Способ лечения больных с переломами нижней челюсти

Способ лечения больных с переломами нижней челюсти

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может найти применение при лечении больных с вегетативными изменениями при переломах нижней челюсти.

Традиционный метод лечения переломов нижней челюсти включает следующие элементы: репозиция, фиксация отломков, иммобилизация челюстей, антибактериальная терапия, проводимая с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений, различные виды физиопроцедур (Травмы мягких тканей и костей лица. Руководство для врачей. Под ред. А.Г.Шаргородского; 2004; А.В.Лепилин. Профилактика и патогенетическое лечение гнойно-инфекционных осложнений травматических повреждений костей лица, 1995; А.Г.Шаргородский. Профилактика одонтогенных воспалительных заболеваний, Клиническая стоматология, 1998, №1; Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. Под ред. Ю.И.Вернадского, 2003; Травмы, мягких тканей и костей лица (руководство для врачей) под ред. А.Г.Шаргородского. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004).

В литературе нами не обнаружены данные о выраженности компенсаторных реакций организма пострадавшего, которые несомненно возникают после травмы и реализуются через вегетативную нервную систему (ВНС). Также не обнаружены сведения о методах коррекции указанных нарушений.

Методы воздействия на ВНС на сегодняшний день очень скудны и основываются в основном на фармакологической коррекции. Реализация клинических проявлении изменений ВНС идет через сегментарные аппараты и прежде всего симпатическую систему, но каких-либо специальных, специфических принципов симптоматической терапии вегетативных расстройств нет (Н.В.Мензорова. Обоснование целесообразности коррекции вегетативных нарушений у детей с ДЦП - Электронный научный журнал "Системная интеграция в здравоохранении", №2(4), 2009; А.Г.Пономарева, В.М.Медведев, А.В.Беляева. Дискомфортные состояния у студентов и методы их коррекции. Учебно-методическое пособие - М.: РУДН. 2004).

Известны некоторые способы коррекции адаптивно-компенсаторных реакций организма. Их сложный и многокомпонентный характер определяет многообразие используемых приемов и препаратов. Для профилактики и лечения повреждающих эффектов стресса обычно используются препараты общеукрепляющего действия - адаптогены, витамины, препараты посредников и метаболитов стресс-лимитирующих систем, препараты вилочковой железы, для мобилизации развития общего адаптационного синдрома прибегают к использованию препаратов кортикотропина, кортикостероидов и др. (Р.Ю.Тельных. Использование биологически активных препаратов в профилактике осложнений при лечении больных с открытыми травматическими переломами нижней челюсти. Стоматология. - 2008. - №4).

Высокая стоимость лекарственных препаратов, увеличение случаев аллергических проявлений на фармакологические вещества, наличие побочного действия медикаментов вынуждают искать и разрабатывать альтернативные методы лечения больных.

Для развития антистрессовой устойчивости доказана высокая эффективность дозированно возрастающих стрессорных факторов, например разных модификаций ритмической гипоксической тренировки (Ф.А.Иорданская. Мониторинг здоровья и функциональная подготовленность высококвалифицированных спортсменов в процессе учебно-тренировочной работы и соревновательной деятельности. - М., 2006).

В последнее время широкое распространение получил метод транскраниальной электростимуляции, вызывающий мобилизацию эндогенных опиоидных пептидов. Недостатком этого способа является его невысокая эффективность, обусловленная тем, что воздействие на ВНС осуществляется опосредованно, через центральную нервную систему (В.В.Подольский. Эффективность транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных с открытым переломом нижней челюсти: Автореф. дис… канд. мед. наук. - Волгоград, 2009).

Перспективно применение нефармакологических методов коррекции вегетативного тонуса организма. В настоящее время доказана высокая эффективность применения действия импульсного электрического тока на зоны шейных ганглиев с целью коррекции активности симпатического отдела ВНС (электофизический способ лечения головной боли, номер патента: 2131274. Класс патента: A.61N 1/00, A61N 1/32; Пат. Электрофизиологический способ лечения нейросенсорной тугоухости, Кубланов B.C., Абдулкеримов X.Т., Родионова К.И.. Таланкина Н. 3. - №2008136602/14; Заявл. 11.09.08; опубл. 20.04.10; Пат. РФ №2157260 Электрофизический способ восстановления функций зрительного анализатора / Кубланов В.С.; Заявл. 10.10.00).

В литературе нами обнаружено большое количество информации о позитивном действии магнитных полей средней интенсивности на организм человека как локально, так и в общем (B.C.Улащик, Резонансные явления и их значение для физиотерапии. Вопросы курортологии 2006; Ю.Н.Холодов. Мозг в электромагнитных полях, 1980). В механизмах лечебного действия МП можно выделить местный и рефлекторный уровни.

Магнитное поле обладает определенной биологической активностью и способностью оказывать профилактический и оздоровительный эффект на организм человека. Энергия магнитных волн преобразуется в активную реакцию организма человека и влияет на физические свойства его клеточных структур и систем органов.

Известно, когда магнитное поле действует на макромолекулы организма (протеины, нуклеиновые кислоты и другие соединения), их энергия повышается. А это, в свою очередь, влияет на скорость биологических процессов и реакций, происходящих в теле человека. Магнитное поле улучшает перенос ионов через клеточные мембраны и улучшает передачу нервного импульса но волокнам (А.Л.Буначенко, Р.З.Сагдеев, К.М.Салихов. Магнитные и спиновые эффекты в химических реакциях - Новосибирск, 1987).

Реакция на магнитные процедуры у каждого человека индивидуальна. Общим свойством воздействия терапии является корректирующее влияние на работу всех систем органов: если какая-либо функция повышена, магнитотерапия снижает ее, а если понижена, повышает. Патологические реакции организма заменяются на обратные (A.M.Демецкий, А.Г.Алексеев. Искусственные магнитные поля в медицине. - Минск, 1981). Магнитное поле влияет на функционирование сосудисто-нервных образований, снижая повышенное возбуждение и активируя недостаточное, тем самым восстанавливая баланс.

Переменное магнитное поле имеет более выраженный оздоровительный эффект, чем постоянное.

Наиболее близким является способ лечения больных с переломами нижней челюсти с применением магнитного поля в комплексной терапии указанной группы больных (Ерокина, Н.Л. «Современные методы обследования и обоснования патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами нижней челюсти», автор. Дисс. д.м.н., Волгоград, 2009).

Лечение больных с переломами нижней челюсти заключалось в следующем: после проведения стандартной общепринятой схемы в комплексном лечении применялась в том числе и динамическая магнитотерапия (ДМТ) ежедневно, курсом 8-10 процедур. Целью лечения являлось уменьшение числа осложненного течения переломов, в том числе и за счет улучшения кровотока в поврежденной области. Косвенным критерием этого являлась оценка состояния микроциркуляции в сосудах пародонта, что определялось посредством анализа показателей лазерной допплеровской флоуметрии. Кровоток в нижней луночковой артерии не изучался. Кроме того, авторами не анализировались вегетативные проявления стресс-реакции. Поэтому сравнение способов лечения в данном случае может быть основано лишь на клинических показателях и частоте зафиксированных осложнений.

ДМТ проводилась при помощи бегущего импульсного магнитного поля - аппарата АМО-АТОС-Э (ООО «Трима», Саратов), воздействие осуществлялось магнитным полем одновременно как частотой излучаемого магнитного поля (f1), так и частотой модуляции поля (сканирования) вдоль челюсти (f2). Авторами использованы следующие значения: f1=100 Гц, f2=10 Гц. При этом время экспозиции - 15 мин и 6-10 сеансов на курс. Выбор значений f1 и f2 обусловлен соображениями резонанса с ритмом электрической активности нервно-мышечного аппарата 4, 6 и нормальным значением альфа-ритма ЭЭГ мозга (10 Гц).

При использовании в комплексном лечении больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта ДМТ авторами отмечено почти 2-кратное снижение числа гнойно-воспалительных осложнений по сравнению с больными, получавшими традиционное лечение (в качестве физического лечебного фактора использовались поля УВЧ).

Установлено, что имеющиеся у больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта нарушения кровообращения в тканях пародонта значительно уменьшаются при использовании процедур с помощью аппарата АМО-АТОС-Э. Применение указанных процедур позволило также значительно ускорить консолидацию отломков нижней челюсти, в короткие сроки восстановить чувствительность и трофику тканей в зоне иннервации нижнего луночкового нерва, что характеризовалось нормализацией электрофизиологических показателей.

Данный способ включает локальное воздействие в зоне перелома нижней челюсти с целью восстановления кровотока как одного из важнейших факторов ускорения репаративных процессов. Известно, что деятельность всех механизмов регуляции и саморегуляции местного кровотока находится под контролем трех факторов: нейрогенного, преимущественного симпатической природы, метаболического и миогенного. Метод не способствует редукции генерализованных симпатических вазоконстрикторных реакций, поэтому не влияет на вегетативные проявления стресс-реакций организма в целом и на нейрогенную регуляцию кровотока местно.

Суть предложенного способа лечения больных с переломами нижней челюсти и выявленными вегетативными нарушениями состоит в использовании дополнительно к традиционному лечению воздействия импульсным бегущим магнитным полем на проекцию вегетативных шейных ганглиев. Он направлен па блокаду активности одного из нейрогенных контуров регуляции кровотока, а именно постганглионарных нейронов и их веточек, иннервирующих артериальную сосудистую систему. Временное подавление нейрогенного симпатического контроля обусловливает снижение тонуса артериальных сосудов, включая мелкие артерии и прекапиллярные сфинктеры, и активизирует работу эндотелиоцитов и гладких миоцитов сосудистой стенки. Это обусловливает увеличение притока артериальной крови и активизацию конечных трофических и метаболических процессов.

Задачей предложенного метода является расширение лечебного спектра и увеличение терапевтической эффективности магнитотерапии.

Метод позволяет в более короткие сроки добиться равновесного вегетативного состояния больных. Это сокращает сроки реабилитации после травмы, обеспечивает более быстрое восстановление трудоспособности, уменьшение процента осложненного течения переломов.

Способ лечения заключается в следующем.

В первые сутки проводят традиционные лечебные мероприятия (репозиции, фиксации костных отломков), назначают антибактериальные препараты. С 1-го дня госпитализации и ежедневно в дальнейшем воздействуют импульсным бегущим магнитным полем на область проекции шейных симпатических ганглиев, используя при этом аппарат «Магнитный Симпатокор».

Аппарат предназначен для широкого применения в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Лечебный эффект, в нашем случае, достигается путем коррекции вегетативных нарушений у больных с переломами нижней челюсти посредством воздействия на проекции шейных ганглиев симпатической нервной системы пациента справа и слева с помощью периодического блокирования активности их наведенным импульсным бегущим магнитным полем (БМП) за счет эффекта самоиндукции. Это проявляется в повышении общей устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов и имеет местные проявления в виде улучшения кровотока в поврежденных тканях.

Размещение излучателей проводят следующим образом: ленточный излучатель аппарата «Магнитный Симпатокор» фиксируется вокруг шеи и закрепляется «липучкой». Шляпки ленточного излучателя имеют полукруглое сечение, расположены со стороны рабочей поверхности и объеденены в набор индукторов, закрепленных в гибкой полосе, представленной текстильным материалом и кожухом из полиэтиленовой пленки. Обработка ленточного излучателя (БМП) не требуется, т.к. воздействие осуществляется бесконтактно (через одноразовую салфетку или полиэтиленовую пленку).

Величина индукции бегущего магнитного поля на рабочей поверхности ленточного излучателя 70±10 мТл. Частота модуляций БМП 1,5, 10 Гц. Несущая частота магнитного поля 50 Гц.

По безопасности аппарат соответствует ГОСТ Р 50267.0 и выполнен в части электробезопасности как изделие класса II типа BF.

Величина магнитной индукции соответствует общим рекомендациям: допустимые значения у взрослых 60-70 мТл. Значения ниже 20 мТл не приводят к заметным биологическим эффектам, более 70 мТл могут привести к патологическим реакциям.

Продолжительность процедуры составляет 10-15 мин ежедневно при курсе 6 процедур. Начинается лечение с воздействия поля частотой 1 Гц (2-процедуры), затем частота увеличивается до 5 Гц (2 процедуры). Последние 2 воздействия проводятся на частоте 10 Гц. Поочередная смена частот не позволяет развиться резистентности в тканях к воздействию физического фактора и позволяет постоянно получать лечебный эффект. Частотные характеристики выбраны эмпирически, но не случайно.

Аппарат обеспечивает резонансное воздействие в частотном диапазоне функционирования основных систем организма. Три фиксированные частоты модуляции бегущего магнитного поля: 1, 5, 10 Гц позволяют осуществлять воздействие в синхронизме либо с нормальным ритмом сердечных сокращений (1 Гц), либо с функционированием центральной нервной системы (5 и 10 Гц).

Положительное местное воздействие БМП оценивается на основании улучшения кровотока в нижней луночковой артерии по показателям реовазографии (РВГ). Регулирующее действие на симпатический отдел вегетативной нервной системы, проявляющееся уменьшением ее активности, устанавливается по нормализация кардиоинтервалографических показателей, концентрации катехоламинов, депонированных в эритроцитах крови.

Нами обследованы пострадавшие мужского пола (разделение по полу связано со спецификой патологии: переломы нижней челюсти у женщин встречаются гораздо реже) в возрасте от 20 до 40 лет, без грубой соматической патологии, со сроком давности травмы 1-2 суток.

Обследовались больные с переломами, без смещения отломков и со смещением, которое поддавалось ручной репозиции и фиксации назубными двухчелюстными шинами.

Все больные были разделена на 2 группы: 1 группа больных получала курс традиционного лечения (30 человек): 2 группа, кроме общепринятых методов лечения, получала дополнительно физиотерапевтическое лечение с применением импульсного бегущего магнитного поля, генерируемого аппаратом «Магнитный Симпатокор» (40 человек).

Все больные при поступлении тестировались при помощи вопросников A.M.Вейн (A.M.Вейн. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение - Москва: МИА, 2003; A.M.Вейн. Классификация вегетативных нарушений, Невропатология и психиатрия. - 1988. - №10) для установления наличия выраженных нарушений вегетативной нервной системы до травмы.

Результаты оценки вопросников показали, что достоверного отличия показателей в группах не было.

При анализе вопросника, использующегося для выявления признаков вегетативных изменений до момента травмы (ответы на вопросы соответствовали периоду здоровья), заполнен больными при поступлении, установлен балл на уровне 7, 8, что соответствует отсутствию выраженных нарушений со стороны ВМС до травмы. Признаками вегетативного дисбаланса является суммарный балл 15 и выше.

Затем проводилось клиническое обследование больных на фоне предложенного лечения, данные сравнивались с прототипом. Как клинический индикатор проявления вегетативных реакций использовали оценку показателей гемодинамики.

Таблица 1
Сравнение показателей гемодинамики у больных с переломами нижней челюсти в динамике различных видов лечения.
	Показатели при поступлении	Прототип, 7-й день лечения	Магнитный симпатокор, 7-й день лечения	Норма
ЧСС, ударов в минуту	84±2,2	77,5±1,5	70,8+1,8	60-68
АДе, мм рт. ст.	145±1,5	141±1,2	130,4±2	120-124
АДд, мм рт. ст.	86±1,2	79,6±1,7	74,8±0,8	76-80
Пульсовое давление, мм рт. ст.	59±2,3 мм	68,3±1,3	50,8±1,4	40-44

В группе больных, подвергшихся дополнительно воздействию бегущего импульсного магнитного поля, средняя величина ЧСС после лечения составила 70,8±1,8, тогда как на фоне сравниваемого способа лечения 77,5+1,5 в мин, АДс в среднем на момент выписки было на уровне 130,4±2, что ниже, чем в группе сравнения. АДд тоже снизилось - 74,8±2,4, пульсовое давление 50,8±1,8 мм рт.ст. по сравнению с 68,3±1,3 в группе сравнения.

Из приведенных данных видно, что показатели гемодинамики в обеих группах остаются выше нормы, т.е. сохраняется преобладание симпатических влияний, но в группе больных, получавших лечение предложенным способом, все показатели ниже, то есть ближе к норме.

При поступлении всем больным определялся лимфоцитарно-нейтрофильный индекс Гаркави (Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакина, М.А.Уколова. Адаптационные реакции и резистентность организма - Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского университета, 1990) по данным общего анализа крови. Его среднее значение составило 0,28±0,014. И по нашим данным 80% пациентов находились в состоянии стресса.

Шкала оценки лимфоцитарно-нейтрофильного индекса

- меньше 0,30 - СТРЕСС,

- 0,31-0,50 - реакция тренировки,

- 0.51-0,70 - реакция спокойной активации,

- больше 0,71 - реакция повышенной активации.

Оценивая индекс Кердо (I.Kerdo, 1963) в группе, лечение которой осуществлялось дополнительно с применением аппарата «Магнитный Симпатокор», нами установлено, что при поступлении значения индекса в среднем составляли +5,5±0,25, что также является отражением активации симпатического отдела ВНС. После проведенного лечения индекс составил 2,7±1,5 что приближается к нормальным значениям (2,3±1,8 ед).

Индекс Хильдебранта после проведенного курса лечения с применением аппарата «Магнитный Симпатокр» составил в среднем 5,3±0,1, что приближается к показателям верхней границы нормы (при норме 2,8-4,9) и свидетельствует о восстановлении равновесного межсистемного состояния. Чем выше цифры данного показателя, тем выше активность симпатического отдела ВНС.

Полученные данные являются свидетельством восстановления баланса вегетативных реакций на фоне лечения с применением аппарата «Магнитный Симпатокор».

Для исследования вегетативного тонуса, реактивности и обеспечения деятельности проведен анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) по показателям кардиоинтервалографии (КИГ). Оценивались различные стандартные показатели, но самым информативным и клинически значимым оказалось определение индекса напряженности (ИН), уровень которого оценивался при проведении различных нагрузочных проб.

Исследование начиналось при положении пациента лежа (после 10 мин покоя), все данные кодируются литерой ф (фоновые показатели), затем исследуемый медленно вставал и исследование повторяли (проба называется клиноортостатической, кодируется как ко), затем в течение 10 минут (с регистрацией кардиоинтервалограмм на 6-й и 11-й минутах) показатели регистрировались вновь. Пробы названы ортостатическими: первая и вторая соответственно кодируются как о1 и о2. Затем больной ложился, проба называется клиностатической и данные кодируются литерой к.

Вегетативное обеспечение деятельности (ВОД) оценивается как достаточное, избыточное и недостаточное по отношению ИН в клиноортостатической пробе к фоновым показателям (Инко/ИНф), на 6-й минуте ортостаза к фоновому (ИНо1/ИНф) и ИН на 11-и минуте ортостаза к фоновому (ИНо2/ИНф). Определяли тип реакции на ортостатическую нагрузку соответственно по данным КИГ в 1-й и 2-й ортостатических пробах (отношение ИНф к ИНо1 и ИНо2), период восстановления по отношению ИНф к ИНк.

В литературе нами обнаружены лишь нормальные фоновые показатели ИН. А показатели ИН в пробах отсутствуют. Поэтому при анализе мы руководствовались динамикой изменения указанного индекса в пробах. С нормальным уровнем сравнивали фоновые измерения и данные клиностатической пробы.

Таблица 2
Возрастная норма показателей индекса напряженности
Показатели	Возрастная норма
ИН, у.е.	127,98 (80-140)

При значении отношений ИН фонового и ИН в пробах от 0,7 до 1,5 реакция организма расценивается как умеренная симпатикотония, что является нормальным при физической нагрузке. При результате отношения ИН более 1,5 - реакция расценивается как гиперсимпатикотония и отражает выраженный дисбаланс и напряженность реакций регуляции вегетативных процессов.

Таблица 3
Отношение ИН в пробах к ИН фоновому при поступлении и в процессе лечения с применением аппарата «Магнитный Симпатокор».
	При поступлении	Лечение с применением «Магнитного Симпатокора»
ИНко/ИНф	1,68	1,27
HHo1/ИНф	3,09	3,14
ИНо2/ИНф	5,93	0,84
ИНк/ИНф	1,15	0,8

При поступлении больных на стационарное лечение в отделение челюстно-лицевой хирургии у большинства из них зарегистрирована выраженная симпатикотония, гипереимпатикотоническая реактивность, избыточное вегетативное обеспечение деятельности, удлиненный период восстановления.

Все полученные данные являются отражением выраженной активации симпатического отдела ВНС. А нарушение (извращение) показателей по ходу проведения проб говорит о напряженности адаптационных механизмов, которая может привести к срыву адаптации и, как следствие, увеличению числа осложнений как местного, так и общего характера.

На фоне лечения больных предложенным нами способом отмечена тенденция к нормализации вегетативных реакций организма у больных:

после закономерного увеличения ряда показателей в клино-ортостатической пробе и 1-й ортостатической пробе они начинают снижаться во 2-й ортосгатической пробе, и данное явление продолжается на стадии клиностатической пробы, уровень показателей стремится к нормальному, хотя и несколько повышен (сохраняется сипатикотония). Это отражает быстрое восстановление вегетативного баланса, увеличение адаптационных возможностей организма в целом.

Методом, предложенным A.PL Map дар, Д.П.Кладиенко (А.И.Мардар, Д.П.Кладиенко Цитохимический способ выявления катехоламинов в эритроцитах. Лабораторное дело. - 1986. - №10), подсчитывалось количество гранул катехоламинов (КА), депонированных в эритроцитах как индикатора уровня выраженности стресс-реакции и динамики восстановления организма после нее.

Подсчет гранул катехоламинов, депонированных в эритроцитах, у больных с переломами нижней челюсти при поступлении составило 3315±500 гранул на 100 эритроцитов. Нами определено, что уровень КА у практически здоровых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет составляет в среднем 96±10.

На фигуре 1: Мазок крови больного с переломом нижней челюсти при поступлении, где 1 - эритроцит,

2 - ранулы катехоламинов, депонированных в эритроцитах.

Концентрация КА крови после курса лечения «Магнитным Симпатокором» составила 740±30 на момент выписки, что практически в 4 раза ниже тех же показателей при поступлении.

На фигуре 2: Мазок крови больного с переломом нижней челюсти на 7-й день магнитотерапии с использованием аппарата «Магнитный Симпатокор»,

где 1 - эритроцит,

2 - гранулы катехоламинов, депонированных в эритроцитах.

Данное исследование подтверждает результаты, полученные другими методами исследования: выраженная активация симпатического отдела ВНС (КА - являются медиаторами, реализующими клинические эффекты данного отдела ВНС) у больных при поступлении. После курса проведенного лечения, предложенного нами, активность симпатических влияний резко снизилась, что является выражением восстановления вегетативного баланса.

Для оценки кровотока в нижней луночковой артерии использовался метод реовазографии (РВГ). В связи с молодым возрастом пациентов и отсутствием выраженной соматической патологии до травмы, оценивать показатели интравазального нарушения кровотока нецелесообразно (т.к. они отражают органическую патологию эндотелия и сосудистой стенки) наиболее клинически значимые показатели нарушения кровотока за счет экстравазального воздействия (компрессия сосуда отеком окружающих тканей, повреждение или сдавление стенки сосуда смещенными отломками и, как следствие, уменьшение диаметра просвета сосуда) мы выбрали определение максимальной и минимальной скорости кровотока систолического кровотока (V_max и V_min соответственно).

Таблица 4
Сравнение гемодинамических показателей РВГ при поступлении и на фоне лечения с применением аппарата «Магнитный Симпатокор».
До лечения	После лечения	Практически здоровые
Vmax	Vmin	Vmax	Vmin	Vmax	Vmin
67,7±3	18,2±2,5	42,8±4	9,9±1,0	33,4±3,5	4,8±2,0

Из приведенной таблицы следует, что в процессе лечения, кровоток в нижней луночковой артерии значительно улучшился, что влечет за собой улучшение трофики костной ткани и, как следствие, купирование клинических проявлений травмы (как местных, так и общих).

В качестве клинической оценки эффективности лечения использовались следующие показатели и их динамика: температура тела, боль в нижней челюсти и окружающих мягких тканях, выраженность перифокального отека тканей.

При поступлении температура тела больных с переломами нижней челюсти зафиксирована на субфибрильных цифрах - 37,5°С.

Динамика уменьшения проявления клинических симптомов указана в таблице.

Таблица 5
Экспертная оценка динамики клинических показателей у больных с переломами нижней челюсти (в сутках).
	Боль	Отек	Температура тела
Магнитотерапия	1,1±0,2	2,6±0,2	1,9±0,2
Прототип	2,0±0,4	3,0±0,2	2,5±0,3

Осложненное течение переломов нижней челюсти в виде нагноения костной раны, мягких тканей на фоне предложенного нами способа лечения составило 7%, тогда как при лечении способом-прототипом - 16,5%.

Клинический пример

Больной В., 29 лет, история болезни №10243. Поступил в челюстно-лицевое отделение 13.10.10. с диагнозом: Двусторонний перелом нижней челюсти: угла слева, ментального отдела справа.

Из анамнеза: травму нижней челюсти получил 12.10.10 в драке с неизвестным (за 1 день до госпитализации).

При поступлении температура тела зафиксирована на цифрах 37,6°C.

При анализе вопросника, использующегося для выявления признаков вегетативных изменений, заполненного больным при поступлении установлен балл на уровне 7.8, что соответствует отсутствию выраженных нарушений со стороны ВНС до травмы.

Уровень лимфоцитов в общем анализе крови составил 20, нейтрофильных лейкоцитов - 75, таким образом индекс Гаркави составил 0,27, что является отражением проявления стресса.

АД 140/80 мм рт. ст., пульсовое давление 60 мм рт. ст.

Пульс в покое 85 ударов в минуту

Индекс Кердо 5,9

Индекс Хильдебранта 7.8

Исследования вегетативного тонуса, реактивности и обеспечения деятельности проводились путем анализа ВРС по КИГ (а именно ИН и его изменений по ходу проведения нагрузочных проб).

Таблица 6
Ритмограмма	ИН, у.е.
Фоновая	590
Клиноортостатическая проба	1454
1-я ортостатическая проба	1790
2-я ортостатическая проба	2500
Клиностатическая проба	531
Исходный вегетативный тонус	симпатикотония
Вегетативная реактивность	гиперсимпатикотоническая реактивность
Вегетативное обеспечение деятельности	избыточное
Восстановительный период	удлинен (реакция утомления)

ИНко/ИНф - 3,13, ИНоНИНф - 2,22. ИНо2/ИНф - 7,7, ИНк/ИНф - 1,8.

Данные КИГ являются отражением выраженной активации симпатического звена ВНС.

По результатам РВГ: Vmax 85,9, Vmin 25,1

В день поступления проведено наложение двухчелюстных шин Тигерштедта с зацепными петлями под местной анестезией. Прикус восстановлен, фиксирован резиновой тягой. Назначен раствор линкомицина 30% - 2 мл, внутримышечно, 3 раза в сутки. Дополнительно проведен курс МТ при помощи аппарата «Магнитный Симпатокор». В первый день начата магнитотерапия: индукция магнитного поля - 60 мТл, частота 1 Гц, время воздействия 15 мин. Воздействие в указанном режиме проводилось 2 дня, затем частоту БМП увеличили до 5 Гц, провели 2 процедуры, в оставшиеся 2 дня госпитализации частота БМП была 10 Гц. На 2-е сутки от начала физиопроцедур больной отметил исчезновение боли в нижней челюсти, а в течение последующих 6-ти дней госпитализации травматический отек мягких тканей практически полностью исчез, боль в нижней челюсти не беспокоила. Температура тела нормализовалась.

На 1-й день госпитального периода проведено контрольное обследование в том же объеме.

АД 120/78 мм рт. ст., пульсовое давление 42 мм рт. ст.

Пульс в покое 70 ударов в минуту

Индекс Кердо 1,1

Индекс Хильдебранта 5.3

Таблица 7
Анализ вариабельности ритма сердца по данным кардиоинтервалографии
Ритмограмма	ИИ, у.е.
Фоновая	70,89
Клиноортостатическая проба	222,17
1-я ортостатическая проба	15737
2-я ортостатическая проба	547,5
Клиностатическая проба	125,26
Исходный вегетативный тонус	Симпатикотония
Вегетативная реактивность	Гиперсимпатикотоническая реактивность
Вегетативное обеспечение деятельности	Избыточное
Восстановительный период	Удлинен

ИНко/ИНф - 2,46, ИНоУИНф - 3,03, ИНо2/ИНф - 4,24, ИНк/ИНф 0,9.

Данные соотношения демонстрируют сохраняющуюся симпатикотонию, но по ходу проведения проб - адекватную реакцию восстановления, практически до начального уровня.

По результатам РВГ: Vmax - 60,1, Vmin - 13

При сравнении данных РВГ определяется значительное улучшение кровотока в нижней луночковой артерии.

В процессе госпитального периода больной почувствовал субъективное улучшение, боль исчезла на 2-е сутки от начала магнитотерапии, отек мягких тканей на момент выписки практически не определялся. Никаких признаков нагноения костной раны или окружающих мягких тканей не обнаружено. Больной выписан на амбулаторное лечение к хирургу-стоматологу по месту жительства.

Использование предлагаемого способа приводит к блокированию активности ганглиев и ослабляется тоническое влияние на кровеносные сосуды, в результате чего увеличивается кровоснабжение органов (в нашем случае органов челюстно-лицевой области, что в свою очередь ведет к повышению репаративных процессов в кости за счет улучшения кровотока в нижней луночковой артерии).

Из приведенных данных обследования больных и клинического примера видно, что за счет вышеперечисленных терапевтических эффектов обеспечиваются следующие преимущества (положительный эффект). Сокращение сроков стационарного лечения за счет более быстрого купирования посттравматических явлений (отек, инфильтрация тканей, гематомы). Более быстрое купирование болевого синдрома, отсутствие необходимости приема анальгетиков. Сокращение количества осложнений инфекционно-воспалительного характера (нагноение костной раны, травматических остеомиелитов, нагноившихся гематом). Сокращение сроков лечебно-реабилитационных мероприятий за счет перечисленных терапевтических эффектов. Отсутствует необходимость длительного амбулаторного долечивания.

Способ лечения больных с переломами нижней челюсти, включающий воздействие магнитным полем, отличающийся тем, что воздействуют на области проекций симпатических шейных ганглиев импульсным бегущим магнитным полем индукцией 60 мТл, частотой 1 Гц в первые два дня, частотой 5 Гц в третий и четвертый дни, частотой 10 Гц в пятый и шестой дни, в течение 15 мин.