Способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки

Способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для неоперативного лечения врожденных и приобретенных воронкообразных деформаций грудной клетки у детей младшей, средней и старшей возрастной группы, а также и у взрослых людей. Этот вид деформации может быть как врожденный, так и приобретенный. Причиной этой патологии является врожденная неполноценность реберных хрящей. Воронкообразная грудь характеризуется углублением средней и нижней частей грудной стенки в виде воронки. Боковой границей углубления обычно служат реберные хрящи, реже костная часть ребер. Грудная клетка выглядит расширенной. Усилен изгиб грудного отдела позвоночника.

Как правило, с ростом деформация увеличивается. Растущие ребра как бы подтягивают и больше вдавливают внутрь грудину, которая при крайних степенях деформации почти упирается в позвоночник. При этом грудина сдавливает сердце и крупные магистральные кровеносные сосуды, смещая их влево и немного поворачивая. Вследствие этого у детей с такой патологией грудной клетки нарушается нормальная циркуляция крови, они отстают в физическом развитии.

Воронкообразную деформацию грудной клетки классифицируют по симметричности и по глубине воронки. В зависимости от глубины воронки имеется большее или меньшее смещение сердца:

- при первой степени глубина воронки до 2 см. Смещения сердца при этой степени не бывает;

- вторая степень характеризуется глубиной воронки до 4 см. Сердце может быть смещено со своего обычного места на расстояние до 3 см;

- глубина воронки более 4 см и смещение сердца более 3 см - это третья степень воронкообразной деформации грудной клетки.

По литературным источникам на настоящее время консервативное лечение возможно лишь при воронкообразной деформации грудной клетки первой степени. Однако и при этой степени были возможны только попытки задержать углубление процесса с помощью специальной гимнастики, занятий определенными видами спорта (баскетбол, волейбол, гребля, плавание).

Вторая и третья степень деформации грудной клетки является тяжелой патологией, единственным методом лечения которой до предлагаемого нами способа была радикальная операция, которая проводится в возрасте больного от 6 до 14 лет.

На сегодняшний день предложено более 20 способов оперативного лечения, которые разделяют на 5 групп [1].

1. Фиксация грудины наружными тракционными устройствами

Широко распространен способ, в котором из 6 небольших кожных разрезов выполняют латеральную хондротомию и Т-образную стернотомию. Фиксацию грудины осуществляют на шине, предложенной И.А.Маршевым [2].

В качестве наружных фиксаторов используют также сложные аппараты, с помощью которых осуществляют стабилизацию грудины в корригированном положении [3] или при коррекции воронкообразной деформации грудной клетки на основе метода Г.А.Илизарова [4].

Основными недостатками данных методов являются сообщение загрудинного пространства с внешней средой и возможность инфицирования переднего средостения, а также постоянное ношение больным наружного фиксирующего устройства в течение длительного (до 6 месяцев) времени.

2. Фиксация внутренними металлоконструкциями

Известен, например, способ лечения деформации грудной клетки [5], включающий резекцию деформированных ребер, поперечную стернотомию с последующей фиксацией грудины и ребер на титановой пластине.

Иммобилизацию грудины выполняют также с помощью других металлических фиксаторов [6-8].

При выполнении данного вида операций получены наилучшие отдаленные результаты, но постоянное присутствие металлического фиксатора в организме больного в течение длительного времени (от 6 месяцев до 2 лет) опасно развитием гнойных осложнений, а также травматизмом органов грудной клетки - сердца и легких.

3. Комбинированный способ фиксации грудины наружным и внутренним фиксатором (магнитохирургическая коррекция)

Способ заключается в резекции реберных хрящей, выполнении поперечной стернотомии, после чего за грудину устанавливается постоянный магнит, операционная рана ушивается, и на ребенка надевается корсет со вторым магнитом, устанавливаемым перед грудиной. Таким образом, устранение западения грудины осуществляется за счет силы притяжения двух постоянных магнитов [9].

Способ имеет следующие недостатки. Из-за травматизма операции дети тяжело переносят послеоперационный период. Корсет с внешним магнитом оказывает давление на переднюю грудную стенку и снижает ее экскурсию при дыхании. Уход за больными сложен, затруднен доступ к операционной ране. Очень велико (до 21%) количество осложнений, вплоть до летальных исходов. Так же не изучено действие постоянного магнита на сердечную деятельность.

4. Поворот грудины на 180 градусов

Способ заключается в полном отсечении грудины от реберных хрящей, ротации ее на 180 градусов и фиксации к реберным хрящам [10].

Недостатками свободного поворота грудины является очень высокая травматичность и опасность некроза грудины. Кроме того, после поворота грудины формируется килевидная деформация грудной клетки.

5. Без применения тракционных устройств и фиксаторов

Известен способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки по Ravitch M.M. [11].

Этот способ заключается в том, что выполняют вертикальный срединный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки от яремной ямки до мечевидного отростка. Широко отслаивают кожные лоскуты вместе с подкожно-жировой клетчаткой и грудными мышцами до наружных границ деформации. Обнажают грудино-реберный комплекс от 2-го ребра до реберных дуг. Мечевидный отросток и прямые мышцы живота отсекают от грудины с последующей фиксацией. Выполняют поднадхрящничную резекцию реберных хрящей с третьего по восьмое ребро с обеих сторон. Вторые ребра пересекают в косом направлении. Париетальную плевру отслаивают от задней поверхности грудины и ребер, включая реберные дуги, и выполняют заднюю поперечную стернотомию на уровне вторых ребер. Грудину выпрямляют руками до нормального положения и фиксируют ее в зоне стернотомии узловыми швами.

Однако этот способ имеет существенные недостатки. Выполнение продольного разреза кожи является очень невыгодным в косметическом плане. Резекция всех реберных хрящей очень травматична и значительно осложняет операцию и течение послеоперационного периода. После выполнения данной операции требуется длительный постельный режим (до 2 месяцев) с последующим ограничением физической нагрузки в течение 6-12 месяцев.

Более совершенным является способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки по Виноградову А.В. [1], который принят в качестве ближайшего аналога. По этому способу хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки, включающем разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки через центр деформации, отслойку кожных лоскутов с подкожно-жировой клетчаткой, обнажение грудино-реберного комплекса, отсечение мечевидного отростка и прямых мышц живота от грудины, отслойку париетальной плевры от задней поверхности грудины и реберных дуг с обеих сторон с последующей фиксацией мечевидного отростка и прямых мышц живота к грудине, выполняют поперечный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки, не доходя до среднеключичных линий 2-3 см, кожные лоскуты с подкожно-жировой клетчаткой отслаивают вверх и вниз только над зоной деформации, обнажая нижнюю треть грудины и хрящевые отделы реберных дуг, после отслойки с задней поверхности которых париетальной плевры реберные дуги отсекают от грудины, путем перемещения накладывают их друг на друга крест-накрест над зоной деформации и фиксируют к грудине узловыми швами.

По мнению автора, это менее травматический способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки, позволяющий улучшить косметические результаты. Способ прост и доступен широкому кругу хирургов. Он дает возможность еще в ходе операции сформировать для больного стабильную оптимальную форму грудной клетки. Достигнутый косметический и функциональный результат сохраняется и при отдаленных сроках наблюдения. Устранение деформации грудной клетки в процессе операции с гарантированным обеспечением отсутствия вторичных деформаций позволяет исключить развитие функциональных нарушений жизненно важных органов. Это очень важно для профилактики обтурационных легочных осложнений и пневмоний, а также возникновения рецидивов деформации и функциональных нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Однако и этот способ, наряду с другими известными, имеет существенные недостатки. Они вызваны тем, что исправление воронкообразной грудной клетки производится именно хирургическим путем. Хотя этот способ и является менее травматическим, он не исключает болезненные симптомы, обусловленные хирургическим вмешательством из-за: разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки, отслойки кожных лоскутов с подкожно-жировой клетчаткой, обнажения грудино-реберного комплекса, отсечения мечевидного отростка и прямых мышц живота от грудины, отслойки париетальной плевры от задней поверхности грудины и реберных дуг с обеих сторон с последующей фиксацией мечевидного отростка и прямых мышц живота к грудине, отсечения реберных дуг от грудины путем перемещения, накладывания их друг на друга крест-накрест над зоной деформации и фиксации к ней узловыми швами. Поэтому и такая операция остается достаточно травматической. После нее не исключается возможность проникновения инфекции в места костных опор устройства; появления осложнений внутри и снаружи грудной клетки в местах хирургических разрезов с развитием гнойных осложнений в послеоперационном периоде, что требует многократных манипуляций по обработке наружных швов и неоднократного применения сильнодействующих наркотических препаратов из-за длительных сильных болей внутри и снаружи грудной клетки, обусловленные хирургическим вмешательством. На местах разреза кожи остаются рубцы, ухудшающие косметические результаты. Кроме того, все хирургические операции по исправлению воронкообразной деформации грудной клетки сложны, требуют высокой квалификации специалистов, сложной аппаратуры и инструмента.

Задачей изобретения является создание принципиально нового способа лечения воронкообразной деформации грудной клетки, с помощью которого исправление воронкообразной деформации грудной клетки проводится не хирургическим способом. Поэтому предлагаемый способ не травматичен и обеспечивает наилучшие косметические результаты, поскольку на поверхности грудной клетки отсутствуют рубцовые швы, которые всегда остаются на ней при хирургическом лечении воронкообразной деформации грудной клетки.

Сущность изобретения состоит в том, что при предлагаемом способе накладывают снаружи на область по контуру лечения воронкообразной деформации грудной клетки прокладку из мягкого упругого материала, на которую устанавливают выпуклую герметичную крышку соответствующей конфигурации из жесткого прозрачного или непрозрачного материала, из объема под которой откачивают воздух до заданной величины пониженного давления, создают механическую силу выпрямления ребер за счет разности между давлением в полости внутри грудной клетки и пониженным давлением в объеме полости под крышкой, выдерживают под установленной выпрямляющей механической силой воронкообразную деформированную грудную клетку для фиксации степени выпрямления ребер под этой механической силой выпрямления, затем под крышку запускают воздух до величины атмосферного давления, снимают крышку и прокладку, производят проверку степени выпрямления воронкообразной деформации грудной клетки и, при необходимости, повторяют выдержку выпрямления воронкообразной деформации грудной клетки при большей выпрямляющей механической силе, для чего устанавливают более пониженное давление в объеме под крышкой.

Сопоставительный анализ с известными техническими решениями позволяет сделать вывод о том, что заявляемый способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки отличается от других тем, что по предлагаемому способу накладывают снаружи на область по контуру лечения воронкообразной деформации грудной клетки прокладку из мягкого упругого материала, на которую устанавливают выпуклую герметичную крышку соответствующей конфигурации из жесткого прозрачного или непрозрачного материала, из объема под которой откачивают воздух до заданной величины пониженного давления, создают механическую силу выпрямления ребер за счет разности между давлением в полости внутри грудной клетки и пониженным давлением в полости объема под крышкой, выдерживают под установленной выпрямляющей механической силой воронкообразную деформированную грудную клетку для фиксации степени выпрямления ребер под этой механической силой выпрямления, затем в объем под крышку напускают воздух до атмосферного давления, снимают крышку и прокладку, производят проверку степени выпрямления воронкообразной деформации грудной клетки и, при необходимости, повторяют выдержку выпрямления воронкообразной деформации грудной клетки при большей выпрямляющей механической силе, для чего устанавливают более низкое давление в объеме под крышкой. Таким образом, заявляемый способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки соответствует критерию изобретения «новизна».

Технический результат достигается за счет создания механической силы от разности между давлением в полости внутри грудной клетки и пониженным давлением в объеме полости под крышкой, что позволяет индивидуально для каждого больного смоделировать идеальную грудную клетку, не отличающуюся от нормальной по форме и размерам. Способ прост и доступен широкому кругу врачей. Не требует сложной аппаратуры и инструментария, как при хирургическом способе лечения воронкообразной деформации грудной клетки. Он дает возможность сформировать для больного оптимальную форму грудной клетки без хирургического вмешательства.

Кроме того, в отличие от хирургического вмешательства, предлагаемый способ также позволяет:

- нетравматично смоделировать индивидуально для каждого больного идеальную грудную клетку, не отличающуюся от нормальной по форме и размерам;

- исключить болезненные симптомы, присутствующие при хирургическом вмешательстве из-за: разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки, отслойки кожных лоскутов с подкожно-жировой клетчаткой, обнажения грудино-реберного комплекса, отсечения мечевидного отростка и прямых мышц живота от грудины, отслойки париетальной плевры от задней поверхности грудины и реберных дуг с обеих сторон с последующей фиксацией мечевидного отростка и прямых мышц живота к грудине, отсечения реберных дуг от грудины путем перемещения, накладывания их друг на друга крест-накрест над зоной деформации и фиксации к ней узловыми швами;

- исключить возможность проникновения инфекции в местах костных опор устройства и появления осложнений внутри и снаружи грудной клетки в местах хирургических разрезов с развитием гнойных осложнений в послеоперационном периоде, которые всегда происходят при хирургическом способе лечения воронкообразной деформации грудной клетки;

- исключить необходимость многократных манипуляций по обработке наружных швов и неоднократное применение сильнодействующих наркотических препаратов из-за длительных сильных болей внутри и снаружи грудной клетки, обусловленных хирургическим вмешательством;

- получить отличные косметические результаты, так как на грудной клетке отсутствуют разрезы кожи, а поэтому нет и рубцов.

После лечения, выполненного по заявленному способу, ранее тяжело больной пациент по внешнему виду не отличается от сверстников. Лечение, выполненное по заявленному способу, способствует нормализации эмоционального фона пациента, поскольку отсутствуют болевые ощущения, что особенно важно при устранении данной тяжелой патологии у детей любого возраста.

Способ выгодно отличается от всех ранее известных наименьшей сложностью, а процедура установки и удаления на поверхности грудной клетки крышки и откачка воздуха из объема под ней, т.е. для создания пониженного давления в объеме под крышкой, составляет минуты, в отличие от нескольких часов при хирургических способах лечения воронкообразной деформации грудной клетки; при установке и удалении при торакопластике (металлостернохондропластике), титановой (металлической) пластины (шины), изогнутой по форме грудной клетки.

Лечение пациента по предлагаемому способу проводят «на ногах», т.е. как при любых других амбулаторных процедурах, а поэтому лечение пациента можно проводит амбулаторно. Важно, что по предлагаемому способу процедуру лечения может проводить медицинский персонал и вне специализированных центров и клиник.

Способ осуществляется следующим образом (фиг.1-5). Показанием к выполнению предложенного нами способа служат врожденные и приобретенные воронкообразные деформации грудной клетки преимущественно 1 и 2 степени у детей младшей, средней и старшей возрастной группы (6-15 лет) и у взрослых. Степень западения грудины вычисляют с помощью индекса Гижицкой (см. таблицу 1 ВГДК по В.А.Тимощенко), который рассчитывают как отношение наименьшего поперечного размера грудной клетки к наибольшему (частного от деления наименьшего расстояния между задней поверхностью грудины и передней поверхностью тел позвонков на наибольшее).

Таблица 1
Классификация ВДГК по В.А.Тимощенко
Степень	Индекс Гижицкой	Вид деформации	Искривление грудины	FRC в % от нормы	Стадия болезни
1	0,9-0,7	Симметричный	Типичное	>81%	Компенсированная
2	0,7-0,5	Симметричный	Типичное седловидное	61-80%	Компенсированная
Асимметричный	Винтовидное	Субкомпенсированная
3	0,5- -0	Симметричный	Типичное седловидное	<60	Субкомпенсированная
Асимметричный	Винтовидное	Декомпенсированная
4	0 - -0,5	Симметричный	Типичное седловидное	<50	Декомпенсированная
Асимметричный	Винтовидное
FRC - функциональная остаточность емкость легких

Эти расстояния вычисляют на рентгенограммах грудной клетки, выполненных в боковой проекции (фиг.1).

Лечение по нашему способу проводят без общей анестезии и проводят в следующей последовательности.

Вначале по контуру лечения воронкообразной деформации грудной клетки (фиг.2) накладывают прокладку из мягкого упругого материала 1. Форму прокладки предварительно изготавливают индивидуально для каждого пациента, поскольку ее форма должна подходить к конфигурации его воронкообразной деформации грудной клетки. Для обеспечения вакуумной герметичности соединения между соприкасающимися поверхностями грудной клетки и крышки 2 прокладку 1 изготавливают из упругого не агрессивного материала, например из специальной вакуумной резины высоких сортов каучука, которая обладает большой гибкостью и высокой способностью к упругому сжатию и растяжению, или других подобных материалов.

Затем на прокладку 1 устанавливают соответствующую ее конфигурации крышку 2 (фиг.2-4) выпуклой формы из жесткого прозрачного или полупрозрачного материала, например из органического стекла на основе органических полимеров. Прозрачность крышки 2 позволяет качественно контролировать процесс выпрямления воронкообразной деформации грудной клетки во времени и, при необходимости, принимать соответствующие действия по корректировке процесса. Форму крышки 2 и ее внутренний объем 10 подбирают по конституции больного и степени западения у него грудины. Крышку 2 соединяют трубопроводом 9 с системой откачки 6, предназначенной для удаления воздуха из объема 10 под крышкой (фиг.2), далее открывают вакуумный кран 7 и соединяют объем 10 под крышкой 2 с системой откачки 6, а затем включают систему откачки 6 и создают внутри объема 10 под крышкой 2 пониженное давление (вакуум). Из-за разности между почти атмосферным давлением внутри объема 11 грудной клетки (оно увеличивается незначительно при вдохе и незначительно уменьшается при выдохе) и пониженным давлением в объеме 10 под крышкой 2 создаются механические силы, направленные на выправление ребер, результирующая действия сила выталкивания F_{рез выт} (фиг.3) от которых воздействует на грудину 4 и выталкивает ее наружу вместе с ребрами 3, выпрямляя переднюю стенку грудной клетки наружу (противоположно в направлении от позвонков 5), т.е. происходит исправление воронкообразной деформации грудной клетки (фиг.3-4).

Степень пониженного давления внутри объема 10 под крышкой 2, т.е. механическую силу выпрямления (выталкивания) грудной клетки, устанавливают в зависимости от степени западения грудины 4 у конкретного больного. После установления заданного пониженного давления в объеме 10 под крышкой 2 ее отсоединяют герметично от системы откачки 6 (фиг.2) с помощью вакуумного крана 7, который имеет три позиции: открыто к системе откачки 6; закрыто от системы откачки 6; открыто для запуска атмосферного воздуха в объем 10 под крышкой 2. Вакуумный кран 7 непосредственно крепят на крышке 2 (фиг.2), поэтому после отсоединения крышки 2 от трубопровода 9 системы откачки 6 больной может свободно перемещаться и принимать любое положение в пространстве. Крышка 2 на теле больного удерживается за счет силы прижима от разности пониженного давления в объеме 10 под ней и атмосферного давления снаружи крышки 2. При быстрых движениях больного, например при беге, для более эффективного удержания крышка 2 может быть поджата упругим легким корсетом, который не стесняет движений, но исключает разгерметизацию соединения между крышкой 2 и телом больного при резких движениях.

Затем производится выдержка воронкообразной грудной клетки под установленной механической силой выпрямления от разности давления внутри объема 11 грудной клетки и в объеме 10 под крышкой 2, в течение которой происходит выпрямление и стабилизация положения ребер 3 грудной клетки (фиг.3 и 4).

Длительность выдержки выпрямления воронкообразной деформации грудной клетки и величина механической силы выпрямления зависят от податливости ребер грудной клетки. Под действием внешней механической силы воздействия наиболее податливы к изменению своей формы ребра у детей, поэтому наиболее эффективно применение предлагаемого способа у детей возраста от 6…12 лет. В этот период ребра грудной клетки наиболее поддаются пластичности под воздействием внешней механической силы. У более старших детей (12…15 лет) длительность выдержки для выпрямления воронкообразной деформации грудной клетки и стабилизации ребер увеличивается. Так же увеличивается и степень пониженного давления в объеме 10 под крышкой 2, т.е. результирующая механическая сила выпрямления ребер из объема 11 грудной клетки наружу.

Для объективного контроля пониженного давления в объеме 10 под крышкой 2 на ней устанавливают манометр 8 (фиг.2). При увеличении со временем давления в объеме 10 под крышкой 2 крышка 2 соединяется с системой откачки 6, открывается кран 7, включается система откачки 6 и производится понижение давления в объеме 10 под крышкой 2 до заданной величины. Затем кран 7 закрывается от системы откачки 6, крышка 2 отсоединяется от системы откачки 6 и продолжается выдержка под воздействием установленной механической силы выталкивания F_{рез.выт} грудины 4 до окончательного выпрямления воронкообразной грудной клетки (фиг.4-5).

По завершении выдержки при уставленной механической силе выталкивания F_{рез.выт} грудины 4 открывается кран 7, и в объем 10 под крышкой 2 запускается воздух 12 до атмосферного давления. Крышку 2 и прокладку 1 снимают, а затем производят рентгенограмму грудной клетки и по ней вычисляют остаточную степень западения грудины с помощью индекса Гижицкой, т.е. производят проверку степени выпрямления воронкообразной деформации грудной клетки.

При необходимости, для окончательного формирования полноценной грудной клетки, повторяют выдержку выпрямления воронкообразной деформации грудной клетки при большей выпрямляющей механической силе, для чего устанавливают более пониженное давление в объеме 10 под крышкой 2, в описанной выше последовательности.

Преимуществами предложенного способа по сравнению с прототипом являются:

1) неинвазивность;

2) безболезненность;

3) исключение инфекций и гнойных осложнений;

4) отсутствие многократных манипуляций по обработке наружных швов и неоднократное применение сильнодействующих наркотических препаратов;

5) простота процедуры;

6) доступность широкому кругу врачей;

7) простота аппаратуры и инструментария;

8) лучшие косметические результаты, так как на поверхности грудной клетки отсутствуют разрезы кожи, а поэтому нет и рубцов.

Источники информации

1. Патент РФ №2156113, кл. А61В 17/00, 2000 г.

2. Баиров Г.А., Маршев И.А. Врожденные деформации грудной клетки. В кн.: Хирургия пороков развития у детей. Л.: Медицина, 1968, с.116-135.

3. Бойко Л.И. Хирургическая и аппаратная коррекция деформаций грудной клетки у детей (клинико-экспериментальное исследование). Дис. д.м.н., Днепропетровск. 1991.

4. Плаксейчук А.Ю. Коррекция воронкообразной деформации грудной клетки на основе метода Г.А.Илизарова. Дис. к.м.н. Казань. 1992.

5. А.с. СССР N1703080, кл. МКИ А61В 17/56, 1992.

6. Патент РФ №2166292, кл. А61В 17/56, кл. А61В 17/68, 2001.

7. Патент РФ №2214178, кл. А61В 17/00, 2001.

8. Nuss D.; Kelly R.E. Jr., Croitoni D.P.; Katz M.E. A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum. J Pediatr Surg, 1998. Apr. 33:4, 545-52.

9. Гераськин В.И., Рудаков С.С., Васильев Г.С., Герберг А.Н. Магнитохирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки. М.: Медицина, 1986, с.85-136.

10. Hawkins J.A.; Ehrenhaft J.L.; Doty D.B. Repair of pectus excavatum by sternal eversion. Ann Thorac Surg, 1984. Oct. 38:4, 368-73.

11. Ravitch M.M.: The operative treatment of pectus excavatum. Ann. Surg. 1949, 129:429-444.

Способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки у людей вытяжением грудины, включающий выпрямление ребер, отличающийся тем, что снаружи на область по контуру лечения воронкообразной деформации грудной клетки накладывают прокладку из мягкого упругого материала, на которую устанавливают выпуклую крышку соответствующей конфигурации из жесткого прозрачного или полупрозрачного материала, из объема под которой откачивают воздух до определенного пониженного давления, создают механическую силу выпрямления ребер за счет разности между давлением в полости внутри грудной клетки и пониженным давлением в полости объема под крышкой, выдерживают под установленной выпрямляющей механической силой воронкообразно деформированную грудную клетку для фиксации степени выпрямления ребер под этой механической силой выпрямления, затем в объем под крышку напускают воздух до величины атмосферного давления, снимают крышку и прокладку, производят проверку степени выпрямления воронкообразной деформации грудной клетки и при необходимости повторяют выдержку выпрямления воронкообразной деформации грудной клетки при большей выпрямляющей механической силе, для чего устанавливают более пониженное давление в объеме под крышкой.