР. Для изоинтегральной карты покоя, фиг.13, область отрицательных значений ИР (1) составила 22%, минимальный ИР (2) - 5,9. Для изоинтегральной карты максимальной нагрузки, фиг.14, область отрицательных значений ИР (1) составила 23%, минимальный ИР (2) -6, 2. Для изоинтегральной карты 1-й минуты периода восстановления, фиг.15, область отрицательных значений ИР (1) составила 12%, минимальный ИР (2) - 3,9. Для изоинтегральной карты 3-й минуты периода восстановления, фиг.16, область отрицательных значений ИР (1) составила 12%, минимальный ИР (2) - 5,8. Для изоинтегральной карты 5-й минуты периода восстановления, фиг.17, область отрицательных значений ИР (1) составила 16%, минимальный ИР (2) - 6,2. Для изоинтегральной карты 7-й минуты периода восстановления, фиг.18, область отрицательных значений ИР (1) составила 20%, минимальный ИР (2) - 6,0. Уменьшение минимального ИР для изоинтегральной карты максимальной нагрузки на 5,1%, а для изоинтегральной карты 1-й минуты периода восстановления отсутствие уменьшения относительно изоинтегральной карты покоя - увеличение на 33,8%, и увеличение размера области отрицательных значений ИР для изоинтегральной карты максимальной нагрузки на 4,5%, а для изоинтегральной карты 1-й минуты периода восстановления отсутствие увеличения - уменьшение на 40%, размера области отрицательных значений ИР относительно изоинтегральной карты покоя - параметры, подтверждающие отсутствие ИБС. Сделано заключение об отсутствии у пациента ИБС. В дальнейшем АКТ подтвердила заключение, сделанное при проведении исследования.

Положительными эффектами применения способа неинвазивной диагностики ИБС являются возможность многократного повторного проведения, отказ от использования РФП, в результате чего отсутствуют реакции на РФП и индуцированные осложнения, отсутствие необходимости в специализированном помещении и дорогой специализированной аппаратуре.

Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), включающий наложение на всю поверхность грудной клетки пациента регулярной сетки из электродов в количестве не менее 64 с охватом передней, задней и боковой стенок грудной клетки от I до IV межреберья, синхронную регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ) с каждого из электродов сетки, расчет интеграла кривой ЭКГ для каждой точки наложения электродов, построение изоинтегральной карты, индекса разности (ИР) для изоинтегральной карты, ИР=(П-N)/σ, где П - значение интеграла кривой ЭКГ в соответствующих точках наложения электродов у исследуемого пациента, N и σ - среднее значение и среднее квадратичное отклонение интеграла кривой ЭКГ в соответствующих точках наложения электродов у пациентов в группе нормы, определение минимального ИР и области отрицательных значений ИР, в процентах от площади каждой изоинтегральной карты, заключение о наличии или отсутствии у пациента ИБС, а при наличии ИБС определение локализации очага ишемии по совпадению области отрицательных значений ИР с проекцией зон миокарда на развертку поверхности грудной клетки, где проекция передней части межжелудочковой перегородки (МЖП) расположена от правой до левой парастернальной линии с I по VI межреберье, проекция задней части МЖП - от уровня угла левой лопатки до правой паравертебральной линии на уровне II-V межреберья, проекция верхушки левого желудочка (ЛЖ) - от левой парастернальной линии до левой передней подмышечной линии на уровне V-VI межреберья, проекция передней стенки ЛЖ - от левой парастернальной линии до левой средней подмышечной линии на уровне I-VI межреберья с исключением проекции верхушки ЛЖ, проекция боковой стенки ЛЖ - от левой средней подмышечной линии до вертебральной линии на уровне I-VI межреберья с исключением проекции задней части МЖП, проекция задней стенки ЛЖ - от вертебральной линии до правой парастернальной линии на уровне V-VI межреберья, проекция правого желудочка - от вертебральной линии до правой задней подмышечной линии и от правой средней подмышечной линии до правой парастернальной линии на уровне I-IV межреберья с исключением проекции задней части МЖП, отличающийся тем, что синхронную регистрацию ЭКГ с каждого электрода сетки проводят последовательно с велоэргометрической пробой в покое, на максимальной нагрузке, в 1, 3, 5 и 7-ю минуты периода восстановления, при этом для каждой точки наложения электродов сетки рассчитывают интеграл кривой ЭКГ на интервале QRST и строят изоинтегральные карты покоя, максимальной нагрузки и 1, 3, 5 и 7 минутах периода восстановления, расчет ИP осуществляют по указанной выше формуле, где П - значение интеграла кривой ЭКГ на интервале QRST в соответствующих точках наложения электродов у исследуемого пациента, N и σ - среднее значение и среднеквадратичное отклонение интеграла кривой ЭКГ на интервале QRST в соответствующих точках наложения электродов у пациентов в группе нормы, а при уменьшении минимального ИР на 10% и более и/или увеличении области отрицательных значений ИР на 18% и более для любой из изоинтегральных карт максимальной нагрузки и 1, 3, 5 и 7-й минуты периода восстановления относительно изоинтегральной карты покоя дают заключение о наличии у пациента ИБС.

Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца

Патент 2468742