Способ лечения инфекционно-воспалительных осложнений хирургических операций в полости рта с использованием цитокинотерапии

Способ лечения инфекционно-воспалительных осложнений хирургических операций в полости рта с использованием цитокинотерапии

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к лечению инфекционно-воспалительных осложнений хирургических операций в полости рта, и может быть использовано для лечения пациентов с инфекционно-воспалительными осложнениями в полости рта. Предложен способ лечения больных хирургическими стоматологическими осложнениями, позволяющий восстановить функциональное состояние антиоксидантной и иммунной систем, уменьшить частоту воспалительных осложнений и сократить сроки лечения. Для этого наряду с антибиотиками используют иммунотропный препарат суперлимф в средних терапевтических курсовых дозах.

Существующие на сегодняшний день методы терапии больных не в полной мере предупреждают развитие ранних и/или отдаленных инфекционно-воспалительных осложнений в связи со снижением функциональной активности иммунной системы после амбулаторных хирургических вмешательств в полости рта.

Это свидетельствует о необходимости совершенствования этиотропной и патогенетической терапии инфекционно-воспалительных осложнений при хирургических вмешательствах в полости рта.

Стоматологические хирургические осложнения являются актуальной проблемой для хирургической стоматологии и имплантологии. В России больные с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области составляют до 60% пациентов, обращающихся за стоматологической помощью на догоспитальном этапе [Шарогородский А.Г. и др., 1996, 2000; Платонова В.В., 1999; Дурново Е.А., 2003; Иванов С.Ю. и др., 2004].

Учитывая роль неспецифической и иммунологической реактивности организма в развитии инфекционно-воспалительных осложнений при амбулаторных хирургических вмешательствах в полости рта, обоснованным является применение иммунотропных средств. Однако данные об использовании этих средств многочисленны, но весьма противоречивы [Царев В.Н., 1993; Бажанов Н.Н. и др., 1996; Робустова Т.Г. и др., 1996; Маркина М.Л., 2001].

Широкое распространение инфекционно-воспалительных осложнений после стоматологических вмешательств, недостаточная эффективность существующих методов лечения, приводящих к длительной потере трудоспособности, определяют социально-экономическую значимость этой проблемы в общей структуре стоматологической заболеваемости.

Известно, что развитие инфекционно-воспалительных осложнений определяется состоянием иммунной системы организма, ее взаимодействием с микроорганизмами ротовой полости, т.е. течение воспалительных осложнений и их прогноз зависят от возможностей противоинфекционной защиты организма.

Защита организма от инфекции складывается из последовательного включения в борьбу с патогенными микроорганизмами различных звеньев этой защиты, составляющих единый функциональный комплекс: факторов естественной резистентности и приобретенного иммунного ответа.

Нами в качестве прототипа выбран традиционный способ лечения больных воспалительными осложнениями после хирургических стоматологических операций. Этот способ заключается в следующем: проведение этиотропной (антибактериальной), патогенетической (противовоспалительной, десенсибилизирующей), общеукрепляющей и физиотерапии [Робустова Т.Г. Имплантация зубов: хирургические аспекты / Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2003. - С.524-545; Робустова Т.Г. Одонтогенные воспалительные заболевания. - М.: ОАО "Издательство "Медицина", 2006. - С.578-621].

Прототип имеет следующие недостатки: используемые в стоматологии различные антибактериальные средства воздействуют на весь биоценоз ротовой полости, действуют кратковременно, вследствие чего повышается устойчивость патогенной микрофлоры к антибиотикам и развивается дисбактериоз в ротовой полости, кроме этого терапия проводится без учета состояния иммунной системы, имеющего большое значение в патогенезе, течении и исходе воспалительных осложнений после хирургических стоматологических операций.

Цель изобретения - совершенствование лечения больных инфекционно-воспалительными осложнениями после хирургических вмешательств в полости рта.

Сущностью изобретения является новый патогенетический подход к лечению больных инфекционно-воспалительными осложнениями при амбулаторных хирургических операциях в полости рта с разработкой схемы комплексного лечения, включающей антибиотики и препарат, обладающий иммуномодулирующим, антиоксидантным и противовоспалительным действием. Способ заключается в следующем: пациентам с инфекционно-воспалительными осложнениями при амбулаторных хирургических операциях в полости рта после изучения функционального состояния иммунной и антиоксидантной систем назначается комплексная терапия с включением отечественного иммунотропного препарата суперлимфа (регистрационный номер 000516/01-2001), который представляет собой естественный комплекс природных пептидов (факторы роста, про- и противовоспалительные цитокины: интерлейкин-1, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли, трансформирующий фактор роста, макрофаг ингибирующий фактор). Препарат выпускается в ампулах объемом 5 мл с лиофилизированным порошком по 0,1 мг белого цвета, хорошо растворимым в воде.

Иммуномодулирующее действие препарата проявляется в стимуляции функциональной активности фагоцитов (моноцитов, нейтрофилов), активизации выработки цитокинов (интерлейкин-1, фактор некроза опухоли). Препарат обладает также выраженной антиоксидантной и противовоспалительной активностью.

Пациенты получали в комплексе с антибиотиками отечественный препарат суперлимф в виде орошения 2 мл 0,2% раствора препарата шприцом зоны хирургического вмешательства во время и после операции (дентальная имплантация, синус лифтинг, цистэктомия, удаление третьего моляра), далее в течение 5-7 дней 2 раза в день (утром и вечером). Раствор готовился непосредственно перед употреблением: содержимое ампулы 100 мкг сухого вещества растворяли в 2,0 мл 0,9% стерильного физиологического раствора натрия хлорида). Режимы терапии при операциях были одинаковыми.

Положительным эффектом, обеспечиваемым предлагаемым способом, является улучшение функционального состояния иммунной и антиоксидантсной систем, нормализация микробиоценоза в полости рта, сокращение сроков клинического выздоровления и лечения больных инфекционно-воспалительными осложнениями при амбулаторных хирургических вмешательствах в полости рта.

Клинико-лабораторные данные, полученные в динамике, свидетельствуют о выраженном клиническом эффекте в коррекции нарушений иммунной и антиоксидантной систем.

С целью оценки клинической эффективности суперлимфа у 99 пациентов (48 мужчин и 51 женщина в возрасте от 21 до 62 лет), которым были проведены следующие хирургические операции: цистэктомия, дентальная имплантация, синус лифтинг, удаление третьего моляра, изучена динамика симптомов инфекционно-воспалительных осложнений во время лечения.

Пациенты были распределены методом случайной выборки на основную группу (48 пациентов), которые получали комплексную терапию с включением суперлимфа и антибиотиков и контрольную группу (51 пациент), пролеченную антибиотиками.

Всем пациентам с целью лечения инфекционно-воспалительных осложнений назначали антибиотики для перорального применения (цефтибутен, цефадроксил, цефаклор, амоксициллин + клавуланат, рокситромицин за 30 минут до операции и в течение 5-7 дней после операции). Пациенты основной группы получали орошения 2 мл раствора суперлимфа шприцом (предварительно содержимое ампулы 100 мкг растворяли в 2,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида) в зоне хирургического вмешательства во время и после операции, далее 2 раза в день в течение 5-7 дней.

Больные основной и контрольной групп были распределены на 4 подгруппы: в 1-ю подгруппу вошли пациенты, подготовленные к дентальной имплантации, во 2-ю подгруппу - с ретенцией и дистопией 3-го моляра, в 3-ю подгруппу - с радикулярной кистой, в 4-ю подгруппу - с синус лифтингом. Для каждой группы пациентов были сформированы репрезентативные основные и контрольные подгруппы.

Материал исследования подвергнут статистической обработки с использованием программы STATISTICA. Описание частоты клинических проявлений инфекционно-воспалительных осложнений приведено в виде процента ко всей выборке. Сравнение частоты клинических симптомов проводилось по критерию Стьюдента после фи-преобразования данных. За критический уровень критерия принято значение, соответствующее достоверности при P=0,05.

Динамическое наблюдение проводилось в течение 2 недель после операции дентальной имплантации, цистэктомии, удаления третьего моляра, синус лифтинга по следующим клиническим признакам: отеку мягких тканей лица, отеку и гиперемии слизистой оболочки в области оперативного вмешательства, выраженности болевого синдрома, повышению температуры тела, увеличению и болезненности региональных лимфоузлов (табл.1).

В 1-й подгруппе больных на 3-й день после дентальной имплантации инфекционно-воспалительные осложнения проявлялась в основном в виде отечности мягких тканей и слизистой оболочки в области послеоперационной раны. У половины больных выявлялись симптомы лимфаденита. Лечение антибиотиками и суперлимфом в основной подгруппе больных вызвало значительное уменьшение отечности тканей уже к 5-му дню после начала терапии. К 8-му дню после операции в основной подгруппе больных все клинические проявления ИВО полностью исчезли, тогда как при монотерапии антибиотиками у части больных в контрольной группе сохранялись отек мягких тканей и увеличенные региональные лимфатические узлы.

Как видно из таблицы 1, клиническая эффективность комплексной терапии с включением суперлимфа в 1-й подгруппе выше, чем при монотерапии антибиотиками.

Послеоперационный период при удалении 3-го моляра характеризуется наличием болевого синдрома, отека мягких тканей и слизистой оболочки, гиперемии в области хирургического вмешательства, лимфаденита.

На фоне комплексной терапии с включением суперлимфа ряд симптомов инфекционно-воспалительных осложнений реже встречались или исчезали раньше, чем при традиционной терапии у больных после удаления 3-го моляра нижней челюсти (табл.2).

В основной группе у пациентов, получавших суперлимф за более короткие сроки, исчезали отек и гиперемия слизистой в области цистэктомии, чем в контрольной группе (табл.3).

При операции удаления третьего моляра на 3-и сутки у наблюдаемых пациентов отмечались следующие клинические проявления: боль в области послеоперационной раны - у 23%, отек мягких тканей - у 95,2% пациентов, отек слизистой оболочки в области послеоперационной раны - у 90%, гиперемия слизистой оболочки в области операционной раны - у 85%, ловьпиение температуры тела - у 19% пациентов, региональный лимфаденит определялся у 33% пациентов.

На 3-и сутки после операции цистэктомии боль в области послеоперационной раны отмечалась у 33%, отек мягких тканей наблюдался у всех пациентов, отек слизистой оболочки в области послеоперационной раны также отмечался у всех пациентов, гиперемия слизистой оболочки в области операционной раны наблюдалась у 95%, повышение температуры тела отмечалось у 23% пациентов, регионарный лимфаденит определялся у 57% пациентов.

После синус лифтинга терапия с применением суперлимфа показала хороший клинический эффект за счет сокращения сроков устранения отека и гиперемии слизистой оболочки в ротовой полости (табл.4).

Таким образом, комплексная терапия с включением суперлимфа инфекционно-воспалительных осложнений хирургических вмешательств в полости рта, а также разработанные нами режимы введения препарата, способствовала более быстрому сокращению продолжительности клинических симптомов и сроков лечения, чем в контрольной группе.

Известно, что фармакологический эффект суперлимфа заключается в преимущественном воздействии на нейтрофилы, моноциты/макрофаги и NK-клетки. Препарат регулирует миграцию фагоцитов в воспалительный очаг, усиливает поглощение лейкоцитами бактерий и их внутриклеточную гибель, повышает цитотоксические свойства макрофагов. Усиливая продукцию моноцитами/макрофагами интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли, суперлимф активирует механизмы как клеточного, так и гуморального иммунитета. Он стимулирует регенерацию слизистой оболочки полости рта. Суперлимф обладает также антиоксидантной активностью. Установлено наличие у препарата прямых противовирусных и антибактериальных свойств.

Сочетание антибиотиков с суперлимфом способствует повышению клинической эффективности терапии и сокращению сроков лечения по сравнению с контрольной группой. Благоприятный клинический эффект суперлимфа, вероятно, связан с иммуномодулирующим, антиоксидантным и противовоспалительным действием суперлимфа. Результаты исследования свидетельствуют о целесообразности использования суперлимфа при амбулаторных хирургических вмешательствах в полости рта для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных осложнений.

Состояние иммунной системы исследовано у 126 пациентов, которые были распределены по виду терапии на основную группу (48 больных; средний возраст 46,3+5,8 года, 29 мужчин, 19 женщин) с включением в терапию суперлимфа (табл.7) и контрольную группу (78 пациентов; средний возраст 49,1+6,2 года, 45 мужчин, 33 женщины) с традиционной антибактериальной терапией (табл.6). Всем больным определяли содержание провоспалительных цитокинов интерлейкина-1β, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли-α в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа. Для расчета референтных значений цитокинов в крови были обследованы 20 практически здоровых лиц. Содержание цитокинов определяли набором реагентов ИФА-БЕСТ (ЗАО «Вектор Бест», Россия).

Пациенты основной группы получали в комплексе с антибиотиками отечественный препарат суперлимф в виде орошения шприцом зоны хирургического вмешательства 2 мл раствора препарата (100 мкг) во время и после операции (дентальная имплантация, синус лифтинг, цистэктомия, удаление третьего моляра), далее в течение 5-7 дней 2 раза в день (утром и вечером). Раствор готовился непосредственно перед употреблением: содержимое ампулы 100 мкг сухого вещества растворяли в 2,0 мл 0,9% стерильного физиологического раствора натрия хлорида). Режимы терапии при операциях были одинаковыми.

Динамическое наблюдение за пациентами проводилось в течение 2 недель после операции цистэктомии, дентальной имплантации, удаления третьего моляра, синус лифтинга по следующим клиническим признакам: повышению температуры тела, увеличению и болезненности региональных лимфоузлов, отеку мягких тканей лица, отеку и гиперемии слизистой оболочки в области оперативного вмешательства, выраженности болевого синдрома.

Исследование провоспалительных цитокинов у практически здоровых людей (контрольная группа) показало, что содержание интерлейкина-1β составило 11,2±2,3 пг/мл, интерлейкина-6 - 3,9±1,7, а фактора некроза опухоли-α - 4,5±2,1.

До операции содержание интерлейкина-1β было выше в 1,4-1,6 раза, интерлейкина-6 - в 3,7-6,0 раза и фактора некроза опухоли-α - до 1,8 раза, чем у лиц в контрольной группе, а после операции содержание интерлейкина-1β и фактора некроза опухоли-α приближалось к показателям в группе здоровых лиц, однако содержание интерлейкина-6 превышало норму в 2,4-3,2 раза (Р<0,05). Динамика концентрации цитокинов по сравнению с исходным уровнем после лечения антибиотиками показала, что уровень интерлейкина-1β снизился на 23-33%, интерлейкина-6 на 29-52%, фактора некроза опухоли-α - на 6-34% в зависимости от вида выполненной операции.

Изменения содержания провоспалительных цитокинов в сыворотке крови у пациентов является системной реакцией иммунной системы организма на инфекционно-воспалительный процесс, результатом сложных межклеточных взаимодействий в иммунной системе, и объясняет его выраженность и продолжительность, что имеет значение для уточнения отдельных патогенетических механизмов инфекционно-воспалительных осложнений в полости рта.

В таблице 6 приведено влияние комплексной терапии с включением суперлимфа на цитокиновый статус у 48 больных при различных хирургических вмешательствах в полости рта. При терапии суперлимфом отмечается значительное улучшение показателей провоспалительных цитокинов, что указывает на наличие противовоспалительного эффекта у препарата суперлимф.

Итак, препарат суперлимф оказывает существенное влияние на цитокиновый статус больных, что характеризуется улучшением показателей содержания провоспалительных цитокинов после хирургических вмешательств в полости рта и клинических проявлений.

Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать отечественный препарат суперлимф для коррекции нарушений цитокинового статуса при лечении инфекционно-воспалительных осложнений хирургических вмешательств в полости рта врачам стоматологам-имплантологам.

Оценку антиоксидантной эффективности суперлимфа проводили у 48 больных, из них у 12 пациентов (6 мужчин и 6 женщин, средний возраст - 36,1±2,2 года) - после цистэктомии, у 13 больных (8 мужчин и 5 женщин, средний возраст - 37,2±2,9 года) - после дентальной имплантации, 12 пациентов (5 мужчин и 7 женщин, средний возраст 33,7±2,8 года) - после удаления третьего моляра: 11 (5 мужчин и 6 женщин, средний возраст 30,6±3,3 года) - после синус лифтинга (табл.7). Больные получали комплексную терапию антибиотиками и местно использовали суперлимф в виде орошения шприцом зоны хирургического вмешательства 2 мл раствора препарата (предварительно содержимое ампулы 100 мкг растворяли в 2,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида) 2 раза в день в течение 5-7 дней.

Состояние антиоксидантной системы изучено амперометрическим титрованием и вычислением тиолдисульфидного коэффициента [Соколовский В.В., 1996; Гончарова Л.А., 2003]. Определение перекисного окисления липидов в плазме крови проводилось по методике Г.Л. Андреевой с соавт. (1988), общей антиокислительной активности антиокислительной активности плазмы крови по М.Л.Демчук с соавт. (1990).

Результаты проведенного исследования представлены в таблице 8. В группе цистэктомии антиокислительная активность была в 2,3 раза ниже, чем в контрольной группе (Р<0,01 для критерия Крускала-Уоллиса). Малоновый диальдегид в группе превышал норму в 5,5 раза (Р<0.001). Содержание SH-групп снижено в 1,7 раза по отношению к среднему нормальному значению (Р<0,05). Концентрация SS-групп у пациентов достоверно превышала норму. В результате тиолдисульфидный коэффициент также у больных был значительно снижен (в 2 раза) по сравнению с референтными значениями. После лечения с использование суперлимфа отмечалось повышение тиолдисульфидного коэффициента, что привело к значительному уменьшению разницы значений тиолдисульфидного коэффициента в основных группах (в 1,4 раза) с нормой.

Антиоксидантный эффект суперлимфа несколько отличался в разных группах пациентов. Так, в группах с дентальной имплантацией, удалением 3-го моляра и синус лифтингом наблюдалось значимое повышение антиокислительной активности (в 1,7 раза), концентрации SH-групп (в 1,3-1,5 раза) и тиолдисульфидный коэффициент (в 1,7-1,9 раза); значительное снижение малонового диальдегида (в 3,5-4,2 раза). Все изменения показателей антиоксидантной системы имели тенденцию смещения в сторону нормальных значений.

Исходные значения показателей антиоксидантной системы в группе дентальной имплантации отклонялись от нормы не столь выраженно, как в группе цистэктомии. У больных с дентальной имплантацией отмечены наиболее высокие значения антиокислительной активности, которые повысились наравне с содержанием SH-групп и тиолдисульфидного коэффициента. При этом заметно снизились концентрации малонового диальдегида и SS-групп.

В группе удаления 3-го моляра до лечения показатели антиокислительной активности у пациентов были в 1,7 раза ниже нормы, а содержание малонового диальдегида превышало норму в 4,2 раза. Наиболее выраженный антиоксидантный эффект был зарегистрирован в группе пациентов при удалении третьего моляра после лечения суперлимфом.

У пациентов в группе синус лифтинга показатели антиокислительной активности характеризовались также снижением в 1,7 раза, а малонового диальдегида - повышением в 3,5 по сравнению с референтными значениями. В группе пациентов с синус лифтингом изменения всех показателей антиоксидантной системы до и после лечения суперлимфом были достоверными.

У пациентов после амбулаторных хирургических вмешательств в полости рта выявлены значительные нарушения функционального состояния антиоксидантной системы. При применении суперлимфа в комплексном лечении пациентов после хирургических операций в полости рта отмечался достоверный антиоксидантный эффект, что может служить основанием для рекомендации его использования в лечении инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Применение иммунотропного препарата суперлимфа при лечении инфекционно-воспалительных осложнений при амбулаторных хирургических вмешательствах в полости рта, а также использование разработанных нами режимов его введения, показали более высокую клиническую эффективность по сравнению с традиционной терапией.

Таким образом, предлагаемый способ лечения способствовал нормализации функционального состояния иммунной и антиоксидантной систем, более быстрому сокращению продолжительности клинических симптомов и сроков лечения, чем в контрольной группе, что имеет существенное социально-экономическое значение.

Это позволяет рекомендовать комплексную антибиотико-иммунотропную терапию инфекционно-воспалительных осложнений при амбулаторных хирургических вмешательствах в полости рта.

Таблица 1
Динамика клинических проявлений инфекционно-воспалительных осложнений после операции дентальной имплантации в группах с и без применения суперлимфа (%)
Симптомы	1-я основная группа (n=13)	1-я контрольная группа (n=13)
3-и сутки	5-е сутки	8-е сутки	3-и сутки	5-е сутки	8-е сутки
Боль в послеоперационной ране	7,7	0,0	0,0	7,7	0,0	0,0
Отек мягких тканей	76,9	30,8	0,0	84,6	46,2	7,7
Отек слизистой оболочки в послеоперационной ране	84,6	30,8	0,0	92,3	53,8	0,0
Гиперемия слизистой оболочки в послеоперационной ране	15,4	7,7	0,0	23,1	15,4	0,0
Повышение температуры тела	7,7	0,0	0,0	15,4	0,0	0,0
Реакция региональных лимфоузлов	46,2	23,1	0,0	46,2	30,8	7,7

Таблица 2
Динамика клинических проявлений инфекционно-воспалительных осложнений после операции удаления 3-го моляра в группах с и без применения суперлимфа (%)
Симптомы	2-я основная группа (n=12)	2-я контрольная группа (n=14)
3-исутки	5-есутки	8-есутки	3-исутки	5-есутки	8-есутки
Боль в послеоперационной ране	16,7	8,3	0,0	28,6	14,3	0,0
Боль при глотании	83,3	16,7	0,0	85,7	28,6	0,0
Ограничение открывания рта	83,3	25,0	0,0	92,9	35,7	7,1
Отек мягких тканей	91,7	33,3	0,0	92,9	42,9	0,0
Отек слизистой оболочки в послеоперационной ране	91,7	41,7	0,0	100,0	42,9	0,0
Гиперемия слизистой оболочки в послеоперационной ране	83,3	33,3	0,0	92,9	42,9	0,0
Повышение температуры тела	33,3	0,0	0,0	42,9	0,0	0,0
Реакция региональных лимфоузлов	41,7	16,7	0,0	50,0	28,6	0,0

Таблица 3
Динамика клинических проявлений инфекционно-воспалительных осложнений после операции цистэктомии в группах с и без применения суперлимфа (%)
Симптомы	3-я основная группа (n=12)	3-и контрольная группа (n=12)
3-и сутки	5-е сутки	8-е сутки	3-и сутки	5-е сутки	8-е сутки
Боль в послеоперационной ране	16,7	8,3	0,0	33,3	8,3	0,0
Отек мягких тканей	91,7	50,0	8,3	100,0	75,0	8,3
Отек слизистой оболочки в послеоперационной ране	91,7	25,0	0,0	100,0	41,7	0,0
Гиперемия слизистой оболочки в послеоперационной ране	83,3	33,3	0,0	91,7	50,0	0,0
Повышение температуры тела	16,7	0,0	0,0	16,7	0,0	0,0
Реакция регионарных лимфоузлов	25,0	16,7	0,0	50,0	25,0	8,3

Таблица 4
Динамика клинических проявлений инфекционно-воспалительных осложнений после синус лифтинга в группах с и без применения суперлимфа (%)
Симптомы	2-я основная группа (n=11)	2-я контрольная группа (n=12)
3-исутки	5-есутки	8-есутки	3-исутки	5-есутки	8-есутки
Боль в послеоперационной ране	18,2	9,1	0,0	25,0	8,3	0,0
Отек мягких тканей	90,9	27,3	0,0	91,7	50,0	0,0
Отек слизистой оболочки в послеоперационной ране	90,9	36,4	0,0	100,0	41,7	0,0
Гиперемия слизистой оболочки в послеоперационной ране	90,9	27,3	0,0	91,7	33,3	0,0
Повышение температуры тела	27,3	0,0	0,0	41,7	8,3	0,0
Гематома	27,3	18,2	0,0	25,0	16,7	0,0

Таблица 5
Содержание провоспалительных цитокинов до и после антибиотикотерапии инфекционно-воспалительных осложнений у пациентов при хирургических вмешательствах в полости рта
Группы обследованных	n	ИЛ-1β, пг/мл	ИЛ-6, пг/мл	ФНО-α, пг/мл
До	После	До	После	До	После
Цистэктомия	21	17,6±2,8	13,5±1,3	23,4±4,7*	11,3±4,2	8,1±2,6	5,3±2,1
Дентальная имплантация	18	16,4±2,6	12,1±2,1	18,3±2,7*	9,4±3,6	4,3±2,3	4,7±1,1
Удаление третьего моляра	20	18,4±3,3	13,2±2,7	17,3±2,7*	12,3±2,6	5,7±2,9	5,1±2,3
Синус лифтинг	19	15,3±2,4	10,2±2,3	14,4±2,3*	9,3±2,4	7,3±2,1	6,3±2,1
Контрольная группа	20	11,2±2,3		3,9±1,7		4,5±2,1
Примечание:* - Р<0,05 по отношению к контрольной группе (для критерия Крускала-Уоллиса).

Таблица 6
Содержание провоспалительных цитокинов до и после терапии инфекционно-воспалительных осложнений антибиотиками и суперлимфом у пациентов при хирургических вмешательствах в полости рта
Группы обследованных	n	ИЛ-1β, пг/мл	ИЛ-6, пг/мл	ФНО-α, пг/мл
До	После	До	После	До	После
Цистэктомия	12	17,4±2,0	13,1±1,7	19,3±2,2*	9,4±3,2	6,6±2,1	5,2±2,1
Дентальная имплантация	13	16,8±2,1	11,4±1,8	19,3±2,4*	8,5±2,7	4,9±1,8	4,4±1,5
Удаление третьего моляра	12	17,2±1,9	10,3±2,0	18,2±2,2*	10,8±2,0	5,7±2,9	4,9±1,7
Синус лифтинг	11	15,4±2,4	11,7±2,1	14,8±2,1*	9,4±2,3	5,4±2,2	5,5±1,6
Контрольная группа	20	11,2±2,3		3,9±1,7		4,5±2,1
Примечание:* - Р<0,05 по отношению к контрольной группе.

Таблица 7
Показатели антиоксидантной системы до и после комплексной терапии с применением суперлимфа (M±m)
Показатели	Контрольная группа (n=12)	Цистэктомия (n=12)	Дентальная имплантация (n=13)	Удаление третьего моляра (n=12)	Синус лифтинг (n=11)
До лечения
АОА,%	47,1±0,15	20,8±0,2*	28,1±0,2***	27,3±0,2***	27,9±0,2***
МДА, мкмоль/л	1,2±0,17	6,6±0,2*	4,2±0,2***	5,0±0,2***	4,2±0,2***
SH, мкмоль/л	12,0±0,14	7,1±0,2*	7,8±0,2***	8,3±0,2*	8,9±0,2***
SS, мкмоль/л	4,6±0,16	5,6±0,2*	5,8±0,2*	6,1±0,2*	5,9±0,2*
ТДК	2,6±0,15	1,3±0,19*	1,35±0,17*	1,36±0,21*	1,51±0,18***
После лечения суперлимфом
АОА,%	47,1±0,15	38,5±0,2#	38,6±0,2#	39,1±0,2#	38,8±0,2#
МДА, мкмоль/л	1,2±0,17	3,3±0,2#	2,7±0,2#	2,8±0,2#	2,6±0,2##
SH, мкмоль/л	12,0±0,14	10,1±0,2#	9,6±0,2##	9,7±0,2#	10,2±0,2##
SS, мкмоль/л	4,6±0,16	5,2±0,2	5,3±0,15##	5,5±0,2##	5,4±0,4##
ТДК	2,6±0,15	1,9±0,16##	1,8±0,14##	1,8±0,15##	1,9±0,18##
Примечание: AOA - антиокислительная активность; МДА - малоновый диальдегид; SH - сульфгидрильные группы; SS - дисульфидные группы; ТДК - тиолдисульфидный коэффициент; * - Р<0,01 по сравнению с контролем; ** - Р<0,01 по сравнению с группой цистэктомии; # - Р<0,01 до и после лечения; ## - Р<0,05 до и после лечения (для критерия Вилкоксона).

Способ лечения пациентов с инфекционно-воспалительными осложнениями при амбулаторных хирургических вмешательствах в полости рта путем комплексной терапии, включающей введение антибиотиков, отличающийся тем, что дополнительно проводят иммуномодулирующую терапию суперлимфом в виде орошения 2 мл 0,2%-ного раствора препарата зоны хирургического вмешательства во время и после операции и далее в течение 5-7 дней 2 раза в день.