Способ реабилитации больных с вибрационной болезнью в санаторных условиях

Способ реабилитации больных с вибрационной болезнью в санаторных условиях

Реферат

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при реабилитации пациентов с вибрационной болезнью в санаторно-курортных условиях.

Ведущее место в структуре профессиональных заболеваний в России занимают болезни от воздействия физических факторов производственной среды и, прежде всего, вибрационная болезнь.

Локальная вибрация относится к числу экстремальных факторов производственной среды, а вибрационная болезнь (ВБ) занимает лидирующее положение среди отдельных нозологических форм профессиональных хронических заболеваний (Балан Г.М., 1990; Суворов Г.А., 2000). Вибрационная болезнь снижает трудоспособность у лиц молодого и среднего возраста, в связи с чем возникает необходимость длительного лечения и реабилитации больных, их профессиональной переподготовки и компенсационных выплат, что имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение (Артамонова В.Г., 1993; Измеров Н.Ф., 1998).

В холодных климатических условиях Кузбасса систематическое охлаждение усугубляет неблагоприятное воздействие вибрации на организм рабочих, что обусловливает более быстрое развитие и прогрессирование вибрационной патологии.

Учитывая, что ежегодный ущерб, наносимый профессиональными заболеваниями в связи с различными выплатами пострадавшим, составляет от 4 до 8% внутреннего валового продукта страны и только по одному случаю заболевания в среднем колеблется от 100000 до 500000 рублей.

Проблема реабилитации больных с вибрационной болезнью (ВБ) является крайне актуальной и социально значимой. Для ВБ характерно прогрессирование сосудистых проявлений даже после прекращения контакта с производственным фактором.

При длительном контакте с вибрирующими инструментами основная нагрузка приходится на руки. С верхних конечностей обычно начинают распространяться профессиональные изменения: снижается интенсивность кровотока, повреждаются периферические нервные окончания, уменьшается болевая чувствительность, происходят изменения в костной системе, падают сила, статическая выносливость, подвижность в суставах. На рентгенограммах кистей часто выявляются кистевидные просветления, мелкие островки уплотнения или остеопороз. Главным симптомом болезни являются сосудистые нарушения. Отмечается асимметрия артериального давления, нарушение периферического кровообращения по типу нейроциркуляторной дистонии.

В связи с этим важным является разработка программы восстановительного лечения пациентов с вибрационной болезнью на санаторном этапе.

Известна методика реабилитации пациентов с вибрационной болезнью: «Лечебная физкультура и массаж у больных с вибрационной болезнью» (Красногор Н.И. Лечебная физическая культура и массаж. 2006. №3. С.46-48). В лечебной гимнастике применяются динамические упражнения с возможно большой амплитудой движения. Динамические упражнения не только способствуют развитию мышечной системы, но и воздействуют на органы дыхания и кровообращения (ликвидируют застойные явления). Силовые упражнения применяются для укрепления и развития мышечной системы. В занятиях основная нагрузка приходится на мало работавшие группы мышц. Предложен комплекс лечебной гимнастики: 1. Нажим разведенными пальцами одной руки на пальцы другой. 2. Отгибание назад кистей рук. 3. Отгибание назад каждого пальца в отдельности. 4. Сжимание теннисного мяча (губки, шайбы, пружинного амортизатора и т.д.). 5. Круговые вращения кистями, предплечьями, плечами (с гантелями). Выполнять упражнения нужно с усилием, не вызывающим болевых ощущений.

Главное внимание уделяется массажу, методы ЛФК представлены незначительным количеством упражнений.

Методика «Лечебная физкультура при профессиональных заболеваниях» - Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): Учеб. для студ. высших учебных заведений. - 2-е изд., стер. - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2001. - с.421-430. В комплексное лечение включают общий массаж в течение 15-20 мин с последующей оксигенотерапией (вдыхание увлажненного кислорода или прием кислородного коктейля). Вибромассаж игольчатыми вибратодами паравертебральных областей в течение 5-8 мин. Курс 15-20 процедур. ЛФК (общеразвивающие упражнения, дыхательные и на растягивание), сауна (баня), диетотерапия, витаминизация. На курс 15-20 процедур. В год 2-3 курса. Показан массаж в воде (ручной и щетками) и гидромассаж.

Лечение разрознено и не взаимосвязано.

Наиболее близким является способ реабилитации больных в санаторных условиях, включающий медикаментозное лечение, проведение грязевых аппликаций на конечности, воздействие ультразвуком и электрофорезом, гидрокинезотерапию выполнением упражнений для верхних конечностей, путем активного и пассивного сгибания и разгибания травмированной руки, сидя в ванне в теплой воде, выполнение упражнений при остеопорозе, проведение сероводородных ванн. (Зайцев Н.М., Т.С.Авдонченко. Организация восстановительного лечения пациентов с вибрационной болезнью в условиях санатория. Ж. Лечебная физкультура и спортивная медицина, 2010 г., №4, с 37-38).

В этом способе недостаточно разработана программа ЛФК и ее связь с программой физиолечения, за счет чего возможно повышение эффективности лечения.

Задача изобретения - эффективная помощь пациентам вибрационной болезнью в виде комплексной программы лечебной физкультуры в сочетании с физиотерапевтическим лечением в условиях санатория.

Поставленная задача достигается способом реабилитации больных вибрационной болезнью в санаторных условиях, включающим медикаментозное лечение, проведение грязевых аппликаций на конечности, воздействие ультразвуком и электрофорезом. При гидрокинезотерапии выполняют упражнения для верхних конечностей, путем активного и пассивного сгибания и разгибания травмированной руки, сидя в ванне в теплой воде. Выполняют упражнения при остеопорозе, проводят сероводородные ванны.

При медикаментозном лечении используют периферические релаксанты, вазоактивные средства, витамины группы «В», хондропротекторы, обезболивающие средства. При этом на первом этапе осуществляют грязелечение путем проведения сульфидных иловых грязевых аппликаций по типу - перчатки, при температуре 30-40°С, в течение 10 минут, через день, всего пять процедур. Ежедневно воздействуют на воротниковую зону ультразвуком с гидрокортизоном, 0.4 Вт/см², в течение 10 минут, всего пять процедур, затем проводят гидрокинезотерапию при температуре воды 38°С.

На втором этапе ежедневно, в течение пяти дней проводят электрофорез кальция на воротниковую зону, воздействуя 5-6 мА, в течение 20 минут и проводят комплекс упражнений при остеопорозе.

На третьем этапе ежедневно, в течение пяти дней перед выполнением миофасциального растяжения проводят сауну в течение 20 минут и гидромассаж в воде при температуре 38°С в течение 10 минут, затем выполняют упражнения на расслабление и растяжение мышечных групп.

На четвертом этапе в течение пяти дней проводят сероводородные ванны при температуре 37°С, в течение 10 минут, с последующим выполнением комплекса динамических упражнений и упражнений для кистей.

Новизна изобретения:

- При медикаментозном лечении используют периферические релаксанты, вазоактивные средства, витамины группы «В», хондропротекторы, обезболивающие средства.

- На первом этапе осуществляют грязелечение путем проведения сульфидных иловых грязевых аппликаций по типу - перчатки, при температуре 30-40°С, в течение 10 минут, через день, всего пять процедур. Ежедневно воздействуют на воротниковую зону ультразвуком с гидрокортизоном, 0.4 Вт/см², в течение 10 минут, всего пять процедур, затем проводят гидрокинезотерапию при температуре воды 38°С. Под влиянием грязей уступает боль, увеличивается подвижность суставов, повышается эластичность мышц, улучшается упругость кожи. Один из постоянных показателей наличия вибрационной болезни - расстройство чувствительности. Наиболее резко страдает вибрационная, болевая и температурная чувствительность, меньше - тактильная. Грязелечение дает прекрасные результаты при лечении вибрационной болезни. Улучшается нейрососудистая регуляция, исчезают боли и чувство онемения в руках, улучшается сон. Выполнение упражнений в воде ускоряет восстановление нормальной амплитуды движений в суставах, способствует релаксации напряженных и укреплению ослабленных мышц. Гимнастика в воде - гидрокинезотерапия оказывает интенсивное разностороннее действие на организм. Нахождение в воде значительно повышает теплоотдачу и обмен вещества, активизирует гемодинамику, деятельность дыхательной, сердечно-сосудистой систем. Упражнения в воде оказывают разностороннее воздействие и на опорно-двигательный аппарат.Использование физических упражнений в воде при различных заболеваниях основано на гидростатическом действии на организм, влиянии термического фактора, положительном воздействии на эмоциональную среду (психику пострадавшего). Теплая вода облегчает выполнение упражнений и ускоряет восстановление нормальной амплитуды движений в суставах при сниженной силе мышц.

- На втором этапе ежедневно, в течение пяти дней проводят электрофорез кальция на воротниковую зону, воздействуя 5-6 мА, в течение 20 минут и проводят комплекс упражнений при остеопорозе. Это способствует восстановлению функциональных показателей костной системы. Как известно, физические упражнения способствуют улучшению кровообращения, трофики тканей, укрепляют мышечный и костно-связочный аппарат, оказывают лечебное воздействие, тонизируя организм больного, улучшая общее состояние его, восстанавливая нарушенные болезнью функции.

- На третьем этапе ежедневно, в течение пяти дней перед выполнением миофасциального растяжения проводят сауну в течение 20 минут и гидромассаж в воде при температуре 38°С в течение 10 минут, затем выполняют упражнения на расслабление и растяжение мышечных групп.Миофасциальное растяжение - очень мощная методика, которая позволяет лечить дисфункции мягких тканей, восстанавливать эластичность мышц и связочного аппарата. Сауна используется для: расслабления работавших мышц; скорейшего вывода из них и из крови продуктов метаболизма. Сауна оказывает стимулирующее влияние на центральную и вегетативную нервную системы, обуславливает высокий уровень обмена веществ в организме. Сауна помогает телу расслабиться, так как тепло снижает тонус мышц, сухожилий, оказывает положительное психологическое действие. Гидромассаж, который проводится водяными струями, снимает боль, улучшает кровообращение, способствует полному расслаблению.

- На четвертом этапе в течение пяти дней проводят сероводородные ванны при температуре 37°С, в течение 10 минут, с последующим выполнением комплекса динамических упражнений и упражнений для кистей. Предлагаемый комплекс способствует восстановлению подвижности в суставах, улучшению кровообращения и трофики рук, улучшению функционального состояния нервно-мышечного аппарата. Разнообразие воздействия активных динамических упражнений вызывает непрерывную смену процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе и создает благоприятные условия для более длительной работоспособности нервных центров. Динамические упражнения не только способствуют развитию мышечной системы, они противопоставляются статическим условиям, преобладающим в труде. После применения ванн исчезают явления парестезии, улучшается периферическое кровообращение, уменьшаются боли, реже становятся приступы побеления пальцев.

Предложенный нами способ восстановительного лечения больных с вибрационной болезнью, имеет существенные отличия от аналогов и прототипа, ибо предусматривает реализацию методики ЛФК в сочетании с другими процедурами санаторно-курортного лечения в виде комплексной программы на весь курс пребывания в санатории, способствует улучшению клинической симптоматики: снимает болевой синдром в мышцах и суставах и мышечный спазм, увеличивает силу мышц и кровообращение на уровне микроциркуляции в тканях больной конечности, уменьшает степень функциональных расстройств центральной нервной системы, восстанавливает подвижность в суставах, повышает минеральную плотность и прочность кости.

Мы полагаем, что предложенный способ лечения на санаторном этапе позволит не только улучшить клиническую симптоматику, но и улучшить параметры социальной эффективности.

Весь процесс восстановительного лечения проходит под контролем антропометрии (измерения силы мышц кисти - динамометрии); изменений боли в суставах и болезненности мышц, электрофизиологических методов исследования.

Способ осуществляется следующим образом.

Лечение проводят в условиях санатория «Прокопьевский». Пациенты ежедневно совершают прогулки в медленном темпе с остановкой для осмотра окрестностей и озера, в теплое время года лечебную физкультуру проводят на открытом воздухе. При остановках предлагают прислушаться к звукам природы, тишине, наслаждаться запахами влажной земли, леса, свежести. При этом рекомендуют почувствовать, что организм оздоравливается, самочувствие улучшается, приходит спокойствие, настроение улучшается.

Больным, проходящим лечение в санатории, назначают медикаментозное лечение: периферические релаксанты - мидокалм;

вазоактивные: никотиновая кислота, трентал;

нейровитамины: витамины группы В (В1 и В12);

хондропротекторы - алфлутоп, хондролеп;

обезболивающие - баралгин, индометацин.

1 этап - 5 дней

Больным делают сульфидные иловые грязевые аппликации - перчатки при температуре 30-40°С 10 минут через день 5 раз, т.е в данную пятидневку 3 раза, и ультразвук с гидрокортизоном на воротниковую зону 0.4 Вт/см² 10 минут ежедневно 5 дней, после которых больные выполняют комплекс физических упражнений в теплой воде 38°С 5 дней (Табл.1).

Таблица 1
Физические упражнения в теплой воде (гидрокинезотерапия).
Исходное положение	Содержание упражнения	Дозировка	Методические указания
1. Сидя в ванне	Активное сгибание и разгибание травмированной руки в локтевом суставе	2 минут	Темп медленный. Выполнять, не вызывая боли в суставе.
2. И.П. то же	Супинация и пронация предплечья активно.	2 минут	Темп медленный. Выполнять
3. И.П. то же	Пассивное сгибание и разгибание травмированной руки в локтевом суставе с помощью здоровой руки - 2 мин.	2 минут	С акцентом на супинацию. Темп медленный.

II этап - 5 дней

Перед выполнением комплекса упражнений при остеопорозе пациенты продолжают принимать грязевые аппликации - перчатки при температуре 30-40°С 10 минут через день, оставшиеся 2 раза, и принимают электрофорез кальция на воротниковую зону 5-6 мА 20 минут ежедневно 5 дней. После этих процедур больные выполняют комплекс упражнений при остеопорозе 5 дней.

Комплекс упражнений при остеопорозе:

И.П. Лежа на спине:

1. Кисти и стопы взять на себя (согнуть), держать 5 сек и расслабить (8-10 раз).

2. Пальцы кисти и стопы сжать в полсилы и разжать, ладонью надавить на кушетку в полную силу (8-10 раз).

3. Кисти к плечам, опустить руки вдоль туловища и надавить на кушетку (8-10 раз).

4. Круговые движения кистями и стопами к себе (5 раз).

5. Напрячь мышцы бедра, досчитать от 5 до 10 сек и расслабить (10-15 раз).

6. Ноги согнуты в коленях, покачивание влево и вправо (5-6 раз).

7. Согнутые колени пытаются развести с напряжением (6-8 раз), затем соединение коленей с напряжением (6-8 раз).

8. Вдавиться в кушетку: затылком, лопатками и руками (5-6 раз); затем поясницей (5-6 раз); далее ногами: пятками, ягодицами, коленями (5-6 раз).

9. Вдавиться всем телом в кушетку (8-10 раз).

10. Поднять голову, подбородком потянуться к животу (5-6 раз).

11. Ноги согнуты в коленях, руки на бедрах, пытаемся ноги согнуть, а рукой сопротивляемся - поочередно (8-10 раз).

12. Ноги согнуты в коленях, правое колено обхватить руками и потянуть к животу, затем левое колено (8-10 раз).

13. Ноги согнуты в коленях, поднимаем таз - вдох, опустить - выдох (8-10 раз).

14. Ноги прямые, на 10 см поднять правую ногу - 10 сек, задержать и опустить, то же с левой ногой (10 раз).

15. Локти согнуты, локтями надавить на кушетку и расслабиться (8 раз).

16. Руками потянуться вперед, корпус поднять на 45°, стопы на себя, задержать 3 сек и опустить (6 раз).

И.П. Лежа на боку

17. Махи правой ногой (6 раз). Круговые движения, нога согнута в колене (6 раз), затем другой ногой.

18. Две ноги поднять и опустить, затем по одной ноге: правую поднять, левую присоединить 3 сек, задержать и опустить (5 раз).

И.П. Лежа на животе:

19. Ягодицы напрячь, руки под подбородок (6-8 раз).

20. Руки на пояс, локти отвести назад, подбородком к груди, лопатки соединить 5 сек, задержать и расслабить (5-6 раз).

21. Руки в стороны, кисти в кулак, поднять корпус вверх, мышцами соединить лопатки 5 сек. (5-6 раз).

22. Две прямые ноги поднять 5 сек, задержать и расслабить (5-6 раз).

И.П. Лежа на спине:

23. Руки вверх, потянуться, стопы на себя (3-4 раза).

24. Руки вдоль туловища (на кушетке), мысленно поднять вверх, без движения (6-8 раз).

25. Руки пытаемся развести в стороны, но без движения, только напрягаем мышцы (6-8 раз).

26. Стопы на себя, мысленно развести прямые ноги (5-6 раз).

27. В сочетании с движением №30 и №31 сделать по 5-6 раз.

28. Руки в стороны, сделать вдох, руками обхватить туловище выдох (3 раза).

29. Одна рука на груди, другая на животе. Втянуть живот - вдох, расслабить живот - выдох (3 раза).

И.П. Сидя на стуле:

30. Руки вверх, потянуться руками в потолок - вдох, руками вниз - выдох (5-8 раз).

31. Руки назад, прогнуться, соединить лопатки - вдох, исходное положение - выдох (5-8 раз).

32. Руки за спиной, в замок: поднимаем руки вверх и вниз по позвоночнику (5-8 раз).

33. Сидеть свободно, руки опущены. Поднять плечи вверх, свести лопатки: прогнуться. Расслабляя плечи, опустить их вперед. Лопатки сводить - вдох, опустить - выдох (5-8 раз).

И.П. Лежа на спине:

34. Кисти и стопы взять на себя (согнуть), держать 5 сек и расслабить (8-10 раз).

35. Пальцы кисти и стопы сжать в полсилы и разжать, ладонью надавить на кушетку в полную силу (8-10 раз).

36 Напрячь мышцы бедра, досчитать от 5 до 10 сек и расслабить (10-15 раз).

И.П. Лежа на животе:

37. Руки на пояс, локти отвести назад, подбородком к груди, лопатки соединить 5 сек, задержать и расслабить (5-6 раз).

38. Руки в стороны, кисти в кулак, поднять корпус вверх, мышцами соединить лопатки 5 сек. (5-6 раз).

И.П. Сидя на стуле:

39. Руки вверх, потянуться руками в потолок - вдох, руками вниз - выдох (5-8 раз).

40. Руки назад, прогнуться, соединить лопатки - вдох, исходное положение - выдох (5-8 раз).

41. Руки за спиной, в замок: поднимаем руки вверх и вниз по позвоночнику (5-8 раз).

42. Руки на пояс, наклонить туловище влево, выпрямиться вправо. Наклон - выдох, исходное положение - вдох (5-8 раз).

43. Сидеть свободно, руки опущены. Поднять плечи вверх, свести лопатки: прогнуться. Расслабляя плечи, опустить их вперед. Лопатки сводить - вдох, опустить - выдох (5-8 раз).

44. Плотно прислониться к спинке стула. Поднять подбородок вверх, потянуться - вдох, опустить - вниз (5-8 раз).

III этап - 5 дней

Перед выполнением миофасциального растяжения больные принимают сауну 20 минут и гидромассаж в воде при температуре 38°С в течение 10 минут ежедневно 5 дней, затем выполняют комплекс упражнений.

Упражнения на расслабление и растяжение мышечных групп (миофасциальное растяжение)

1. И.П. Методист стоит сбоку от пациента. Предплечье пациента должно быть расслабленным. Методист обхватывает мягким движением руку пациента: одной рукой захватив выпуклость гипотенара, а другой - выпуклость тенара, обхватывая полностью ладонь и мягко расправляя ее, и затем придает ладони обычную вогнутую форму. Во время растяжения руки методист тянет межкостные мышцы и ладонную фасцию одновременно с растяжением всей верхней четверти фасции в течение 10 секунд. Выполнить 3 раза.

2. И.П. Методист стоит сбоку от пациента. Предплечье пациента должно быть расслабленным. Методист обхватывает мягким движением предплечье пациента руками и выполняет растяжение фасции предплечья, и, в частности, фасции мышцы круглого пронатора в течение 10 секунд. Выполнить 3 раза.

3. И.П. Методист стоит сбоку от пациента и обхватывает одной рукой предплечье, а другой - область плеча и выполняет растяжение миофасциальной структуры в области локтевого сустава в течение 5 секунд.

4. И.П. Пациент лежит на спине, методист обхватывает кисть пациента с двух сторон, затем тянет руку с усилием, пока мягкие ткани не расслабятся. Как только они расслабятся, методист делает еще одно усилие, снова подождав, пока ткани не расслабятся, и продолжает выполнять растяжение, пока не почувствует предел растяжения.

Эффект миофасциального расслабления также достигался растяжением мягких тканей, но без предварительного их напряжения.

IV этап - 5 дней

Перед выполнением комплекса динамических упражнений и упражнений для кистей пациенты принимают сероводородные ванны при температуре 37°С 10 минут ежедневно 5 дней.

Затем больные выполняют комплекс активных динамических упражнений.

А. Комплекс активных упражнений и упражнений с гимнастической палкой для верхней конечности

1. И.П. Стоя, руки опущены.

1-2. Поднять руки

вверх - вдох. 3-4. И.П. - выдох. 4-6 раз

2. И.П. то же.

1-4 круговые движения в плечевых суставах вперед, 1-4 то же назад. 4-6 раз в каждую сторону.

3. И.П. тоже.

Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах 6-8 раз

4. И.П. то же.

Попеременное сгибание рук в локтевых суставах сзади, пытаясь каждой рукой коснуться противоположной лопатки 4-6 раз каждой рукой

5. И.П. то же.

Попеременное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, каждой рукой, пытаясь достать лоб 4-6 раз каждой рукой.

6. И.П. руки сзади в «замок».

Сгибание поврежденной руки сзади в локтевом суставе с помощью здоровой. 4-6 раз.

Упражнения с гимнастической палкой

7. И.П. - стоя, руки с палкой опущены.

Круговые движения рук вперед и назад. 4-6 раз в каждую сторону.

8. И.П. - стоя, руки сзади опущены.

Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. 4-6 раз.

И.П. - стоя, палочка на полу, поврежденная рука сверху.

Круговые движения в одну и в другую сторону 4-6 раз.

9. И.П. - стоя, руки опущены.

Положить палочку за голову, вернуться в И.П. 4-6 раз.

10. И.П. - стоя, руки сзади.

Отвести прямые руки назад и опустить в И.П. 6 раз.

Таблица 2
Б. Упражнения для кистей
Исходное положение	Содержание упражнений	Дозировка	Направленность воздействия
1	2	3	4
1. Кисть лежит на поверхности стола	Разводить и сводить пальцы	8-10 раз	Укрепление мышц пальцев кисти
2. И.П. То же	Поочередно поднимать каждый палец	4-6 раз	Восстановление координации кисти
3. И.П. То же	Сжимать пальцы в кулак	6-8 раз	Укрепление мышц пальцев кисти
4. И.П. То же	Одновременно поднимаем кисти	6-8 раз	Укрепление мышц предплечья
5. И.П. То же	Поворачиваем кисти ладонями вверх	6-8 раз	Восстановление супинации предплечья

В качестве объективных критериев при оценке эффективности проводимого восстановительного лечения перед началом курса лечения и в конце использовали:

1. Антропометрию: силу мышц кисти (динамометрия)

2. Боль в суставах (по субъективным ощущениям)

3. Цианоз

4. Болезненность мышц - изучалась по 4 балльной шкале:

- болезненность отсутствует - 4 балла;

- при пальпации пациент отмечает слабую болезненность - 3 балла;

- при пальпации есть выраженная болезненность - 2 балла;

- при пальпации есть резкая болезненность -1 балл;

5. Электрофизиологические методы исследования:

Исследования кровотока проводили методиками реовазографии и ультразвуковой допплерографии:

а. Реовазография

Регистрировались и анализировались реовазограммы верхних конечностей. Из множества количественных показателей мы использовали реовазографический индекс (I), который отражает интенсивность кровенаполнения исследуемой области.

Увеличение данного показателя расценивалось как признак повышения объема кровенаполнения в исследуемом участке в результате курса восстановительного лечения средствами физической культуры.

6. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)

Исследования проводились в покое, в положении пациента лежа на спине при регистрации допплерограммы лучевой артерии в сантиметрах за 1 сек.

Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с помощью пакета программ Statistica for Windows (6,0). Для расчетов использовались методы вариационной статистики: вычислялись среднее арифметическое (М) и ошибка среднего значения (m). Оценка значимости изменений средних арифметических значений сравниваемых групп осуществлялась с помощью t-критерия Стьюдента с поправкой Бонферони (Гланц С., 1999).

Проведен анализ восстановительного лечения 46 мужчин с вибрационной болезнью, из них I степень тяжести диагностировалась у 19 больных, II - у 27 больных, средний возраст которых составил 48,5±4,1 лет, направленных на восстановительное лечение в санаторий «Прокопьевский». Средний стаж работы составил 15,4±4,9 лет, а средняя длительность заболевания - 12,4±2,1 лет. Основную группу составили 24 пациента, которые лечились по новой программе реабилитации, и контрольную - 22 человека, лечившиеся по той же программе с исключением лечебной физкультуры.

Таблица 3
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА
Виды исследования	Этапы исследования	Группы исследования
		основная n=24	контрольная n=22
1. Боль в суставах (чел)	до лечения	16±0.14	18±0.14
	после	8±0.3	12±0.13
2. Динамометрия (кг)	до лечения	26.9±0.12	21.7±0.2
	после	36.1±0.3	27.1±0.12
3. Цианоз (чел)	до лечения	14±0.02	16±0.08
	после	8±0.05	12±0.01
4. Болезненность мышц	до лечения	2.1±0.12	1.6±0.4
(балл)	после	3.8±0.1	2.8±0.14
5. Реовазография	до лечения	1.6±0.12	1.8±0.12
индекс (I)	после	2.6±0.4	2.4±0.2
6. УЗДГ - см/сек	до лечения	17.8±0.2	12.6±0.12
систолическая скорость на лучевой артерии	после	26.6±0.4	17.6±0.4

Полученные результаты показали, что систематическое применение предлагаемого способа, имеет выраженный положительный эффект:

1. Боль в суставах не отмечали 50% пациентов основной группы (8 человек) и 35% - контрольной (4 человек).

2. Сила мышц кисти увеличилась у пациентов основной группы на 10 кг, контрольной - на 6 кг.

3. Цианоз сохраняется у 8 человек основной группы, в начале лечения таких пациентов было 14 пациентов, контрольной - у 12 человек, в начале лечения их число составляло 16 человек.

4. Снизилась болезненность мышц у пациентов основной группы в 2 раза, контрольной - в 1,3 раза.

5. По результатам реовазографии кровенаполнение в верхних конечностях у пациентов основной группы увеличилось на 1±0.4 см/сек, контрольной - на 0.6±0.12 см/сек.

6. Результаты исследования методом УЗДГ показали ускорение кровотока на лучевой артерии у пациентов основной группы на 9±0.1 см/сек, контрольной - на 5±0.05 см/сек.

7. Оценка эффективности восстановительного лечения показала, что значительное улучшение было достигнуто в 75% у пациентов основной группы и в 45% - контрольной.

8. Полученные результаты подтверждают эффективность проведенной программы и дают основание рекомендовать ее для лечения данной

ПРИМЕР №1.

Пациент В. Диагноз при поступлении в санаторий: вибрационная болезнь I степени: Работает ГРОЗ на подземных работах в течение 8 лет. Больным считает себя 6 лет.

В начале курса лечения отмечает резкие боли в суставах верхних конечностей, цианоз конечностей, динамометрия правой верхней конечности 7.1 кг, левой 8.2 кг, выраженная болезненность в мышцах верхних конечностей, показатель реовазографического индекса равен 1.7 см/сек, скорость кровотока на лучевой артерии верхних конечностей в среднем равна 18.1 см/сек, медикаментозное лечение, направленное на улучшение системы. Больному назначено медикаментозное лечение: мидокалм №10, никотиновая кислота №10, витамины В1, В12 по №10, алфлутоп №5, баралгин№5.

Проведен курс лечения по предложенному способу.

После проведенного курса лечения пациент не отмечает боли в суставах верхних конечностей, цианоз проявляется незначительно, динамометрия правой кисти равна 17 кг, левой - 16.5 кг, реовазографический индекс увеличился на 8 см/сек, скорость кровотока на лучевой артерии по результатам УЗДГ равна 24,7 см/сек.

ПРИМЕР №2

Пациент Г. Диагноз при поступлении в санаторий: вибрационная болезнь I степени: Работает забойщиком на подземных работах в течение 16 лет. Больным считает себя 8 лет.

В начале курса лечения отмечает резкие боли в суставах верхних конечностей, цианоз конечностей, динамометрия правой верхней конечности 5.1 кг, левой 6.0 кг, выраженная болезненность в мышцах верхних конечностей, показатель реовазографического индекса равен 1.2 см/сек, скорость кровотока на лучевой артерии верхних конечностей в среднем равна 1.1 см/сек. Больному назначено медикаментозное лечение: мидокалм №10, трентал №10, витамины В1 и В12, хондролеп №5, индометацин №10.

Проведен курс лечения по предложенному способу.

После проведенного курса лечения пациент отмечает незначительные боли в суставах верхних конечностей, цианоз проявляется в меньшей степени, динамометрия правой кисти равна 10.0 кг, левой - 12.5 кг, реовазографический индекс увеличился на 5.8 см/сек, скорость кровотока на лучевой артерии по результатам УЗДГ равна 15.4 см/сек.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет:

1. Уменьшить болевой синдром (упражнения в воде).

2. Уменьшить степень функциональных расстройств центральной нервной системы (комплекс упражнений на расслабление и растяжение мышечных групп - миофасциальное растяжение).

3. Восстановить подвижность в суставах, улучшить кровообращение и трофику рук, улучшить функциональное состояние нервно-мышечного аппарата (комплекс активных динамических упражнений - упражнения для верхних конечностей без предмета и с гимнастической палкой и упражнения для кистей).

4. Повысить минеральную плотность и прочность кости (комплекс упражнений при остеопорозе).

Способ повышает переносимость физических нагрузок после курса восстановительного лечения.

Способ реабилитации больных вибрационной болезнью в санаторных условиях, включающий медикаментозное лечение, проведение грязевых аппликаций на конечности, воздействие ультразвуком и электрофорезом, гидрокинезотерапию выполнением упражнений для верхних конечностей путем активного и пассивного сгибания и разгибания травмированной руки, сидя в ванне в теплой воде, выполнение упражнений при остеопорозе, проведение сероводородных ванн, отличающийся тем, что при медикаментозном лечении используют периферические релаксанты, вазоактивные средства, витамины группы «В», хондропротекторы, обезболивающие средства; при этом на первом этапе осуществляют грязелечение путем проведения сульфидных иловых грязевых аппликаций по типу перчатки, при температуре 30-40°С, в течение 10 мин, через день, всего пять процедур; ежедневно воздействуют на воротниковую зону ультразвуком с гидрокортизоном, 0,4 Вт/см², в течение 10 мин, всего пять процедур, затем проводят гидрокинезотерапию при температуре воды 38°С; на втором этапе ежедневно, в течение пяти дней проводят электрофорез кальция на воротниковую зону, воздействуя 5-6 мА, в течение 20 мин и проводят комплекс упражнений при остеопорозе; на третьем этапе ежедневно, в течение пяти дней перед выполнением миофасциального растяжения проводят сауну в течение 20 мин и гидромассаж в воде при температуре 38°С, в течение 10 мин, затем выполняют упражнения на расслабление и растяжение мышечных групп; на четвертом этапе в течение пяти дней проводят сероводородные ванны при температуре 37°С, в течение 10 мин, с последующим выполнением комплекса динамических упражнений и упражнений для кистей.