Метод контрастирования остаточного содержимого толстой кишки при виртуальной колоноскопии

Метод контрастирования остаточного содержимого толстой кишки при виртуальной колоноскопии

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к медицине, представляет собой способ подготовки пациентов для проведения компьютерной томографии (КТ) толстой кишки с последующим выполнением виртуальной колоноскопии. Изобретение направлено на повышение эффективности виртуальной колоноскопии в обследовании больных с заболеваниями толстой кишки.

Практическое выполнение КТ колонографии во многом является очень динамичным: подготовка кишечника к процедуре, метод раздувания толстой кишки, параметры сканирования, программное обеспечение для последующей обработки изображений в течение последних лет постоянно изменяются.

Мультиспиральные КТ аппараты с использованием тонких срезов, методики высокого разрешения и программное обеспечение для постпроцессинговой компьютерной обработки информации позволяют проводить трехмерную реконструкцию изображений в любой плоскости. Одним из ключевых компонентов эффективного выполнения КТ колонографии является подготовка пациентов. Без соответствующей подготовки результаты исследования остаются неудовлетворительными несмотря на оптимизацию всех остальных аспектов исследования. Однако несмотря на ее первоочередную важность нет никаких стандартизированных протоколов. В литературе приводится множество разнообразных вариантов подготовки, включающих использование слабительных препаратов и/или пероральное применение средств для маркировки остаточного кишечного содержимого в самой различной их комбинации.

Цель подготовки толстой кишки состоит в том, чтобы минимизировать или устранить отрицательный эффект каловых масс на интерпретацию результатов исследования. Главным недостатком использования слабительных средств является факт наличия остаточного толстокишечного содержимого несмотря на применение наиболее эффективных схем слабительных препаратов. Плотное кишечное содержимое имитирует мягкотканый полип. Вычислить такой псевдополип можно фиксируя его перемещение при смене положения тела или при его неоднородной структуре. Таким образом, наличие гомогенных и фиксированных каловых масс является причиной ложноположительным результатов. Полипы на длинной ножке при смене положения тела могут значительно менять свое местоположение, имитируя каловые массы, что является причиной ложноотрицательных результатов. Жидкое остаточное кишечное содержимое, перекрывая часть кишечной стенки и погруженные в нее полипы, является причиной ложноотрицательных результатов. Оптимальная подготовка заключается в очистке толстой кишки настолько, насколько это возможно, и маркировке любого остаточного содержимого.

Под маркировкой кишечного содержимого подразумевается контрастирование каловых масс, оставшихся после очистки кишки посредством применения слабительных препаратов.

Техника основана на пероральном приеме контрастного препарата - бариевой взвеси и/или водорастворимых йодсодержащих средств. Принятый внутрь препарат пропитывает каловые массы и смешивается с остаточной жидкостью в толстой кишке, таким образом повышая ее плотность. Йодсодержащие контрастные препараты являются гиперосмолярными растворами и действуют подобно осмотическим слабительным средствам. Таким образом, при их применении наблюдается большее количество остаточного кишечного содержимого, кроме того, это также стимулирует кишечную перистальтику. По сравнению с применением бариевой взвеси йодсодержащие препараты плохо контрастируют плотные каловые массы. По данным зарубежной литературы основным и наиболее часто применяемым средством для маркировки кишечного содержимого является бариевая взвесь. Выделяют несколько способов ее приема: 2% бариевая суспензия в объеме 250 мл дается однократно спустя несколько часов после приема слабительных препаратов или 40% бариевая суспензия в объеме 60 мл дается в три приема по 20 мл в течение дня накануне исследования.

Вследствие анатомических и физиологических особенностей кишечника, а также на фоне различной патологии такой стандартизированный подход не всегда позволяет получить однородное контрастирование остаточного содержимого толстой кишки во всех ее отделах. Предложенный нами способ маркировки заключается в контрастировании содержимого толстой кишки при помощи бариевой клизмы. На первом этапе выполняется ирригоскопия по методике одномоментного двойного контрастирования с использованием 400 мл бариевой взвеси, содержащей 240 г препарата «Бар-Випс». При этом исследовании вся поверхность толстой кишки покрывается однородным слоем бариевой взвеси. Когда проведение ирригоскопии не дает точной оценки всех сегментов толстой кишки, а также для подтверждения и уточняющей диагностики выявленных поражений на втором этапе через 72 часа проводят виртуальную колоноскопию. После проведения ирригоскопии и до выполнения КТ колонографии назначается жидкая диета с ограничением растительной клетчатки и жиров. Исключаются черный хлеб, фрукты, овощи. Разрешается бульон или отвар с небольшим количеством куриного мяса, белый хлеб, простое желе, обезжиренное молоко, спортивные напитки для восполнения углеводно-электролитного баланса, вода, чай, кофе, яблочный или виноградный соки.

Нами подобрана наиболее оптимальная схема применения слабительного препарата на основе полиэтиленгликоля (фортранс), позволяющая снизить объем остаточного жидкого кишечного содержимого на момент проведения КТ колонографии. Фортранс принимается внутрь из расчета 1 пакет на 30 кг массы тела. Перед применением содержимое пакета разводят в одном литре воды. Накануне исследования в течение дня необходимую дозу препарата принимают частями по 200 мл через равные промежутки времени начиная с 14-00 до 19-00. Таким образом, подготовка пациентов к ирригоскопии, выполнение бариевой клизмы и последующая диета дают возможность уменьшить дозу слабительного препарата, сохраняя при этом хорошую очистку толстой кишки.

На момент проведения КТ колонографии сохраняется минимальная концентрация бариевой взвеси, позволяющая хорошо контрастировать остаточное кишечное содержимое, не мешая визуализации мягкотканых структур. Непосредственно перед проведением КТ колонографии выполняется растяжение толстой кишки. Нами использовался ручной метод с помощью аппарата Боброва. Исходно, в положении на левом боку посредством ректального катетера вводится около 1,5 л комнатного воздуха. Затем пациента укладывают на правый бок и вводят еще около 1,5 л. После сканирования пациента изображения посылаются в специализированное автоматизированное рабочее место с внутрипросветным программным обеспечением благодаря автоматическому электронному вычитанию гиперденсивной жидкости и каловых масс удается визуализировать кишечную стенку на протяжении всей окружности. Анализ 2D изображений производится преимущественно в легочном и мягкотканом окнах для лучшей визуализации сигнала от границы раздела сред «газ-мягкая ткань». В случае если у остаточного содержимого толстой кишки высокая плотность, используются дополнительные настройки костного окна.

Маркировка кишечного содержимого посредством бариевой клизмы обеспечивает высокую контрастность с мягкотканой кишечной стенкой, облегчая визуализацию внутрипросветных патологических образований, повышая чувствительность и специфичность КТ колонографии в выявлении полипов и рака толстой кишки.

Пример. Больной Ч., 63 года. На первом этапе 20.04.2011 г. пациенту проведена ирригоскопия по методике одномоментного двойного контрастирования. Вследствие наложения и фиксации петель сигмовидной кишки вблизи ректосигмоида визуализация этого отдела затруднена. Получить хорошее контрастирование правых отделов не удалось, больной плохо удерживает бариевую взвесь. Методом компьютерной томографии с выполнением виртуальной колоноскопии произведено исследование 23.04.2011 г, в результате которого удалось осмотреть все отделы толстой кишки (рис.1). В средней трети сигмовидной кишки выявлено экзофитное образование (на рисунке отмечено белой стрелкой) размерами 3,2×2,0 см. При проведении фиброколоноскопии через сутки удалось осмотреть прямую и сигмовидную кишку до сужения, по результатам биопсии подтвержден диагноз высокодифференцированной тубулярной аденокарциномы.

1. Способ контрастирования остаточного кишечного содержимого для виртуальной колоноскопии при стенозирующем варианте опухолевого поражения ободочной кишки, отличающийся тем, что осуществляется посредством введения клизмы с концентрированной бариевой взвесью за 72 ч до проведения виртуальной колоноскопии, при этом между контрастированием кишечного содержимого и проведением виртуальной колоноскопии пациенту назначается слабительный препарат из расчета 1 пакет фортранса на 30 кг массы тела и жидкая диета с ограничением жиров и растительной клетчатки.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что введение бариевой клизмы можно выполнять во время ирригоскопии, что сокращает сроки обследования больных со стенозирующим опухолевым поражением.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что бариевая взвесь в условиях стенозирующего опухолевого поражения полностью не выводится в течение трех дней.